Лекция №5. Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за мед помощью в ЛПУ или условиями работы медицинского персонала.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

– источник (хозяин, пациент, медработник); – микроорганизм (возбудитель); – окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

– медицинский персонал; – носители скрытыми формами инфекции; – больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию; – пыль, вода, продукты; – оборудование, инструменты.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные: – без определенного места жительства, мигрирующее население, – с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, – не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; 2) лица, которым: – назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты) – проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства; 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; 5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

– недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; – перегрузка ЛПУ; – наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; – нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; – несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; – недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; – нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.; – устаревшее оборудование; – неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; – отсутствие фильтрационной вентиляции.

Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Контактный: – прямой (от источника к хозяину) – косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)

Аспирационный (аэрогенный): – вдыхая капельки и пылинки

Фекально-оральный: – водный – пищевой

Трансмиссивный: – через живого переносчика

Сапрофиты – микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов. Микробы паразиты – микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк): – руки, – подмышечные впадины, – паховые складки, – носоглотка; Стрептококк: – кожа рук, – носоглотка, Синегнойная палочка: – руки, – глотка, – кишечник, – мочевыводящие пути; Клебсиеллы: – глотка, – кишечник, – мочевыводящие пути; Кишечная палочка: – руки, – кишечник, – мочевыводящие пути и т. д.

Понятие СЭР, ВБИ. Причины возникновения ВБИ. Меры профилактики

ПОСОБИЕ ПО СЭР

ПМ.04,07 Выполнение работ про профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным

МДК.04.01.Безопасная среда для пациента и персонала

для специальностей: 34.02.01.Сестринское дело

31.02.01. Лечебное дело

Составила: Петрова Н.В.

Владимир, 2013

СОДЕРЖАНИЕ

1. Понятие СЭР, ВБИ. Причины возникновения ВБИ. Меры профилактики………………………… ………..… 3

2. Профилактика вирусного гепатита в ЛПУ (СП 2.1.3.2630-10)……………………………………………………7

3. Дезинфекция. Виды дезинфекции. Формы профилактической дезинфекции. (МУ 3.1.2313-08)…………..8

4. Дезинфекция. Очаговая дезинфекция. Цели проведения, формы очаговой дезинфекции

(МУ 3.1.2313-08)……………………………………………………………………………………………………….10

5. Дезинфекция изделий медицинского назначения физическим методом. Преимущества

данного метода дезинфекции. (ОСТ 42-21-2-85; МУ 287-113). …………………………………………………..11

6. Дезинфекция изделий медицинского назначения химическим методом. Недостатки метода

дезинфекции. (ОСТ 42-21-285; 287-113)…………………………………………………………………………….11

7. Использование дезинфицирующих средств в ЛПУ. Требования, предъявляемые к современным

ДС. Меры предосторожности при работе с ДС. (МУ- 287-113, СП 2.1.3.2630-10)……………………………..12

8. СЭР приёмного отделения. Виды санитарной обработки больного в приёмном отделении

(СП 2.1.3.2630-10)…………………………………………………………………………………………………………13

9. Техника гигиенической обработки рук медицинского персонала. Требования предъявляемые

к гигиенической обработке рук. (СП 2.1.3.2630-10……………………………………………… ………………… ..13

10. Виды обработки рук медицинского персонала. Хирургическая обработка рук. Средства для хирургической обработки рук. (СП 2.1.3.2630-10)…………………………………………………………………16

11. Обработка инъекционного и операционного поля пациентов. Требования к антисептикам дл

общей или частичной обработки пациентов. Использование перчаток в ЛПУ. (СП 2.1.3.2630-10)…….16

12. Правила накрытия большого инструментального стола (СП 2.1.3.2630-10)……………………………….17

13. Понятие ПО. Виды ПО. Этапы предстерилизационной очистки ручным способом. Приготовление моющих растворов для ПО. Сроки использования. (ОСТ 42-21-2-85; МУ 287-113)…………………………18

14. Контроль качества предстерилизационной очистки. Требования к приготовлению и хранению

готового реактива Азопирам. Особенности проверки пригодности реактива. (ОСТ 42-21-2-85;

МУ 287-113)………………………………………………………………………………………………………………20

15. Уборка процедурного кабинета (пр. 720; СП 2.1.3.2630-10). ………………………………………………..21

16. Стерилизация. Виды, методы. Физический метод стерилизации. Режимы стерилизации,

индикаторы стерильности. (ОСТ 42-21-2-85; МУ 287-113)……………………………………………………..24

17. Стерилизация. Виды, методы. Химический метод стерилизации. Преимущества и недостатки

данного метода (ОСТ 42-21-2-85; МУ 2113)……………………………………………………………………..26

18. Классы отходов ЛПУ. Правила сбора, хранения, удаления отходов ( СП 2.1.7.2527-09)……………..27

19. Обеззараживание шприцев инъекционных однократного применения после проведения

инъекции в ЛПУ (МУ 3.1.2313-08)…………………………………………………………………………………..28

20. Применение физических методов для обеззараживания шприцев инъекционных

однократного применения (МУ 3.1.2313-08)……………………………………………………………………..31

21. Требования к соблюдению ТБ персоналом при осуществлении сбора, обеззараживания

транспортирования шприцев одноразового применения. (МУ 3.1.2313-08)……..………………………..32

22. Правила проведения инъекций у постели больного (пр. 38/177)…………………………………………….32

23. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания. Обработка

посуды в буфете (СП 2.3.6.1079-01; СП 2.1.3.2630-10)………………………………………………………..32

24. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря в ЛПУ (МУ 3.1.2313-08)………………34

25. Требование к правилам личной гигиены пациентов в ЛПУ. (СП 2.1.3.2630-10). …………………………35

26. Мероприятия при попадании биологической жидкости на кожу и слизистые Состав аптечки

первой мед. помощи для профилактики гепатита В и ВИЧ-инфекции. (СП 2.1.3.2630-10)……………..36

27. Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ

при возможной вероятности заражения (МУ- 287-113; СП 2.1.3.2630-10)………………………………….36

28. Методические рекомендации по обработке эндоскопов. СЭР кабинетов эндоскопии………………………………………………………………………………………………………………..37

Понятие СЭР, ВБИ. Причины возникновения ВБИ. Меры профилактики.

ВБИ (внутрибольничная инфекция) — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице«.

Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани — дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт.

Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.).

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира

. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей — эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд долларов в США.

Виды ВБИ.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

— у пациентов, инфицированных в стационарах; — у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; — у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования — лечебное учреждение.

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.

Причины ВБИ

К предпосылкам, способствующим росту заболеваемости ВБИ, относятся:

1. Нарушения в организации работы стационара, санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима.

2. Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения:

— недостаточный состав и площадь помещений;

— перекрест технологических потоков;

— отсутствие приточно — вытяжной вентиляции.

3. Нарушения в организации работы:

-перегруз стационара;

— аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах,

— перебой в подаче горячей и холодной воды,

— нарушения в тепло- и энергоснабжении;

— нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции.

4. Недостаточное материально — техническое оснащение:

— недостаток изделий медицинского назначения, в том числе одноразового (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки);

— нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств;

— перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.

5. Нарушения противоэпидемического режима:

— несоблюдение цикличности заполнения палат;

-повторное использование одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное употребление емкостей для питья, кормления, обработки кожных покровов и глаз;

-нарушения правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации.

Понятие о внутрибольничной инфекции

Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ). Появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов как в макроорганизме, так и во внешней среде, обусловило возникновение в клинической хирургии проблемы внутрибольничной госпитальной инфекции.
Определение. Внутрибольничная (нозокоминальная) инфекция- это инфекционное заболевание, которое возникло в результате заражения в стационаре, независимо от срока появления симптомов заболевания (во время лечения или после выписки); а также заболевание медицинских работников, возникшее в результате заражения в больнице. Внутрибольничная инфекция — это инфекция, заражение которой произошло в лечебно-профилактическом учреждении.

По данным ВОЗ внутрибольничная инфекция (ВБИ) возникает в среднем у 8,4% пациентов. По данным различных авторов в России и в Украине она составляет от 2,9 до 10,2%. Наиболее уязвимы дети до года и люди старше 65-летнего возраста. В структуре ВБИ хирургических стационаров на первом месте — раневая инфекция (послеоперационные гнойно-септические осложнения), затем инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии), особенно в отделениях реанимации, и инфекции мочевыводящих путей. В США инфекции хирургических ран составляют 29% госпитальной инфекции, инфекции мочевыделительной системы — 45%, пневмоний — 19%.

Профилактика распространения

Как известно из практических наблюдений, при госпитализации инфицируются около 6—7% пациентов. Профилактика способствует снижению числа заболевших среди сотрудников и больных. Заражения предупреждаются конкретными мероприятиями по ликвидации сопутствующих факторов. Значимыми мерами считаются следующие действия:

активный контроль за уровнем заболеваемости;
исследование микробного материала с выявлением чувствительности к определенным антибиотикам и антисептическим средствам;
постоянные медосмотры всех работников учреждения;
соблюдение правил рационального применения антибиотиков для борьбы с болезнью;
выполнение памятки по антисептике и личной гигиене;
разумное сокращение сроков госпитализации;
снижение числа пациентов в одной палате;
усиленное питание и поднятие иммунитета больных.

Эпидемиологический надзор признается основой успешной борьбы с госпитальной инфекцией. При этом важным является динамический мониторинг за распространением возбудителя, анализ информации об условиях и факторах развития вирусов и бактерий. С помощью метода обеспечиваются сбор и рассмотрение объективного состояния для выбора оптимального метода воздействия.

В результате оптимизируется забор анализов, используются передовые технологии идентификации микроорганизмов на основе уменьшения сроков инкубации с применением технических средств. Становится популярной практика, когда для обработки инвентаря и мединструментов берутся эффективные препараты на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, ЧАС и других. Эти средства отличаются широким спектром действия на материалы, но не влияют на функциональность.

Борьба с инфекциями в больницах требует комплексного применения эффективных способов. Крупные производители медицинской техники и изделий понимают важность создавшейся проблемы и вкладывают ресурсы в построение профилактической схемы. Работа ведется в направлении усовершенствования методов антисептики, при этом принимается во внимание действие человеческого фактора.

ВБИ разделяют на две группы:

I — вызванные облигантными патогенными микроорганизмами и связанные с заносом возбудителя в больницу (бактерионосительство), или заражение персонала при работе с инфекционным материалом (детские инфекции — корь, краснуха, ветрянка; кишечные заболевания — сальмонеллёз, дизентерия; гепатиты В, С). Их доля составляет 15%.
II группа заболеваний, вызванная условно патогенными микроорганизмами, составляет 85%. Среди возбудителей доминирует стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

ВБИ, как правило, вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов с множественной устойчивостью к лекарственным препаратам, высокой вирулентностью и резистентностью к неблагоприятным факторам — высушиванию, действию УФО-лучей, дезпрепаратов. В отделениях гнойной хирургии возможно перекрестное инфицирование отдельными возбудителями.

Надо заметить, что для каждого стационара выделение возбудителя госпитальной инфекции является строго специфическим и не является постоянным (через некоторое время он меняется под действием антибиотиков, проведенных профилактических мероприятий, выполнения правил асептики и антисептики).

Профилактика вби.

– сведение к минимуму возможности заноса инфекции; – исключение внутригоспитальных заражений; – исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

1 В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

– маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);

-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);

– кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации)

3.Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

4.Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

5.Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

6.Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

7.При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

8.Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

9.Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

10.Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

11.Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.

12.При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

13.Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

14.Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

15.Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

16.Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.

17.Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

18.Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

19.Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства – изоляции в отдельную палату.

20.Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

21.Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

22.При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

23.Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

24.При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

Пути передачи ВБИ:

1 — воздушно-капельный (распространение стафилококка, стрептококка через аэрозоли в физиотерапевтических кабинетах, через кондиционеры с увлажнением воздуха, вентиляционные системы, а также через подушки, покрывала, матрасы);
2 — контактно-бытовой путь осуществляется через кроватное бельё, дыхательную аппаратуру, влажные щётки, сцеженное материнское молоко, инфицированные руки персонала. Имеет значение при передаче грамотрицательных бактерий.
3 — пищевой (нарушение технологии приготовления пищи, бактерионосительство персонала, инфицированное сцеженное молоко при докорме)
4 — искусственный или артифициальний путь, связанный с диагностическими вмешательствами (постановка внутривенных, мочевых, желудочных катетеров, проведение фиброгастроскопии, колоноскопии и т.д.)
5 — парентеральный — через зараженные препараты крови.

Наиболее подвержены заболеванию процедурные сестры, работники отделения реанимации, гемодиализа, станций переливания крови, персонал, связанный с предстерилизационной очисткой и стерилизацией загрязненного кровью или другими секретами инструментария и белья. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, большой и состоит из затрат на вспомогательное лечение, диагностику, увеличение сроков лечения. Социальные убытки — в повышении смертности и инвалидности.

Большую роль в профилактике ВБИ играет средний медицинский персонал, в обязанности которого входит:

— Выполнение правил асептики в работе;
— Использование сменной одежды и обуви;
— Работа в перевязочных в масках, шапочках, перчатках;
— Обработка перевязочного стола после каждого больного;
— Предстерилизационная обработка инструментов;
— Стерилизация предметов ухода за больным;
— Соблюдение очередности при перевязках (сначала «чистых», а затем гнойных);
— Работа в перчатках с препаратами крови и при заборе крови;
— Соблюдение правил асептики при уходе за катетерами;
— Проверка ежедневно правильности хранения пищевых продуктов в холодильниках и тумбочках.

Нарушение правил санитарной гигиены и ухода за больными в отделении гнойной хирургии, подтверждает правило: «Мелочей в хирургии не бывает».