Перекрут яичка является довольно распространенной проблемой среди мужчин. Половина всех случаев такой патологии приходится на период между 10 годами и временем, когда наступает половое созревание. Во всех остальных случаях этим недугом страдают дети младшего возраста и взрослые мужчины. Перекрут яичка представляет собой механическое повреждение, при котором происходит поворот соединительной ткани между яичком и придатком в какую-либо сторону. В этом случае перекручиваются не только яички и семенной канатик, но и происходит ущемление, а иногда случается и некроз тканей тестикул.
Причины перекрута
Предпосылкой для возникновения такого патологического состояния служит чрезмерная подвижность яичка из-за отсутствия нормального прикрепления его ко дну мошонки. Такая повышенная смещаемость органа обусловлена рядом анатомо-топографических особенностей, которые могут встречаться у ребенка и взрослого мужчины:
- врожденное удлинение семенного канатика;
- пахово-мошоночная грыжа;
- инверсия яичек;
- гипоплазия или аплазия направляющей связки яичка;
- разделение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка и др.
Перекрутиться может яичко, которое не опустилось в мошонку. У ребенка такая патология часто связана с недоношенностью и непропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными причинами, провоцирующих перекрут органа, являются:
- травмы мошонки;
- подвижные игры;
- повышение внутрибрюшного давления;
- активные движения;
- физические нагрузки;
- ношение тесной одежды и белья;
- половой акт и другие моменты, которые способствуют сокращению мышц, поднимающих яичко.
При такой патологии яичко поворачивается вокруг своей вертикальной оси. Если поворот будет больше 180 градусов, то в половой железе происходит резкое нарушение кровообращения, развивается тромбоз вен семенного канатика, в полости оболочки яичка начинает скапливаться серозно-геморрагический транссудат.
Что такое перекрут яичка?
Это явление, сопровождающее перекручивание семенного канатика. Семенной канатик удерживает яички в мошонке, и когда он перекручивается или пережимается, прекращается и кровоток к яичкам. Без оперативного лечения они могут отмереть и требовать удаления. В других случаях их функциональность будет нарушена, приводя к бесплодию.
Причина перекрута яичка обычно остается неизвестной. В организме некоторых мужчин происходят анатомические изменения, повышающие вероятность перекрута. В целом он может случиться с мужчиной любого возраста, но чаще всего диагностируется у новорожденных детей и подростков.
Классификация и симптомы патологии
Обычно перекрут бывает односторонним, а двусторонний развивается очень редко. По механизму развития патология бывает внутривлагалищной и вневлагалищной.
Вневлагалищное перекручивание характеризуется скручиванием семенного канатика вместе со своими оболочками. Такая форма патологии чаще всего наблюдается у ребенка младше одного года и связана с повышенным тонусом мышцы-кремастера, рыхлостью сращения оболочек, широким и коротким паховым каналом и пр.
Внутривлагалищный перекрут яичка возникает из-за скручивания семенного канатика внутри собственной оболочки. Такое состояние возникает обычно у детей старше трех лет и у взрослых. При этом мышца-кремастер рефлекторно сокращается, яичко начинает подтягиваться вверх, совершая вращательное движение.
Симптомов у такого заболевания достаточно много. Основными из них являются:
- резкие боли в яичках;
- рвота;
- тошнота.
При перекручивании семенник прощупывается вверху, иногда придатки могут располагаться впереди. Семенные канатики при этом утолщены. Через некоторое время возникает отек и гиперемия.
Помимо этого, симптомы патологии могут быть различными в зависимости от возраста. Если перекрут яичка диагностирован у новорожденного ребенка, то в этом случае у него увеличена половина мошонки, ее контуры изменены из-за перекрученного семенника, а кожа имеет красноватый или синеватый оттенок. После рождения спустя несколько часов малыш начинает беспокоиться, у него появляется жар и открывается рвота.
Симптомы перекрута у детей более старшего возраста и у взрослых мужчин проявляются следующим образом:
- сильные боли в паху;
- приподнятый семенник;
- повышение температуры;
- посинение кожного покрова;
- тошнота и рвота.
Кроме того, при попытке приподнять вверх яичко болевой синдром начинает усиливаться.
Диагностика
Перед тем как направить пациента проходить различные обследования, врач должен определить, какие факторы смогли поспособствовать возникновению такой патологии: не была ли в последнее время травмирована мошонка, есть ли выделения из уретры и т. д. После этого он обследует половые органы, обращая внимание на цвет мошонки, положение болезненного тестикула, плотность и размер зоны семенного канатика и выясняет, нет ли индурации и гидроцеле.
Патологический тестикул чаще всего нащупывают в верхней части мошонки, так как происходит укорочение семенного канатика в результате такой патологии. Помимо этого, семенной канатик утолщается. Через некоторое время происходит отек всей мошонки.
Если врач сомневается в правильности диагноза, то он назначает дополнительные обследования:
- УЗИ;
- радионуклидное сканирование;
- допплерография;
- общий анализ мочи.
В некоторых случаях из оболочек яичка берется пункция.
Лечение
У небольшого количества мужчин перекрут возможно устранить при помощи специальной методики ручной деторсии. Для этого больной ложится на спину, а врач поворачивает яичко в обратную перекруту сторону. При этом следует помнить, что левое яичко проворачивается против часовой стрелки, а правое – в обратную сторону. Для удобства необходимо ориентироваться на шов мошонки.
Врач берет пальцами патологический тестикул вместе с кожей мошонки и проворачивает его в обратную сторону от шва, после этого отпуская его. В случае необходимости такое действие повторяют несколько раз до тех пор, пока текстикул не станет более подвижным, а боль не уменьшится. При отсутствии положительного результата лечение прерывают, а больному в срочном порядке проводят операцию.
Из-за того, что тестикулы очень чувствительны к кровоснабжению, то при малейших признаках отекания мошонки требуется срочная операция. Оставшееся без кровоснабжения яичко через 6 часов безвозвратно погибает.
Оперативное вмешательство проводят, ориентируясь на возраст пациента. У грудничков оно осуществляется через пах, а у детей старшего возраста и взрослых мужчин – через мошонку. Чтобы определить форму заворота, во время операции вскрывают все ткани и добираются до оболочки тестикулы. Выправляют обнаженное яичко и укладывают его в правильное положение, оценивая при этом степень поражения.
Чтобы выяснить, осуществляется ли кровоснабжение этого органа, в семенной канатик вводятся специальные лекарственные средства, которые ускоряют кровообращение. Если положение не улучшилось, то проводят удаление яичка. В том случае, если кровоснабжение немного восстановилось, то используют тепловые компрессы на основе хлорида натрия. Если все прошло успешно, то через некоторое время тестикул приобретает здоровый цвет.
Яичко удаляют только в случае некроза. Чтобы исключить ошибку, проводят дополнительные исследования, например, просвечивая его. При наличии просвета можно утверждать, что оно живо. Кроме этого, для проверки жизнеспособности разрезают белочную оболочку тестикулы в нижней части. Если начинает идти кровь, то этот важный орган жив. А вот если цвет не улучшается, кровеносные сосуды не пульсируют, из разреза оболочки не идет кровь, то такое яичко следует удалить, так как лечить его бессмысленно.
Если удалось сохранить кровоснабжение в яичке, то его пришивают к мошоночной перегородке без натягивания семенного канатика. В разрез вставляют тонкую дренажную трубку, через которую поступают антибиотики, омывающие патологический орган в течение 2 – 3 дней. После этого живое яичко опускают в мошонку и там фиксируют.
После хирургического вмешательства врач назначает больному медикаментозное лечение, помогающее улучшить локальную циркуляцию крови и восстанавливающее функции яичка. Это может быть новокаиновая блокада, прием гепарина натрия, ацетилсалициловой кислоты и др. Если в дальнейшем возникнет такая необходимость, то проводят операцию, чтобы более надежно закрепить яичко с другой стороны. В дальнейшем это предотвращает повторение перекрута.
Симптомы
Перкручивание яичка у мальчика сопровождается следующими симптомами:
- Резкая и внезапная боль в области мошонки.
- Из-за боли может появляться тошнота, рвота, головокружения.
- Яичка отекает, увеличивается в размерах, располагается выше здорового.
- Из-за нарушения кровообращения мошонка становится бледной, синюшной.
- Могут возникать нарушения мочеиспускания.
Важно отметить, что у новорожденных малышей симптомы перекрута яичка могут не появляться, то есть малыш не плачет от боли. Признаком патологии может быть отек мошонки с одной стороны, видимая асимметрия. Если у малыша разные яички, лучше проконсультироваться с хирургом.
Развивается перекрут быстро. В острой стадии заболевания, которая длится первые сутки, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать осложнения заболевания. Затем патология переходит в подострую стадию, боль слегка утихает, а затем в хроническую. По статистике, если не вправить тестикулу в первые же сутки, то она погибает из-за нарушения кровообращение. Как следствие, яичко проходится ампутировать.
Последствия
О последствиях после операции можно говорить, учитывая своевременность обращения человека за помощью и начатого лечения. Если пациент обратился к врачу через 6 часов после появления первых симптомов, то в этом случае врач гарантирует сохранность яичка и его функций в 100% случаев. По прошествии 12 часов до суток с момента начала патологии в 80% случаев этот орган погибает. И практически невозможно спасти его при обращении в больницу спустя сутки и более после появления начальных симптомов.
Перекрут яичка часто грозит бесплодием у мужчины. Помимо этого, была установлена связь между раком и перекрутом семенника. Больше половины пациентов, когда-либо страдавшие от этой патологии, подвержены развитию онкологических заболеваний.
Таким образом, перекрут яичка как у ребенка, так и у взрослого человека – очень опасное состояние. Предупредить перекручивание семенников и их придатков невозможно. Единственная рекомендация в этом случае – бережно относиться к своим половым органам и стараться избегать травмирования этой области. При первых симптомах следует обратиться к специалисту.
Диагностика
Перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи, поэтому при появлении малейших подозрений необходимо срочно попасть на прием к врачу. Он проведет осмотр, назначит сдачу анализа мочи и проведение ультразвукового обследования мошонки.
Перекрут яичек подлежит лечению в течение 4-8 часов с момента проявления симптомов. Если это удается сделать, как правило, яичко можно «спасти». Если же вы обратились за помощью позже, особенно более чем через 24 часа, яичку может быть нанесен необратимый ущерб. Иногда единственным выходом является хирургическое удаление.
Общие правила и методы лечения
От того, как быстро будут предприняты меры для устранения перекрута, будет зависеть сохранность яичка и будущая репродуктивная функция. Если с момента начала развития патологии прошло не больше 6-12 часов, очень велики шансы сохранить орган (80-90% случаев). Спустя сутки яички полностью перестают быть жизнедеятельными.
Чтобы не допустить развития дистрофии органа и отмирания его тканей, семенной канатик нужно раскрутить. Это делается двумя путями:
- наружная ручная деторсия;
- хирургическая операция.
Посмотрите подборку эффективных методов лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин.
Что такое микседема щитовидной железы и как лечить заболевание? Ответ узнайте из этой статьи.
На странице прочтите о том, чем и как лечить гипогликемию при сахарном диабете 2 типа.
Ручное раскручивание
Метод относится к консервативным и его эффективность составляет около 2-3%. Применяют этот метод грудным детям.
Этапы процедуры:
- ребенка укладывают на спину;
- врач делает ротацию в противоположную перекруту сторону. Левый тестикул раскручивается против часовой стрелки, правый – по;
- при повороте яичко немного оттягивается книзу.
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое желтое тело в яичнике: симптомы и причины нарушений, методы лечения отклонений
Манипуляция считается успешной, если были устранены болевые ощущения и яичко вернулось в свое физиологическое положение.
Оперативное вмешательство
К операции при перекруте яичек у мальчиков приходится прибегать чаще. Состояние не терпит промедления и грозит серьезными осложнениями, вплоть до потери органа. Врачу важно определить степень и форму скручивания, жизнеспособность яичек.
Детям операцию проводят под общей анестезией. Разрез производится через пах или мошонку. Хирург обнажает яичко, выводит его из белковой оболочки и определяет степень поражения тканей с помощью трансиллюминационного просвечивания. Не разрушенный тестикул подшивают к мошонке, не натягивая сильно семенной канатик.
Чтобы усилить кровообращение в органе, вводят раствор Новокаина с Гепарином. Устанавливают дренаж. Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики.
Если выявлено некрозирование тканей, показано удаление яичка (орхиэктомия). Когда ребенок достигнет совершеннолетия, этот дефект можно устранить с помощью установки искусственного импланта.
