Галакторея, не связанная с беременностью и родами: причины, симптомы, лечение

Классификация

Практически всегда выделение молочного секрета из груди сопровождается повышением уровня пролактина. Но в некоторых случаях уровни гормонов в норме. Галакторея при нормальном пролактине встречается, если расширены протоки молочных желез, а также в неясных клинических случаях. Лечение в таких ситуациях базируется на коррекции работы всех внутренних органов, нормализации образа жизни и питания. Галакторея не всегда связана с деторождением. Классификация галактореи представлена в таблице.

Таблица — Классификация заболевания

Идиопатической считается галакторея, при которой невозможно установить истинные причины нарушений.

Прогноз

Прогноз при галакторее в целом благоприятный для жизни, здоровья и воспроизведения потомства. Но для обеспечения его благоприятности важными являются своевременное выявление и адекватное лечение описываемого заболевания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(69 голос., средний: 4,26 из 5)

Похожие записи

• 17 неделя беременности: ощущения мамы, развитие плода, возможные проблемы

• 32 неделя беременности: что происходит с плодом и что чувствует женщина?

Галакторея молочной железы: что это такое и почему возникает

Галакторея характерна для женщин репродуктивного возраста. Это не болезнь, а симптом, следствие гормонального дисбаланса или серьезных патологий в организме.

Экскурс в физиологию

Чтобы обозначить причины такой «лактации», важно понимать, как вырабатывается молоко в женском организме. Регуляция работы молочных желез происходит «по цепочке» — системе прямой и обратной связи между структурами.

• Гипофиз. Небольшой, но очень важный отдел в головном мозге. Он синтезирует множество гормонов, координирующих работу всех внутренних органов. Образуется здесь и пролактин, воздействующий непосредственно на молочные железы и отвечающий за выработку грудного молока.
• Гипоталамус. Второй, не менее важный участок мозг, выделяет дофамин — вещество, подавляющее синтез пролактина, когда его действие неуместно.
• Щитовидная железа. Нарушение работы приводит к изменению секреции тиреотропных гормонов в гипофизе, а они усиливают продукцию пролактина.

Причины заболевания

Нарушение работы даже одного звена цепочки приводит к различным проблемам с выработкой грудного молока. Можно выделить следующие причины галактореи.

• Нарушения на уровне гипофиза. Пролактинома (аденома гипофиза) — это гормонально активное доброкачественное новообразование, которое приводит к чрезмерной выработке пролактина. В 95% случаев имеет размеры в несколько миллиметров и выявляется только при прицельной КТ или МРТ головного мозга. Она не сдавливает окружающую нервную ткань и протекает обычно бессимптомно, но в случае появления головных болей, депрессивных состояний или ухудшения зрения на фоне пролактиномы следует обратиться к специалисту.
• Нарушения на уровне гипоталамуса. Данные структуры головного мозга влияют на выработку дофамина, который защищает от чрезмерной продукции пролактина. Такое возможно при синдроме Киари — Фроммеля, когда вследствие нарушения работы гипоталамуса выработка пролактина не угнетается, он блокирует синтез фолликулостимулирующего гормона и поэтому в яичнике не созревают фолликулы, появляется аменорея и нарушается менструальный цикл. Синдром сопровождается галактореей, длительным отсутствием месячных и бесплодием, головными болями, повышенным оволосением и проблемами с весом. Нарушения в гипоталамусе могут возникать из-за опухолей, травм, воспалений, саркоидоза, нейротуберкулеза. Поскольку эта часть мозга отвечает за большое количество важных процессов, ее поражение дает о себе знать множественными нарушениями в организме — изменяется работа всех внутренних органов, щитовидной железы, появляется галакторея.
• Нарушения в работе щитовидной железы. Состояния всегда сопровождаются повышением или понижением уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), на что реагирует гипофиз, и посредством ТТГ (тиреотропного гормона) пытается поддерживать норму. Области выработки ТТГ и пролактина расположены рядом, поэтому избыточная или недостаточная секреция одного из них приводит к изменению уровня другого. Чаще гиперпролактинемия диагностируется при гипотиреозе, реже — при гипертиреозом.
• Синдром поликистозных яичников. Патология характеризуется нарушением выработки эстрогенов яичниками, на что реагируют зоны гипофиза и гипоталамуса и при галактореи возникает гиперпролактинемия.
• Лекарственные препараты. При приеме эглонила, оральных контрацептивов, других лекарств с эстрогенами, антагонистов дофамина, циметидина, антидепрессантов может наблюдаться побочный эффект в виде галактореи. Решение вопроса о продолжении лечения данными препаратами на фоне выделений из груди решает врач, в большинстве случае рекомендуется отказаться от препарата и заменить его альтернативным.
• Печеночная и почечная недостаточность. В печени происходит метаболизм половых органов и пролактина. Почки участвуют в выведении продуктов обмена. Заболевания, которые нарушают работу этих органов, косвенно приводят к гиперпролактинемии.

Активное воздействие на соски при половом контакте или ношении тесного бюстгальтера может вызвать галакторею. Заболевания, травмы спинного мозга и позвоночника также входят в перечень причин.

Симптомы недуга

Главный симптом галактореи — истечение белой жидкости из сосков. Это может быть водянистое молоко или более густое молозиво, слегка беловатый секрет. Жидкость выделяется в виде нескольких капель или подтекает в довольно большом количестве — струей. Затрагивается одна или обе груди. Состояние не должно сопровождаться дискомфортными ощущениями, а выделяемое молоко содержать примеси крови. Особенно опасны подобные признаки в пременопаузе. В противном случае речь идет о других заболеваниях груди, в том числе злокачественных опухолях. Выделяют три степени галактореи, которые представлены в таблице.

Таблица — Степени галактореи

Выделение секрета может сопровождаться следующими симптомами:

• увеличение и болезненность в молочных железах;
• повышение чувствительности сосков;
• гиперемия и мацерация кожи в области сосков;
• следы выделений на одежде.

У мужчин гиперпролактинемия может сопровождаться гинекомастией — увеличением груди, а также снижением либидо и потенции.

При заболеваниях гипоталамуса среди сопутствующих симптомов возможны аменорея, головные боли, проблемы со зрением и сном. Нарушения в гипофизе часто влекут за собой расстройства менструального цикла, бесплодие, остеопороз. А также сопровождаются признаками гиперандрогении (повышение уровня мужских половых гормонов).

Возможные осложнения

При своевременном обращении к медицинскому специалисту и грамотном лечении патология исчезает без последствий для организма. Но запущенное заболевание способно причинить серьезный вред здоровью, даже привести к инвалидности.

Основными осложнениями галактореи являются:

1. Гипотиреоидная кома. Возникает, когда галакторея – симптом нарушения функционирования щитовидной железы. Пациент впадает в бессознательное состояние, значительно падает кровяное давление. Во внутренних тканях скапливается жидкость, из-за этого происходит отек сердца, мозга, легких.
2. Инсульт. Следствие появления новообразования в гипофизе, мешающего циркуляции крови в мозговых тканях. При опухолях во внутренних отделах мозга велика вероятность кровоизлияния, полной или частичной утраты зрительной способности.
3. Метастазирование при онкологических заболеваниях легочной системы. Злокачественные клетки по кровяному и лимфатическому руслу распространяются по другим органам. Если рак легких запущен и доведен до последней стадии, то велика вероятность смертельного исхода.
4. Бесплодие. Следствие гормонального сбоя, обусловленного избыточным синтезом пролактина. После родов гипоталамус снижает синтез дофамина – гормона, сдерживающего образование пролактина. С завершением лактационного периода восстанавливается дофаминовый синтез, благодаря чему выработка пролактина держится под контролем. При нормальном пролактине выработка молозива вне лактационного периода невозможна, но если механизм контроля нарушается, то развивается галакторея, сбивается менструальный цикл, что приводит к бесплодию.
5. Мастопатия. Пролактин провоцирует разрастание эпителиальных тканей грудных желез, делает тканевые рецепторы более чувствительными к эстрогену, повышает концентрацию простагландинов. Из-за избытка простагландинов изменяются проницаемость и проходимость сосудов груди, нарушается циркуляция крови и ионов солей в грудных тканях, а повышенный пролактин ускоряет метаболизм в молочных железах. Поэтому при мастопатии часто отмечаются патологические выделения из сосков.

Когда считается нормой

Выделения молочного секрета из груди может быть следствием допустимых гормональных изменений в организме женщины.

• Во время беременности. Процесс лактации запускается задолго до родов, поэтому уже во время вынашивания женщина может обнаружить у себя выработку молока или молозива в одной груди или сразу в двух.
• После рождения ребенка. Естественная лактация начинается после родов и продолжается до тех пор, пока женщина кормит грудью и прикладывает малыша к ней.
• После завершения лактации. Процесс выработки молока может продолжаться еще до двух и даже трех лет после того, как женщина прекращает грудное вскармливание. Выделение секрета не такое интенсивное — при надавливании на область ареолы выделяется несколько капель беловатой жидкости. Уровень гормонов, регулирующих молочный синтез, постепенно возвращается в норму и проявления галактореи проходят.

Признаки заболевания

Наиболее характерный признак галактореи мы уже указали – это выделение молока из молочных желез (как из одной, так и из обеих сразу). Острыми патологическими выделениями в данном случае являются те, которые содержат в себе примеси крови или же гноя.

Другими сопутствующими признаками галактореи являются:

• Сильные головные боли, приближенные к мигрени;
• Снижение зрения;
• Уменьшение сексуального желания, как у мужчин, так и у женщин;
• Аллергическая реакция на коже – прыщи, многочисленные угри, комедоны;
• У женщин – нарушение менструальной функции;
• Повышенный рост волос на груди у женщин, что говорит о гормональном нарушении и определенном сбое в организме.

Присутствие хотя бы одного из вышеуказанных симптомов дает основание для того, чтобы пациент обратился за консультацией к врачу-маммологу.

Обследование: специалисты и анализы

Причину галактореи, не связанной с лактацией, устанавливают с помощью комплекса исследований. В первую очередь необходимо исключить беременность. В дальнейшем применяются методы диагностики, представленные в таблице.

Таблица — Обследование при галакторее

Как правильно сдать пролактин

Пролактин не только отвечает за выработку молока, он является гормоном стресса. Для получения правильных результатов анализов необходимо сдавать кровь с соблюдением следующих условий:

• проводить забор крови с 8:00 до 11:00 — в ранее утреннее время концентрация пролактина максимальная, а в вечерние — минимальная;
• исключить раздражение сосков, секс накануне — это приводит к искусственному повышению уровню гормона;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок — в течение нескольких дней накануне сдачи анализа;
• избегать стрессов — даже боязнь процедуры по забору крови или беспокойство о том, как быстрее добраться до лаборатории, могут привести к ложному результату.

Нормальные уровни пролактина представлены в таблице.

Таблица — Результат анализа на пролактин в норме

Выделение молочного секрета из груди, не связанное с лактацией, — повод для обращения к врачу-гинекологу, маммологу, эндокринологу или онкологу.

Лечение

Галакторея не является самостоятельным заболеванием — это симптом патологических состояний. И чтобы от нее избавиться, необходимо устранить первопричину нарушений. Часто проблема кроется в изменении регуляции структур головного мозга и дисбалансе гормонов. Если галакторея — осложнение, вызванное приемом лекарств, следует прекратить их применение.

Обычно лечение медикаментозное и включает прием препаратов, подавляющих секрецию пролактина. Иногда устранить причину галактореи окончательно невозможно, поэтому приходиться принимать лекарства постоянно. С учетом противопоказаний к приему назначаются агонисты дофамина, которые моделируют и усиливают действие этого вещества и снижают интенсивность синтеза пролактина.

К хирургическому лечению приступают при наличии опухоли головного мозга, которая сопровождается другими симптомами — головной болью, головокружением. Крайне редко используется лучевая терапия для удаления опухоли в области гипофиза или гипоталамуса.

В таблице представлены основные препараты и схемы их приема при гиперпролактинемической галакторее.

Таблица — Как лечат галакторею молочной железы с повышенным пролактином

При незначительном повышении уровня пролактина, сопутствующих симптомах мастодинии (боли в груди) могут назначаться фитопрепараты, БАДы, средства гомеопатии. Популярно использование «Мастодинона» по одной капсуле ежедневно.

Народные методы

Для снижения уровня пролактина могут использоваться следующие травы. Однако отдавать им предпочтение при серьезных нарушениях или опухолях не стоит. Народные средства помогут при незначительных функциональных нарушениях.

• Барвинок. Две столовых ложки залить 500 мл горячей воды в термосе вечером. На следующий день использовать для приема — по 150 мл трижды в день.
• Шалфей. Можно съедать половину чайной ложки утром, запивая большим количеством воды. Можно готовить раствор. Для этого одну столовую ложку листьев заварить в стакане воды и выпить вместо чая — два-три раза в сутки.
• Щавель. 10 г измельченного корня щавеля залить 200 мл кипятка, настоять два-три часа. Принимать по одной-две столовых ложки в день.
• Пчелиная пыльца. Принимать по столовой ложке с утра, в обед и вечером.

Курс лечения народными средствами устанавливается индивидуально — до уменьшения или исчезновения симптомов недуга.

Бесплодие

Галакторея часто сопутствует бесплодию — этим она и опасна. Повышение уровня пролактина нарушает рост и созревание фолликулов и провоцирует ановуляцию. Беременность возможна только на фоне коррекции уровня гормонов препаратами. Они принимаются во время планирования, как подготовка к ЭКО, а после подтверждения факта беременности практически всегда рекомендуется отмена. Схемы применения пролактинснижающих медикаментов согласовываются с лечащим врачом индивидуально.

Лечение галактореи должно начинаться с полного обследования и выявления причины сбоя. Однако отзывы женщин и врачей указывают на то, что иногда не удается понять, на каком уровне произошли нарушения.

Как лечить?

Лечение галактореи зависит от причины возникновения болезни. Как только будет установлена истинная причина повышенного выделения гормона пролактина, тогда можно приступать к лечению. Терапия, как правило, заключается в медикаментозном лечении и чаще всего – это гормоны. Для нормализации гормонального фона применяют Парлодел и Достинекс (у женщин).

Если же заболевание (галакторея) дало серьезные осложнения, то в таком случае необходима срочная госпитализация, вплоть до реанимации.