Аденома простаты у мужчин: симптомы, лечение, препараты

Гиперплазия предстательной железы является очень частым патологическим состоянием у мужчин после сорока лет. Статистические данные указывают на то, что более чем тридцать процентов мужчин в этом возрасте имеют проблемы, связанные с увеличением простаты. В связи с широкой распространенностью и большим количеством опасных для жизни осложнений, эта проблема представляет серьезный интерес для исследователей в этой области. В этой статье приведены причины, которые могут привести к возникновению доброкачественной гиперплазии простаты, современные методы диагностики, лечения и прогноз для таких пациентов.

Общее описание

Аденому обнаруживают у 30-40% мужчин после 50 лет, у 75-90% после 65 лет. Такая статистика объясняется тем, что простата развивается до периода полового созревания, а затем начинается медленное угасание ее функций. Ткани железы постепенно атрофируются, в них появляются кистозные образования – первые предшественники болезни.

Развитие аденомы начинается с образования одного или нескольких маленьких узелков в периуретральных железах (рисунок ниже), расположенных в подслизистом слое шейки мочевого пузыря (на границе шейки и семенного бугорка). От простаты они отделены слоем гладких мышц. Постепенно узелки увеличиваются, образуют сферические массы и захватывают новые ткани – развивается узловая гиперплазия предстательной железы. Процесс всегда начинается в краниальной (передней) части простаты.

Продольный разрез простаты: а – ткани предстательной железы (строма); б – слой гладкой мускулатуры; в – периуретральные железы.

По мере увеличения в размерах узлы оттесняют ткани предстательной железы к внешним границам. В результате ткани сжимаются, уплотняются, спрессовываются с оболочкой и образуют хирургическую капсулу. Если аденому вовремя удалить, то давление на ткани простаты исчезнет и примерно через 6-7 месяцев они могут восстановить свою структуру.

Фотодинамическая терапия

Аденома простаты у мужчин, симптомы которой были названы ранее, может лечиться с помощью фотодинамической терапии. Суть метода заключается в том, что нетоксичные вещества вводятся внутривенно. После на поражённый орган воздействуют специальным светом. Такое воздействие губительно для патологически изменённых клеток.

Фотодинамическая терапия состоит из нескольких основных этапов:

На первом этапе, как говорилось ранее, в течение нескольких минут вводятся фотосенсибилизаторы.
Второй этап длиться несколько дней. За это время, фотосенсибилизаторы накапливаются в органе.
На третьем этапе происходит самооблучение. Терапия воздействует исключительно на повреждённые ткани органа. Обеспечивается это за счёт трёхмерного моделирования. Оно позволяет максимально точно разместить лазерные светодиоды.

Виды аденомы

Аденома может развиваться из трех групп периуретральных желез: две по бокам задней уретры и одна чуть выше – в области мочепузырного треугольника (субцервикальная группа). В первом случае образуется субвезикальная аденома (двудолевая), которая приподнимает мочевой пузырь с одной (однодолевая) или с двух сторон (двудолевая). Из желез субцервикальной группы развивается интравезикальная аденома (среднедолевая), которая может выступать в мочевой пузырь в виде языка (шеечная). Возможно разрастание сразу всех трех групп желез.

Смешанная аденома: 1 – интравезикальная аденома; 2 – субвезикальная аденома.

Аденома может быть асимметричной, гроздьевидной или односторонней. Поверхность образований всегда гладкая, консистенция содержимого на ощупь эластичная, однородная (гомогенная).

В зависимости от того, какие ткани вовлечены в аденоматозный процесс, выделяют следующие виды опухоли:

Аденоматозная гиперплазия предстательной железы (составлена преимущественно железистыми тканями);
Фиброзная (из волокнистой соединительной ткани);
Миоматозная (стромальная, составлена мышечными тканями).

Железистая гипертрофия предстательной железы считается истинной аденомой. В основном диагностируются смешанные формы. Наиболее опасной с точки зрения предпосылок к злокачественному перерождению считается железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы.

По массе различают три типа опухоли:

До 30 г – малая.
До 70 г – средняя.
До 250 г – большая.

В зависимости от направления роста аденома может быть трех видов:

Внутрипузырная (направлена в мочевой пузырь);
Ректальная (разрастание направлено в сторону прямой кишки);
Смешанная.

Врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович о симптомах проявления аденомы предстательной железы

Ректальная форма считается наиболее безопасной, поскольку не вызывает проблем с мочеиспусканием, мочевым пузырем и почками. Симптомы отсутствуют, а разрастание выявляется только на профилактических осмотрах.

Пузырная форма проявляется расстройством мочеиспускания (боли, подтекание и задержка мочи). Уретра сдавлена, ее ткани отечны и остро реагируют на внешние раздражающие факторы: прием алкоголя (даже в незначительных количествах), переохлаждение, сексуальное перевозбуждение.

Подробная статья о симптомах аденомы простаты на разных стадиях.

По характеру распространения опухоли выделяют очаговую и диффузную гиперплазию предстательной железы. В первом случае опухоль локализована, во втором поражена вся железа.

Стадии развития аденомы

Каждой степени развития аденомы соответствует своя группа симптомов, связанных со структурными изменениями тканей мочевого пузыря, его шейки и уретры. Основные стадии:

Компенсаторная (преклиническая). Затрудненный отток мочи компенсируется напряжением выпускающей мускулатуры мочевого пузыря (детрузора). Его еще удается полностью опустошать при определенной степени натуживания. У мужчин после 50 лет ранним признаком аденомы может быть преждевременная эякуляция и появление крови в сперме (из-за разрыва сосудов). У некоторых постоянное натуживание становится причиной появления грыж и геморроя. На данной стадии возможно усиление либидо.
Стадия дизурии. Волокна детрузора частично замещаются соединительными, мочеиспускание затрудняется, мочевой пузырь растягивается, его стенки истончаются, деформируются. Появляются неконтролируемые (императивные) позывы к мочеиспусканию. Сначала симптом беспокоит только по ночам, затем в любое время суток. Струя мочи отвесно падает вниз, напора почти нет. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре образуются камни, развивается цистит. Повышенное давление приводит к расширению мочеточников и поражению тканей почек вплоть до почечной недостаточности. Дополнительные симптомы: сухость во рту, жажда, раздражительность.
Парадоксальная ишурия – выделение мочи на фоне задержки. Из-за растяжения и частичной атрофии стенок пузыря мужчина уже не ощущает его постоянной переполненности, моча подтекает по каплям. Почечная недостаточность усиливается, а возникшая вследствие этого интоксикация приводит к желудочно-кишечным расстройствам, кожа становится сухой, желтушной.

Процесс развития аденомы проиллюстрирован ниже:

Нормальная простата Разрастание аденомы Застой мочи Образование камней Образование грыж (дивертикулов) Закрытие уретры

Симптомы заболевания

Узнать развивающееся заболевание можно по следующим проявлениям:

во время процесса мочеиспускания и его запуска требуется сильно напрягать брюшной пресс;
сам процесс опорожнения мочевого пузыря может занимать продолжительное время;
струя мочи отличается слабостью, постоянно прерывается;
постепенно учащаются позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, что связано с неполным опорожнением мочевого пузыря;
невозможность сдержать мочу, когда появляется желание пойти в туалет;
постоянное недержание и необходимость использования урологических прокладок и подгузников;
окончание полового акта очень болезненное, что постепенно снижает половое влечение;
моча может начать выходить по каплям, провоцируя острую задержку урины.

С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.

Видео — Аденома предстательной железы: причины, симптомы, лечение

Причины аденомы

После 45 лет у мужчин начинается стойкое смещение гормонального баланса в сторону женских эстрогенов. Это связано с естественным угасанием эндокринной функции яичек. Выработка тестостерона снижается, гипофиз головного мозга пытается это компенсировать, стимулируя продукцию гонадотропинов. Параллельно в тканях простаты под воздействием 5-альфа-редуктазы происходит накопление активной формы тестостерона – дигидротестостерона. Именно она стимулирует размножение клеток.

Еще активнее простата реагирует на избыток женских гормонов. Фермент ароматаза конвертирует тестостерон в эстрадиол, который также способствует росту аденомы.

Провоцирующие факторы:

Сидячий образ жизни;
Генетическая предрасположенность;
Атеросклероз;
Лишний вес;
Стрессы.

Причины образования гиперплазии простаты
Некоторые исследователи связывают развитие аденомы с нерегулярной половой жизнью, однако заболевание нередко диагностируют и у сексуально активных мужчин.

Причины развития заболевания

Врачи до сих пор не установили точных причин развития аденомы простаты у мужчин, точнее, они есть, но до конца не изучены. Чаще всего главным провоцирующим фактором считается гормональная перестройка, происходящая с возрастом. По этой причине риск развития недуга значительно увеличивается со временем. Суть подобной гормональной перестройки заключается в снижении уровня тестостерона, то есть мужского полового гормона, и в увеличение количества эстрогенов, то есть женских гормонов.

На риск развития аденомы простаты также влияют и предрасполагающие факторы, основные из них:

наследственность. Доказано, что аденома простаты чаще развивается у тех мужчин, отцы которых страдали от этой же проблемы;
возраст. Как уже было сказано ранее, узловая гиперплазия практически не встречается у людей до 30 лет, а после 40 есть уже у каждого третьего;
неправильный образ жизни. Если вы ведёте сидячий образ жизни, страдаете от ожирения, имеете малоподвижную работу, то риск появления аденома простаты крайне велик. Если же вы займётесь спортом, то сможете заметно уменьшить его;
различные заболевания. По словам квалифицированных специалистов, многие заболевания (например, сахарный диабет или сердечная недостаточность) могут считаться фактором риска при рассмотрении аденомы простаты. Также стоит понимать, что лекарства, которые назначаются при их наличии, не менее опасны (в основном опасность представляют бета-блокаторы).

Диагностика

При первых признаках задержки мочи следует обратиться к урологу. После сбора анамнеза врач производит ректальное пальпаторное исследование простаты. Аденома прощупывается как гладкое эластичное образование. Железа увеличена равномерно, наличие твердых узлов может быть признаком рака.

Более точную оценку размеров и структуры простаты дает УЗИ. При помощи данного вида исследования также определяют состояние мочеточников, мочевого пузыря, его наполненность.

Для проверки работы почек назначают биохимический анализ крови. Важны такие показатели, как остаточный азот, мочевина, креатинин. Также исследуют мочу на наличие крови, инфекций, глюкозы.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович наглядно рассказывает о диагностике и лечении аденомы предстательной железы

При аденоме обязательной диагностической процедурой является заполнение анкеты IPSS и дневника мочеиспускания. Анкета содержит всего 7 вопросов, к которым нужно выбрать один из 6 вариантов ответов. По сумме баллов определяют степень выраженности симптоматики.

Пример анкеты IPSS и пример дневника мочеиспусканий. Заполните их и покажите врачу.

Мужчинам после 50 лет может быть назначен анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Превышение значения, кроме аденомы, может свидетельствовать и о развитии злокачественного процесса. Исключить его поможет биопсия. При помощи тонкой иглы под местным обезболиванием врач забирает кусочек ткани простаты и отправляет его на гистологический (клеточный) анализ.

Скорость потока мочи измеряют методом флоуметрии. Для этого мужчине достаточно помочиться в подключенный к специальному прибору сосуд.

Оценить изнутри состояние стенок мочевого пузыря и уретры можно при помощи уретроцистоскопии. Процедура подразумевает уретральное введение тонкого прибора с видеокамерой. Более точную картину дает КТ-урография (серия рентгеновских снимков, сделанных после введения контрастного вещества).

Лечение

Для лечения аденомы применяют консервативные и хирургические методы. Выбор зависит не столько от стадии и размеров опухоли, сколько от выраженности симптомов. Например, при интравезикальной аденоме размер опухоли может быть минимальным, но из-за ее нависания над уретрой в виде клапана возникает задержка мочи.

Медикаменты

Для облегчения симптомов аденомы активно применяют альфа-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин). Препараты воздействуют на расположенные в мускулатуре простаты альфа-рецепторы, вследствие чего она расслабляется, мочеиспускание становится свободнее. Минус в том, что такие же рецепторы есть и в сосудистых стенках, расслабление которых провоцирует снижение давления. Для мужчин с гипотонией это может быть опасно. Росту аденомы эти препараты не препятствуют, но существенно облегчают симптомы.

Для уменьшения степени влияния дигидротестостерона на простату применяют ингибиторы 5-альфа-редуктазы («Проскар», «Аводарт»). В терапии ранних стадий аденомы также используют растительные препараты, которые оказывают антиандрогенный и противовоспалительный эффект. Свойством подавлять действие 5-альфа-редуктазы обладает экстракт пальмы сереноа (препараты «Пермиксон», «Простасерен»). Экстракт африканской сливы («Таденан») угнетает размножение клеток аденомы. Эффективность данных препаратов подтверждена клинически.

На начальной стадии аденомы также можно применять средства на основе пептидов («Простатилен», «Робаверон»). Существенное облегчение симптомов дает курсовой прием «Сиалиса» (ингибитор ФДЭ-5 на основе тадалафила).

Самые эффективные лекарства для лечения аденомы простаты.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедурами:

УВЧ-терапия.
Ультрафонофорез оксипрогестерона.
Электростимуляция.
Массаж простаты.

Противовоспалительный эффект оказывает магнитотерапия, лазеротерапия, термотерапия. Для стимуляции местного иммунитета применяют талассо- и аэротерапию.

Хирургические методы

Многие мужчины, страдающие аденомой, жалуются, что от одних лекарств у них головокружение, от других импотенция, и нередко сами просят у врача принять радикальные меры. Действительно, эффект от консервативной терапии недолговечен, а побочных проявлений достаточно много.

Показания к хирургическому лечению аденомы:

Сохранение остаточной мочи в объеме более 200 мл;
Образование камней в мочевом пузыре;
Хроническая инфекция мочевыводящих путей;
Повторяющиеся острые задержки мочи.

Суть хирургического лечения аденомы – вылущивание опухолевых тканей из оболочки простаты (аденомэктомия). Выделяют три типа хирургического доступа к железе:

Открытый метод − через разрез кожи и мышц.
Эндоскопический − инструмент вводят через уретру.
Лапароскопия − инструментарий вводят через несколько мелких проколов внизу живота. Рекомендуется при больших объемах разрастания.

Основные эндоскопические методы:

ТУР (механическое иссечение тканей аденомы).
Лазерная абляция. Ткани аденомы морщатся от нагрева волнами и освобождают уретру. Возможно раздражение мочевых путей и необходимость повторного проведения процедуры.

Лазерная вапоризация. Выпаривание аденоматозных тканей лазерным лучом.
Лазерная энуклеация (Holep). Пораженная ткань иссекается целым блоком, затем по кусочку извлекается через введенный инструментарий.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Терапия при ДГПЖ является индивидуальной и зависит от многих параметров, таких как возраст и состояние больного, степень гиперплазии (выделяют три степени), данных гистологии. Выделяют два метода, которые чаще всего применяются в этом случае, это медикаментозная терапия, направленная на устранение клинических проявлений, а также уменьшение размеров органа, и хирургическое вмешательство, с соответствующей коррекцией консервативного лечения.

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение

Выбор зависит от размеров новообразования, на первой стадии показано только консервативное лечение, на второй – комбинация медикаментозного и хирургического, которое используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения, а на третьей – показано удаление ПЖ с последующим изучением строения клеток паренхимы.

Лечение фармацевтическими препаратами подразумевает назначение А-адреноблокаторов, снимающих спазм гладкой мускулатуры и улучшающих отток урины, а также препаратов, ингибирующих 5а-редуктазу. Хирургическое лечение возможно как открытым доступом, так и трансуретрально.

Как жить с аденомой

Если аденома простаты не причиняет выраженного дискомфорта, то при соблюдении определенных условий с ней вполне можно жить. В первую очередь необходимо избегать провоцирующих факторов:

Переохлаждение.
Злоупотребление алкоголем и сексом (мастурбацией).
Исключить копчености, маринады, острую пищу и кофеин (читайте про диету при аденоме простаты).
Не перегреваться (в баню лучше не ходить).

Что касается езды на велосипеде, занятий на гребных тренажерах и тому подобных нагрузок на паховую область, то они не противопоказаны. Единственное условие – сиденье должно быть либо мягким, либо с вырезом. Движение, не тяжелые физические нагрузки только облегчат состояние: улучшат крово- и и лимфоток, укрепят тазовую диафрагму. Чего нельзя делать, так это приседать с тяжелым весом.

Мифы об аденоме:

«Болеет каждый второй мужчина после 50 лет». Болезнью аденома считается только при появлении симптомов, нарушении мочеиспускания.
«Аденома возникает из-за отсутствия секса». Секс особого влияния не оказывает.
«Аденома – это предвестник рака простаты». Это разные заболевания, фактически не имеющие между собой ничего общего.
«Аденома рассасывается». Это невозможно. Консервативно полностью излечить ее нельзя, только временно уменьшить размеры на 20-30% и облегчить симптомы.
«После операции на интимной жизни можно ставить крест». Это не так. Щадящие методы в 90% случаев позволяют сохранить и улучшить эректильную функцию.

Чем раньше начато лечение, тем меньше последствий.

Как вылечить аденому простаты?

Прежде всего стоит отметить, что данное заболевание можно вылечить, как медикаментозным, так и хирургическим способом. Причем медикаментозный метод лечения будет эффективен только на ранних стадиях развития заболевания. Так что не стоит затягивать с визитом к врачу, иначе затянувшаяся болезнь так просо не отступит.

Медикаментозное лечение – это безболезненный и более простой вариант, однако это не означает, что можно просто купить первое попавшееся лекарство в аптеке и тут же начать его принимать. Только опытный уролог может подобрать комплекс необходимых медикаментов, рассчитать дозировку, подобрать совместимые друг с другом препараты. Самостоятельное лечение не только не поможет справиться с болезнью, а может даже и навредить.

При медикаментозном лечении аденомы простаты используют пероральные (таблетки и микстуры) и ректальные лекарства (свечи). Каждое лекарство оказывает свой эффект на организм мужчины. При лечении аденомы простаты врач может назначить несколько препаратов одновременно. Следует подробнее рассмотреть наиболее популярные оральные медикаментозные препараты.

Витапрост – лекарство снимает отёчность и улучшает тонус мочевого пузыря.
Алфа – кроме борьбы с отёками предстательной железы, ещё и устраняет боль при мочеиспускании.
Гентос – снимает воспаление простаты, и повышает тонус мочевого пузыря.
Спеман и Таденан — восстанавливают репродуктивную функцию мужчины.
Гербион Уртика — помогает уменьшить объём простаты.

Часто при аденоме простаты врач назначает ректальные препараты. Это могут быть витапраст, биопрост, витапринол. Данные препараты имеют схожие действия – помогают предстательной железе уменьшиться в объемах, улучшают кровообращение и репродуктивную функцию.

Помогают ли данные лекарственные препараты? Если болезнь диагностирована на ранних сроках, то такое лечение даст положительный результат. Выздоровление зависит от того, насколько точно больной будет соблюдать рекомендации врача. Приём лекарств нельзя пропускать ни в коем случае.

Кроме традиционных медикаментозных методов, существуют и более современные способы лечения аденомы простаты. Эти методы распространены не столь широко, однако в некоторых случаях именно они помогают справиться с заболеванием. Самые популярные из них – фотодинамическая терапия, озонотерапия, физиотерапия, диетотерапия и фитотерапия.

При фотодинамической терапии в организм пациента вводят специальные вещества — фотосенсибилизаторы, которые борются с патологиями в тканях, опухолями различного характера и воспалением. Процедура проста и не требует оперативного вмешательства. Чаще всего одной процедуры будет достаточно, положительные изменения можно будет увидеть спустя 2-3 месяца.

Озонотерапия – это новое направление в лечении аденомы простаты. В составе озона находится активный кислород, именно он положительно влияет на клетки организма, улучшает обмен веществ и микроциркуляцию витаминов и минералов. Это безопасный и безболезненный метод лечения – больному просто вводят в вену раствор с азотом. Такую процедуру необходимо повторять от 3 до 5 раз, при этом можно принимать любые прописанные врачом лекарственные препараты и не бояться осложнений.

Физиотерапия не является самостоятельным методом лечения. Этот метод применяется на самых ранних стадиях развития аденомы простаты или после основного лечения для поддержания результата. Существует множество различных видов физиотерапии, суть которых состоит в прямом воздействии на предстательную железу с целью разрушения разросшихся тканей. Такое воздействие может осуществляться при помощи высоких или низких температур, электрических или магнитных микроволн. Нужную процедуру подберёт врач.

Диетотерапия – является скорее не лечением, а профилактикой заболевания. Врач прописывает специальную диету, которой необходимо придерживаться во время лечения.

Фитотерапия – это лечение лекарственными растениями. Метод можно назвать «народным». Больному необходимо принимать настой из лука, чаще употреблять в пищу грецкие орехи, семена тыквы и подсолнечника.

При тяжёлых формах заболевания лечение препаратами может оказаться безрезультатным, в таком случае врач может предложить оперативное вмешательство. Чаще всего аденому простаты оперируют методом эндоскопии. Этот метод более щадящий, так как при операции делается небольшой разрез, необходимый для ввода эндоскопа внутрь. Вся операция проводится «внутри». После такого оперативного вмешательства не остаётся больших шрамов, пациент не теряет много крови и намного быстрее восстанавливается.

Чаще всего врачи прибегают именно к такому виду оперативного вмешательства. Однако бывают ситуации, при которых необходима «открытая» операция.

Осложнения

Аденома сама по себе угрозы для жизни не представляет. Опасны последствия ее запущенного состояния. Наиболее тяжелым осложнением является острая почечная недостаточность, наполнение почек мочой, интоксикация. Возникает обычно вследствие острой задержки мочи. Необходима срочная помощь – отведение ее из мочевого пузыря посредством цистостомической трубки, с которой придется проходить от нескольких недель до нескольких месяцев.

Дренажная трубка при острой задержке мочи

Другие осложнения аденомы:

Циститы и уретриты;
Воспаление яичек, придатков, простаты;
Хронический пиелонефрит.

Кровь в моче и сперме на фоне аденомы появляется по причине разрывов сосудов и их воспалительных расплавлений.

Профилактика

Меры профилактики аденомы:

Избегать переохлаждения ног.
Не допускать частых и длительных запоров.
Периодически активизировать кровоток в районе малого таза: выполнять специальные упражнения, бегать трусцой, вести регулярную половую жизнь.

Научный сотрудник в НИИ урологии Войтко Дмитрий Алексеевич даст 10 советов, которые помогут сохранить и укрепить здоровье предстательной железы

Скорректировать рацион: минимизировать количество горчицы, копченостей, консервов, алкоголя, кофеина.
Отказаться от курения.
Не задерживать мочеиспускание (не терпеть).
Не пить много жидкости на ночь.

Здоровый образ жизни поддержит нормальный баланс гормонов и предупредит ранее развитие аденомы.