Заглоточный абсцесс — симптомы и лечение

Типы абсцессов горла

Абсцесс горла является общим понятием при пораженности дыхательных путей. Именно поэтому его принято подразделять на несколько видов.

• Паратонзиллярный абсцесс. Характеризуется развитием воспалительного процесса в области миндалин.
• Заглоточный или ретрофарингеальный абсцесс. Данный процесс говорит о нагноении клетчатки или лимфатического узла в заглоточном пространстве.
• Перитонзиллярный абсцесс. Наблюдается пораженность клетчатки в окологлоточном пространстве.

Абсцесс горла может располагаться в любой области. Исходя из этого выделяют виды по месторасположению гнойничкового образования. Сюда относят:

1. абсцесс переднего характера. Данный вид болезни диагностируется чаще всего. Инфекционные агенты проникают в тканевые структуры в области миндалин сверху. Поэтому миндалины начинают выступать к зоне язычка;
2. абсцесс заднего характера. Гнойное образование располагается между пораженной миндалиной и задней частью небной дужки;
3. абсцесса нижнего характера. Гнойное образование находится внизу от миндалины. Симптоматика редко дает о себе знать, поэтому выявить недуг сразу достаточно трудно;
4. абсцесс бокового характера. Такой тип болезни встречается гораздо реже в практике. Но он опасен развитием серьезнейших осложнений. Воспалительный процесс располагается в боковой стороне от миндалины снаружи.

Патологический процесс имеет несколько стадий развития. Сначала все начинается с экссудативно-инфильтративной стадии. При отсутствии своевременного лечения она переходит в абсцедирование и заканчивается инволюцией.

Профилактика

Профилактика появления абсцессов у детей младшего возраста заключается в следующем:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• санация кариозных зубов;
• лечение очагов хронической инфекции в организме;
• закаливание;
• массаж и воздушные ванны грудничкам и занятия легкими физическими нагрузками детей дошкольного возраста.

Профилактика абсцессов у взрослых заключается в осторожности при употреблении в пищу продуктов, содержащих мелкие кости и своевременная санация кариозных зубов.

Диагностика / исключение паратонзиллярного абсцесса (ПА) в Клиническом госпитале на Яузе проводится при помощи традиционных и самых современных высокоточных методов исследования.

• Высокая квалификация и большой опыт наших отоларингологов в большинстве случаев позволяют ставить точный диагноз уже на первичной консультации по результатам опроса пациента и визуального осмотра.
• Беседа с пациентом и сбор анамнеза дополняются проведением лабораторных анализов, фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев пациент может быть направлен на УЗИ и компьютерную томографию шеи.
• В нашем госпитале имеется все необходимое диагностическое оборудование, что позволяет проводить обследование в самые короткие сроки и, не теряя времени, переходить к лечению (консервативному, хирургическому, комбинированному).

• У 17% взрослых пациентов с паратонзиллитом (воспалением, предшествующим абсцессу) заболевание переходит в хроническую форму. Каждый десятый пациент, госпитализированный с лор-патологией, имеет диагноз «паратонзиллярный абсцесс».
• При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения заболевание может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения
• Профилактика развития ПА, в первую очередь, — это своевременное лечение ангины и хронического тонзиллита

Причины возникновения абсцесса в горле

Гнойный абсцесс в горле зачастую наблюдается в подростковом возрасте. Во многих ситуациях причиной патологического состояния становится плохо вылеченная ангина или фарингит.

Если путь заражения наблюдается тонзилогенный, то вся инфекция переходит в клетчатку из миндалин. Возбудителем заболевания выступают стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка и протеи.

Если лечебный процесс был затянут или пациент прервал курс антибиотиков, то после небольшого улучшения у больного резко ухудшается общее состояние. При осматривании горла можно увидеть сильное опухание окружающих тканей.

Паратонзиллярный абсцесс горла может появиться и по другим причинам в виде:

• сильного переохлаждения;
• понижения иммунной функции;
• наличия иммунодефицитного состояния;
• ослабленности иммунитета на фоне стрессовых ситуаций;
• возникновения авитаминоза;
• наличия тонзиллита хронического типа.

В двадцати процентах случаев возникновение паратонзиллита не связано с перенесенной ранее ангиной или фарингитом. Воспалительный процесс может проявиться на фоне попадания инфекционных агентов при травмировании гланд рыбьей косточкой или грубой пищей.

В некоторых ситуациях абсцесс горла возникает из-за наличия кариозных образований, пульпита, заболеваний десен. В редчайших случаях причиной становятся проведенная тонзиллэктомия, бронхоскопия или гастроскопия.

Диагностика

Диагностируют абсцесс заглоточный путем фарингоскопии. ЛОР-врач исследует глотку с помощью оптического инструмента. Это позволяет оценить состояние тканей, увидеть отек и шаровидную припухлость – абсцесс.

Помимо этого назначают дополнительные обследования, чтобы установить точный диагноз. При подозрении на заглоточный абсцесс дифференциальная диагностика включает:

• Мазок зева – помогает провести бактериологические исследования и определить тип возбудителя.
• Клинический анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов указывает на гнойное воспаление.
• Риноскопия и отоскопия – иногда назначаются для определения первичной причины воспаления.

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

• фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
• рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
• пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
• общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
• диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
• оценка жалоб пациента;
• при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

• от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
• от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
• от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
• от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Симптоматика заболеваний горла

Инкубационный период паратонзиллярного абсцесса колеблется от двух до пяти дней. Причиной могут стать ангина, обострение тонзиллита хронического характера или травмирование миндалин.
Если у пациента наблюдается резкое понижение иммунных сил, то заболевание даст о себе знать уже через сутки после проникании инфекции. Симптомы абсцесса начинают нарастать тогда, когда ангина уже пошла на спад. Пациент начинает жаловаться на резкое болезненное чувство при осуществлении глотательных функций.

Также абсцесс горла характеризуется:

• иррадиированием болевого чувства в ушную область и зубы;
• тризму мышечных структур, вследствие чего больной не может полноценно раскрыть ротовую полость;
• ощущением присутствия чужеродного тела в горле;
• трудностями с принятием пищи, проглатыванием слюны;
• забрасыванием жидкости и пищи в носоглоточную область;
• опуханием и болезненностью лимфатических узлов;
• развитием лихорадочного состояния с поднятием температурных показателей до сорока градусов;
• появлением неприятного запаха из ротовой полости;
• гнусавостью голоса;
• ослабленностью, бессонницей, плохим самочувствием.

Если гнойничковое образование имеет большой размер, то пациент может жаловаться на трудности при движении шеи и головы. В некоторых случаях наблюдается одышка и затруднение дыхания.

При осматривании горла видны опухшие ткани, которые располагаются вблизи миндалин. Миндалины тоже сильно увеличены и продвинуты немного вперед. Вскрывать самостоятельно абсцесс нельзя. Он может разорваться сам. В этом случае пациент испытывает облегчение. Но зачастую на таком же месте появляются новые образования.

Симптомы у детей и взрослых

Симптомы заглоточного абсцесса (см. фото) отличаются в зависимости от возраста пациента:

Дети до 1 года:

• лихорадка;
• отек шеи;
• отказ от кормления;
• насморк;
• сонливость;
• кашель.

Дети старше 1 года:

• боль в горле;
• лихорадка;
• скованность в шее;
• нарушение глотания;
• кашель.

Взрослые:

• боль в горле;
• лихорадка;
• нарушение глотания;
• боль в шее;
• одышка.

Общие симптомы:

1. Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
2. Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
3. Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
4. Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
5. Температура повышается до 39-40 ˚С.
6. Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

• отек задней стенки глотки;
• ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
• увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
• повышенная температура тела;
• слюнотечение;
• шумное, хриплое дыхание;
• наклон головы в сторону;
• спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

• болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
• припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
• лихорадка;
• шумное дыхание;
• нарушение движений в шее;
• слюнотечение;
• возбуждение, постоянный плач;
• отек шеи;
• заторможенность;
• нарушение дыхания;
• связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Лечение абсцесса горла

Как лечить абсцесс горла? Если в детском возрасте произошел абсцесс горла, лечение проводится только в стационарных условиях под наблюдением врачей. У взрослых болезнь переносится гораздо легче. А потому проводиться может лечение в домашних условиях.

При легком течении осуществляется медикаментозная терапия, которая включает:

1. прием антибактериальных средств. Это позволит предотвратить проникание инфекции в нижние отделы дыхательных путей. Пациентам назначают Амоксиклав, Флемоксин, Ровамицин, Цефтриаксон. Длительность лечебной терапии составляет десять суток;
2. орошение горла раствором Люголя, Мирамистином, Гексоралом;
3. прием обезболивающих и противовоспалительных медикаментов. Они позволяют унять болевое чувство в миндалинах и понизить температурные показатели. Чаще всего пациентам выписывают Нурофен, Ибупрофен, Найз, Парацетамол;
4. использование антигистаминных средств. Такой процесс позволит предотвратить отекание тканей, затруднение дыхания и одышку;
5. применение витаминных комплексов и иммунномодулирующих средств. Это позволит укрепить иммунные силы и быстрее восстановиться после болезни;
6. полоскание горла при помощи антисептических растворов. Для таких целей подойдут отвары лекарственных трав, Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин.

Если абсцесс горла был вызван стафилококком, то больному ставят иммуноглобулин и проводят аутогемотерапию. Такое лечение позволяет предотвратить формирование гнойной полости. Также оно эффективно при самостоятельно вскрывшемся образовании.

Выполнение оперативного вмешательства

Через три-четыре дня после развития патологического процесса гнойник должен прорваться сам. Если этого не происходит, то вскрыть абсцесс необходимо при помощи оперативного вмешательства. Для таких целей применяют специальные изогнутые зажимы. Разрезание осуществляется очень глубоко. Чтобы кровь и гной не попали в дыхательные пути, используется кровоостанавливающий зажим.

При проведении процедуры применяется местная анестезия. То есть тканевые структуры обмазываются Лидокаином или Дикаином. Если это оказывается неэффективным, то дополнительно больному ставят укол внутрь вены.

После разрезания гнойное содержимое откачивается при помощи трубок. Образование полностью опустошается. Бывает и такое, что гнойник не полностью очищается. Тогда отверстие покрывается гноем и фибрином. Тогда пациенту ставят дренаж в рану на три-пять дней.

Чтобы процесс выздоровления прошел быстрее, в пораженную область вводят глюкокортикостероидные препараты.

Классификация

В зависимости от расположения заглоточные абсцессы можно разделить на такие категории:

• эпифарингеальный – локализуется выше зоны небной занавески;
• гипофарингеальный – расположен ниже корня языка;
• мезофарингеальный – локализуется между верхним элементом небной занавески и корнем языка;
• смешанный.

В зависимости от причины появления патологии выделяют такие разновидности недуга:

1. Травматические – появляются при поражении задней стенки глотки.
2. Острые – гнойное поражение ретрофарингеальных лимфоузлов возникает после острых инфекций. Как правило, воспалительный процесс поражает латеральные узлы. Данная форма недуга в большей степени характерна для детей чем для взрослых.
3. Нисходящие – возникают вследствие попадания в ретрофарингеальную зону возбудителя из прилегающих областей. Провоцирующими факторами выступают отиты, сифилитический или туберкулезный спондилит.

Подробнее о заглоточном абсцессе в нашем видео:

Лечебные мероприятия при рецидивах

Если заболевание появляется снова, то лечение абсцесса горла подразумевает выполнение радикальных мероприятий в виде абсцессотонзилэктомии. Также показанием к устранению миндалин являются постоянные ангины, плохое дренирование пораженной области, затяжное лечение, кровоточивость во время оперативного вмешательства и развитие бокового абсцесса.

Данные манипуляции осуществляются при применении общей анестезии. Если наблюдается кровотечение, то больному зашивают пораженный сосуд. При тяжелом патологическом процессе требуется перевязывание сонной артерии.

Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях, то прогноз лечения положительный.