Конверсионное расстройство: симптомы, лечение

Симптомы и признаки

Обычно конверсионное расстройство развивается во время полового созревания. Это расстройство чаще встречается среди женщин.

Формирование клинической картины может быть связано с сильным стрессом. Симптоматика проявляется в виде явного дефицита моторной или сенсорной функции и иногда может проявляться в виде судорожных приступов, что свидетельствует о неврологических или общих соматических нарушениях. Например, у больного может расстраиваться координация движений или равновесие, развиваться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, падение зрения, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания или задержка мочи.

Клиническая картина достаточно тяжелая и нарушает качество жизни пациента. По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться. Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.

Конверсионное расстройство (conversion disorder)

Термин «конверсия» восходит к концепции конверсионной истерии Фрейда, согласно к-рой психосексуальный конфликт трансформируется в соматическое расстройство. В настоящее время К. р. представляют собой достаточно специфическую и редкую нозологическую единицу в группе соматоформных расстройств. Одним из существенных признаков является наличие соматического симптома, за к-рым не стоят объективно обнаруживаемые физиолог. механизмы болезни. В четвертой редакции «Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств» (DSM-IV) К. р. определяется как «клиническая картина, в к-рой преобладающим расстройством яв-ся утрата или патологическое изменение физического функционирования, соответствующее соматическому расстройству, но в действительности представляет собой выражение психол. конфликта или потребности». Кроме того, симптомы недоступны волевому контролю пациента и не могут быть объяснены наличием патофизиологического процесса. Симптомы, очерченные алгическими проявлениями, нарушениями сексуальной функции или представляющие собой компонент более общего соматизированного расстройства, не обозначаются как конверсия.

Клиническая картина

Конверсионные симптомы достаточно очерчены и своеобразны, для них характерно внезапное появление в периоды значительного психол. стресса. В наиболее очевидных или классических случаях конверсионные симптомы представляют собой патологические изменения сенсорных или двигательных функций, имитирующие таковые при неврологических заболеваниях. Наиболее частыми из приводимых в DSM-IV симптомов являются параличи, афония (потеря голоса), слепота или туннельное зрение, судороги, анестезии (потеря чувствительности) или парестезии (патологические спонтанные ощущения) и дискинезии (нарушение координированных движений). Несколько реже К. р. предстает в виде нарушений эндокринной или автономной системы, проявляясь такими симптомами, как ложная беременность (псевдоциез) или рвота.

Этиология

Господствующие соц. и культурные нормативы в значительной мере влияют на прямое или непрямое выражение различных психол. импульсов и побуждений и определяют санкционированные или несанкционированные роли больного. Социокультурные установки по отношению к различным заболеваниям тж влияют на выбор симптомов пациентом. Издавна признается, что в этиологии К. р. участвуют интрапсихические факторы и вторичная выгода от болезни.

Прежде достаточно часто встречавшиеся как среди населения в целом, так и на военной службе, К. р. в наше время относительно мало распространены и наблюдаются гл. обр. среди сельских жителей и лиц, не затронутых медицинским просвещением. На снижение распространенности несомненно повлияли тж более строгие диагностические критерии DSM-IV и отдельная категоризация таких симптомов, как психогенная алгия, психосексуальные дисфункции и соматические симптомы, являющиеся компонентами соматизированного расстройства. Тем не менее конверсионные расстройства составляют около 5% всех невротических состояний.

См. также Комплексы, Гистрионическая личность, Расстройства личности

Г. Челун

Источник: Психологическая энциклопедия на Gufo.me

• Блог
• Ежи Лец
• Контакты
• Пользовательское соглашение

© 2005—2020 Gufo.me

Лечение

Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров, неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил соматические расстройства и убедил пациента в том, что симптомы не указывают на серьезное нарушение в организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением времени.

Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:

• Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на состояние здоровья организма.
• Наркоанализ используют сравнительно редко. Эта процедура представляет собой гипноз на фоне успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты,
• В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение. Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.

КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВА

Конверсия (соматизация

)
(лат. conversiō
«обращение», «приноровление»)
— защитный механизм психики, проявляющийся в тенденции переживать соматический дистресс в ответ на психологический стресс.
Конверсионные расстройстватрадиционно понимают, как потерю или нарушение физиологических функций, утрачивающих произвольное управ­ление вследствие психологических проблем.

Эти симптомы в отечественной психиатрии рассматривались ранее в рамках истерического невроза.

Часто эти состояния напомина­ют неврологические симптомы, но они могут поражать любую систему или орган. В детском возрасте сочетание конверсии и истерической личности встречается не менее чем в 50% диагностируемых расстройств. В отличие от других психосоматических нарушений, конверсионные расстройства у детей имеют одинаковое распространение среди обоих полов.

Образовав­шийся патологический комплекс приносит индивиду первичную и вторич­нуювыгоду, что заставляет его удерживать психологический конфликт от осознания и тем самым оберегать от возможных воздействий на него.

НЕОБХОДИМО ПОДЧЕРКНУТЬ, ЧТО ЧЕМ БОЛЬШЕ В ОБЩЕСТВЕ, В СРЕДСТВАХ МАС­СОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, В ПРОИЗВЕДЕНИЯХ СОВРЕМЕННОЙ КУЛЬТУРЫ ГОВОРЯТ О МЕХА­НИЗМЕ КОНВЕРСИИ И ИСТЕРИИ, ТЕМ МЕНЬШЕ ЭТИ СИМПТОМЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ.

С кон­версионного симптома как бы снимается завеса тайны, необходимая для процесса символообразования.

Например, во время Первой мировой войны самым частым психосоматическим нарушением был тремор — невротиче­ское дрожание. Во время Второй мировой войны дрожание практически не встречалось, а самым частым психосоматическим нарушением были желу­дочные боли.

ТАКИМ ОБРАЗОМ,

ОРГАНИЗМ НАХОДИТ НОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ

ДЛЯ СНЯ­ТИЯ НАПРЯЖЕНИЯ.

Механизмы психологической защиты — это способ борьбы «Я» против болезненных, непереносимых для субъекта переживаний.

Все механизмы психологической защиты искажают реальность с целью сохранения психи­ческого здоровья и целостности личности. В этом случае цена психического здоровья: искаженная действитель­ность, искаженный образ «Я», искаженный внешний мир.

Механизмы психологической защиты формируются первоначально в межличностных отношениях, затем стано­вятся внутренними характеристиками человека, т. е. в индивидуальном опыте происходит научение тем или иным защитным формам поведения.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ

МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ:

— Импульсивность (механизмы психологической защиты не зависят от воли);

— Искажение реальности;

— Отсутствие осознания субъектом защитных форм поведения.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ

МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ:

— Сохранение личностной целостности, психиче­ского здоровья, определенного «Я-образа»;

— Регуляция межличностных отношений.

Первичная выгода — согласно психодинамической теории, выгода, со­стоящая в том, что истерические симптомы не допускают внутренний конфликт до сознания.

Вторичная выгода — согласно психодинамической теории, выгода, со­стоящая в том, что истерические симптомы дают человеку чувствовать доброе отношение со стороны других или избежать неприятной дея­тельности.

Теоретики психодинамического направления полагают, что при обра­зовании истерических соматоформных расстройств работают два механиз­ма — первичная выгода и вторичная выгода.

Люди получают первичную выгодув связи с тем, что их истерические симптомы удерживают внутрен­ний конфликт вдали от сознания.

Например, если человек испытывает неосознанный страх перед выражением гнева, то во время ссоры у него может отняться нога, что не позволит его агрессивной реакции достичь сознания.

Вторичную выгоду из своих истерических симптомов люди извлекают за счет того, что эти симптомы помогают им избежать участия в неприятной для них деятельности или позволяют почувствовать доброе отношение со стороны других людей.

Пример:

Андрей Ю., 40 лет. Неоднократно был госпитализирован в неврологическую клинику по поводу затяжного радикулита с выраженным болевым синдромом и нарушением чувствительности. При случайном посещении психотерапевтической группы родителей подростков во время психодраматической постановки его сна удалось выяснить, что он служил в Афганистане, долгие годы медленно продвигался по карьерной лестнице, терпел самодурство начальника и в течение многих лет не позволял себе проявлять эмоции страха и гнева. Столкнувшись с тревожащей его ситуацией во время психодрамы, он не хотел вставать после завершения проигрывания своего сна (возник функциональный паралич) и издавал стон.

Применив прием вербального отражения и усиления его звуков, удалось вызвать у мужчины крик: эмоцию страха он долгие годы «прессовал» в бессознательном. После проведения психотерапии в течение двух последующих лет неврологической симптоматики не наблюдалось.

Пример:

Дмитрий, 26 лет, военнослужащий, студент заочного отделения психологиче­ского факультета, рискнул выступить в качестве клиента на занятиях по психотера­пии. Вот как он описал свое расстройство.

«Основным симптомом моего заболевания является неспособность дышать но­сом, нос постоянно забит, приходится прибегать к лекарству. Обследование, ле­чение, смена климата никаких результатов не дали. Считаю, что это проявления психосоматического заболевания.

Отец погиб в 1979 г. (производственная травма). В 1985 г. мать второй раз вышла замуж, родилась сестра Таня. С самого начала наших отношений с отчимом появи­лись разногласия в понимании некоторых вещей жизни. Со временем его роль отца при взаимодействии со мной проявлялась в подавлении моих желаний, лишении чего-либо, угрозы к лишению, наказания (не физического). Как правило, мать при­нимала сторону отчима, так как думала о полезности моего воспитания. Чем стар­ше я становился, тем сильнее проявлялось противостояние в силу моего характера. В 8-10 лет я продолжал проявлять твердость своих убеждений вплоть до 1-2 лет до армии, в результате чего мне приходилось выполнять волю отчима через „не хочу» с „внешними эмоциональными проявлениями» как с моей, так и его сторон. Я стал ненавидеть отчима. Со слов матери отчим меня очень любит и желает для меня только хорошего. Первые признаки затяжного насморка появились в 14-15 лет. Отношения со свер­стниками были хорошие, а с классным руководителем все было гораздо хуже. Имели место инциденты, например, она назвала меня подонком, я выбил у нее дома стекла. В 18 лет был призван в армию. Практически все негативные стороны армейских взаимоотношений пришлось вынести: подавление, подчинение чужой воле, униже­ние. После службы в вооруженных силах я работаю в структуре МВД. Принцип работы силовых структур — иерархическая лестница, подчинение, субординация.

Считаю, что такие жизненные моменты как отношения в школе, отношения в армии, отношения на работе плюс отношения мои с отчимом и есть причины мое­го хронического насморка, то есть неспособность дышать.Ограничение воздуха в легких есть отсутствие свободы самовыражения, неспособность к спонтанным дей­ствиям, а лишь достижение поставленной задачи или программы».

Некоторые психоаналитики считают, что хронический насморк — это проявление сдерживаемых слез.

ПСИХОСАМОТОЗЫ

Психосамотозы — это психосоматические болезни в более узком смысле.

В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Соответствующая предрасположенностьможет влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Психосоматозы (психически обусловленные соматические нарушения) представляют собой такие физические заболевания или нарушения, в па­тогенезе которых роль играют психические факторы (конфликты, напря­женность, недовольство, душевные страдания).

В ОБЩЕМ ПРЕДПОЛАГАЮТ, ЧТО МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХОСОМАТОЗОВ СЛЕДУЮЩИЙ:

Психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение. Аффект рассма­тривают как мост между психической и соматической областями. При подавлении аффекта, когда моторные и вегетативные проявления блокированы, активируется нейроэндокринная система и происходят изменения в сосудистой системе и во внутренних органах.

СНАЧАЛА ЭТИ ИЗМЕНЕ­НИЯ НОСЯТ