Таблетки амитриптилин показания к применению и противопоказания

Форма выпуска и состав

Представляет собой синтетический препарат, действующим веществом которого является амитриптилина гидрохлорид.

Выпускается в двух лекарственных формах:

• Таблетки, покрытые оболочкой, упакованные по 50 штук. Каждая таблетка содержит 25 мг амитриптилина;
• Раствор для инъекций 1%-й в ампулах по 2 мл. В 1 мл раствора содержится 10 мг активного вещества. Ампулы упакованы в пачки из картона по 5 или 10 штук. В контурной ячейковой упаковке 5 ампул.

Безрецептурные аналоги препарата

По своей химической структуре аналогами Амитриптилина и представителями первого поколения антидепрессантов являются Имипрамин и Кломипрамин, однако они продаются только по рецепту врача. Следует понимать, что антидепрессанты являются серьезными лекарственными препаратами, которые могут нанести существенный вред здоровью, поэтому очень малое количество таких препаратов можно приобрести без врачебного рецепта. Любой структурный аналог Амитриптилина, который в своем составе имеет такое же действующее вещество, отпускается по врачебному рецепту.

Среди них:

• Амизол;
• Саротен Ретард;
• Эливел;
• Триптизол.

На сегодняшний день Амитриптилин является самым эффективным антидепрессантом, который входит в перечень медикаментов, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. При этом стоимость его крайне низкая, так что данный медикамент доступен широкому кругу покупателей.

Показания к применению Амитриптилина

Препарат принимают исключительно по назначению лечащего врача. Кроме того, следует строго придерживаться дозировки, указанной в инструкции к Амитриптилину.

Существуют следующие показания для лечения данным лекарственным средством:

• Тревожно-депрессивные состояния и депрессии любого происхождения;
• Булимический невроз;
• Нарушения поведения, смешанные эмоциональные расстройства и фобии;
• Психогенная анорексия;
• Неврогенные болевые синдромы;
• Профилактика мигрени;
• Детский энурез, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипотонический мочевой пузырь.

В отличие от многих других антидепрессантов, Амитриптилин не вызывает обострений продуктивной симптоматики – бреда, галлюцинаций и т. д.

Особые указания

Перед проведением терапии обязателен контроль уровня кровяного давления. Парентерально Амитриптилин вводят исключительно под наблюдением врача в условия стационара. В первые дни лечения необходимо соблюдать постельный режим. Требуется полный отказ от приема этанола.

Резкий отказ от терапии может вызвать синдром «отмены». Лекарственное средство в дозе более 150мг в день ведет к снижению порога судорожной активности, что важно учитывать при развитии эпилептических приступов у пациентов с предрасположенностью. Возможно развитие гипоманиакальных либо маниакальных состояний у лиц с циклическими, аффективными расстройствами во время депрессивной фазы. При необходимости лечение возобновляют с малых доз после купирования указанных состояний. Необходимо соблюдать осторожность при лечении лиц, принимающих лекарственные препараты гормоны щитовидной железы, при лечении пациентов с тиреотоксикозом из-за возможного риска развития кардиотоксических эффектов.

Медикамент может спровоцировать развитие паралитической кишечной непроходимости у лиц пожилого возраста, а также склонных к хроническим запорам. В обязательном порядке необходимо предупреждать врачей-анестезиологов о приеме амитриптилина перед проведением местной либо общей анестезии. Длительная терапия провоцирует развитие кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине. Амитриптилин проникает в грудное молоко, у грудных детей вызывает повышенную сонливость. Медикамент оказывает влияние на управление автотранспортом.

Противопоказания

Запретом на применение Амитриптилина, даже при наличии показаний, являются:

• Восстановительный и острый период инфаркта миокарда;
• Выраженная артериальная гипертензия;
• Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);
• Нарушение проводимости миокарда;
• Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
• Острые заболевания почек и печени;
• Гипертрофия предстательной железы;
• Пилоростеноз;
• Атония мочевого пузыря;
• Гиперчувствительность к амитриптилину;
• Период беременности и кормления грудью;
• Детский возраст до шести лет.

С осторожностью проводят лечение Амитриптилином при эпилепсии и маниакально-депрессивном синдроме, шизофрении, гипертиреозе, бронхиальной астме, сердечной недостаточности и стенокардии, внутриглазной гипертензии, закрытоугольной глаукоме, при угнетении кроветворения, а также у лиц, страдающих алкоголизмом.

Цена в аптеках Москвы, СПБ, регионов

Стоимость средства в аптеках Москвы и Санкт-Петербурга составляет примерно 50 руб. за упаковку. В регионах цена начинается с 25 руб. за упаковку. Средство, произведенное на территории России, стоит дешевле, а препарат заграничной фармацевтической компании – дороже. Помимо России, медикамент производят в Дании и Латвии.

Амитриптилин – популярное средство, которое используется для лечения пациентов с неврологическими и психическими расстройствами. Отзывы многих людей, принимавших медикамент, подтверждают его эффективность. Однако существует и противоположное мнение, связанное с отсутствием видимого терапевтического эффекта или индивидуальной непереносимостью препарата.

Оформление статьи: Владимир Великий

Способ применения и дозировка Амитриптилина

Согласно инструкции, Амитриптилин принимают внутрь после еды или непосредственно во время приема пищи. Это позволяет уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка.

Лечение препаратом начинают с небольших доз, постепенно их увеличивая. Начальная суточная доза Амитриптилина составляет 50-75 мг, разделенная на 2-3 приема. Под строгим контролем врача дозу препарата постепенно увеличивают, но не более чем на 25-50 мг в сутки, и доводят до 150-200 мг.

Больным пожилого возраста, детям 12-18 лет, а также пациентам с легкими неврологическими нарушениями обычно назначают минимальную дозу препарата в 25-100 мг. Ее делят на 2-3 приема или принимают однократно перед сном.

При тяжелых депрессиях, с трудом поддающихся лечению, допустимая суточная доза составляет 300 мг Амитриптилина и более. Увеличивают дозу постепенно, доводя ее до максимально переносимой организмом концентрации.

Стойкий антидепрессивный эффект от применения Амитриптилина достигается примерно через 2-4 недели после начала лечения. После этого суточную дозу лекарственного средства медленно и постепенно снижают. При повторном появлении признаков депрессии необходимо вернуться к эффективной дозировке. Внезапный отказ от лечения или резкое сокращение дозы препарата могут привести к развитию синдрома отмены.

При применении Амитриптилина у детей, например, для лечения энуреза, назначают однократную дозу в 15-25 мг, принимаемую непосредственно перед сном. При этом, по инструкции, доза не должна превышать 2,5 мг/кг веса ребенка.

Передозировка

Возможно увеличение выраженности описанных побочных эффектов.

Острое отравление амитрипилйном представляет опасность для жизни больного, даже при удовлетворительном общем состоянии и сохранении функции дыхания. Судороги и тяжелые нарушения жизненно важных функций организма могут возникнуть неожиданно. Признак тяжелого кардиотоксического эффекта -удлинение комплекса ОК5 на ЭКГ-может появиться только через 3-5 сут (скрытый период) после приема токсической дозы. –

Лечение: В случае передозировки необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Побочные действия Амитриптилина

Негативные реакции при использовании препарата в основном связаны с его холиноблокирующим действием. Так, возможны следующие явления, которые, как правило, проходят после адаптации к Амитриптилину или снижения дозы:

• Нечеткость зрения;
• Сухость во рту;
• Парез аккомодации;
• Повышение внутриглазного давления;
• Задержка мочеиспускания;
• Кишечная непроходимость;
• Запор;
• Повышение температуры тела.

При применении Амитриптилина могут также возникать следующие побочные явления:

• Сердечно-сосудистая система: аритмия, тахикардия, нарушение проводимости, сердечная недостаточность, обморок;
• ЦНС и периферическая нервная система: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение и шум в ушах, раздражительность, спутанность сознания, двигательное возбуждение;
• Пищеварительная система: изжога, тошнота и рвота, нарушение вкуса, стоматит, гастралгия, диарея;
• Эндокринная система: изменение либидо и потенции, увеличение грудных желез у женщин и мужчин;
• Аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, ангионевротический отек;
• Прочие: выпадение волос, повышение массы тела, потливость, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, пурпура и др.

Лекарственное взаимодействие

Амитриптилин является представителем группы трициклических антидепрессантов, поэтому не назначается вместе с другими лекарствами этой химической группы. Не следует комбинировать его и с селективными ингибиторами обратного захвата, поскольку это может вызвать серотониновый синдром.

При совмещении разных терапий выявлены следующие реакции:

1. Угнетающее действие на нервную систему при комбинировании Амитриптилина и нейролептиков, анальгетиков, а также снотворных и успокоительных препаратов.
2. Взаимное усиление действия Амитриптилина при приеме с другими антидепрессантами.
3. Развитие непроходимости кишок и фебрильной температуры при комбинировании антидепрессанта с нейролептиками.
4. Нарушения сердечного ритма и возникновение тахикардии при приеме адреналиновых стимуляторов и Амитриптилина.
5. Ослабление противосудорожных средств при одновременном приеме с данным лекарством.

Если депрессия была вызвана глюкокортикоидами, то Амитриптилин будет усиливать болезнь и все ее симптомы. Врачи также не рекомендуют одновременный прием антидепрессанта с лекарствами на основе растения наперстянка.

Фармодинамика

Антидепрессивный эффект Амитриптилина обеспечивается нормализацией количества серотонина и удержанием норадреналина путем блокировки их обратного всасывания. Длительный прием препарата приводит к уменьшению активности серотониновых, бета-адренергических рецепторов, обеспечивает нормальную передачу нервных импульсов, восстанавливает равновесие в нервной системе.

Амитриптилин отзывы пациентов, принимавших препарат, характеризуют как быстрое средство снизить ажитацию, заторможенность, купировать панические атаки, нормализовать настроение и сон. Антидепрессивное действие отмечают в течение 3 недель после начала приема.

Блокирующее действие трициклического антидепрессанта на гистаминовые рецепторы обеспечивает седативный и снотворный эффект препарату. Это свойство на ранних стадиях лечения считают положительным качеством, а при длительной терапии относят к нежелательным побочным эффектам.

Противоязвенное действие Амитриптилина обусловлено седативным и холиноблокирующим действием на рецепторы ЖКТ.

Эффективность при энурезе обеспечивается повышением мышечного тонуса сфинктера и расслаблением мочевого пузыря (что увеличивает его способность к растяжению), а также мускулатуры предстательной железы. Обезболивающий эффект связывают с воздействием на опиатные рецепторы и концентрацию моноаминовых нейромедиаторов (особенно серотонина) в ЦНС.

Механизм воздействия при расстройствах пищевого поведения нервной природы не до конца изучен, но сходен с действием при депрессии. Отмечается эффект Амитриптилина при булимии у больных с депрессией и при ее отсутствии. При чем коррекция пищевого поведения и неврологических симптомов могут происходить независимо друг от друга.