Суточное, холтеровское мониторирование ЭКГ: показания, методика

Суть холтеровского мониторивания

Норман Холтер американский биофизик, изобретатель специализированного медицинского прибора, получившего широкую известность во всем мире.

Холтеровское мониторирование — это метод исследования, позволяющий беспрерывно регистрировать изменения в работе сердца посредством ЭКГ. Процесс осуществляется с помощью портативного прибора (холтера). Таким образом фиксируются все особенности сердечной работы и динамики артериального давления на протяжении 24 часов, все время, пока больной, носящий холтер, пребывает в фазе активности.

Методы холтеровского обследования

Холтеровское мониторирование бывает двух типов, в зависимости от того, как оно проходит.

Амбулаторный – пациент, находясь в домашних условиях, свободно выполняет привычную для него физическую активность, без изменения уклада жизни. Обладает высокой диагностической ценностью.
Внутрибольничный – выполняется в стационарных условиях, только когда у пациента высокий риск развития угрожающего жизни состояния. Ценность метода – в быстром реагировании и купировании осложнений.

По длительности записи холтеровский мониторинг проводится на протяжении 16, 24, 48 часов. Некоторые системы позволяют реализовать регистрацию вплоть до 7-дневной записи.

По объёму обследования холтер на сердце бывает таких видов:

ЭКГ-регистрация в 3 отведениях, 12 отведениях;
ЭКГ-регистрация с дополнительным измерением (артериальное давление, частота дыхания).

Полномасштабный мониторинг

Синоним полномасштабного мониторинга – суточный мониторинг сердца. Производится сплошная запись электрокардиограммы во время обследования.

Фрагментарный мониторинг

Используется, когда симптоматика заболевания кратковременна, оно протекает бессимптомно, или время возникновения сбоев роботы сердца нечастое, не связано с нагрузкой или режимом сна. Аппарат в таких случаях автоматически выявляет и фиксирует нужный фрагмент патологической ЭКГ, или исследуемый путём указания в меню холтера отмечает изменение самочувствия, инициирует запись ЭКГ.

Показания к процедуре

Мониторинг работы сердца посредством препарата Холтера, рекомендован в ряде случаев.

С целью диагностики сердечных аритмий:

Головокружения, обмороки,
неровное или учащенное сердцебиение,
имеющийся в анамнезе инфаркт миокарда,

С целью диагностики ишемической болезни миокарда:

сердечные боли, имеющие постоянный или эпизодический характер и возникающие в состоянии покоя или непосредственно после физической активности,
боль и чувство тяжести в районе грудной клетки,
перебои дыхания, спровоцированные физической нагрузкой или стрессовой ситуацией,

С целью профилактического контроля за пациентами, составляющими группу риска подверженности аритмии или ишемии:

больные, перенесшие инфаркт,
люди с пороками развития сердца,
при заболеваниях, влияющих на функцию миокарда,
в случае наличия кардиомиопатии.

В случае имеющейся недостаточности органов:

недостаточность кровообращения 1-3 степени, перешедшая в хроническую форму,
почечная недостаточность.

Перед оперативным вмешательством:

операции сердца,
хирургическое вмешательство в работу других органов (исследование рекомендовано пожилым людям, имеющим проблемы функционирования сердца).

Исследование по Холтеру может быть назначено при заболеваниях сахарным диабетом и щитовидной железы.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Главная / Диагностическое отделение / Кабинет функциональной диагностики / Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — это запись ЭКГ в течение суток. Миниатюрный кардиорегистратор крепится на поясе, электроды — на грудной клетке пациента. Суть метода состоит в длительной регистрации ЭКГ с помощью носимого портативного прибора в условиях свободной активности обследуемого с последующим анализом полученной записи на специальных устройствах. Ценный неинвазивный метод диагностики позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно – сосудистых заболеваний. Информативен в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца, считается методом выбора на начальном этапе диагностики ишемической болезни сердца, применяется в качестве скринингового метода у больных без наличия стенокардии, но с факторами риска ИБС ( артериальная гипертензия, ожирение , курение, сахарный диабет и др).

Официальной датой рождения этой методики является 1961 г., когда в американском журнале «Science» вышла статья Н. Холтера «Новый метод для исследования сердца».

Подготовка к суточному мониторированию ЭКГ (СМЭКГ)

Надеть хлопчатобумажную футболку (майку), часы на руку. Мужчинам — при наличии волос на поверхности грудной клетки — сбрить волосы или принести станок для бритья.
В день мониторирования нельзя разговаривать по мобильному телефону.
Принести с собой амбулаторную карту, 2 новые пальчиковые батарейки 1,5 V размер АА Duracell или Energizer (купить в магазине).

Если Вы не можете прийти на исследование в назначенный день, просьба заранее предупредить об этом по телефону: 8 (495) 020-65-71

Холтеровское мониторирование является широко распространенным методом функциональной диагностики.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и обеспечивает передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечнососудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

Показания к холтеровскому мониторированию:

Жалобы, которые могут быть следствием нарушения ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

2. Оценка риска появления опасных для жизни аритмий у пациентов при следующих заболеваниях:

гипертрофическая кардиомиопатия.
недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушениями ритма.

3. Выявление ишемии миокарда:

при подозрении на стенокардию Принцметала (характерные боли в грудной клетке и изменения на ЭКГ в предутренние часы),
после инфаркта миокарда, для определения дальнейшей тактики ведения больного,
для оценки эффективности проводимого лечения.

4. Синдром удлиненного и укороченного QT.

5. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления противо- аритмических эффектов. 6. Оценка работы ЭКС у больных с жалобами на сердцебиение. 7. Оценка вариабельности ритма сердца. 8. Выявление синдрома слабости синусового узла (СССУ).

Во всех этих случаях регистрация обычной ЭКГ в покое может не выявить характерных изменений, поэтому требуется длительная ее запись.

Противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительными противопоказаниями являются такие условия, при которых исследование обременительно для больного или технически невыполнимо:

Декомпенсация сердечной, мозговой и дыхательной деятельности.
Лихорадочные состояния с высокой температурой тела.
Аллергический дерматит передней поверхности грудной клетки.

Работа по холтеровскому мониторированию (ХМ) состоит из 3-х этапов

Установка регистратора. Инструктаж пациента, разъяснение цели исследования и правил поведения при мониторировании.
Снятие регистратора (обычно через 24 ч),
Анализ ЭКГ-мониторирования — проводится врачом.

Регистратор, который носит пациент, является устройством, позволяющим записывать электрическую активность сердца во время многочасового (24 или 48 ч и более) холтеровского мониторирования.

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого;
воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;
анализ ЭКГ;
обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании необходимо вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавленность в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства). Указать время приема и название лекарственных препаратов.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Холтеровское мониторирование Вы можете пройти в отделении функциональной диагностики нашей поликлиники.

Цены на услуги

Фотогалерея

Телефон отделения: 8 (495) 020-65-71

Преимущества исследования

Суточное мониторирование создает благоприятные условия для отслеживания следующих моментов:

оценка функциональности сердца во временной отрезок размером в 24 часа, не ограничивая при этом обычной активности пациента (орган реагирует на эмоциональные и физические воздействия),
наблюдение за состоянием сердца во время сна и отдыха,
уяснить причины случающихся у пациента обмороков,
обнаружить и сделать анализ всех видов аритмий.
выявить эпизоды ишемической болезни миокарда,
установить достоверный диагноз, на основании которого будет назначен прием подходящий конкретному больному медикаментов и как результат — повышение эффективности терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Подобное мониторирование позволяет не только выявить факт нарушения сердечного ритма, но и подсчитать количество подобных эпизодов на протяжении суток, оценить степень их интенсивности и продолжительность по времени.

К неоспоримым плюсам использования холтера можно отнести:

Достоверность полученных результатов (фиксирования ЭКГ осуществляется в 3 каналах),
Удобство (компактный, легкий прибор не причиняет дискомфорта в процессе ношения),
Допускается ведение привычного, ничем не стесненного образа жизни.

Когда необходимо исследование

Мониторинг сердца и АД по Холтеру необходимы в тех случаях, когда тревожные сигналы свидетельствуют о заболевании, но патология еще не имеет клинических симптомов и выявить причину стандартным подходом не удается. Кроме этих случаев, длительная фиксация показаний необходима многим пациентам, имеющим сердечно-сосудистые патологии.

Основные преимущества метода:

Фиксация показателей миокарда на протяжении длительного периода времени.
Оценка работы сердечной мышцы при различных видах нагрузки и в полном покое.
Непрерывная кардиография отслеживает малейшие отклонения, проявление которых невозможно зафиксировать стандартными методами.

Что нельзя делать:

проводить гигиенические процедуры в месте прикрепления электродов;
производить манипуляции с регистратором (например, разбирать его);
находиться вблизи приборов с сильным электромагнитным излучением.

Необходимость постоянного ношения регистратора может причинять некоторые неудобства. Выполнять активные действия или спать с ним не очень комфортно (врач может попросить воздержаться от выполнения особо активных действий). Так как прибор, хоть и небольшой, но может быть заметен под одеждой летом, во избежание неловких ситуаций рекомендуется брать с собой на прогулку справку из медучреждения о проводимом исследовании.

Основные отличия ЭКГ и мониторирования по Холтеру

Электрокардиография представляет собой короткую запись работы сердца. Основное условие подобного исследования — пациент обязан находиться в состоянии покоя. Время произведения записи — 5-10 секунд. Холтер экг фиксирует нарушения функциональности сердца в период от 24 до 48 часов. В процессе проведения ЭКГ можно зафиксировать порядка 40-50 ударов сердца, а показатели Холтера достигают до 100 000 ударов за одни сутки. Двигательная активность пациента при этом остается неизменной. Проводя аналогию с кинопленкой, можно сказать, что электрокардиограмма всего лишь «снимок», «кадр» из процесса функционирования сердца, в то время как мониторинг по Холтеру — полнометражный «фильм» о сердце, продолжительностью в 24 часа.

В то же время мониторирование Холера не способно в полной мере заменить ЭКГ. Эти две медицинские процедуры считаются необходимыми методами диагностики работы сердца, но при этом кардинально разными. И хотя они взаимодополняют друг друга, но определенно не заменяют.

Экг по Холтеру разрешено комбинировать с суточным мониторированием АД. В таком случае будет получена развернутая информация об особенностях работы сердца пациента и динамике его артериального давления.

Методика проведения мониторинга сердца по Холтеру

При проведении суточного мониторирования аппарат, который записывает ЭКГ, крепится на пояс или грудь при помощи специальной ленты или ремня. Он представляет собой небольшую коробочку размером меньше смартфона, от которой отходят провода к электродам. Последние при помощи пластыря клеятся на грудную клетку в определенных точках. Таким образом, в течение суток происходит непрерывная регистрация и запись данных о работе сердца в память устройства. В процессе мониторирования пациент ведет обычный ритм жизни, не изменяя режима.

Возможные неудобства в ходе процедуры

Ношение аппарата Холтер может быть сопряжено с некоторыми временными трудностями:

невозможность принять душ, ванну (мыть руки и участки, не затронутые электродами, дозволяется),
габариты, вес, подсоединенные к прибору провода и наклеенные на тело электроды могут доставлять пациенту некий дискомфорт во время физической активности или сна,
В современном неспокойном мире, часто подверженном проведению террористических актов, человек с множеством проведенных к телу проводов может посчитаться потенциальной угрозой для общества. В этом случае у пациента могут возникнуть проблемы со стражами правопорядка. В связи с этим больному может быть выдана справка о безопасности аппарата с прилагающейся к ней фотографией.

Что требуется от пациента

Для того чтобы суточная кардиограмма была достоверной необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в период проведения процедуры:

Советуем вам прочитать:Особенности ЭКГ у детей

запрещено проходить через рамки металлоискателей в магазинах и других местах;
не рекомендуется пользоваться электрическими грелками;
следует отказаться на этот период от проведения различных видов физиотерапии;
не допускается перегрев приспособления или его переохлаждение, это негативно повлияет на полученные данные;
строго запрещено мочить прибор;
нельзя проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
УЗИ разрешается делать лишь в том случае, если оно не затрагивает область грудной клетки.

Пользоваться компьютерами и мобильными телефонами можно, они не влияют на работу прибора. Пациент должен добросовестно вести дневник, не забывая фиксировать в нем необходимые данные. Такое отношение к процедуре позволит получить точные данные, правильно поставить диагноз, подобрать оптимальный вариант лечения при том или ином заболевании.

Подготовка к процедуре

Особенных подготовительных действий от пациента, как правило, не требуется, за исключение одного — область грудной клетки должна быть чистой, ведь на ней будут располагаться электроды. Поэтому мужчинам рекомендуется предварительно освободить грудь от волосяного покрова, чтобы не исказить результаты исследования. В медицинских учреждениях государственного типа очередь на обследование может растянуться на недели, по этой причине записываться на процедуру лучше заблаговременно. Также здесь могут обязать к закупке электродов и батареек, как правило, в частных заведениях таких неудобств не возникает.

Обычно пациенту рекомендуют отдать предпочтение одежде свободного кроя из натуральных материалов. От ношения синтетических или шерстяных вещей в этот период лучше воздержаться.

Правила для пациента

Существуют определенные условия, при соблюдении которых пациент результативно пройдет холтеровское мониторирование. Чего нельзя делать при выполнении данного вида исследования:

Подвергать оборудование переохлаждению или перегреву.
Допускать воздействие влаги на прибор.
Следует избегать вибрирующих поверхностей, непосредственной близости электротехнических сетей, микроволновых печей, трансформаторных будок.
Необходимо ограничить работу за компьютером, ноутбуком до 3 часов в сутки. В период пользования техника должна находиться на расстоянии не менее 30 см от холтера.
На прибор нельзя ложиться или садиться.
Если назначена физиотерапия или рентгенографическое обследование, то эти процедуры необходимо перенести на период после завершения холтеровского мониторирования.
Нельзя купаться, принимать душ.
Запрещено заниматься физическими упражнениями или тяжелой работой (исключение составляют случаи, когда имеются указания специалиста на выполнение этих действий).

Пациенту необходимо отслеживать положение электродов и позаботиться о том, чтобы они не отклеивались от кожи на протяжении всего срока наблюдений. В период мониторирования необходимо носить одежду из натуральных тканей, плотно прилегающую к телу. Синтетическая ткань может дать дополнительный статический заряд, а одежда свободного кроя способствовать отклеиванию электродов.

Назначение на процедуру делает врач-кардиолог, он и будет впоследствии делать расшифровку холтеровского мониторирования. Можно проводить исследование в любое время, подготовка к этому виду диагностических мероприятий не требуется. Приступая к исследованиям, необходимо получить указания врача по поводу медикаментозных средств, уточнить их отмену или получить разрешение на стандартный прием лекарств.

Особенности проведения исследования

Методика проведения мониторинга по Холтеру не отличается особой сложностью. В назначенный день пациент является на прием к специалисту. Медсестры располагают на его груди аппарат и закрепляют электроды, после чего выдается дневник фиксации произошедших на протяжении суток событий (спуск и подъем по лестнице, посещение туалета, сон и т.д.). С целью повышения электропроводности применяется специальный гель, а электроды (преимущественно используются одноразовые образцы) закрепляются при помощи лейкопластырей и клейких колец. В среднем процедура длится около суток.

Современные регистраторы разделяются на 2 типа: 3-канальные и 12-канальные, объем памяти устройств может достигать 200 Мб. По своей сути включает в себя регистратор и дешифратор. Первый показывает и фиксирует данные, второй играет роль компьютера с блоком для введения необходимых данных.

Подготовка

Холтер-диагностика не требует никакой подготовки и создания особых условий для проведения процедуры. Есть один пункт, который требуется выполнить мужчинам с обильной волосистостью. Для обеспечения плотного прилегания электродных датчиков волосы необходимо сбрить.

Специалист дает в каждом случае индивидуальные рекомендации. Например, повышение физической активности (подъем пешком по лестнице) или исключение активной деятельности. Общей рекомендацией является ведение обычного образа жизни. По истечении суток пациент возвращается в клинику для снятия информации и самого прибора либо для снятия данных с последующим мониторингом на продленный период.

Виды мониторинга

На данном этапе выделяют два вида холтер-мониторинга: фрагментарный и полномасштабный.

Фрагментарный метод

Показан к проведению, когда аритмия и сбои работы сердца имеют нерегулярную природу. По этой причине фрагментарный мониторинг способен занимать больше времени, чем в случае полномасштабного исследования. Фиксация ЭКГ может проводиться как непрерывно, так и эпизодически (с интервалами в момент наступления болезненных ощущений). В случае необходимости постоянной фиксации пациент носит при себе аппарат и жмет кнопку записи ЭКГ исключительно в период проявления симптоматики.

С целью проведения событийного мониторинга может применяться прибор, имеющий удобную форму (в виде часов или маленького устройства, которое без труда располагается в кармане ). В случае возникновения болезненных симптомов больной достает аппарат и располагает его на груди, предварительно нажав кнопку записи ЭКГ. В роли электродов в подобных ситуациях выступают специальные металлические диски.

Полномасштабный метод

Подобное исследование длится от 24 д 72 часов и считается наиболее распространенным способом холтеровского мониторирования. Непрерывная фиксация экг способствует получению точной информации о состоянии сердца и факторах, влияющих на сбои работы органа.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

Часть А, где пациент указывает:
Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
Время употребления лекарств (название и доза).
Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Пример:

Время	Род занятий	Признаки заболевания
10:00-12:00	Прогулка в парке	Боли за грудиной

Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Результаты исследования

Оценивание полученных в ходе мониторирования данных осуществляется врачом кардиологом. Последний проводит расшифровку на основании записей электрокардиограммы. Дополнительно специалист внимательно изучает дневник, где больной отмечал все свои действия и особенности самочувствия.

ЭКГ расшифровка содержит следующую информацию:

Сведения о сердечном ритме (показатели измеряет аппарат),
Имевшие место сбои работы сердца и паузах в его ритме,
Данные о динамике интервалов конечной части желудочкового комплекса.

Все полученные сведения могут быть предоставлены в печатном или электронном виде.

Измеряемые показатели:

частота сердечных сокращений (показатели нормы зависят от возраста);
минимальный и максимальный показатель ЧСС за время проведения измерений, а также средний показатель ЧСС;
сердечный ритм, данные о ритме во время желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, фиксирование нарушений и пауз ритма;
динамика интервалов PQ (показывает время, требуемое импульсу для распространения от предсердий к желудочкам) и QT (время восстановления исходного потенциала желудочков сердца);
информация об изменениях: сегмента ST, комплекса QRS;
фиксирование работы кардиостимулятора и др.

Исследование может проводиться на фоне сопутствующих заболеваний пациентам любого возраста. Исключениями являются острые воспалительные процессы кожи на месте прикрепления электродов.

Сколько стоит процедура

Приблизительная стоимость холтеровского мониторирования колеблется от 2 до 4 тысяч и напрямую зависит от времени исследования и уровня учреждения, в котором проводится процедура.

Процедуру холтеровского мониторирования не зря считают наиболее современным способом диагностики состояния работы сердца, отличающимся высокой степенью эффективности. Простота и удобство в проведении и полное отсутствие противопоказаний делают мониторинг по Холтеру одной из наиболее популярных диагностических процедур.

Холтер Холтер ЭКГ (Медиком). Обучение Установка электродов при холтеровском мониторировании 12-ти отведений ЭКГ

Куда обращаться за исследованием

Граждане РФ имеют возможность пройти холтеровское мониторирование бесплатно (при наличии полиса ОМС) в таких случаях:

По назначению лечащего врача (терапевта, кардиолога), если возникло подозрение на развитие любой патологии сердца.
При обследовании в стационаре, если специалисты посчитали необходимым получить дополнительные данные о состоянии здоровья пациента.
По направлению из женской консультации при подозрении на неблагоприятное протекание беременности.
По направлению медицинской комиссии военкомата, для оценки здоровья призывника.

Бесплатная диагностика часто сопряжена с рядом трудностей – длинная очередь, сломавшаяся техника и т. д. Пациенты, остро нуждающиеся в исследовании, обращаются в частные медицинские учреждения, где подобная услуга также выполняется, а очередь длится не более недели. Мониторирование стоит от 2 до 5 тысяч рублей, что зависит от региона, статуса клиники и типа используемого рекодера.

Суточная диагностика по Холтеру позволяет провести запись ЭКГ без потери времени, но с максимальным результатом, выявить динамику АД. Расшифровка данных при помощи программного обеспечения выявляет функционирование вегетативной нервной системы, ее влияние на работу миокарда и нарушения сердечного ритма. Это исследование может дать исчерпывающую картину патологии или стать площадкой для дальнейшего исследования здоровья пациента, но уже в четко выбранном направлении.

Холтеровское мониторирование: описание процедуры и фото