Биопсия простаты: как делают пункцию предстательной железы

Один из самых важных методов диагностики заболеваний предстательной железы — это биопсия.

Она позволяет получить образцы тканей для дальнейших гистологического и цитологического исследований на предмет злокачественных новообразований.

Назначить процедуру может уролог или онколог в зависимости от симптоматики.

Что такое биопсия предстательной железы

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин. Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу. Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

Показания

Биопсия простаты – очень точное исследование, благодаря которому специалист сможет понять, рак ли у пациента или же какое-либо другое заболевание предстательной железы. Ее назначают в следующих случаях:

1. При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
2. Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
3. При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
4. Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

1. Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
2. Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
3. Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Показания к проведению

Проведение биопсии простаты необходимо в случае:

• повышения уровня простатического специфического антигена (ПС) до показателей более 4 нг/мл;
• прощупывания уплотнения или узелка в области предстательной железы во время ректальной пальпации;
• наличия участка тканей с низкой эхогенностью в зоне ПЖ во время проведения ТРУЗИ или трансабдоминальной УЗД;
• перенесенного пациентом лечения посредством ТУР – трансуретральной резекции простаты или другими методами (с целью оценки эффективности проведенной операции).

Это показания к первичному назначению биопсии простаты. Повторная манипуляция проводится при:

• стабильно высоком или растущем уровне ПСА;
• соотношении между общим и свободным антигеном не достигает 10%;
• высокой плотности антигена (более 15%);
• выявлении в ходе первичной биопсии выраженной простатической интраэпителиальной неоплазии;
• недостаточном количестве отобранного во время первичного обследования материала для гистологического исследования.

См также: чем лечить простатит.

Как делают биопсию предстательной железы

Самым распространенным является трансректальный пункционный подход, поэтому о его этапах стоит рассказать подробнее. Как проводится биопсия:

1. Врач рассказывает пациенту о том, как выполняется исследование и дает подписать согласие на нее.
2. Больной принимает на кушетке позу, указанную врачом.
3. Пациенту вводят местную анестезию. Использование общего наркоза нецелесообразно.
4. В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
5. Специальным устройством на 2 см в глубину вводится иголка. Чтобы взять нужное количество материала, врач сделает множество проколов в само образование и ткани, расположенные около него. Пациент может отправляться домой, как только придет в нормальное состояние. Материал в разных пробирках с формалином в специальном контейнере будет отправлен на гистологическое исследование.
6. В случае каких-либо сложностей через несколько месяцев может быть проведена повторная биопсия.

Результаты анализа

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

• доброкачественное образование;
• острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
• хроническое гранулематозное воспаление;
• аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
• простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
• ПИН высокой степени;
• ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
• очаг атипичных желез;
• узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
• аденокарцинома.

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления. Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале. Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 — максимальна. Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани. При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

1. 2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
2. 7. среднедифференцированная аденокарцинома.
3. 8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

Результаты процедуры

После биопсии отобранные образцы материала отправляются на гистологическую и цитологическую экспертизу. Результаты можно получить спустя 7-10 дней, но иногда на их подготовку может понадобиться 2 недели. Во время исследования могут выявляться не только опухолевые, но и неонкологические воспалительные процессы.

Если результаты пробы подтверждают присутствие раковых клеток, то их записывают посредством использования пятибалльной таблицы Глисона:

• 1 балл: новообразование содержит единичные скопления железистых клеток с неизмененными ядрами;
• 2 балла: новообразование содержит небольшое количество железистых клеток, которые отделены специальной оболочкой от здоровых тканей;
• 3 балла: опухоль содержит значительно увеличенное количество железистых клеток, которые прорастают в здоровые ткани;
• 4 балла: опухоль сформирована видоизмененными клетками простаты;
• 5 баллов: в опухоли выявляется большое количество атипических, видоизмененных клеток, пролиферирующих в здоровые ткани.

При результате пробы, равном 1 баллу, говорят о самом низкоагрессивном раковом поражении простаты. 5 баллов соответствуют самой высокой степени агрессивности рака.

Для оценки общего результата проводится суммирование полученных баллов (индекс Глисона). Это делается по той причине, что в разных образцах отобранной простатической ткани может содержаться совершенно разное количество атипических клеток. Но для получения индекса суммируются только баллы двух самых крупных опухолей, которые удалось обнаружить во время проведения гистологического и цитологического исследования.

Индекс Глисона интерпретируется следующим образом:

• 2-4: низкоагрессивная и медленно растущая раковая опухоль;
• 5-7: рак имеет среднюю степень агрессивности и требует повышенного внимания;
• 8-10 – быстрорастущий, высокоагрессивный рак, склонный к быстрому метастазированию.

Биопсия с последующим проведением цитологического и гистологического исследования – это высокоточная диагностическая процедура, которая дает возможность безошибочно поставить диагноз пациенту. В исключительных случаях возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов, но такое происходит крайне редко.

Подготовка

Перед биопсией нужно соблюдать определенные правила. Тогда его качество и эффективность будут максимально высокими. Как подготовиться к биопсии предстательной железы:

1. За неделю до исследования надо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
2. За 3-5 суток до биопсии начинается терапия антибиотиками. Это необходимо для того, чтобы не было инфекционных осложнений.
3. За неделю до биопсии надо отказаться от алкоголя.
4. Накануне вечером и за пару часов до исследования нужно сделать очистительную клизму.
5. Есть в день биопсии нельзя.
6. Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, пройти консультацию у анестезиолога.

Восстановление после процедуры

Как правило, при выписке из стационара пациенту открывается больничный лист, и предписываются следующие рекомендации:

• Не переохлаждаться;
• Не принимать горячие ванны, не ходить в сауны и бани, не плавать в бассейнах и открытых водоемах 1 месяц;
• Не заниматься спортом и избегать физических нагрузок 1 месяц;
• Воздержаться от секса на 1,5 недели;
• Соблюдать диету после биопсии: не пить кофеиносодержащие жидкости, которые раздражают уретру, отказаться от алкоголя;
• Обильное питье (до 2,5 л в день) в течение недели.

Последствия

Некоторые осложнения могут возникнуть, даже если биопсия аденомы простаты была проведена совершенно правильно. Возможные последствия:

• инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
• подъем температуры тела;
• сильная болезненность промежности и заднего прохода, дискомфорт;
• наличие небольшого количества крови в моче (макрогематурия), сперме, кале;
• синяки в зоне уретры;
• массивное кровотечение (крайне редко);
• задержка мочеиспускания или увеличение его частоты;
• острый простатит;
• воспаление яичек или придатков.

Цена биопсии предстательной железы

Стоимость выполнения исследования будет зависеть от множества факторов. Имеет значение уровень медицинского учреждения, в котором будет оказываться услуга, и его репутация, отзывы, квалификация специалиста и вспомогательного персонала. На цену влияет то, каким способом будет проведена биопсия, сколько сделают точек проколов. Немаловажный фактор формирования стоимости – быстрота выполнения лабораторией анализа и предоставления результатов. С учетом всех вышеперечисленных моментов цена процедуры может варьироваться от 6000 до 70000 рублей.

Видео: как берут биопсию предстательной железы

Источник sovets.net

Биопсия предстательной железы представляет собой один из вариантов диагностики не только доброкачественных опухолевых процессов, но и рака, причем, именно этот метод дает наибольший объем информации касательно опухоли, что позволяет впоследствии использовать самые эффективные способы лечения.

Биопсия простаты показана всем без исключения мужчинам с прощупываемыми узлами в железе независимо от их размера, но большинство пациентов очень пугаются исследования, ведь слово биопсия для многих равнозначно наличию злокачественного процесса. Вместе с тем, анализ не обязательно покажет карциному, а показатель простат-специфического антигена (ПСА) повышается и при аденоме, и при простатите.

биопсия предстательной железы

Морфологическое исследование, которое возможно лишь после биопсии, – это самый точный метод диагностики, без которого масса других неинвазивных исследований — почти гадание на кофейной гуще. Иными словами, врач может подозревать что угодно, но не зная точно, как построена ткань железы, есть ли там злокачественная опухоль и какова степень ее дифференцировки, оказывается бессильным в борьбе с заболеванием, которое остается невыясненным. Опухоль продолжает расти, терапия не назначается, а патология может перейти в запущенную форму, когда даже самое радикальное лечение становится бесполезным.

Во многих клиниках и по сей день применяют уже устаревшие способы биопсии, которые довольно болезненно переносятся мужчинами, а потому страх перед процедурой нередко заставляет пациентов от нее отказываться. Однако даже при отсутствии возможности сделать биопсию современным способом, врач всегда может предложить обследуемому вариант обезболивания, объяснив важность исследования и вероятные последствия при отказе от него.

Если уролог после лабораторных анализов и УЗИ настоятельно советует проведение биопсии простаты, то отказываться из-за страха боли бессмысленно: растущая опухоль принесет куда больше проблем, возможно — сократит жизнь, тогда как непродолжительное вмешательство, пусть даже и дискомфортное, позволит вовремя назначить лечение и даже полностью избавить от рака.

Показания и противопоказания к исследованию

Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

• Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
• Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
• Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
• Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

Повторную биопсию могут назначить, если:

1. Происходит нарастание показателя ПСА;
2. Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
3. Плотность ПСА свыше 15%;
4. Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
5. Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
6. Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

Противопоказания к исследованию — относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться. В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

• Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
• Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
• Остром или обострившемся хроническом проктите;
• Остром воспалении железы;
• Заполненной содержимым прямой кишке.

Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым. В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

Как правильно готовиться к биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.

До биопсии нужно:

1. Сдать общий анализ крови, мочи;
2. Сделать коагулограмму;
3. Сдать мочу для бактериологического посева;
4. Пройти УЗИ предстательной железы.

При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно — на анестетики и другие лекарственные средства).

Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

Почти всегда биопсия простаты — это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

Как подготовиться к проведению анализа?

К биопсии простаты необходимо предварительно подготовиться. Для этого следует соблюдать нижеприведенные правила:

1. За 7 дней до биопсии необходимо прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВП, разжижающих кровь. Исключить применение гормональных медикаментов рекомендуется за 3 суток до процедуры. Если нет возможности выполнить это условие, то исследование выполняется только в условиях стационара.
2. Перед биопсией пациент должен пройти основные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Они необходимы для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительных процессов в организме. Если они были обнаружены, то для начала проводится их лечение, и только потом осуществляется забор простатического биоптата.
3. В некоторых случаях процедура проводится под местной анестезией. В такой ситуации пациенту для начала делается аллергическая проба на чувствительность к конкретному анестезирующему препарату. Обычно с этой целью применяют 2% гель Лидокаин, которым обрабатывается слизистая оболочка прямой кишки. Крайне редко биопсия проводится под общим внутривенным наркозом, либо спинальной или эпидуральной анестезией. При таких условиях больной должен предварительно пройти консультацию у анестезиолога.
4. В течение 24 часов перед биопсией нужно воздержаться от «тяжелой» пищи.
5. При проведении биопсии под общей анестезией пациенту необходимо воздержаться от употребления жидкости и приема пищи за 8-12 часов до процедуры.
6. Накануне пробы необходимо обязательно провести водные гигиенические процедуры. Особое внимание следует уделить генитальной зоне.
7. Если больной нервничает перед предстоящим исследованием, врач может назначить ему прием седативного препарата накануне манипуляции, перед отходом ко сну.
8. За сутки до теста больному назначается прием антибактериального препарата. Его необходимо применять также в течение 3-5 дней (иногда дольше) после биопсии. Это необходимо для профилактики бактериальных осложнений, которые иногда возникают при данном обследовании.
9. При проведении трансуретральной или трансректальной биопсии накануне процедуры осуществляется очистительное клизмирование.
10. Если наркоз при биопсии применяться не будет, то утром в день манипуляции разрешено употребление легкого завтрака.

О необходимости в других действиях, касающихся подготовки к биопсии простаты, врач должен сообщить пациенту на предварительной консультации.

Разновидности и техника проведения биопсии предстательной железы

В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

• Секстантную биопсию — ткань берется из шести точек;
• Мультифокальную — используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
• Сатурационную биопсию — взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку – тогда говорят о трансректальной биопсии. Эта разновидность процедуры — самая распространенная.

Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии. Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы. Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука. При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды. Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении. Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

Трансректальная биопсия проводится под контролем ультразвука или пальца и длится примерно полчаса. В первом случае датчик помещается в просвет кишечника, а перед взятием ткани уролог вводит анестетик в виде геля. Трансректальная биопсия производится особой иглой, которая быстро входит в ткань и выходит обратно уже с биоптатом менее, чем за секунду. Таким образом извлекается до 12 столбиков паренхимы железы. В кишку после трансректальной техники помещается тампон, предотвращающий кровотечение. Удаляется он на следующий день.

При отсутствии УЗ-датчика хирург может провести исследование под контролем собственного пальца, помещенного в прямую кишку. Игла следует по ходу пальца, поворачивается в железе для пункции разных точек органа и извлекается наружу. Этот способ используется реже, он не так точен, как применение ультразвука.

Трансуретральная разновидность предполагает положение обследуемого на спине, требует анестезии, в отдельных случаях — общей, поскольку весьма болезненна. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальный эндоскоп с камерой и источником света, а также петлей для срезания ткани. Процедура длится до 45 минут.

Чреспромежностная биопсия применяется реже других методов операции. Она показана при сужении прямой кишки, ануса, после проведенной резекции кишки. Обследуемого укладывают на бок или спину с приведенными к брюшной стенке ногами, обезболивание проводят местное или в виде общей анестезии.

Ткань промежности разрезается на небольшом протяжении, куда вводится биопсийная игла, поворачиваемая в паренхиме органа во время забора материала. В прямой кишке находится палец хирурга, фиксирующий предстательную железу. По окончании манипуляции игла вынимается, а железа прижимается, чтобы остановить кровотечение. Манипуляция требует примерно 30 минут.

Одним из вариантов биопсии предстательной железы является фьюжн–биопсия. Перед взятием ткани железа сканируется магнитно-резонансным томографом, в результате врач получает трехмерное изображение органа. Это изображение накладывается на ультразвуковое, что позволяет увеличить точность биопсии и сделать ее максимально прицельной. При этом типе операции берется не менее 18 фрагментов железы, доступ — сквозь промежность и под общей анестезией.

Видео: доклад о фьюжен биопсии предстательной железы

Выше описанными способами осуществляется как биопсия аденомы простаты, так исследование очаговых изменений, в том числе — при уже диагностированном ранее раке.

Полученная любым из способов ткань железы помещается в емкости с формалином и отправляется в патоморфологическую лабораторию с направлением, в котором указаны паспортные данные мужчины, предполагаемый диагноз и особенности применяемой техники биопсии.

Большинство мужчин боятся боли во время исследования. Она может чувствоваться в момент прокола органа иглой, но, как правило, вполне терпима. Некоторый дискомфорт бывает вследствие нахождения в прямой кишке ультразвукового датчика или пальца врача.

Нередко пациентам требуется повторная биопсия, показанная в случае, если результат первичного исследования не является достоверным либо остались сомнения относительно опухоли. Она назначается, если:

1. Показатель ПСА нарастает больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно вне зависимости от результата первичной биопсии;
2. Есть признаки атипии или тяжелой дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) при первичном обследовании;
3. Возможна нерадикальность облучения рака;
4. Появились новые прощупываемые узлы или отклонения при УЗИ, отсутствующие ранее;
5. Есть подозрение на рецидив карциномы.

Отличия повторной биопсии от первичной состоят в том, что ткань берется и из периферических, и из пограничных зон, доступы в обоих случаях одинаковы. Повторную процедуру можно проводить спустя 3-6 месяцев после первичной, обычно она сопровождается забором паренхимы из большего числа точек.

Последствия биопсии простаты

После амбулаторной биопсии мужчина может отправиться домой через несколько часов и даже раньше, если признаков осложнений не возникнет, мочеиспускание будет безболезненным и без крови в моче. В ближайшие 4 часа пациент должен воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, за руль лучше не садиться. Половую жизнь следует исключить на ближайшую неделю.

В последующие несколько дней возможно появление небольшой болезненности в малом тазу, моча может нести примесь крови, после трансректальной биопсии возможна кровоточивость из кишки. Если биопсия производилась через уретру, то на несколько часов может быть оставлен катетер, обязательно — назначение антибиотиков.

Кровь в моче после биопсии — одно из самых частых следствий операции. Незначительная ее примесь не считается поводом для беспокойства в первые 3 дня после исследования, однако обильное или длительное кровотечение либо продолжающаяся свыше трех суток гематурия — повод обратиться к врачу для исключения осложнений.

Биопсия простаты может давать некоторые осложнения:

1. Инфицирование — особенно вероятно при доступе сквозь кишку и наличии не диагностированного воспаления в железе, предупреждается антибиотиками;
2. Гематурия — кровь в моче из-за травмы уретры или стенки мочевого пузыря;
3. Прямокишечное кровотечение спустя 3 суток от даты исследования;
4. Аллергическая реакция на анестетик;
5. Болезненность в промежности и прямой кишки;
6. Острый простатит;
7. Острая задержка мочи;
8. Воспаление яичек и их придатков;
9. Обмороки и коллапс во время исследования.

Самым тяжелым и опасным среди последствий биопсии считается занесение инфекции с развитием сепсиса. К счастью, такое развитие событий крайне маловероятно, как и другие негативные последствия, поэтому биопсия предстательной железы считается безопасным исследованием.

К врачу следует обращаться незамедлительно в случае повышения температуры тела, сильной боли в животе или тазу, невозможности опорожнить мочевой пузырь дольше 8 часов, сильного кровотечения.

Осложнения

Биопсия простаты считается относительно безопасной процедурой. Но в ряде случаев она может привести к развитию осложнений:

• гематурии (появлении крови в моче) – в 35% случаев;
• болей в области промежности и/или анального отверстия – у 30% пациентов;
• гемоспермии (появление крови в семенной жидкости) – у 27% больных;
• острого простатита – в 3,5% случаев;
• кровотечений из прямой кишки – в 2% случаев;
• острой задержки урины – у 1,5% пациентов;
• острого орхоэпидидимита – у 1,1% больных.

У 1,1% пациентов отмечается синкопе (потеря сознания) в ходе проведения диагностического мероприятия.

Крайне редким, но довольно опасным осложнением биопсии простаты является развитие септического шока. Но, в целом, такая диагностика проходит благополучно, поэтому ее вполне можно проводить в амбулаторных условиях.

Оценка результатов биопсии

Результаты биопсии предстательной железы можно узнать спустя 7-10 дней после операции. Анализировать их должен специалист, который объяснит пациенту суть выявленной патологии и расскажет о дальнейших действиях. Ввиду сложности трактовки заключений патоморфологов, не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, чтобы избежать ошибочных непрофессиональных суждений и необоснованных страхов.

Результаты могут говорить о наличии простатита, который как и опухоль, провоцирует увеличение ПСА, но не представляет угрозы жизни. Нередки доброкачественные опухолеподобные процессы — гиперплазия, а также аденомы. Примерно у трети пациентов, имеющих повышенный ПСА в крови, посредством биопсии диагностируют рак.

Биопсию аденомы простаты проводят в связи с возрастающим уровнем ПСА. Вполне вероятно, что заключение ограничится истинной доброкачественной опухолью — аденомой, либо диффузной гиперплазией железы, нередко возникающей у пожилых мужчин. Однако подробное гистологическое исследование позволяет как обнаружить участки микрокарциномы, недоступные для неинвазивной диагностики, так и исключить вероятность опухоли.

Рак предстательной железы чаще всего представлен железистой карциномой от низкой до высокой степени дифференцировки. Ранняя диагностика дает шанс увидеть опухоль, ограниченную органом, что существенно улучшает прогноз и повышает выживаемость больных.

Для оценки гистологической картины в простате используется шкала Глиссона, признанная во всем мире наиболее диагностически ценной. Для этого в биоптатах выбирают две наиболее характерные по строению для данного образования зоны и определяют для них баллы исходя из степени дифференцировки, особенностей строения желез, клеточного атипизма.

Баллы 1-2 соответствуют опухоли, которая не выходит за пределы простаты и окружена своеобразной капсулой от здоровой ткани. Начиная с 3 баллов и до 5 карциномы имеют инвазивный рост, врастая в здоровые окружающие ткани и выходя за пределы органа. Суммируя баллы, получают показатель по шкале Глиссона от 2 до 10. Чем он выше, тем злокачественнее карцинома и тем ниже степень ее дифференцировки.

Подсчитывая результат по указанной шкале, морфолог дает урологу не только суммарную оценку опухоли, но и указывает, из чего эта сумма складывается. К примеру, общий балл 4 может соответствовать как не прорастающей в здоровую ткань опухоли (2+2), так и карциноме, которая начала активную инвазию (1+3). Это важно для оценки поведения опухоли в дальнейшем.

Результат биопсии простаты по шкале Глиссона позволяет онкологу делать выводы о прогнозе заболевания, а также подбирать более эффективные для данной разновидности рака схемы лечения. Важно отметить, что отсутствие опухолевых клеток в биоптатах еще не исключает возможности рака, поэтому многие пациенты продолжают систематически обследоваться.

Результаты биопсии простаты: расшифровка и основные моменты

Врач получит результаты биопсии спустя несколько дней после процедуры. Время, которое требуется на расшифровку и интерпретацию результатов, может варьироваться в зависимости от сложности анализа, необходимости проконсультироваться с другим специалистом и других факторов.

Положительные результаты биопсии простаты означают, что были обнаружены злокачественные клетки.

Лаборатория присвоит клеткам класс в соответствии со шкалой Глисона — это помогает предсказать, насколько быстро будет расти рак.

Биопсия также может показать клетки, которые выглядят аномальными, но не обязательно свидетельствуют о наличии рака. В этом случае может потребоваться повторная биопсия.

Видео: доклад на тему биопсия предстательной железы

Источник operaciya.info

Одним из самых надежных и полных методов исследования, с помощью которого можно определить наличие или отсутствие различных заболеваний или нарушений деятельности простаты, является биопсия предстательной железы. Такое исследование подразумевает взятие небольшого кусочка мягкой ткани, который будет изучаться специалистами в лабораторных условиях. Биопсия простаты в большинстве случаев проводится при подозрении на наличие опухоли в области мужских половых органов, особенно если предполагают злокачественный ее характер.

Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?

Чтобы биопсия предстательной железы дала точные результаты, при её назначении следует задуматься о том, где лучше всего пройти данное диагностическое исследование. В настоящее время многие медицинские учреждения предлагают услуги по её проведению, но лучше всего выбрать частный или государственный онкоцентр (клинику). Только в этих профильных заведениях можно получить расшифровку результатов проведённой диагностики и консультацию опытного специалиста по дальнейшему динамическому наблюдению или лечению обнаруженного недуга.

Цена на процедуру биопсии основного органа половой системы мужчины, отвечающего за мужскую силу, колеблется в пределах 1000 руб. Окончательная стоимость диагностического исследования имеет непосредственную зависимость от клиники, где её будут проводить, и разновидности манипуляций по забору поражённых тканей и зависит от следующих ценообразующих факторов:

• стоимость дня нахождения в клинике (питание, уход);
• цены на реактивы для гистологического исследования;
• заключительная консультация специалиста (в государственных онкоцентрах её можно получить бесплатно, при наличии полиса ОМС).

Отзывы пациентов, которым проводилась биопсия простаты, свидетельствуют, что эта процедура, позволяющая поставить правильный диагноз, практически полностью безболезненна и, если следовать всем рекомендациям специалиста, не вызывает осложнений.

Показания и противопоказания к проведению биопсии предстательной железы

Биопсию предстательной железы должны проводить в случае, если врач при помощи пальпации нащупал опухоль в районе простаты. Еще назначают биопсию, если во время проведения УЗИ возникли сомнения по поводу строения предстательной железы и ее участков, а также при заметном повышении уровня простатспецифического антигена, который был выявлен в анализах. При возникновении таких симптомов, как недержание мочи, неприятные ощущения во время мочеиспускания, боль в тазовой области или пояснице, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Однако существуют и некоторые противопоказания к проведению биопсии. Например, исследование ни в коем случае нельзя проводить при наличии воспалительного процесса в прямой кишке или геморроя, наличии инфекционного заболевания у мужчины, низкой свертываемости крови и обострении простатита.

В некоторых случаях сначала нужно пройти лечение, а только после этого можно брать кусочек ткани для анализа. Иногда приходится немного подождать, прежде чем проводить биопсию предстательной железы. От состояния здоровья мужчины также будет зависеть и то, каким именно способом будет проводиться исследование.

Противопоказания к биопсии

Не всем мужчинам показана может подходить описываемый метод. Например, при инсулинозависимом сахарном диабете врачи крайне неохотно направляют на биопсию по причине высокого риска осложнений. Кроме этого заболевания противопоказанием могут быть:

• патологии свертываемости крови;
• острых простатит или хронический в стадии обострения;
• геморрой в острой форме;
• любое инфекционное заболевание;
• почечная, сердечная или переносная недостаточность.

Также противопоказанием к биопсии могут быть некоторые хирургические вмешательства, проведенные незадолго до обращения к врачу.

Виды биопсии предстательной железы

Существует несколько способов проведения биопсии простаты: трансректальный способ, трансуретральная биопсия и трансперинеальная. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей мужчины и показаний по его здоровью.

Трансректальный метод может проводиться в нескольких позициях, а именно: коленно-локтевой позе, на боку с поджатыми коленями или на спине с ногами на подставках. Перед процедурой уролог должен ввести анестетик в места вокруг простаты. Этот способ должен производиться под строгим контролем трансректального УЗИ, чтобы игла попадала точно в железу или необходимый участок. Как правило, все делается пружинной иглой, которая очень быстро входит в простату, проводит забор кусочка ткани и быстро выходит. Все это происходит в течение одной секунды. Таким способом берется примерно до 10 кусочков ткани предстательной железы из разных участков. Проводником при данном методе также может служить и палец врача, который нащупывает предстательную железу при введении иглы через стенку прямой кишки. В толще железы игла проворачивается, затем делает забор и вынимается. Трансректальная биопсия обычно занимает около получаса.

При трансуретральном методе биопсии аденомы простаты больной должен находиться в положении на спине, ноги при этом вытянуты на специальных подставках. Биопсия проводится с использованием общей, местной или спинальной анестезии. В этом случае применяют специальный цистоскоп, который представляет собой гибкий тонкий зонд с лампочкой и объективом видеокамеры. Еще используется режущая петля, то есть прибор для взятия биоптата. Трансуретральная биопсия проводится на протяжении 30-45 минут.

Довольно редко проводят трансперинеальную биопсию. В этом случае больной находится на спине или боку с поджатыми коленями под общей или местной анестезией. Сначала делают небольшой надрез в зоне промежности, затем в него вводится тонкая биопсийная игла, которая аккуратно проворачивается в толще ткани и берет ее кусочки. При этом палец врача должен вводиться в прямую кишку для фиксации простаты. Ткань нужно взять из нескольких участков простаты, после чего иглу можно вынуть. Для остановки кровотечения простату могут прижимать. Такая биопсия проводится примерно 15-30 минут.

Подготовка и проведение биопсии

У данной диагностической методики имеется ряд особенностей, поэтому перед её проведением необходимо правильно подготовиться.

Биопсия простаты выполняется только после следующих подготовительных мероприятий, которые лечащий врач рекомендует каждому пациенту, идущему на эту процедуру:

• за 7 предшествующих процедуре дней необходимо пройти профилактический курс антибактериальной терапии для снижения рисков возникновения осложнений;
• поставить специалиста, который будет проводить диагностику, о наличии аллергических реакций и употребляемых в последние дни лекарственных средствах;
• при назначении трансректальной биопсии непосредственно перед процедурой очистить прямую кишку с помощью клизмы;
• за трое суток необходим отказ от алкогольных напитков, жирных, острых и копчёных блюд.

Перед проведением диагностической процедуры пациенту обязательно дают на подпись договор, в котором он подтверждает своё согласие на выполнение забора тканей из простаты посредством биопсии. Чаще всего диагностические манипуляции выполняют трансректальным способом.

Его техника состоит в ряде следующих последовательных действий:

• пациент раздевается и ложится на кушетку на правый бок, подтянув ноги к животу;
• задний проход обрабатывают анестезирующим гелем;
• в анальное отверстие вводят специальную иглу и выполняют 6 последовательных проколов, забирая при каждом небольшое количество изменённых тканей.

При выполнении данной разновидности диагностического исследования очень часто практикуют применение УЗИ-аппаратуры, что позволяет наиболее точно выбрать место для прокола.

Проведение биопсии простаты под контролем УЗИ