Горло при поражении гонококком


Гонорея горла

Гонорея горла является специфическим инфекционным процессом с поражением слизистой оболочки глотки, миндалин и гортани.
Возбудителем этой инфекции является бактерия гонококк, которая в основном паразитирует в половой системе человека и передается половым путем.

Горло – достаточно редкая локализация патологии, однако она является сложной в диагностике.

Это происходит из-за маскировки под гнойную ангину, вызванную другими возбудителями.

Причины и механизм развития гонореи горла

Основной причиной инфекционного процесса является грамотрицательная шарообразная бактерия – гонококк.

Она паразитирует преимущественно в слизистой мочеиспускательного канала, приводя к развитию гнойного уретрита.

При попадании возбудителя на поверхность глотки, небных миндалин и гортани, бактерии начинают активно размножаться.

Подавляются факторы неспецифического иммунитета, что приводит к развитию гнойного процесса.

Бактерии в окружающей среде быстро погибают, поэтому основным путем заражения при гонорее горла является прямой контакт слизистых оболочек при оральном сексе .

Этому способствует частая смена половых партнеров, занятие сексом без использования индивидуальных средств защиты (презервативов).

Гонорея горла: симптомы

По жалобам пациента, заболевание можно спутать с гнойной ангиной или тонзиллитом.

Время от заражения до появления первых симптомов может составить от пяти дней до двух недель.

О том, какие причины и механизм развития гонореи горла рассказывает подполковник медицинской службы, врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

НаименованиеСрокЦена
Прием венеролога900.00 руб.
ДНК Neisseria gonorrhoeae1 д.300.00 руб.

Гонорея

  • Проявления гонококковой инфекции
  • Диагностика гонококковой инфекции
  • Лечение гонококковой инфекции
  • Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeaе), которое относится к венерическим заболеваниям. Гонорея передается преимущественно при половом контакте. Основными источниками заражения являются мужчины и женщины со стертой или хронической формой инфекции. Заражение от больного гонореей человека может произойти при непосредственном соприкосновении наружных половых органов, даже если половой член не вводится во влагалище женщины. Контактно-бытовой путь передачи (через предметы быта, туалетные сидения, полотенца и т.д.) не доказан. Дети могут инфицироваться во время родов, при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей.
    Иммунитет к гонококку не формируется. Поэтому возможны повторные заражения в течение всей жизни. Женщины заражаются гонореей легче, из-за особенностей строения их половых органов, чаще болеют стертыми формами инфекции и чаще заражают мужчин. Не стоит, наверное, говорить о том, что наиболее широко распространено это заболевание среди лиц, ведущих активную половую жизнь и имеющих беспорядочные половые связи.

    Проявления гонококковой инфекции

    Инкубационный (скрытый) период болезни продолжается от 12 часов до 7дней, в среднем 72 часа. В это время больной является уже заразным и способен передавать заболевание половым партнерам.

    Гонококки поражают особенно нежные слизистые оболочки половых органов, вызывая воспаление. У женщин поражаются слизистые мочеиспускательного канала (уретры), нижнего отдела прямой кишки, протоков бартолиниевых желез (желез преддверия влагалища), канала шейки матки (цервикального канала), полости матки (эндометрия) и просветов маточных труб. Таким образом, у женщин чаще отмечается развитие гонорейного уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), проктита (воспаления прямой кишки), эндоцервицита (воспаления канала шейки матки), эндометрита (воспаления слизистой полости матки) и аднексита (воспаления придатков матки – яичников и маточных труб). Остальные формы поражений, то есть вульвит и кольпит, возникают, главным образом, вторично при наличии повреждений на поверхности слизистой оболочки. В тяжелейших случаях возможно развитие гонорейного перитонита, распространение инфекции с током крови и поражение ею глаз, суставов, сердца и других органов.

    Спустя несколько дней после заражения начинают появляться первые признаки гонореи. Чаще развитие инфекции начинается с явлений уретрита. Женщину начинает беспокоить резь и боль при мочеиспускании. Область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала отекает, становится красной, из канала может выделяться капелька гноя. Одновременно с этим в воспалительный процесс вовлекается канал шейки матки. Здесь тоже наблюдаются признаки гонорейного поражения. Женщина отмечает появление гнойных, умеренных или обильных выделений из влагалища. Если поражается слизистая оболочка прямой кишки, возникает проктит, и этому сопутствует появление жалоб на боли в области заднего прохода и ложные позывы к опорожнению кишечника. Иногда в инфекционный процесс вовлекаются железы преддверия влагалища. Развивается бартолинит в различных его формах и проявлениях.

    Однако не всегда гонорея проявляется так ярко, довольно часто у женщин заболевание протекает почти бессимптомно, что приводит к дальнейшему распространению инфекции и тяжелым осложнениям.

    При отсутствии своевременного лечения, воспалительный процесс выходит за пределы наружных половых органов и распространяется на слизистую оболочку полости матки. Это заболевание носит название восходящей гонореи. Развитию восходящей гонореи способствуют половые акты, снижение иммунитета и внутриматочные вмешательства. Воспаление слизистой полости матки (эндометрит) при гонорее проявляется так же, как и воспалительный процесс неспецифической природы. Повышается температура тела, резко ухудшается общее самочувствие, возникают тянущие боли внизу живота. Женщину начинают беспокоить выделения из влагалища гнойного характера с примесью крови. Иногда возникают кровотечения, не связанные с месячными. Менструации становятся продолжительными, обильными и болезненными.

    Распространение гонорейного воспаления на область придатков вызывает развитие гонорейного аднексита. Тяжелое общее состояние, высокая температура, интоксикация, сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу и бедра, – вот какие беспокойства доставляет гонорейная инфекция придатков. Характерной особенностью воспаления вызванного гонококком является поражение придатков с двух сторон, быстрое возникновение необратимых изменений в маточных трубах, с развитием их полной непроходимости.

    Острые проявления заболевания продолжаются недолго. Уже через две недели количество жалоб уменьшается, а через 2 месяца острая гонорея переходит в хроническую форму. Проявлений болезни в период затишья немного, и они носят уже не такой выраженный характер. Воспаление мочеиспускательного канала может практически не беспокоить женщину, эндоцервицит (воспаление канала шейки матки) вообще никак не проявляться. Незначительные гнойные выделения больной женщиной могут остаться незамеченными.

    При длительном течении гонореи резко увеличивается вероятность распространения инфекции в полость матки и маточные трубы и развитие большого количества спаек в малом тазу. Хроническое воспаление слизистой полости матки (эндометрит) и придатков матки (аднексит) сопровождаются жалобами больной на постоянные тупые ноющие боли в нижней части живота и пояснице, усиливающиеся после полового акта или гинекологического исследования. Периодически беспокоят мажущие кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Месячные становятся частыми, болезненными, обильными. Практически всегда возникает бесплодие.

    Хроническая гонорея склонна к обострениям. Чаще всего они провоцируются переохлаждением, половыми актами, гинекологическими внутриматочными манипуляциями, снижением иммунитета в результате перенесенных общих инфекций. Обострения протекают как развернутый воспалительный процесс с большим количеством проявлений.

    Диагностика гонококковой инфекции

    При гинекологическом осмотре врач обнаруживает все признаки воспаления в зависимости от их распространенности и красочности проявлений. В общем, картина не отличается от таковой при заболеваниях, вызванных неспецифической гноеродной флорой. Решающим в диагностике гонореи будет обнаружение гонококка при лабораторном исследовании мазков и посевов из уретры, цервикального канала и прямой кишки. Для диагностики гонореи в настоящее время применяется также и ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющая выявить наличие гемома гоноккоков в различных биологических жидкостях. Кроме того, кровь больного подвергается исследованию на сифилис и ВИЧ.

    Учитывая, что гонорея относится к венерическим заболеваниям, дальнейшее обследование и лечение женщина и ее половой партнер, или партнеры, проходят в кожно-венерологическом диспансере.

    Лечение гонококковой инфекции

    Итак, женщина получает направление в кожно-венерологический диспансер. Туда отсылается уведомление об обнаружении случая гонореи.

    В венерологическом диспансере женщина опрашивается о ее половых контактах, при необходимости, проводятся розыскные мероприятия. Нередко требуется лечение в венерологическом стационаре. Все это необходимо для пресечения путей распространения инфекции среди людей и в интересах женщины ничего не скрывать из подробностей ее интимной жизни.

    При лечении гонореи назначается курс специфической противомикробной терапии. Обязательным условием успешного лечения является воздержание от половой жизни. После окончания курса лечения, проводится контроль излеченности от гонорейной инфекции через 2 и 14 дней после окончания лечения. В случае обнаружения гоноккоков (Neisseria gonorrhoeaе), лечение повторяют. Помните, что вовремя назначенное лечение гонореи поможет Вам вылечиться и избежать осложнений.

Инфекционный процесс в горле имеет острое начало

В большинстве случаев инфекционный процесс в горле имеет острое начало.

Общие симптомы заболевания:

  • повышается температура тела
  • развивается общая слабость
  • снижается аппетит
  • наблюдается ломота в мышцах

Слизистая оболочка гортани, небных миндалин и глотки становится насыщенно красной (гиперемия).

С течением времени на ней появляются гнойные налеты, которые имеют вязкую консистенцию и желто-зеленое окрашивание (гной представляет собой погибшие лейкоциты с гонококками, которые локализуются внутри них).

Можно обнаружить следующие местные симптомы:

  • Сухость в ротовой полости
  • Покраснение и отек горла
  • Появляется болезненность при глотании и разговоре
  • Осиплость голоса
  • Из горла чувствуется зловонный запах
  • Слюноотделение увеличивается

Поступают жалобы на общее недомогание, увеличивается температура тела.

Лимфатические узлы, могут быть увеличены.

Запомните! Если у вас появились выше указанные симптомы, немедленно обратитесь к венерологу.

При неправильном лечении патологического процесса, гонорея горла может привести к ряду осложнений.

К их числу относятся:

  • гнойный энцефалит – возникает в случае проникновения бактерий в вещество головного мозга
  • гнойный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга с накоплением гноя в пространстве между ними
  • абсцесс мягких тканей заглоточного и паратонзиллярного пространства – представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, которая часто формируется после присоединения сопутствующей инфекции, вызванной другими бактериями
  • хроническое течение гонореи горла , которое приводит к снижению иммунитета и усложняет лечение заболевания

Гонорея горла признаки имеет неспецифические

Такой специфический инфекционный процесс как гонорея горла признаки имеет неспецифические, что затрудняет диагностику.

Для предотвращения развития осложнений очень важно своевременно обращаться к врачу венерологу, который назначит соответствующее лабораторное обследование и лечение.

Методы диагностики гонореи горла

Гонорея горла имеет схожую симптоматику с многими простудными и другими болезнями.

По клиническим проявлениям, ее можно сравнить с такими заболеваниями, как:

Для того что бы точно поставить диагноз и дифференцировать гонорею применяют ряд лабораторных исследований.

После тщательного осмотра, врач берет на анализ материал из ротовой полости (мазок) и кровь.

Дополнительно доктор может направить на обследование к венерологу.

Диагностику проводят следующими методами:

  • ПЦР-диагностика
  • Бактериологический посев
  • Микроскопия
  • Серология

Рассмотрим каждый метод в отдельности.

Для бактериологии характерно проведение посева патологического материала на специальную питательную среду.

На ней культивируют патогенные микроорганизмы.

Параллельно ставят чувствительность к антибиотикам, для того что бы выяснить к какому препарату чувствителен возбудитель болезни.

При микроскопии мазка можно увидеть характерные признаки для гонококка.

Лечение гонореи горла

После постановки диагноза гонорея горла, лечение направлено на уничтожение возбудителя.

Лечение должно выполняться как можно быстрее, чтобы не допустить поражения возбудителем всего организма.

Для этого применяются антибиотики, активные в отношении гонококка.

К ним относятся:

  • представители группы пенициллинов (амоксициллин, ампициллин)
  • цефалоспорины (цефазолин, роцефин)

В зависимости от тяжести течения гонореи горла, эти антибиотики используются в виде таблеток или растворов для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения.

Дополнительно применяются локальные антисептики в виде:

  • полоскания горла (раствор фурацилина)
  • таблеток для рассасывания (септрефрил, септолете)
  • аэрозоля (ингалипт, хлорофиллипт)

Очень важно проводить правильное и адекватное лечение гонореи горла, так как самостоятельное применение антибиотиков может привести к формированию устойчивости гонококка и развитию гнойных осложнений.

Половых партнеров больного исследуют на наличие гонореи и применяют соответствующую терапию.

Это является неотъемлемой частью профилактики появления повторного заболевания.

Обратите внимание! Не занимайтесь самолечением, доверьте это квалифицированному специалисту.

После лечения антибактериальными препаратами, обязательно назначают эубиотики, для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Для укрепления организма, следует пропить минеральные и витаминные комплексы.

Осложнения гонореи горла

При неправильном лечении патологического процесса, гонорея горла может привести к ряду осложнений.

Основными осложнениями венерических заболеваний является бесплодие и импотенция.

Стоит отметить, что, дальнейшие последствия заболевания зависят от выбранной тактики лечения.

Ведущую роль играет и работа иммунной системы.

К числу осложнений гонореи относятся:

  • гнойный энцефалит – возникает в случае проникновения бактерий в вещество головного мозга
  • гнойный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга с накоплением гноя в пространстве между ними
  • абсцесс мягких тканей заглоточного и паратонзиллярного пространства – представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, которая часто формируется после присоединения сопутствующей инфекции, вызванной другими бактериями
  • хроническое течение гонореи горла, которое приводит к снижению иммунитета и усложняет лечение заболевания

К тяжелым осложнениям относят поражение возбудителем гонореи всего организма.

Возникает гонококковый сепсис, который может иметь неблагоприятный исход.

Чтобы не допустить появления осложнений, следует проводить своевременное лечение и выполнять все указания лечащего врача.

Профилактика гонореи горла

Предупредить заболевание легче, чем дальнейшее его длительное лечение.

Очень важно избегать незащищенных половых контактов со случайными партнерами.

Не вступайте в половой контакт, если у вашего партнера имеются высыпания или ранки на половом органе.

Не ведите беспорядочную половую жизнь, это может привести к серьёзным болезням!

После орально-генитального контакта, следует обязательно полоскать рот 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата.

Это поможет вам снизить риск возможного заражения.

Важно знать! Если раствор с дезинфектантом предназначен для наружного применения его категорически запрещено глотать.

Обязательно соблюдайте правила личной гигиены.

При возникновении любых признаков и симптомов гонореи горла обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Отличия гонореи горла от других инфекций

Симптомы, появляющиеся при заражении триппером, настолько схожи с ангиной и прочими недугами, что установить правильный диагноз очень тяжело. Особенно если пациент обратился к ЛОРу, но умолчал о новом партнере и оральном сексе.

Гонорею полости рта можно заподозрить в первую очередь при отсутствии положительного результата от проводимой терапии фарингита. Ведь полоскания и другие методы лечения не помогут избавиться от возбудителя триппера.

Основной отличительный признак гонореи — поражается только слизистая оболочка горла и близлежащие участки. К симптомам относятся:

  • боль в горле;
  • осиплость;
  • гнойный налет.

При этом типичные симптомы респираторных инфекций и ангины в виде воспаления носоглотки отсутствуют. У человека не заложен нос, нет ринореи, слезотечения, чихания и других подобных проявлений.

При проведении дифференциальной диагностики с инфекционным мононуклеозом обращает на себя внимание тот факт, что при триппере увеличиваются только шейные, подчелюстные и затылочные лимфатические узлы. При мононуклеозе поражаются подмышечные, паховые и другие периферические узлы.

Несмотря на то что заболевание очень схоже с фолликулярной или гнойной ангиной, триппер можно от них отличить. В первую очередь по тому, что гонорея характеризуется 2-сторонним поражением миндалин. Кроме того, при данном заболевании не образуются гнойные пробки, а только массивный налет.

При возникновении боли в горле, осиплости голоса и других типичных признаках ангины вскоре после нетрадиционного полового акта следует обязательно обратиться к специалисту. Ведь это может быть не обычный фарингит, а гонорейное поражение полости рта. Подобное состояние требует немедленного специфического лечения, чтобы не допустить развития осложнений.

Не так много людей знает, что на фоне триппера развивается гонококковый фарингит – тяжелая патология, поражающая ротоглотку. Гонорея сопровождается не только урогенитальными признаками. При поражении глотки гонококками в клинической картине этой половой инфекции появляются симптомы ангины. Болезнь развивается по-особому и требует специфического лечения.

Как проявляется гонорея при поражении полости рта

Большинство венерических заболеваний может распространяться не только на половых органах, но и других частях тела. Локализоваться гонококковая инфекция способна в области глаз, прямой кишки, глотки и гортани. При гонорее во рту человек сталкивается с гнойным налетом и болью при глотании. О том, какие симптомы, пути заражения и способы лечения данной патологии существуют, мы расскажем далее.

Гонорея полости рта

Гонорея полости рта выявляется главным образом у лиц, предпочитающих оральный секс, течение болезни часто бессимптомное. В редких случаях возникает боль в горле и повышается температура. При орогенитальном заражении может развиться гонококковый стоматит и фарингит:

При заражении гонореей полости рта бытовым путем, симптомы болезни также схожи со стоматитом – во рту возникают аналогичные гнойные воспаления. Всего 3 дня достаточно, чтобы гонококки полностью поразили слизистую гортани и небные миндалины. У больного повышается температура тела, появляются головные боли и озноб. Миндалины покрываются гнойным налетом.

К счастью, существует несколько весьма действенных способов профилактики гонореи – это постоянный сексуальный партнер и использование защитных интимных средств во время полового акта. Способы хотя и консервативны, зато очень действенны и проверены временем.

Признаки и симптомы гонореи во рту

Проявление болезни начинается не сразу после заражения, а спустя некоторое время после. Первая симптоматика становится видна через 3-7 дней, но иногда патология не проявляет себя и в течении 6 месяцев.

Главным признаком заболевания является жжение и сухость во рту. Также достаточно часто у пациентов появляется зуд. По мере прогрессирования болезни происходит интоксикация организма и появляется лихорадка. К этому моменту человек сталкивается со следующими симптомами:

  • постоянная боль, которая усиливается при глотании;
  • обильное слюноотделение;
  • сиплый голос;
  • неприятный запах, который невозможно устранить жвачкой и другими средствами;
  • увеличенные лимфоузлы, при надавливании на них чувствуется боль.

На ранних этапах развития гонореи симптомы практически не отличаются от обычной ангины, поэтому пациенты не придают значения своему самочувствию и пытаются самостоятельно улучшить свое здоровье. На фото в нашей статье хорошо видно, как выглядит оральный триппер.

Проявляться симптомы будут внезапно, поскольку слизистая рта является благоприятной средой для размножения бактерий.

Всего за несколько дней налет появится во всей ротовой полости и глотке.

Если вы заметили у себя яркое проявление описанных выше симптомов, то следует в экстренном порядке обратиться к врачу, который составит план лечения. Следует понимать, что при отсутствии медицинской помощи гонококк быстро распространится на внутренние органы и может попасть в мозг. В такой ситуации велик риск летального исхода.

Посевы при гонорее горла

Культуральный метод – «золотой стандарт» в диагностике орофарингеальной гонореи.

Это исследование не настолько чувствительное, как ПЦР.

Зато обладает более высокой специфичностью.

Посев практически никогда не дает ложноположительных результатов.

Потому что он позволяет дифференцировать различные виды нейссерий по морфологическим, тинкториальным, биохимическим свойствам.

Выращивают гонококков на питательных средах, которые содержат:

  • пурины
  • аминокислоты
  • пиримидины
  • глюкоза
  • пируват и лактат

Они содержат антибиотики, подавляющие другую флору: грибковую и бактериальную.

Обычно добавляют ванкомицин и амфотерицин В.

Чаще всего колонии на среде появляются уже через сутки.

Если через 3 суток их нет, исследование считается отрицательным.

После появления колоний оценивается их внешний вид.

Гонококки создают колонии диаметром до 1 мм, серого или белого цвета.

При дальнейшей инкубации они становятся менее выпуклыми, увеличивают свой диаметр до 3 мм.

По внешнему виду они несколько отличаются от колоний менингококка.

Те выглядят голубоватыми.

Непатогенные нейссерии обычно создают бесцветные, прозрачные колонии.

Но по одному только внешнему признаку идентификацию бактерий не проводят.

Во рту и глотке обитают не только гонококки, но и другие микроорганизмы, образующие похожие колонии.

Поэтому идентификация проводится с определением сахаролитических свойств культур.

Проводится оксидазный тест.

Может применяться микроскопия с окрашиванием по Граму.

Проводятся иммунологические или антигенные подтверждающие тесты.

Способы заражения

Гонорея во рту появляется только в том случае, когда соответствующие бактерии попадают на слизистую оболочку. Согласно статистике, женщина гораздо чаще сталкивается с такой патологией, чем мужчина. Передаваться гонорея может 3 основными способами:

  1. Поцелуи. Многие считают, что заразиться чем-либо через обычный поцелуй невозможно. Однако, это всего лишь заблуждение. При страстном поцелуе с проникновением языка риск инфицирования значительно повышается. Если во время полового акта чередуются оральные ласки с поцелуями, то избежать заражения практически невозможно.
  2. Гигиена. Гонокок не может существовать в чистой среде. В связи с этим врачи настаивают на том, чтобы люди хорошо мыли посуду, регулярно меняли постельное белье, стирали полотенца и соблюдали правила личной гигиены.
  3. Оральные ласки. Данный способ заражения гонореей является самым распространенным. Во время орального секса в рот попадают бактерии с больных половых органов, поэтому развитие заболевания начинается моментально. В таком случае симптомы заметны уже на 3-4 день после контакта с больным.

Гонорея горла у детей

Если беременная женщина страдает гонококковой инфекцией, она может заразить своего ребенка.

Инфицирование обычно происходит во время родов.

Течение воспаления горла и слизистой рта у детей обычно бессимптомное.

Признаки воспалительного процесса могут быть выявлены объективно.

При осмотре отмечается покраснение слизистой рта или горла.

Акт сосания у таких новорожденных не нарушается.

Изредка болезнь протекает с выраженной симптоматикой.

Отмечается значительная гиперемия, отек.

На слизистой оболочке щёк и на дёснах появляются эрозии, а иногда и язвы.

Они также могут возникать на боковых поверхностях языка.

В редких случаях гонорея горла у детей осложняется.

Иногда появляются глубокие язвы с желтым гнойным отделяемым.

Зарегистрированы случаи формирования у детей гонококковых абсцессов.

Гонорейный фарингит и ларингит

Достаточно часто люди путают гонорейный фарингит с другими видами заболеваний. Мало кто думает о том, что неприятные симптомы могут быть вызваны венерической инфекцией, к тому же, выглядеть горло может совершенно по-разному.
При остром течении гонореи возможно появление высокой температуры, что еще больше убеждает пациента в простудном заболевании. На фоне этого появляется недомогание и слабость.

Если медицинская помощь не будет своевременно оказана, то гонорейный фарингит начнет проникать в дыхательные пути. Это в свою очередь вызовет поражение гортани, которое практически ничем не отличается от обычного ларингита. У пациента появится одышка, ему станет тяжело делать вдохи, возникнет сильный кашель. Поэтому если вы чувствуете изменения в состоянии своего здоровья, то не пытайтесь самостоятельно устранить имеющиеся симптомы. Обратитесь к специалисту, поскольку только он сможет выявить болезнь.

Диагностика

Независимо от того, насколько очевидными кажутся симптомы гонореи, врач обязан провести диагностику и убедиться в том, чем именно болеет пациент. Сначала специалист осматривает и опрашивает человека, а затем переходит к другим методам, которые позволяют установить точную причину и этап прогрессирования болезни. Сюда относится:

  • ПИФ анализ;
  • бактериоскопический метод, перед этим исследованием нельзя принимать антибиотики и другие лекарства;
  • ПРЦ анализ (анализируется ДНК);
  • иммуноферментное исследование.

В редких случаях, когда у человека присутствуют сопутствующие болезни или гонорея поразила внутренние органы, также назначают инструментальную диагностику.

Лечение заболевания

Обнаруженную в ротовой полости гонорею можно полностью вылечить за счет курса антибиотиков, если вовремя начать лечение. Назначенный врачом курс должен быть завершен даже в том случае, если у вас пропали все симптомы болезни.

Медикаменты подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей. Врач подберет комплексную терапию, которая включает в себя таблетки и при необходимости инъекции.

Основу лечения составляют лекарства, в состав которых входит пенициллин. Наиболее популярным и эффективным считается ампиокс, бициллин и ампициллин. Кроме этого обязательны к употреблению сульниламидные, миногликозные и цифалоспориновые лекарства.

Особое внимание уделяется иммунитету пациента, поскольку триппер делает человека более подверженным к ВИЧ-инфекции.

С этой целью назначаются комплексы с высоким содержанием витамина В и С.

Взрослый человек обязан серьезно отнестись к состоянию своего здоровья, чтобы начать лечение на раннем этапе и не столкнуться с серьезными осложнениями.

Лечение гонореи горла: основные принципы

1. Назначаются антибиотики, которые должны уничтожить болезнетворные микроорганизмы. Врач может использовать препараты

  • пенициллинового ряда (Пенициллин, Ампициллин, Ампиокс и др.);
  • цефалоспоринового ряда, аминогликозиды (Кетоцеф, Канамицин, Цефтриаксон и др.);
  • сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Бисептол и др.).
  • 2. Специфическая иммунотерапия в форме гоновакцины.

    3. Аутогемотерапия. Врач может назначить биогенные стимуляторы:

    4. Для обработки горла используются фармакологические и народные растворы антисептиков (Люголя, Хлоргексидина, коры дуба, ромашки, шалфея и др.).

    5. Для лечения глубокого поражения назначают ранозаживляющие и антибиотико содержащие мази (эритромициновую, тетрациклиновую, метилурациловую).

    6. Для предупреждения кандидоза назначаются гепатопротекторы.

    Часто имеет смысл использовать дезинтоксикационные препараты, антигистаминные; средства, укрепляющие сосуды. Огромное значение имеет витаминотерапия. При лечении гонореи горла обязательно повышенное количество витаминов группы В и С.

    Скорейшее выздоровление зависит от комплексного подхода и ответственности самого пациента. Чем раньше будет диагностирована гонорея горла, тем меньше негативных последствий она оставит в организме.

    Поделиться статьей с друзьями:

    Источник: https://tvoyaybolit.ru/gonoreya-gorla.html

    Популярное:

    • Гонорея на языке фото Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Гонорея горла лечения Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Гонорея в горле диагностика Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Герпес субфебрилитет Длительный субфебрилитет Под субфебрильной температурой тела понимают её колебания от 37 до 38 0 С. Длительная субфебрильная температура занимает в терапевтической практике особое место. Пациенты, у которых длительный субфебрилитет является доминирующей жалобой, встречаются на приёме довольно часто. Для выяснения причины субфебрилитета такие больные подвергаются различным […]
    • Тонзиллит гонорея Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Герпес вызван бактериями Что делать если у вас герпес заднего прохода? Характеристика вируса Вирус, вызывающий герпес, во внешней среде очень неустойчив. При комнатной температуре он погибает буквально за пару десятков минут, а нагревание до 50 градусов убивает его за полчаса. Однако при температуре, соответствующей температуре тела человека, то есть при 37 градусах, он способен не терять жизнеспособности […]
    • Висячая родинка или папиллома Как избавиться от висячих родинок? Причины появления висячих невусов на теле Что делать с необычной родинкой? Опасные места расположения Способы удаления Скопление пигментированных клеток на коже тела в народе принято называть родинками, в медицине для них есть определенный термин — невусы. Появляются они в большом количестве ближе к подростковому периоду, а в дальнейшей жизни […]
    • Вторая лапароскопия эндометриоз Применение лапароскопии в лечении эндометриоза. Особенности. Противопоказания. Содержание Эндометриоз-опасное заболевание воспалительного характера, осложнение которого после приводит к бесплодию. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания и перехода его в хроническую форму, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться к врачу. Для эндометриоза характерны […]
    • Вскрывшаяся киста яичника Особенности проведения операции лапароскопии кисты яичника Содержание ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее. При постановке женщине диагноза — киста яичника — важной является диагностика заболевания, позволяющая определить вид, характер и структуру образования. Именно от этого будет зависеть […]
    • Грибы от хламидиоза Что такое хламидиоз и кандидоз? Оглавление Среди грибковых заболеваний не последнее место в списке часто беспокоящих людей занимает хламидиоз и кандидоз. Что это такое? Это поражение кожного покрова и слизистой оболочки, которое происходит в короткие сроки из-за бурной деятельности микробов Candida, имеющих дрожжеподобную форму. Чаще всего причиной заражения этими грибковыми […]

    Как проявляется гонорея горла и как ее лечить

    Раз гонорея — венерическое заболевание, то и прогрессировать должна только на половых органах? Но нет, это ошибка. Гонококки, то есть возбудители триппера, прекрасно себя чувствуют практически на любых слизистых поверхностях человеческого организма, в том числе и в горле. Такая форма болезни называется орофарингеальной гонореей, или гонореей горла. Причем неприятных последствий она может принести не меньше, чем в своем классическом виде. Что это за недуг такой, как он передается и можно ли его вылечить?

    Этиология и пути передачи

    Виды болезней горла

    Гонорея – это одна из распространённых инфекций. Процесс заражения гонококковой инфекцией может произойти при любых формах половых контактов, но для развития гонореи именно в области горла характерно установление факта орального секса.

    Возбудитель такого диагноза, как гонорея, вне зависимости от её локализации, – гонококк. Этот, не образующий спор, гноеродный микроорганизм способен очень прочно фиксироваться на клетках слизистых оболочках горла, приводя к развитию активного воспаления в ротовой полости. Возбудитель может легко распространяться по организму, в том числе и лимфогенным путём, но развитие такого заражения, как гонококковый сепсис, диагностируется редко.

    Пути заражения гонореей рта, гортани:

    1. Оральный секс
    2. Глубокие поцелуи, особенно при чередовании с оральными ласками (в таком случае, половой партнёр не обязательно должен быть болен гонореей с расположением инфекции во рту)
    3. Через предметы личной гигиены, посуду (но всё же стоит отметить, что возбудитель гонококковой инфекции не способен долго сохраняться во внешней среде)

    Перенесенная гонорея полости рта не приводит к формированию иммунитета у пациента и ею можно заболеть вновь при незащищённом половом или оральном контакте с больным.

    Причины

    Гонорея горла чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Причина в том, что у них во время орального секса половой орган партнера попадает гораздо глубже в полость рта, таким образом, обеспечивается более эффективная передача инфекции. Причем именно оральный секс без презерватива является основным путем инфицирования, все остальные способы проникновения заразы в организм встречаются очень редко:

    • Поцелуй. Для заражения нужен не простой «чмок», а именно французский вариант контакта, с глубоким проникновением. Кстати, чем дольше длится этот поцелуй, тем выше вероятность заражения гонореей горла.
    • Нарушение правил личной гигиены. Заражение происходит при использовании посуды после носителя гонококка. При этом если столовые приборы некоторое время полежали на столе, опасность становится гораздо ниже — микроорганизмы плохо приспособлены к выживанию во внешней среде, в таких условиях они быстро погибают.

    Не исключено и самозаражение. Правда, встречается оно очень редко. Для этого нужно грязные пальцы, на которых скопилось много микробов, некоторое время подержать во рту. Сильнее всего рискуют нечистоплотные люди, которые любят грызть ногти и сосать пальцы. С учетом того, что подобные индивиды встречаются очень редко, а сам по себе такой способ заражения является скорее исключением, чем правилом, медики всерьез не рассматривают этот риск.

    Заражение при гонорее горла

    Встречается гонорея горла чаще у женщин.

    Но не является редкостью и среди мужчин.

    Инфицирование происходит при оральном контакте.

    Он может быть орально-генитальным, реже – орально-анальным.

    Теоретически заражение может произойти при римминге или поцелуе с открытым ртом.

    На практике это случается очень редко.

    Потому что оральные и ректальные формы гонореи имеют минимальные клинические проявления.

    Выделений очень мало.

    Бактерий выделяется тоже не много.

    Поэтому риск заражения не большой.

    Гораздо чаще инфицирование происходит при генитально-оральном контакте.

    Чаще всего гонорея поражает глотку или миндалины.

    Реже – дёсны, слизистую рта, гортань.

    Для заражения нужен не только половой контакт.

    Необходимы предрасполагающие факторы, позволяющие инфекции внедриться в ткани.

    Это любые повреждения кожи:

    • механические
    • термические
    • химические

    Очень часто предрасполагающие факторы присутствуют.

    Потому что все люди время от времени обжигаются горячей пищей, употребляют кислые продукты, разъедающие слизистую.

    Во рту бывают воспалительные процессы.

    Всё это способствует заражению гонореей горла.

    Симптомы

    В отличие от гонореи, которая развивается в половых органах, рассматриваемый вариант заболевания довольно редко протекает без явных симптомов. Согласно статистике с латентной формой сталкиваются всего 17-20% пациентов. Но есть тонкость — те признаки, которые проявляют себя, очень похожи на симптомы ангины. Именно из-за этого некоторые заболевшие изначально начинают неверный курс лечения, что способствует развитию гонореи и ее осложнений.

    Если вовремя не начать соответствующее лечение, гонорея может перейти в хроническую форму с развитием серьезных осложнений. Вы можете узнать о течении болезни и методы ее лечения у мужчин.

    Симптоматика «показывается» обычно через 5 дней после заражения. При этом первыми признаками являются сухость и жжение в полости рта, к которым иногда добавляется сильный зуд. Через некоторое время возникают другие симптомы, которые более характерны для гонореи горла:

    • сиплость голоса;
    • сильная боль в горле даже при полном покое;
    • резкий и неприятный запах изо рта;
    • повышенное выделение слюны;
    • набухание лимфатических узлов (причем при их пальпации может возникать сильная боль).

    Одновременно с этим на слизистых оболочках появляются участки воспаления. Нередко их покрывает желтоватый налет, который вводит в заблуждение пациентов — они твердо уверены, что имеют дело с гнойной ангиной.

    Чем раньше человек с такими симптомами обратится к врачу, тем лучше. Дело в том, что гонорея горла довольно трудно поддается лечению из-за ее невосприимчивости ко многим антибиотикам. Пока врач будет подбирать верный терапевтический курс, инфекция может добраться до мозга, и тогда пациенту мало не покажется.

    Мазки при гонорее горла

    Генитальные формы гонококковой инфекции могут быть выявлены при микроскопии отделяемого уретры.

    Но в случае с гонореей горла микроскопическое исследование не проводится.

    Причин тому две:

    • низкая чувствительность такого исследования
    • недостаточная его специфичность

    Низкая чувствительность связана с тем, что гонорея горла часто протекает бессимптомно.

    В очагах инфекции нет большого количества гноя или налетов, в которых бы можно было обнаружить бактерий.

    Их очень мало, и они не всегда попадают в поле зрения микроскопа.

    Низкая специфичность связана с тем, что во рту, в отличие от урогенитального тракта, обитают различные нейссерии.

    Они выглядят точно так же, как гонококки.

    Это могут быть патогенные микроорганизмы (менингококки) или сапрофитные нейссерии.

    Отличить их в микроскоп не всегда возможно.

    Чтобы избежать ложных результатов и неоправданного лечения, подтверждения диагноза проводится другими методами.

    Диагностика

    Выявление заболевания на ранних стадиях — основа успешного лечения и благополучия пациента в будущем. Хоть симптомы недуга и не являются специфическими, то есть присущими именно гонорее горла, врач может сделать первые выводы на основе сбора анамнеза и визуальном осмотре ротовой полости и горла больного. Но на основе этого точный диагноз поставить не получится, так что приходится назначать дополнительные мероприятия:

    1. микроскопическое исследование мазка из горла;
    2. посев биоматериала пациента из глотки и ротовой полости (самая точная методика);
    3. анализ крови на антитела к гонорее.

    Обратите внимание, что даже при подтвержденной гнойной ангине врачи будут брать мазки в том числе и для выявления потенциальной гонореи. Симптомы заболеваний очень похожи, так что такое обследование лишним не будет точно.

    Лечение

    Выводится эта инфекция очень тяжело, так что одними только антибиотиками тут не отделаться. Причем выбор конкретных медикаментов зависит как от стадии заболевания, так и от особенностей гонококка в каждом конкретном случае. Но как ни крути, а основа всей терапии — антибактериальные препараты:

    • Пенициллин (стоит не более 100 рублей, хотя можно найти варианты и больше 1000);
    • Бициллин-3 (цена — от 10 до 50 рублей);
    • Ампициллин (стоит около 50 рублей);
    • Кетоцеф (стоимость около 200 рублей).

    Также врачи в качестве дополнительного средства назначают Бисептол (может стоит до 500 рублей, но есть варианты и за 150), однако эффективность его сомнительна. Врачи прибегают к таким средствам при аллергии на основные медикаменты (в основе их лежит пенициллин и его производные), необходимые для лечения гонореи горла.

    Не забывайте о том, что любые антибиотики вредны для организма. Как минимум они нарушают микрофлору кишечника. Для ее восстановления врачи назначают специальные препараты. Выбирать их самостоятельно не стоит, так как ряд подобных средств может несколько снизить эффективность антибактериальных препаратов. Кроме того, следует употреблять витамины. Любая венерическая болезнь может быть побеждена собственными защитными силами организма, а без крепкого иммунитета это попросту невозможно.

    Одновременно с приемом антибиотиков следует полоскать рот и горло корой дуба, шалфеем, травяными сборами из аптеки, а также смазывать район корня языка люголем (процедура неприятная, но нужная).

    Кстати, уже довольно давно наши предки придумали некоторые народные средства борьбы с гонореей горла. Связаны они опять же с полосканием, а иногда и питьем отваров трав:

    Также неплохо себя зарекомендовали листья березы, применяемые как средство для полоскания горла. Помните лишь о том, что полностью победить эту болезнь народными методами нельзя, они могут быть использованы только в качестве вспомогательных мер.

    Профилактика

    Как и в случае с любым другим венерическим заболеванием, профилактика гонореи горла заключается в тщательном выборе половых партнеров. Если уж очень хочется «экстрима», то не забывайте пользоваться презервативами. Особо опасными точками считаются места скопления лиц, приближенных к классу люмпенов, а также разнообразные ночные клубы — там нужно соблюдать особую осторожность. Кроме того, не забывайте правила личной гигиены:

    1. вовремя мойте посуду;
    2. старайтесь не обедать в сомнительных заведениях с откровенно слабым уровнем санитарии;
    3. часто и тщательно мойте руки.

    Не забывайте и об укреплении иммунитета. Для повышения уровня собственных защитных сил следует своевременно лечить любые инфекционные заболевания, следить за режимом дня, а также употреблять как можно больше витаминной пищи. Берегите себя!

    Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, мнение специалиста, где он рассказывает о причинах и как развивается гонорея в горле.

    Клиническая картина

    Клиническая картина при гонорее (триппере) горла во многом совпадает с другими заболеваниями, поэтому важно отметить некоторые характерные для гонореи в горле симптомы:

    • отсутствие насморка и заложенности носа, в отличие от «простудных» респираторных заболеваний;
    • двустороннее поражение миндалин;
    • отсутствие гнойных «пробок», характерных для фолликулярной ангины;
    • увеличение только подчелюстных и шейных лимфатических узлов (в отличие от инфекционного мононуклеоза, при котором увеличиваются и подмышечные, и паховые лимфатические узлы);
    • отсутствие в горле и полости рта пузырьков с серозным содержимым (в отличие от герпетической ангины).

    Возбудитель

    Бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк) – возбудитель гонореи ротовой полости. Патогены, попав в ротоглотку, интенсивно размножаются. Они поражают язык, глотку, миндалины, небо и десна.

    Инкубационный период короток, он продолжается от 2 до 30 дней. Вне организма бактерии быстро гибнут. Они сверхчувствительны к холоду и жаре. Оптимальная температура для их развития + 35-55 0 С. В теплой среде гонококки живут 6 часов. Чрезмерно высокие температуры убивают их за 5 минут. В гнойных массах диплококки обитают около 24 часов.

    Нейссерий моментально уничтожают слабые антисептики. Они гибнут при обработке нитратом серебра, их истребляют антибиотики из группы пенициллина и стрептомицина. Бактерии беспрестанно мутируют, вырабатывают устойчивость ко многим антибактериальным препаратам. С ними способны бороться не все антибиотики, даже если они относятся к препаратам последнего поколения.

    Симптомы гонококкового фарингита возникают изолировано или в комбинации с инфекцией урогенитального аппарата. На его фоне развивается гонорейный уретрит, проктит, стоматит, артрит. Одновременно с ним поражаются органы дыхания.

    Причины и пути инфицирования

    Классический триппер вовлекает в воспалительный процесс органы мочеполового аппарата. Впрочем, поражение других систем при этом не исключено. Гонорейный фарингит развивается, когда Neisseria gonorrhoeae проникают в глотку.

    При контакте здорового человека и заболевшего или носителя гонококков с очага поражения (обычно с урогенитальных органов) на слизистую рта переносятся инфекционные патогены. Глотка воспаляется после незащищенного орально-генитального секса. Гонорея горла носит острый и хронический характер.

    Способы заражения

    Орально-генитальный контакт без использования презерватива – основная причина гонорейной ангины.

    Инфекция передается несколькими путями:

    • при совершении полового акта (традиционного, орального, анального);
    • контактно-бытовым (через средства гигиены, находящиеся в общем пользовании, постельное и нательное белье, посуду);
    • перинатально (при контакте ребенка с инфицированными слизистыми оболочками родовых путей);
    • при поцелуе (когда ротоглотка полового партнера заражена гонорейной ангиной).

    Гонококковая инфекция поражает людей разных возрастов. Его диагностируют с момента рождения и до старости. Риск заражения высок при тесных контактах, игнорировании гигиенических правил.

    Пути передачи

    Заражение гонореей горла в подавляющем большинстве случаев заболевания происходит при орально – генитальном контакте.

    Возможно заражение при поцелуе с больным гонореей горла, особенно если поцелуй сопровождается активным обменом слюной или у больного присутствует воспаление на губах.

    Гонорея горла встречается у новорожденных, которые заразились при прохождении родовых путей больной матери (им же угрожает гонорейный конъюнктивит новорожденных).

    Бытовым способом можно заразиться при немедленной (гонококк долго не живет на воздухе) передаче изо рта в рот ложки, леденца, зубной щетки и т.п.

    Симптоматика

    Инфекция поражает не только глотку, она локализуется на языке, миндалинах, небе, в носовой полости и гортани. Болезнь зачастую течет бессимптомно, либо ее признаки сильно стерты. Ей присущи проявления обычного фарингита. Пациенты страдают от:

    • болевого синдрома, возникающего в горле;
    • дискомфортных ощущений, вызванных сухостью и першением в ротоглотке;
    • кашля;
    • охриплости;
    • затрудненного глотания;
    • повышенной температуры;
    • сонливости;
    • слабости.

    Дифференциальная диагностика

    Клиническая картина гонореи совпадает и с другими болезнями:

    • Простуда. Как и при гонорее, присутствует боль в районе шеи, но помимо этого есть симптомы, связанные с насморком или заложенностью носа. Они не возникают при гонококковой палочке.
    • Грипп. Это заболевание имеет инфекционную природу и действует на весь организм, вызывая температуру, боль в горле, насморк. Гонорея повреждает исключительно рот и дыхательные пути.
    • Тонзиллит. Он проявляется в воспалении миндалин, повышенной температуре и боле в горле. К этим симптомам добавляется общее недомогание, тошнота и отсутствие аппетита.
    • Стрептококковая инфекция. Приводит к воспалению горла, общему недомоганию, сыпи по телу и гортани.
    • Мононуклеоз. Гонорея горла вызывается вирусом герпеса. Болезненные ощущения в горле, лихорадка, усталость и увеличение лимфатических узлов у подростков. У взрослых добавляется увеличение печени и желудка.

    Источники инфицирования

    У зараженных людей гонококки находятся в экссудате, выделяющемся из гениталий, слюне, моче. Гонорея горла возникает при всех видах незащищенной интимной близости (особенно во время оральных контактов). Возбудитель передается не только при совершении акта, но и через поцелуи.

    В группу риска попадают:

    • Те, кто вступают в половую связь без использования средств защиты (презервативов). При этом заражение происходит как со случайным, так и постоянным партнером.
    • Дети. Младенцы, проходя по родовым путям, получают микрофлору матери. Чтобы уберечь детей от заражения, им закапывают в носовые ходы и глаза Альбуцид. Когда врачи знают, что женщина инфицирована гонореей, они рассматривают возможность проведения кесарева сечения. Операция снижает риск передачи гонореи младенцу. Дети нередко заражаются гонококками контактно-бытовым способом. Они получают инфекцию от матерей. При обнаружении гонореи у женщины, обязательно обследуют ее детей.
    • Лица с иммунодефицитами. Гонококки поражают тех, кто страдает от ВИЧ, СПИДа, врожденной иммунодепрессии. Гонорея во рту развивается у пациентов, которым пересадили органы, трансплантировали костный мозг. В организм людей с ослабленным иммунитетом легко проникают различные патогены, а защитные механизмы не справляются с их подавлением.

    Долго текущее воспаление в ротоглотке, неподдающееся лечению, постоянно возобновляющееся, указывает на то, что развилась гонорея полости рта или другая атипичная разновидность фарингита. Точный диагноз устанавливает врач по результатам анализов.

    Гонококковый фарингит — диагностика

    Отличить самостоятельно гонококковый фарингит от других заболеваний горла невозможно. Ставит диагноз только врач, он выявляет заболевание по результатам анализов. При подозрении на гонорею горла выполняют следующее:

    • берут мазок;
    • делают посев;
    • проводят ПРЦ (полимеразно-цепная реакция).

    Мазок иногда дает ложные результаты. При попадании возбудителя на слизистые в организме пациента происходит активизация клеточного иммунитета. С бактериями начинают бороться макрофаги. Они, поглотив микробов, пытаются их переварить. Но им не удается разрушить полностью гонококков.

    ПЦР анализ гонореи горла

    Чаще всего для выявления гонококков используют ПЦР.

    Потому что этот метод высокочувствительный и специфичный.

    Он редко дает ложные результаты.

    Мазок изо рта берется специальным зондом.

    Затем он помещается в пробирку и отправляется в лабораторию.

    Там проводят ПЦР для выявления специфического фрагмента ДНК гонококка.

    При положительном результате назначают лечение.

    Отрицательный результат с вероятностью, близкой к 100%, будет означать, что человек не болеет гонореей горла.

    Изредка возможны ложноположительные результаты ПЦР.

    Они связаны с обнаружением участков ДНК сапрофитных нейссерий.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медцентр
    Для любых предложений по сайту: [email protected]