Почему бывает аллергия на лекарства. Как проявляется аллергия на лекарства у детей: фото, правила лечения и профилактические рекомендации. Неотложная помощь при лекарственной аллергии

Как и любые химические вещества, лекарства, вступая во взаимодействие с человеческим организмом, в ряде случаев вызывают аллергию. И таких реакций год от года становится все больше, сейчас лекарственная аллергия возникала хотя бы раз в жизни уже у каждого десятого человека на планете.

Лекарственная аллергия может быть как как органоспецифической, так и генерализованной.

При первой форме симптомы затрагивают какой-то один орган — кожу, висцеральные системы, органы дыхания, а при второй — организм реагирует сверхостро и развивается реакция, затрагивающая все органы и системы, например, анафилактический шок.

В принципе аллергическую реакцию может вызвать любое фармакологическое вещество, но чаще аллергию вызывают местные анестетики, антибиотики, неспецифические противовоспалительные препараты, сульфаниламиды. У детей чаще всего вызывают реакцию антибактериальные вещества и прививки.

Количество вещества при аллергии не имеет значения, иногда достаточно лишь следов данного лекарственного вещества, вдыхаемых паров для аллергической реакции.

Аллергия возникает на повторный прием препарата, обычно через недель -десять дней после первого контакта организма с аллергеном. Зачастую этот является профессиональным заболеванием — часто начинается у врачей, среднего медицинского персонала, работников аптек и фармацевтических складов. Еще в опасности хронические больные, принимающие множество препаратов, люди после 35, пациенты со сниженным иммунитетом, аллергией на другие вещества, как химические, так и органические.

Возможны также и псевдо аллергические реакции, в этом случае симптомы аллергии могут появиться даже после первого применения лекарства, практически мгновенно.

Аллергические реакции могут быть местными ( в месте введения препарата краснеет, отекает и зудит место укола, появляется сыпь, может развиваться некроз тканей), и общими (повышается температура, появляются симптомы интоксикации — головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов, боли в суставах)

Симптомы и признаки аллергии на лекарства

С учетом скорости развития клинических проявлений аллергические реакции классифицируются на три основные группы.

Так,
к первой группе относятся те, которые развиваются сразу же после поступления аллергена в организм или же на протяжении часа от этого момента. В эту группу относятся такие проявления, как:

• Анафилактический шок
• Крапивница
• Спазм бронхиального дерева (бронхоспазм)
• Отек Квинке
• Острая анемия, связанная с гемолизом.

Вторая группа – это подострые реакции, которые проявляются в течение 24 часов с момента поступления аллергена в организм. Это приводит к таким состояниям, как:

• Агранулоцитоз (повышение в крови уровня гранулоцитарных лейкоцитов)
• Тромбоцитопения (падение уровня тромбоцитов ниже нормативных значений)
• Лихорадка (повышение температуры выше 37 градусов)
• Экзантема, проявляющаяся пятнами и папулами (прыщиками).

Третий тип аллергических реакций может проявиться в течение нескольких суток с момента поступления лекарственного препарата в организм. В эту группу следует включать такие состояния, как:

• Сывороточная болезнь – поражение органов, связанное с образованием иммунных комплексов в организме
• Васкулит – иммунное поражение сосудов
• Полиартрит – поражение суставов
• Лимфаденопатии – поражение лимфатических узлов
• Гепатит, нефрит и другие состояния, связанные с развитием аллергического воспаления.

Лекарственная псевдоаллергия

Лекарственная псевдоаллергия может маскироваться под проявлениями истинной аллергии. Она не связана с иммунными механизмами. Так, анафилактический шок – это крайняя степень повышенной чувствительности иммунной системы к тем или иным препаратам, в свою очередь, анафилактоидный шок схож с ним по клиническим проявлениям, но по механизму развития он не связан с иммунной системой. В его основе лежит не сенсибилизация, а неспецифическое высвобождение гистамина и ему подобных веществ. Поэтому особенностями псевдоаллергии являются следующие:

• Развитие при первом же контакте с фармакологическим препаратом
• Медленное поступление в препарат является мерой профилактики, так как концентрация в крови не превышает запредельный уровень
• Иммунные тесты для выявления причинного лекарственного препарата оказываются отрицательными
• Аллергологический анамнез пациента не отягощен.

В роли веществ, которые способны вызывать лекарственную аллергию, относятся:

• Папаверин
• Атропин
• Кровезаменители
• Десферам – применяется при гемохроматозе
• Но-шпа
• Рентгенконтрастые вещества на основе йода
• Опиаты – фентанил, морфин, кодеин и другие
• Протамин (применяется для нейтрализации гепариновых соединений).

Повышается вероятность развития псевдоаллергической реакции в следующих случаях:

• Введение высоких доз препарата, которые превышают допустимые нормативы по весу и возрасту
• Заболевания гипоталамической природы
• Сахарный диабет
• Заболевания печени
• Патология пищеварительного тракта
• Хронический гайморит
• Нейроциркуляторная дистония.

Диагностика

Что же делать, если появились клинические признаки аллергии? В первую очередь не заниматься самолечением, а обратиться к врачам. Диагностика аллергии от лекарств довольно сложная, поскольку обусловлена рядом отягощающих факторов:

• симптоматика во многом схожа с признаками других заболеваний;
• временной интервал между приёмом лекарств и первыми проявлениями болезни может быть довольно продолжительным, что мешает установить точную причинно-следственную связь;
• одно и то же лекарственное средство может вызывать разную клиническую картину.

Причины лекарственной аллергии

Перед развитием лекарственной аллергии всегда имеется период сенсибилизации, то есть первая встреча фармакологического препарата с клетками иммунной системы человека. Только при втором контакте с одним и тем же препаратом возможно развитие аллергической реакции.

Согласно статистическим данным, примерно 70% побочных действий препаратов являются по своей природе аллергическими. При этом они могут приводить к смертности пациентов в 0, 005% случаев. В целом распространенность аллергии на препараты достигает уровня 12%, причем в последнее время отмечен ее рост.

Наиболее аллергенными лекарствами являются:

• Антибиотики, с которыми связано примерно 50% аллергических состояний в фармацевтике
• Нестероидные противовоспалительные
• Сыворотка против столбняка
• Сульфаниламиды.

Однако привести к развитию сенсибилизации могут любые препараты. Как ни странно, это может быть и глюкокортикостероидное средство, назначаемое для лечения аллергии, и другие средства, применяемые с этой целью.

Также выделяют и факторы риска, при наличии которых повышается вероятность повышенной реактивности иммунной системы. К ним относятся:

• Профессиональный контакт с лекарствами (встречается у фармацевтов и медицинских работников)
• Длительное использование одного и того же препарата, поэтому рекомендуется интермиттирующий прием с периодами перерывов
• Бесконтрольное использование большого количества медикаментов у одного пациентов
• Отягощенная наследственность, если у родственников выявляются подобные реакции на препараты
• Поражения кожных покровов грибковой природы
• Наличие аллергии к пищевым продуктам
• Сопутствующие заболевания аллергической природы – бронхиальная астма, поллиноз и другие.

Лекарственные вещества, вызывающие аллергию, могут быть двух классов:

• Чистые аллергены – это препараты белкового происхождения, к которым относятся декстраны, сыворотки и вакцины
• Гаптены – лекарства, которые приобретают аллергенные свойства только после соединения с белками сыворотки крови. В итоге образуется комплексное соединение, состоящее из антигена и антитела.

Скорость и вероятность развития аллергической реакции зависит от пути поступления препарата в организм. Наименьшая она при приеме внутрь (это таблетированные и капсулированные формы чаще всего). На втором месте находится внутримышечный путь введения препарата. При внутривенном введении риск аллергии становится еще выше. Однако наибольшую опасность представляет внутрикожный путь поступления препарата.

Форма выпуска

Немаловажным фактором при аллергических проявлениях является то, в какой форме препарат попадает в организм. Реакция, возникающая от таблеток, как правило, имеет не самые быстрые проявления, т.к. зависит от скорости всасывания лекарства в ЖКТ, которая может занять полчаса и более времени. Куда быстрее срабатывает организм на приём лекарства внутримышечно или внутривенно. В последнем случае, попадая сразу в кровь, антиген запускает немедленную реакцию, сопровождающуюся довольно тяжёлой симптоматикой. Если человеку в этот момент не оказать экстренную помощь, возможен летальный исход.

Лечение лекарственной аллергии

Вылечить любой тип аллергии поможет врач-аллерголог. Единый центр записи, консультация +7 (Москва и регионы).

Лечение пациентов с лекарственной аллергией проводится по следующим направлениям:

• Отмена препарата, который послужил пусковым фактором для развития аллергии. В случае, когда пациент принимает несколько препаратов одновременно, то их отменяют все
• Назначение гипоаллергенной диеты, так как часто у таких пациентов имеется сопутствующая пищевая аллергия. В рамках диеты следует исключить продукты, содержащие большое количество углеводов, а также острое, соленое, кислое, горькое и сладкое. Таким пациентам рекомендуется увеличение водной нагрузки на организм – обычная питьевая вода, чай (нельзя употреблять ярко окрашенные напитки)
• Применение антигистаминных препаратов, которые показаны при крапивнице и агионевротическом отеке. При более тяжелых проявлениях аллергии они окажутся неэффективными. Вводить антигистаминные средства рекомендуется внутримышечно. Это позволит получить терапевтический эффект в кратчайшие сроки
• Если же на фоне всего вышеперечисленного не наблюдается клинического регресса или симптомы, наоборот, усиливаются, то показана кортикостероидная терапия.

Выбор антигистаминного препарата очень важен. От этого зависит переносимость и эффективность лечения. Особенности выбора этих средств являются следующие:

• Следует выбирать препарат с высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных реакций
• Высокая селективность действия антигистаминного препарата
• Отсутствие эффекта успокоения (седации), что позволяет его принимать пациентам, чья работа связана с повышенной концентрацией внимания и активностью мыслительных процессов.

Эти свойства в полной мере присущи препаратам второго поколения. К ним относятся Цетиризин, Лоратадин и Эбастин. Однако эти препараты для проявления терапевтической эффективности требуют предварительного метаболического превращения в печени. С этим связано некоторое «запаздывание» их эффективности. Данных недостатков лишены самые новые антигистаминные средства такие, как Дизлоратадин и Фексофенадин. Поэтому с наибольшей результативностью они применяются при развившихся токсико-аллергических реакциях.

Важными преимуществами препаратов этой группы, которые относятся ко второму и третьему поколению, являются:

• Требуется только однократный прием
• Возможность увеличения дозировки в 2 раза, что не повлечет за собой увеличения вероятности развития побочных эффектов
• Риск аллергических реакций на эти препараты минимален.

Первая помощь при лекарственной аллергии

Первая помощь при развитии анафилактического шока должна оказываться своевременно и безотлагательного. Необходимо следовать нижеприведенному алгоритму:

• Прекратить дальнейшее введение препарата, если самочувствие пациента ухудшилось
• Приложить к месту введения лед, который уменьшит всасывание препарата в кровоток
• Обколоть это место адреналином, который также вызывает спазм сосудов и уменьшает всасывание в системный кровоток дополнительного количества препарата
• Для этого же результата накладывают жгут выше места инъекции (периодически ослабляют его на 2 минуты каждые 15-минут)
• Провести мероприятия по предотвращению аспирации и асфиксии – больного укладывают на твердую поверхность, а голову поворачивают на бок, удаляют изо рта жвачки и съемные протезы
• Наладить венозный доступ путем установки периферического катетера
• Введение достаточного количества жидкостей внутривенно, при этом на каждые 2 литра необходимо вводить 20 мг фуросемида (это форсированный диурез)
• При некупируемом падении давления используют мезатон
• Параллельно вводят кортикостероиды, которые проявляют не только противоаллергическую активность, но и повышают уровень артериального давления
• Если позволяет давление, то есть систолическое выше 90 мм рт.ст., то вводят димедрол или супрастин (внутривенно или внутримышечно).

Профилактика лекарственной аллергии

Для предотвращения развития аллергической реакции на фармакологические препараты необходимо учитывать следующие обстоятельства:

• Тщательное выяснение аллергологического анамнеза у пациента. Если он отягощен, то человек не должен скрывать это от врача. Необходимо сразу же сказать, как проявлялась аллергия и на какие лекарства она развивалась
• Врач должен избегать полипрагмазии при лечении пациента, то есть нельзя назначать большое количество лекарственных препаратов, особенно с недоказанной эффективностью
• При указании на аллергические реакции необходимо исключить внутримышечный и внутривенный способ введения
• Осторожно использовать препараты с длительным действием
• При наличии у пациента заболеваний аллергической природы необходимо отказаться от применения препаратов с выраженными аллергенными свойствами
• Наличие кожных заболеваний – это противопоказание для препаратов пенициллина, так как у 8% людей сразу же могут развиться тяжелые аллергические проявления острого течения
• Желательно не использовать антибиотики с целью профилактики
• Лучше использовать монокомпонентные препараты, а не поликомпонентные.

Детская симптоматика как серьезная проблематика

Детская непереносимость особенно опасна, может появиться даже в раннем возрасте. У детей реакция на медикаментозные препараты начинается с появления сыпи на разных частях тела, затем осложняется и переходит в проблему со стороны дыхания. Несвоевременное лечение у детей может закончиться смертельным исходом.

Как выглядят на фото признаки аллергии у разных детей и взрослых на лекарства:

Дерматит у крох случается чаще, чем у взрослых, потому что организм у них хрупкий и легко реагирует на лекарственные средства. К лечению детей надо относиться внимательно, строго следуя рекомендациям педиатра.

Информация о лекарствах, на которые реагирует ребенок, должна быть четко зафиксирована в карте пациента. В противном случае, вместо получения эффективного лечения больной может получить дополнительное заболевание под названием аллергия.