Механизм развития рака яичка и эффективные методы его лечения

Заболеваемость

Основная часть раковых форм очень агрессивна, в медицинской практике наблюдаются случаи, когда за 2 недели опухоль вырастает в 2 раза. Часто патология диагностируется на запущенных стадиях, когда новообразование выходит за границы яичка и наблюдается метастазирование.

Молодые мужчины могут не обращать внимания на возникшие боли спины, которые служат основным признаком рака, поскольку это может быть последствием тяжелого физического труда либо сидячей работы. Может ошибочно диагностироваться грыжа межпозвоночного диска либо остеохондроз. Адекватная терапия отсутствует, начинают проявляться другие симптомы.

Рост опухоли очень быстрый, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к таким врачам, как онколог, уролог, хирург-онколог, эндокринолог. Однако мужчины часто затягивают визит к специалисту по разным причинам, ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно.

Развитие рака всегда непредсказуемо, но рост патогенных клеток неизбежен. Если брать всё число онкологических заболеваний, то опухоль яичек составляет около 2% от общего количества случаев. Заболевание быстро прогрессирует и часто становится причиной смерти молодых людей до 35 лет.

По теме

• Онкоурология

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2020 г.

Свое развитие новообразование начинает в половых железах, далее может поражать и другие области организма.

По статистике, основная часть пациентов представлена мужчинами 15-35 лет. Чаще всего наблюдается односторонние поражения, только в 2% случаев наблюдается двусторонняя форма патологии.

Симптомы и клиническая картина

Жалобы больных в ранней стадии заболевания ничтожны и могут даже вовсе отсутствовать; это является причиной того, что больные обращаются за помощью обычно уже тогда, когда развились кахексия и метастазы.

В более далеко зашедших случаях больные обращают внимание на безболезненное увеличение мошонки, вызывающее неловкость при движениях и сидении, чувство тяжести в ней. В дальнейшем могут присоединиться боли в мошонке стреляющего характера, распространяющиеся кверху по ходу семенного канатика и отдающие в область почки. Появление этих болей является симптомом прорастания опухолью семенного канатика.

Промежуток времени между начавшимся увеличением яичка и обращением больного за помощью колеблется от 6 до 15 лет. Медленность роста присуща обычно тератоидным опухолям яичка. Семиномы растут быстро. Иногда медленно растущая опухоль яичка, существовавшая длительный период бессимптомно, внезапно, казалось бы без видимых внешних причин, начинает интенсивно расти и приобретает злокачественный характер. Обычно это ухудшение течения болезни стоит в прямой связи с усиленной половой деятельностью больных и наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.

В одних случаях (тератоидные опухоли) болезнь в течение длительного времени протекает как местное заболевание, не давая ни метастазов, ни кахексии; в других случаях (семиномы, саркомы) явления генерализации процесса наступают быстро. Хорионэпителиомы обладают особенно злокачественным течением. Больные погибают обычно при явлениях кахексии и наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах.

Раннее поражение забрюшинных лимфатических узлов объясняется богатством в яичке лимфатических путей, которые несут лимфу отсюда в глубокие поясничные узлы, иногда непосредственно в цистерну грудного протока через промежуточные узлы, проходя в толще рыхлой забрюшинной клетчатки под брыжейками поперечной ободочной и тонкой кишок.

Ближайшие к яичку регионарные узлы его расположены справа над слиянием общих подвздошных вен и на передней стенке нижней полой вены, слева несколько выше, кнаружи от аорты и доходят до уровня почечных сосудов. Здесь лимфатические узлы расположены в клетчатке, покрывающей поясничную мышцу слева – между почкой и аортой, иногда на передней поверхности последней, справа на передней поверхности нижней полой вены иди в промежутке между последней и аортой.

Поверхностные лимфатические (паховые) узлы поражаются редко и обычно лишь тогда, когда злокачественная опухоль яичка, достигнув больших размеров, прорастает оболочки и кожу мошонки. Это объясняется различием лимфатической системы яичек и их оболочек и отсутствием между ними анастомозов. Метастатические опухоли лимфатических узлов могут вызывать субъективные жалобы со стороны больных в виде значительных болей от сдавления спинальных корешков, расстройств со стороны кишечника и желудка. Иногда эти приступы болей сопровождаются повышением температуры и легко относятся врачами к «простудным». Сдавление развившейся метастатической опухолью нижней полой вены может обусловить развитие отеков нижних конечностей.

Пораженное злокачественной опухолью яичко представляется в начальной стадии заболевания нормальной величины и консистенции, причем в толще его прощупывается плотный безболезненный узел, не спаянный с кожей, резко отграниченный от окружающих тканей. В дальнейшем опухоль занимает сплошь все яичко. Последнее представляется плотной, бугристой, безболезненной массой, в которой удается прощупать отдельно придаток. Семенной канатик утолщен за счет расширения вен, в отдельных случаях в его толще удается прощупать отдельные четкообразные утолщения, не стоящие в связи с выводным протоком (как это наблюдается при туберкулезе), являющиеся не чем иным, как лимфатическими железами, пораженными новообразовательным процессом.

Классификация

Рак яичек классифицируется на:

• Герминогенные опухоли – развивается из семенных зародышевых клеточных структур, встречается в 95%.
• Негерминогенные образования – формируется из яичковой стромы.
• Смешанные опухоли – присутствуют элементы обоих форм.

Выделены следующие виды заболевания:

• Семинома – агрессивное, инвазионное новообразование, наблюдается в 38% случаев, быстро появляются метастазы.
• Тератокарцинома – проявляется на фоне аномалий формирования половых желез еще в утробе матери. Диагностируется у мальчиков до 3-летнего возраста, крайне редко встречается у молодых людей около 20 лет.
• Тератома – формируется у плода, считается новообразованием смешанного типа.
• Хорионкарцинома – диагностируется очень редко, поскольку свое формирование начинает из зародышевых клеточных элементов.
• Другие – лимфомы, вторичные новообразования при онкологических заболеваниях легких, простаты.

По теме

• Онкоурология

Восстановление потенции после операции рака простаты

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2020 г.

Раковое заболевание яичек считается очень опасным, классифицируется по стадиям развития по международной форме TNM:

• Т-1 – раковая опухоль не выходит за границы оболочки яичка.
• Т-2 – новообразование небольших размеров, наблюдается деформация мошонки и увеличение органа.
• Т-3 – опухоль проникает в оболочку и ткань придатка.
• Т-4 – значительное увеличение новообразования, поражение мошонки, семенного каната.
• N-1 – появление метастаз в лимфоузлах, обнаруживается после проведения рентгеновского снимка.
• N-2 – увеличение региональных лимфатических узлов, можно обнаружить при помощи пальпации.
• M-2 – образование вторичных раковых опухолей в печени, почках, легких, мозге головы.

Первые признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от вида и стадии опухолевого процесса: при раке яичка появляются местные признаки и негативные проявления на фоне роста метастаз. Мужчины должны понимать: от своевременной диагностики и начала лечения зависит состояние здоровья. При запущенных случаях повышается риск детального исхода. Рак яичек агрессивен, часто формируются отдаленные очаги.

Нужно срочно посетить уролога при появлении первых симптомов рака яичка:

• отечность яичка или отдельной зоны;
• изменение формы и размера тестикул;
• появление необычных признаков: онемение, чувство тяжести, отдельные участки более горячие на ощупь.

При ранней и умеренной стадии онкопатологии появляется один-два симптома из перечисленных:

• припухлость яичек, боли нет;
• активный рост волосяного покрова на лице и теле у мальчиков до начала полового созревания;
• тяжесть и дискомфорт в зоне мошонки;
• увеличиваются грудные железы, появляется неприятные ощущения при надавливании на припухшие участки;
• болезненность зоны паха.

Развитие процесса метастазирования приводит к появлению специфических признаков рака яичек:

• гнойные выделения с примесью крови из полового члена;
• нарушение оттока урины;
• боли в спине и области живота;
• проблемы с дыханием;
• общая слабость;
• часто беспокоит одышка;
• заболевания почек: гидронефроз, пиелонефрит;
• резкое похудение;
• бледный цвет лица;
• упадок сил.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое серозная киста яичника и как избавиться от доброкачественной опухоли, образованной из тканей эпителия

Причины

Быстро сказать причину, которая спровоцировала опухоль сложно, но выделены следующие критерии:

• Пережитая опухоль другого яичка.
• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку.
• Травмы мошонки.
• Заболевания щитовидной железы.
• Генетическая предрасположенность.
• Недоразвитость половых желез во внутриутробном развитии.
• Высокий уровень радиации, облучение.

В группу риска попадают следующие группы людей:

• Худые мужчины высокого роста.
• ВИЧ-инфицированные.
• Принадлежность к белой расе – патология диагностируется в 10 раз чаще, чем у азиатов и афроамериканцев.
• Родинки, которые могут стать злокачественными.
• Раннее половое формирование.
• Неблагоприятные условия труда.

По теме

• Онкоурология

Продолжительность жизни при раке простаты 1-4 стадии

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2020 г.

У бесплодных людей может диагностироваться по следующим причинам:

• Гиподинамия — нарушение функций всего организма при ограничении двигательной активности, снижении сократительной силы мышц.
• Постоянный перегрев мошонки.
• Заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению составных элементов и нарушению кровоснабжения яичка.
• Злоупотребление табачными изделиями – стаж курения превышает 10 лет.
• Гипоспадия – аномальное развитие половых желез у мужчины, которому характерно расположение отверстия уретры ниже головки члена либо на мошонке.

В некоторых случаях спровоцировать раковую болезнь яичников может синдром Дауна либо Клайнфелтера.

Симптомы

В первую очередь заподозрить раковое образование можно по увеличенной мошонке и при прощупывании уплотнений, которые ранее не были замечены.

Уплотнения могут отличаться болезненным симптомом, но у некоторых больных он отсутствует. При формировании яичкового рака пациенты часто замечают боль в области живота и мошонки. Патология может проявляться в отсутствии сексуального влечения.

На первых стадиях развития проявляются следующие симптомы:

• Утомляемость, общее недомогание.
• Бледность кожных покровов.
• Резкое снижение массы тела.
• Беспричинное повышение температуры (37-38 С°).
• Отечность в области мошонки.
• Одышка.
• Боль спины.
• Увеличение региональных лимфатических узлов.
• Интоксикация организма.
• Снижение аппетита.

По теме

• Онкоурология

Как на МРТ выглядит рак предстательной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2020 г.

На запущенных стадиях развития начинается метастазирование. О запущенности заболевания будут свидетельствовать следующие симптомы:

• Сильный кашель (сухой, с мокротой).
• Болевой синдром в подреберье.
• Механическая желтуха.
• Увеличение яичка в размерах.
• Отечность в области мошонки.
• Мощная боль низа живота.
• Диффузное увеличение лимфоузлов.
• Одышка даже при незначительных физических нагрузках.
• Болевой синдром в области груди, в пояснице.
• Деформация формы яичка (наблюдается под давлением опухоли).
• Уплотнение (определяется пальпацией, чаще безболезненное).

При развитии и росте новообразования количество патогенных клеток увеличивается, пропорционально растет риск поражения придатка. В результате нередко появляются заболевания эндокринной системы, вторичные половые признаки, а это может поменять внешний вид человека.

Диагностика

При подозрении на развитие рака яичка врач назначает поэтапные методы диагностики. Первоначально врач собирает анамнез пациента с определением текущих заболеваний, патологической наследственности.

Проводится тщательный осмотр пациента, прощупывается зона мошонки, низ живота и пах (для обнаружения первичного очага), проводится пальпация лимфоузлов паховой и надключичной области, грудные железы на присутствие гинекомастии – увеличение молочных желез у мужчин.

Далее назначаются следующие меры:

• Диафаноскопия – просвечивание органов мошонки для исключения других заболеваний (киста, гидроцело – водянка яичка, сперматоцеле – киста, заполненная не жидкостью, а спермой).
• Ультразвуковое исследование мошонки – определение месторасположения опухоли, размера и стадии.
• Магнитно-резонансная томография – выясняется вид раковой опухоли.
• Опухолевые маркеры – выявляется стадия патологии и определяется дальнейший прогноз для пациента. Проводится анализ на a-фетопротеин, лактатдегидрогеназу, щелочную фосфатазу и прочие. Повышение норм маркеров наблюдается более чем у 50% пациентов.
• Ультразвуковое исследование брюшной области, почек – диагностируется наличие метастазирования.
• Биопсия яичка – оценивается морфологический анализ материала.
• Рентгенография грудной клетки.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга головы.
• Остеосцинтиграфия – углубленное сканирование костей

Окончательный диагноз ставится во время открытой биопсии яичка, в процессе процедуры проводится также анализ биоптата и железа удаляется вместе с семенным канатиком.

Пациент самостоятельно может выявить формирование раковой опухоли на ранних стадиях при тщательной пальпации. Яичко может быть твердым или мягким, бугристым, неправильной формы, увеличенным. Нередко проявляются болезненные ощущения.

При малейших подозрениях на подобную патологию необходимо сразу обратиться к врачу, это даст возможность своевременно диагностировать заболевание и назначить адекватную терапию.

Диагностика рака яичек

Первый этап в диагностике рака яичек – пальпация обоих яичек пациента. После этого проводится ощупывание паховых лимфоузлов, а также осмотр груди для исключения гинекомастии.

Следующий шаг в диагностике рака яичек – применение диафаноскопии (просвечивание цитоскопом мошонки). Этот диагностический метод позволяет отличить кисту, наполненную жидкостью, от плотного тела доброкачественной опухоли или рака яичек. К лабораторным методам обнаружения симптомов рака яичек относят клинические, иммунохимические и биохимические анализы крови и мочи.

Окончательный диагноз «рак яичек» устанавливается на основе результатов биопсии тканей яичка. Исследование биоптата под микроскопом позволяет определить тип опухоли и спрогнозировать предполагаемую скорость развития рака яичек.

Брюшная полость пациента с признаками рака яичек осматривается с помощью УЗИ. Рентгенологические исследования грудной клетки, МРТ и КТ проводятся для распознания степени метастазирования рака яичек.

Лечение

Терапия ракового заболевания яичка не отличается от других подобных патологий. Для этого используются следующие методы:

• Лучевое лечение.
• Химиотерапия.
• Хирургическое лечение.

Операция подразумевает удаление пораженного яичка. Если диагностирована запущенная стадия, то нередко возникает необходимость удаления лимфоузлов, поскольку высок риск проникновения метастаз.

После операции назначается химиотерапия либо лучевое лечение. Такие меры тормозят дальнейшее развитие раковых клеток. Такой комбинированный подход к терапии используют все специалисты-онкологи, поскольку только такое решение будет наиболее эффективным и не приведет к различным осложнениям.

Предполагаемый результат лечения может спрогнозировать врач, исходя из общего состояния пациента и стадии развития патологии.

Направления и варианты терапии

При выявлении рака яичек в большинстве случаев проводят удаление пораженного элемента и семенных канатиков. Если онкозаболевание выявлено у мальчиков или молодых мужчин при наличии единственной железы либо двусторонней опухоли, то уролог-онколог рассматривает возможность проведения хирургического лечения с сохранением органа.

В большинстве случаев назначают орхиэктомию, для снижения риска рецидивов проводят забрюшинную лимфаденэктомию при наличии показаний к удалению лимфоузлов. При развитии семиномных опухолей первой и второй стадии нужна лучевая терапия. Выявление несеминомного рака и более тяжелых стадий с инфильтрацией белочной оболочки, прорастание опухоли на соседние зоны – повод для применения системных химиопрепаратов.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое мультифолликулярные яичники: норма или патология, отличие синдрома от поликистоза

После удаления двух яичек либо при значительном снижении концентрации тестостерона мужчины получают ЗГТ. Оптимальный подбор дозировки гормонов во время заместительной терапии снижает риск побочных эффектов.

Облучение, проведение химиотерапии нередко отрицательно влияет на качество и объем спермы, снижается уровень фертильности, нарушается выработка ФСГ, тестостерона, ЛГ. Если мужчина хочет иметь детей в будущем, то до начала терапии можно посетить центр репродуктологии, чтобы провести криоконсервацию спермы.

Узнайте о том, какие необходимы витамины при гипотиреозе щитовидной железы у женщин и мужчин.

Классификацию эндокринных желёз внутренней секреции и их гормоны можно увидеть в этой статье.

Перейдите по адресу https://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/narodnye-sredstva.html и прочтите о симптомах и лечении тиреоидита щитовидной железы при помощи средств народной медицины.

Куда дает метастазы

Формирование и развитие опухоли наблюдается непосредственно в яичке, но в процессе прогрессирования способна распространяться по всему организму. Чаще всего метастазирование наблюдается в головной мозг, костный скелет, печень, легкие. Распространение может происходить двумя путями:

• Гематогенный – с током крови.
• Лимфагенный – посредством лимфы.

Заболевание относится к ряду молодых, поскольку чаще поражает молодых людей 15 -35 лет.

Возможные осложнения

Патология быстро развивается и прогрессирует, если диагноз поставлен на 1 и 2 стадии, то около 90% больных могут вернуться к привычному образу жизни.

Однако далеко не все при проявлении симптомов спешат обратиться к врачу, что усугубляет проблему. Это происходит, только когда признаки стали появляться ярко и патология разрослась, нередко развились осложнения. В таких случаях хорошего результата лечения добиться практически невозможно.

Лечение начинается с удаления яичка, что вызывает у многих мужчин сильный стресс, однако следует понимать, что второе яичко продолжает функционировать и выполняет надлежащие функции. Если человеку настолько принципиален косметический дефект, то можно вживить на место удаленного яичка специальный протез.

По теме

• Онкоурология

Рак простаты на УЗИ

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2020 г.

После лучевой и химиотерапии могут возникнуть следующие осложнения:

• Формирование бесплодия – происходит при превышении дозы излучения и удалении обоих яичек.
• Отсутствие выработки сперматозоидов – обратимое явление, чаще наблюдается при использовании химиопрепарата Цисплатина. Функция восстанавливается через 5-6 лет.
• Ухудшение работы почек.
• Формирование опухоли в другом яичке.
• Нарушение структур головного мозга – такое осложнение могут дать химиопрепараты.
• Выпадение волос.
• Рвотный синдром.

При отсутствии лечения возникнут необратимые последствия. Онкологическое образование начинает быстро метастазировать и поражать другие органы, нарушая их функции. Далее неизбежен смертельный исход – самое опасное осложнение.

Лечение рака яичка

Чаще всего опухоль выявляется на I стадии (ограниченной яичком). С целью излечения пациента необходимо хирургическое удаление больного яичка с придатком и семявыносящим протоком – орхфуникулэктомия (см. клинический пример). Полное удаление яичка является стандартным подходом. Рассмотрение вопроса о частичном удалении участка ткани яичка с опухолью производится в исключительных случаях — при наличии единственного яичка, когда есть серьезные сомнения в злокачественном характере образования, а размер и локализация опухоли технически позволяют «вырезать» ее из яичка.

Но операцией лечение рака яичка не заканчивается. После операции необходимо производить меры по профилактике рецидива опухоли. Даже если метастазы опухоли при дооперационном обследовании не выявляются, нельзя полностью исключить вероятность того, что часть клеток опухоли вышла за пределы яичка и осела в лимфатических узлах, дав начало микроскопическим колониям новых опухолевых клеток (микрометастазам), которые в будущем станут источником рецидива. В зависимости от уровня онкомаркеров (исходного и после операции), результатов гистологического исследования удаленного яичка, а также ряда других параметров, Вам будет сообщено о вероятности развития рецидива.

При низкой вероятности рекомендуется регулярное обследование в течение первых двух лет после операции для исключения рецидива — измерение уровня онкомаркеров в крови, КТ брюшной полости и легких. Частоту исследований определяет врач.

При умеренной и высокой вероятности рецидива, а также если по субъективным причинам Вы не сможете проходить регулярное обследования, с целью уничтожения возможных микроскопических очагов опухоли рекомендуется курс химиотерапии, лучевой терапии либо операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов. Эти методы лечения значительно снижают риск развития рецидива, однако негативно сказываются на репродуктивной функции.

Даже если у Вас разовьется рецидив опухоли, он также очень хорошо отвечает на лучевую терапию и химиотерапию, поэтому Ваш прогноз в целом остается благоприятным.

При обнаружении явного метастазирования (стадия II и III) перед операцией рассматривается возможность о проведении химио- и/или лучевой терапии, позволяющей снизить массу опухолевых клеток.

Прогноз

Можно определить следующие факторы, которые помогут составить последующий прогноз для пациента:

• При диагностике болезни на первой и второй стадиях и незамедлительном начале терапевтических мер прогноз благоприятный, выживаемость среди пациентов составляет 90-95%.
• При диагностировании патологии на более поздних стадиях говорить о хорошем прогнозе нельзя, поскольку на этих этапах начинается активное выпускание метастазов. Прожить пять и более лет удастся только 60% больных.

Рак яичка выявляется у молодых людей от 15 до 35 лет, но у некоторых из них может возникнуть проблема с появлением потомства. В таких случаях можно провести так называемую криоконсервация семенного материала – заморозку семени. В последнее время к помощи этой процедуре прибегают многие пациенты.