Кортикостероиды, что это за препараты? Многие, увидев список, боятся пить назначенные лекарства, слыша слово »гормональные». Потому что с ним связаны нарушения гормонального фона и обмена веществ. Но, это всего лишь заблуждение. Конечно, не стоит принимать глюкокортикостероиды без назначения врача. Но и отказываться от их применения нельзя. Чтобы развеять сомнения по данным средствам, осветим в нашей статье основные области применения, показания и противопоказания. Обязательно, предоставлю список препаратов для удобства, в таблице.
Кратко о стероидах
В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о »родных» стероидных гормонах.
Стероидные препараты — достаточно широкая группа лекарств, относящихся к гормонам. Они самостоятельно могут вырабатываться в нашем организме надпочечниками, являясь регуляторами многих процессов.
В надпочечниках вырабатывается несколько видов природный кортикостероидов:
- Адреналин — продуцируется в мозговом веществе и является главным активатором организма при надвигающейся угрозе (ее еще называют реакцией »бей или беги»). Он отвечает за массы процессов — расширяет сосуды головного мозга, сужает периферические сосуды, учащает сердцебиение, повышает уровень глюкозы в крови и пр.
- Норадреналин — это предшественник адреналина. Его называют гормоном бодрствования. А действие менее впечатляющее — усиливает сердечные сокращения и повышает давление.
- Кортикостероиды — подразделяются на 2 класса:
- минералкортикоиды (отвечают за работу почек);
- глюкокортикостероиды (именно они используются в синтетическом виде в медицине).
Стероидные гормоны воздействуют практически на каждую клетку организма, участвуя во множественных процессах. Они умеют менять обмен веществ, обладают противовоспалительным, противоаллергическим действиям, регулируют уровень сахара крови. Стероиды даже могут подавлять иммунную систему и помогать при шоке или интоксикации.
Именно такие обширные свойства не могли остаться незамеченными для ученых. В 1948 году впервые был введен кортизон больному с ревматизмом. Из — за нестерпимых суставных болей он не вставал с постели 6 лет. Однако после проведения курса лечения смог самостоятельно встать.
С этого открытия начался новый виток медицины, с введением в практику стероидных препаратов.
Местная кортикостероидная терапия
Местная терапия позволяет создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочных эффектов.
Лечение в виде местных инъекций и инсталляций широко используется при лечении больных увеитами (табл. 6). Наиболее распространенным препаратом является дексаметазон. Также хорошо зарекомендовал себя и триамцинолон ацетонид (Кеналог), который обладает пролонгированным действием, поэтому может вводиться пара- или ретробульбарно один раз в 7-14 дней. В последнее время начал использоваться новый препарат дипроспан, который состоит из бетаметазона динатрия фосфата и дипропионата. Первый компонент обеспечивает быстроту наступления эффекта, а второй — пролонгацию действия.
Таблица 6. Способы введения кортикостероидов в глаз
Преднизон и кортизон не подходят для местной терапии, так как оказывают действие только после метаболических превращений.
При массивном воспалительном процессе, сопровождающемся выраженной экссудативной реакцией, местное применение кортикостероидов целесообразно сочетать с их системным введением.
При местной терапии системные побочные эффекты нельзя полностью устранить, так как препарат, всасываясь в месте введения, может затем распространяться по всему организму. Выраженность побочного действия лекарственного вещества зависит от его вида, активности, используемого наполнителя, концентрации в нем стероида и длительности лечения.
Механизм действия кортикостероидов
В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов — глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.
ГКС назначают для:
- заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
- подавление синтеза;
- как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.
Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.
Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина — специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС. Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение). Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления — отек, краснота, боль, повышение температуры.
Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.
Также стероидные гормоны прерывают производство провоспалительных цитокинов — информационных молекул, которые активируют в клетке ответ на воспаление. А также отрицательно воздействуют на гены ферментов, ответственных за повышение проницаемости стенки сосудов и разрушения хрящевой ткани. Кстати, торможение выработки протеиназы кортикостероидами и делает их особенно эффективными при борьбе с заболеваниями суставов.
Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).
Показания к применению
За что препараты кортикостероиды ценны? Отвечу, за обладание широким списком назначений. Однако, несмотря на высокую медицинскую значимость, их следует применять с осторожностью. Врачи предпочитают начинать лечение без гормональной терапии, добавляя к курсу ГКС лишь при неэффективности базисного процесса.
Конечно, некоторые болезни требуют обязательного введения стеродных препаратов, но все они используются по особым схемам.
Когда применяют глюкокортикостероиды:
- Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, васкулиты, хронический гепатит.
- Недуги дыхательной системы — бронхиальная астма, обструктивная болезнь, респираторный дистресс синдром (критическое состояние, при котором наблюдается отек легких, острая гипоксия и дыхательная недостаточность).
- Аутоиммунные заболевания — гломерулонефрит, ревматизм, волчанка, Болезнь Крона.
- Болезни нервной системы — раннее введение при травмах спины помогает снизить риск развития осложнений. Также препараты используются при остеохондрозе (когда возникает корешковый синдром), невритах, рассеянном склерозе.
- Инфекционные болезни — стероидные препараты и снижают иммунную реакцию организма, в некоторых случаях их назначают для снижения осложнений недугов. Так, ГКС используют при тяжелых пневмониях у больных СПИД чтобы снизить риск развития дыхательной недостаточности. При менингите у детей прием уменьшает неврологические осложнения.
- Заболевания глаз — ирит, иридоциклит, увеит, склерит (при отсутствии инфекционной активности). Введение ГКС требует особой осторожности, при активном бактериальном или вирусном процессе эти препараты могут маскировать распространение инфекции, что приводит к потере зрения. Обычно для глаз используют капли, мази.
- Злокачественные заболевания крови — лейкозы, лимфомы.
- При острых шоковых состояниях — причем применяется однократно сразу высокая доза гормона (1 грамм за одно введение).
- Для лечения кожных заболеваний — дерматозы, экзема, псориаз, красный лишай, атопический дерматит.
- При трансплантологии органов.
Дозировки подбираются строго индивидуально. чтобы рассчитать минимально — эффективную. Такой подход позволяет снизить развитие побочных эффектов. Введение одной дозы, даже максимальной, не может вызвать осложнений, также как и проведение короткого курса (неделя). Мини — терапию используют при не угрожающих жизни заболеваниях, тогда как тяжелые системные недуги требуют длительного введения ГКС.
Чтобы минимизировать побочное действие есть различные способы расчета схемы лечения — пульс терапия (введение большой дозы в течение 3 дней), прием лекарств короткого действия один раз в 2 дня.
Формы выпуска
Кроме кремов, мазей, линиментов, растворов для инъекций, кортикостероиды выпускаются ещё и в форме таблеток и капсул. К таким лекарствам относится буденофальк, кортизон, кортинефф, медрол, преднизолон. Эти лекарства не используются для лечения кожных болезней. Они необходимы для того, чтобы лечить заболевания надпочечников, ревматизм, бронхиальную астму, болезнь Крона и многие другие недуги.
При лечении многих атопических заболеваний кожи, особенно у детей, применяются топические кортикостероиды. И среди таких препаратов на первое место выходит современное лекарство элоком. Выпускается он в форме крема, мази, лосьона. Единственное противопоказание для его применения – это повышенная чувствительность к компонентам.
Противопоказания
Глюкокортикоиды, несмотря на широкую область применения имеют целый ряд заболеваний, при которых их прием строго противопоказан.
- Беременность — может провоцировать надпочечниковую недостаточность у малыша.
- Тяжелые формы гипертонии.
- Остеопороз — провоцируют еще большее уменьшение кальция в организме.
- Сахарный диабет.
- Заболевания психики, эпилепсия
- Язвы ЖКТ.
- Активная форма туберкулеза и сифилиса (если отсутствует специальная терапия).
- Наличие инфекционного процесса.
- Болезнь Иценко-Кушинга — чрезмерная выработка организмом гормонов надпочечников.
При курсе глюкокортикоидов более 2 недель исключают введение живых вакцин.
Особенности назначения беременным и детям
При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.
В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса — гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.
Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.
Необходимо ли наличие лекарств кортикостероидов в домашней аптечке
Наличие лекарств из группы кортикостероидов в домашней аптечке необходимо. Но это не означает, что их можно покупать и применять самостоятельно. Вопрос о том, какие препараты этой группы необходимо приобрести, как их хранить и в каких случаях использовать, необходимо задать лечащему врачу. Особенно это важно для:
- Аллергиков, у которых случались эпизоды крапивницы или отека Квинке. Тем более, если они перенесли анафилактический шок.
- Люди, страдающие тяжелой бронхиальной астмой, с частыми обострениями.
Наличие лекарств из группы кортикостероидов дома актуально для всех людей, которым они прописаны для постоянного приема (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, подагра и т. д.). Необходимый запас даст им гарантию безопасности в случае временного отсутствия этих препаратов в аптечной сети.
Побочные действия кортикостероидов
Нежелательные эффекты возникают при применение лекарств в течение длительного периода в высоких дозировках. Которые превышают физиологические нормы выработки естественных гормонов. Также при резкой отмене препаратов.
Современные схемы введения помогают снизить количество нежелательных реакций. Используется ингаляционное введение, замена системных препаратов на местные (при не выраженной симптоматике).
Стероиды угнетают работу иммунной системы. Поэтому самым частым осложнение является инфекция. Соответственно риск присоединения вируса или бактерий намного увеличивается. В основном пациенты страдают от пневмоний, но встречаются и случаи развития серьезных форм ветряной оспы (вплоть до смертельного исхода). Поэтому больным не рекомендуется общение с зараженными во время курсовой терапии, при условии, что ветрянкой они не переболели.
Осложнения
Также выделяют ряд системных осложнений:
- Язвенная болезнь — отмечается риск развития кровотечений на фоне приема, особенно при комбинации с нестероидными противовоспалительных средств.
- Слабость мускулов — обычно страдают мышцы конечностей, причем вплоть до проблем с ходьбой и прекращения двигательной активности. Длительный прием у больны бронхиальной астмой может вызывать миопатию дыхательной мускулатуры.
- Катаракта — особенно велик риск развития у детей, поэтому при введении 10 — 15 мг в день рекомендовано периодически проводить проверку зрения и состоятельность хрусталика.
- Психические нарушения — обычно это бессонница, раздражительность, смена настроения.
- Остеопороз — он развивается примерно у 30 — 50% пациентов, длительно находящихся на гормональной терапии. Особенно большое влияние оказывают препараты на кости ребер и позвоночника. Обычно для снижения негативного эффекта потери кальция больным назначают 1500 мг Са + 400 мг витамина Д. Для группы лиц со сниженным выделением половых гормонов (в т. ч. постменопауза) в терапию включают эстрогены или тестостерон.
- Местные изменения кожи — самым частым осложнения является сухость кожи, истончение. Появление угрей и растяжек. Внутренние уколы могут вызывать атрофические изменения кожных покровов и жировой клетчатки в месте введения.
- Сахарный диабет — кортикостероиды вызывают значительные изменения формулы крови, а также усиление выработки гликогена печенью.
Самым серьезным осложнением является синдром Иценко-Кушинга — заболевание, связанное с повышенной концентрацией гормонов надпочечников в крови. Наиболее часто встречается именно лекарственная природа возникновения недуга. Основными симптомами является ожирение (причем жир распределяется в область лица, создавая круглое, лунообразное лицо и живота, оставляя худыми конечности). Гормональный сбой и резкий набор веса отражается в появлении огромных растяжек, возможно обильное высыпание угревой сыпи.
Отмечается повышение АД, чрезмерное оволосение у женщин с нарушением месячного цикла (вплоть до аменореи), у мужчин — импотенция.
Синдром «отмены»
Не только длительный прием кортикостероидов вызывает нежелательные реакции. Резкое ограничение поступления лекарств в организм приводит к развитию недостаточности надпочечников.
Наш организм достаточно ленив. Если из вне поступают гормоны (или другие вещества, которые он умеет вырабатывать сам), то постепенно затормаживается собственное производство. У больного наблюдается слабость, похудание, угнетение ЦНС, снижение артериального давления.
Чтобы избежать такой реакции, терапию проводят с постепенным уменьшением дозировки. Если недостаточность уже развилась, то для нейтрализации вводят кортикотропин.
Минералокортикостероиды
Выяснив, что это такое – кортикостероиды, не лишним будет узнать об их классификации. К данной группе относятся гормоны коры надпочечников, влияющие на минеральный обмен, главным образом на обмен натрия и калия. Эти стероиды отвечают за упорядочивание водно-солевого баланса. В отличие от остальных кортикостероидов, этот вид не пользуется особым спросом в медицине. Минералкортикоиды назначают при:
- хронической недостаточности коры надпочечников, или гипокортицизме (редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола);
- синдроме резкой слабости мышц, сопровождающимся значительным снижением или полным прекращением двигательной активности;
- болезни Аддисона.
Список препаратов: таблица
| Торговое название | Активные вещества | Основное действие | Длительность |
| Кортизон, кортизона ацетат | Кортизон | Противовоспалительное, противоаллергологическое. Чаще всего назначается для коррекции недостаточности функции надпочечников. | Короткого действия |
| Локоид, латикорт, Гиоксизон и пр. | Гидрокортизон | ||
| Декортин, Преднизол. Декартин и пр. | Преднизолон | Может применяться как для внутривенного введения, в виде таблеток, для укола в сустав, мазь, глазные капли. | Являются препаратами среднего действия |
| Медрол, метипред, Лемод | Метилпреднизолон | ||
| Дексамет, Дексазон, Дексофтан, Максидез, Офтан. | Декстаметазон | Имеют пролонгированный эффект | |
| Форокорт, Кеналог, Азмакорт | Триамцинолон |
Слабоактивные средства
По принятой сегодня классификации, к этой группе препаратов относятся гидрокортизон, кортейд, локоид. И если два последних средства выпускаются только в форме мази, то гидрокортизон можно купить еще и в виде раствора или суспензий для инъекций и введения внутрь сустава.
Кортеид – это крем, активным веществом которого является гидрокортизон. То же самое активное вещество входит в состав мази локоид. При использовании этих кортикостероидных препаратов побочные явления возникают крайне редко, а основными показаниями для их приёма являются заболевания кожи, например, дерматит, экзема и псориаз.
К кортикостероидам относятся и всем известные преднизолон и метилпреднизолон. Однако, даже несмотря на их слабую активность, применять эти средства можно только по назначению врача.
