Что такое постинфарктный кардиосклероз, причины и симптомы, лечение и потенциально смертельные последствия

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – это недуг, для которого характерно частичное замещение сердечной мышцы на соединительную ткань. Подобный патологический процесс, приводящий к дисфункции пораженного сегмента, является следствием другого опасного недуга – инфаркта миокарда.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Существует несколько предрасполагающих факторов, влияющих на развитие патологии, но главной из них выступают изменения в организме от перенесенного инфаркта миокарда.

Основу клинической картины составляют признаки сердечной недостаточности, отчего поставить правильный диагноз, основываясь лишь на симптомах – невозможно. В симптоматику входят – нарушение ЧСС, одышка, отечность и повышенная утомляемость.

Диагностика включает в себя широкий спектр инструментальных процедур, однако не последнее место занимают данные анамнеза и физикального осмотра, проводимого кардиологом.

Лечение постинфарктного кардиосклероза зависит от степени тяжести его протекания, отчего тактика может быть медикаментозной или операбельной.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для такой болезни собственный шифр. Код по МКБ-10 – I 25.2.

Диагностические мероприятия

Кардиосклероз на ранних стадиях диагностировать достаточно трудно, так как в результаты анализов крови не будут информативны, а другие методики не смогут на таком этапе показать степень развития соединительной ткани в миокарде. Да и пациенты редко обращаются именно по поводу комплексного обследования на предмет кардиосклероза, так как симптоматика практически отсутствует.

Именно позднее обращение за помощью, которое происходит уже при наличии симптомов сердечной недостаточности, делает лечение патологии достаточно проблематичным и длительным. А в некоторых случаях прогнозы на жизнь весьма неутешительны.

Плановые диагностические мероприятия проводятся лишь пациентам, ранее перенесшим инфаркт, миокардит либо состоящим на диспансерном учете по поводу острого течения ИБС. Проводится целый комплекс исследований для постановки диагноза «постинфарктный кардиосклероз»:

• сбор анамнеза дает возможность специалисту составить общую картину состояния пациента, выслушать его жалобы и составить план дальнейшего обследования;
• лабораторные исследования крови и мочи. Анализ не особо информативен, так как данная патология не вызывает резких изменений в показателях. Однако при миокардите по анализу крови модно определить наличие воспалительного процесса, а при атеросклерозе – повышение уровня холестерина;
• рентген дает лишь общие представления о состоянии сердца и полезен при постановке предварительного диагноза. Кроме этого, на поздних этапах развития патологии можно оценить размеры увеличения органа;
• на ЭКГ можно увидеть характерные изменения в работе сердца;
• эхокардиография – один из самых точных и информативных методов диагностики. С помощью этого исследования можно получить информацию о функциональной способности и структуре органа;
• КТ и МРТ имеют приблизительно одинаковую информативность. С помощью этих исследований можно определить участки соединительной ткани в сердце, их локализацию и размеры;
• сцинтиграфия дает возможность с помощью введения контраста выявить участки сердца, поврежденные атеросклерозом.

Опираясь на результаты всех исследований, кардиолог может составить план лечения пациента, чтобы устранить причину, минимизировать дискомфортные симптомы и значительно улучшить качество жизни.

На сегодня действенных методов лечения постинфарктного кардиосклероза, которые бы навсегда избавили больного от проблемы, не существует. Науке неизвестны препараты, которые могли бы соединительную ткань превратить обратно в полноценные кардиомиоциты – функциональные клетки сердечной мышцы.

Причины болезни

Специалисты в области кардиологии рассматривают постинфарктный кардиосклероз в качестве самостоятельной разновидности ишемической болезни сердца. Изменения, присущие такой болезни, а именно замещение омертвевших волокон миокарда соединительной тканью, диагностируется у пациентов примерно через 4 месяца после перенесенного базового заболевания. Такой промежуток обуславливается тем, что именно за это время происходит завершение такого процесса, как рубцевание миокарда.

История болезни постинфарктного кардиосклероза основывается на том, что после того, как человек пережил основной недуг, происходит формирование некроза сердечной мышцы, а его восстановление, в свою очередь, возникает из-за того, что протекает процесс разрастания рубцово-соединительной ткани.

Области рубцевания имеют разные объемы и области образования, которые влияют на характер и уровень нарушения работы сердца. Образовывающаяся ткань не обладает способностью к сократительной функции. Такие факторы становятся причиной понижения фракции выброса, изменения ЧСС и нарушения проводимости, происходящей внутри сердца.

Заболевание дополняется такими изменениями:

• дилатация камер сердца;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• сердечная недостаточность.

Стоит отметить, что помимо основной причины, провокаторами постинфарктного кардиосклероза выступают:

• миокардиодистрофия;
• диффузный кардиосклероз;
• воспалительное поражение миокарда;
• широкий спектр травм сердца.

Тем не менее вышеуказанные источники служат провокаторами намного реже.

Усложнить протекание недуга могут такие факторы:

• пристрастие к вредным привычкам;
• нерациональное питание;
• наличие лишней массы тела;
• недостаток физических нагрузок умеренной силы, которые рекомендованы пациентам после инфаркта миокарда или иных разновидностей ишемической болезни сердца;
• влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• отказ пациента от адекватной профилактической терапии.

Вышеуказанные причины нередко приводят к летальному исходу или к тому, что больному необходим постоянный уход, то есть осуществление сестринского процесса.

Механизм развития

Причины, которые были перечислены нами выше, приводят к нехватке кислорода в тканях сердца. Постепенно нормальные мышцы замещаются соединительной тканью, которая не способна нести функциональную нагрузку. Таким образом, работу сердца начинают выполнять соседние нормальные участки ткани.

В результате данного процесса нормальные участки, выполняющие двойную работу, гипертрофируются, то есть увеличиваются из-за активной деятельности. Однако такие тяжелые нагрузки сердце не может выдержать, поэтому «уставшие» мышцы вновь замещаются соединительной тканью. Данная ткань тянется, полости миокарда расширяются, нарушая кровообращение. Все это приводит к сердечной недостаточности.

Классификация болезни

В современной медицине рассматривается несколько разновидностей подобного заболевания:

• очаговая – замещение соединительной тканью наблюдается лишь на некоторых участках миокарда;
• диффузная – сердечная мышца полностью подвергается замещению тканей. Рубцовое поражение распространяется равномерно и повсюду;
• с вовлечением в патологию клапанного аппарата – наиболее редкая разновидность заболевания.

Очаговая форма недуга имеет собственное разделение, отчего выделяют:

• рассеянный или мелкоочаговый постинфарктный кардиосклероз – во время диагностики выражается в небольших штрихах, полосках или участках, имеющий белесоватый оттенок. Такой зачастую развивается на фоне атрофии или дистрофии тканей сердца;
• крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – отличается тем, что обладает неблагоприятным прогнозом – это объясняется сложностью лечения. В пораженной области нередко формируется аневризма, отчего немаловажное значение имеет место его локализации.

Тяжесть протекания патологии и степень выраженности симптоматики зависит от нескольких факторов, на которые обращают внимание кардиологи во время диагностики. Таким образом, болезнь может также разделяться по таким критериям:

• глубина некротического поражения – поверхностная или трансмуральная. Во втором случае происходит распространение некроза на все слои мышечной стенки;
• локализация очага некроза – стенки предсердий, межжелудочковые перегородки, стенки левого или правого желудочка. Наиболее опасным считается поражение левого желудочка;
• общее количество образовавшихся очагов – единичные (зачастую крупные) и множественные (наиболее часто бывают мелкими).

Устранение кардиосклероза с помощью стволовых клеток

На сегодняшний день активно ведутся исследования по использованию стволовых клеток в лечении кардиосклероза. Считается, что данная методика может не только ослабить симптомы, но и восстановить структуру пораженных рубцами отделов сердца.

Как проводится подобное лечение? Сначала врачи проводят забор жизнеспособных стволовых клеток из тканей пациента. Далее собранный материал культивируют в лабораторных условиях, что позволяет увеличить количество клеток. Данный процесс длится 1-2 месяца.

По прошествии этого срока пациенту назначают две операции по имплантации стволовых клеток. Во время процедуры эти структуры крепят к здоровым участкам миокарда. Ни для кого не секрет, что стволовые клетки могут превращаться в любую разновидность клеток — в данном случае это кардиомиоциты. Таким образом, в течение года происходит образование новых, здоровых мышечных структур, которые замещают соединительнотканные элементы.

Симптомы болезни

Интенсивность проявления клинических признаков диктуется распространенностью патологического процесса в сердечной мышце – чем он больше, тем ярче будут симптомы.

Основу симптоматики составляют проявления, характерные для сердечной недостаточности. Из этого следует, что для постинфарктного кардиосклероза характерна такая симптоматическая картина:

• сильнейшая одышка, появляющаяся при умеренной физической активности или в состоянии покоя;
• резкое учащение сердечного ритма, до такой степени, что человек ощущает собственное сердцебиение;
• синюшность губ, кончиков пальцев на верхних и нижних конечностях, а также в области, окружающей нос;
• синдром холодных конечностей;
• аритмии различного характера – такой симптом обнаруживается на ЭКГ;
• асцит и другие состояния, вызванные скоплением большого количества жидкости в организме, например, гидроторакс или гидроперикард;
• повышенная утомляемость;
• нарушение процесса дыхания в горизонтальном положении тела;
• развитие в ночное время приступов сердечной астмы. Спустя примерно двадцать минут после того, как человек сменит положение тела – из горизонтального в вертикальное или сидячее, дыхание приходит в норму. Если это не сделать, то возникнет артериальная гипертензия, которая может стать причиной отека легких. Подобное состояние также называется острая левожелудочковая недостаточность;
• отеки ног – появляется такой признак из-за вовлечения в патологию правого желудочка. Отечность рук и всего тела наблюдается крайне редко;
• набухание вен на шее;
• изменение объемов печени в большую сторону, что может быть выявлено человеком самостоятельно при помощи пальпации области правого подреберья;
• боли различной степени выраженности за грудиной или в зоне сердца;
• периоды резко возникающей стенокардии, развивающейся из-за нарушения коронарного кровообращения.

Постинфарктный кардиосклероз

Атеросклеротический

Стенки сердечных сосудов подвержены атаке атеросклеротических бляшек. Они нарушают циркуляцию крови, питание мозга и сердца нужным количеством кислорода, важными для организма веществами.

Из-за большого скопления холестерина, на сердце возлагается больше нагрузок, чтобы кровь проталкивалась. Именно поэтому происходит увеличение левого желудочка и голодание сердечных тканей. Отсюда появляется атеросклеротический кардиосклероз сердца.

Со временем пораженные отделы заменяются соединительной тканью, что внешне выглядит как грубые рубцы, не позволяющие сердцу нормально сокращаться. Осматривая больного, врачи отмечают увеличение сердца и его смещение влево.

Симптомы:

• сердечная астма;
• недостаточность в левом желудочке, характерные хрипы в легочных долях;
• одышка;
• отеки периферического отдела;
• мерцательная аритмия.

Постепенно добавляется и недостаточность в правом желудочке. Этому кардиосклерозу характерны стабильная гипертензия, дисфункция работы мозга и иных органов, так как, и здесь наблюдается голодание.

Сердечная астма — один из признаков атеросклеротического кардиосклероза

Методы, используемые для диагностики, идентичные предыдущим типам: МРТ, УЗИ, ЭКГ. Благодаря им врачи способны выявить степень поражения мышцы сердца и прогнозировать дальнейшие последствия.

Диагностика

Диагноз постинфарктный кардиосклероз может поставить только кардиолог, на основании изучения результатов инструментальных обследований. Однако первый этап диагностических мероприятий включает в себя работу клинициста с пациентом, а именно:

• ознакомление с историей болезни;
• сбор и анализ анамнеза жизни больного – для выявления факторов, которые в значительной степени повышают вероятность развития осложнений недуга;
• тщательный физикальный осмотр – обязательно должен включать в себя прослушивание пациента при помощи фонендоскопа, для определения ЧСС, пальпацию зоны под правыми ребрами и изучение состояния кожного покрова;
• детальный опрос – для установления степени выраженности клинических признаков, что укажет на уровень тяжести протекания недуга.

Инструментальная диагностика предполагает осуществление:

• рентгенографии грудины;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• ритмокардиографии;
• коронарографии;
• нагрузочных проб, таких как велоэргометрия и тредмил-тест;
• суточного монитора ЭКГ;
• ПЭТ;
• вентрикулографии.

Лабораторные исследования в диагностировании подобного заболевания не участвуют, поскольку не показывают никакие отклонения или незначительные изменения.

Лечение болезни

Устранить постинфарктный кардиосклероз можно при помощи как консервативных, так и хирургических методик.

Целями неоперабельного лечения выступают:

• замедление процесса прогрессирования сердечной недостаточности;
• предупреждение нарушения проводимости сердца и сердечного ритма;
• недопущение распространения на здоровые участки патологических тканей.

Терапия подобной патологии должна состоять из:

• полного исключения нервного перенапряжения;
• соблюдения щадящего рациона;
• ограничения физической активности;
• приема медикаментов, выписанных лечащим врачом, с учетом всех противопоказаний.

Лечение постинфарктного кардиосклероза с помощью лекарственных препаратов направлено на применение:

• ингибиторов АПФ;
• бета-адреноблокаторов;
• нитратов;
• дезагрегантов;
• мочегонных средств;
• метаболитов, фибратов и статинов.

Препараты при постинфарктном кардиосклерозе

Диетический рацион предполагает отказ от:

• крепкого кофе, какао и черного чая;
• соли – ее употребление должно быть минимально, а именно не более трех грамм в сутки;
• жирных видов мяса и рыбы;
• лука и чеснока, редиса и редьки;
• всех разновидностей капусты;
• субпродуктов и копченостей;
• жареной и острой пищи;
• бобовых культур;
• ингредиентов с содержанием стабилизаторов, красителей, эмульгаторов и других пищевых добавок.

Врачебное вмешательство осуществляется такими методиками:

• имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика;
• резекция аневризмы.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, далеко не во всех случаях с помощью консервативных методов можно устранить проявления болезни под названием «кардиосклероз». Лечение может быть и хирургическим. Например, при тяжелых нарушениях сердечного ритма показана имплантация электрокардиостимулятора.

Если имеются нарушения в работе коронарных артерий, врач может порекомендовать пациенту проведение стенирования коронарных сосудов или же ангиопластику. Если заболевание обострилось развитием аневризмы аорты, то показано ее удаление с дальнейшим аортокоронарным шунтированием.

Возможные осложнения

Несвоевременно начатая или некорректная терапия практически всегда приводит к развитию осложнений, которые представлены:

• мерцательной аритмией;
• формированием разноплановых блокад;
• аневризмами аорты левого желудочка;
• тромбозом и тромбоэмболией;
• желудочковой экстрасистолией;
• пароксизмальной желудочковой тахикардией;
• полной атриовентрикулярной блокадой;
• слабостью синусового узла;
• тампонадами перикардиальной полости;
• разрывом аневризмы;
• асистолией.

Такие последствия чреваты либо летальным исходом, либо значительным ухудшением состояния пациента, вплоть до необходимости сестринского процесса, который включает в себя:

• замену постельного белья и нательной одежды больного;
• проветривание палаты;
• обработку помещения, в котором находится больной ультрафиолетовыми лучами;
• осуществление бесед с пациентом и его близкими, по поводу бережного отношения к здоровью и важности приема медикаментов;
• контроль над режимом дня и питания;
• помощь в поиске мотивации к изменению образа жизни.

Профилактика и прогноз

Предотвратить возникновение заболевания можно путем раннего выявления, своевременного и адекватного устранения инфаркта миокарда. Чтобы предотвратить формирование базового недуга необходимо:

• полностью отказаться от пагубных пристрастий;
• вести в меру активный образ жизни;
• правильно и полноценно питаться;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения;
• привести в норму массу тела;
• не допускать травм сердца;
• несколько раз в год посещать кардиолога – для профилактического обследования.

Исход постинфарктного кардиосклероза зачастую неутешительный – зависит от локализации очагов замещения тканей миокарда и тяжести протекания недуга. Патологические изменения, в частности аритмия и сердечная недостаточность – необратимы, а их лечение приводит к временным улучшениям. Довольно часто развиваются осложнения, приводящие к смерти человека.

Если Вы считаете, что у вас Постинфарктный кардиосклероз

и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач кардиолог. Источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях: