Диспареуния у женщин – органические и психологические причины

Симптомы диспареунеи

Диспареунию необходимо четко отличать от вагинизма. Вагинизм — болезненный спазм мыщц промежности и влагалища при половом акте, что может вызвать даже «блок полового члена» во влагалище. Диспареуния не сопровождается мышечным спазмом.

Боли при диспаруении могут быть разнообразными как по локализации (в преддверии влагалища, в малом тазу, на одной из стенок влагалища), так и по интенсивности и длительности.

В настоящее время истинную диспареунию понимают как состояние психолигического конфликта и модуляции боли на фоне отвращения или подсознательного блока, направленного на полового партнера или половой акт в целом при отсутствии органической причины болей — хронического воспаления гениталий, снижение общего гормонального фона в периклимактерическом периоде и пр.

Симптомы диспареунии

Разовое возникновение болевых ощущений во время или после полового акта не является симптомом диспареунии. Расстройство проявляется таким образом:

• локализация боли в области наружных половых органов характерна для начала полового акта (обычно при этом симптоме невозможно начало соития);
• боль глубоко во влагалище появляется непосредственно во время соития при полном введении полового члена;
• степень болезненных ощущений может быть раздражающе-неприятной (жжение, покалывание), резкой (колющая, тянущая боль) и сильной (боли, отдающие в крестец и задний проход);
• отсутствует спазм мышц, что делает возможным проведение гинекологического осмотра в отличие от сходного по симптоматике боли вагинизма.

Дифференциальная диагностика помогает при постановке точного диагноза, так как глубокая боль чаще всего вызвана органическими поражениями, а поверхностная (в районе наружных половых органов) чаще всего свидетельствует о психогенном характере отклонения.

Для постановки диагноза назначается ряд обследований, начинающийся с осмотра гинеколога и УЗИ малого таза. Следующим этапом является лабораторная диагностика гормонального фона, чтобы определить уровень концентрации половых гормонов. Мазки и бактериологическое исследование помогают подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных воспалительных процессов.

В ситуации, когда по всем медицинским показателям нет отклонений, назначается клинико-психологическое обследование. Основная сложность заключается в том, что обычно пациенты стараются скрыть психотравмирующие причины, поскольку это случаи сексуального или физического насилия. Уместно анкетирование на выявление тревожно-депрессивных состояний и невроза, а также беседа с психологом.

Лечение диспареунеи

При исключении органической патологии половых органов лечение пациенток с диспаруенией проводится консервативными методами совместно с гинекологом и психотерапевтом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бонисан, крем-гель (лубрикант). Режим дозирования: небольшое количество крема-геля нанести тонким слоем на область половых органов женщины или мужчины до и/или во время интимной близости.
• Контекс Wave, гель-смазка (лубрикант). Режим дозирования: небольшое количество смазки нанести на область половых органов мужчины или женщины до и/или во время интимной близости.

Причины

Выше уже было отмечено, что причины, вызывающие данное расстройство, могут быть психологическими или же заключаться в наличии функциональных нарушений в работе органов половой системы.

Невозможно установить, какие именно женщины предрасположены к данному заболеванию, и для которых из них секс будет болезненным. Однако, есть мнение, согласно которому те представительницы прекрасного пола, которые испытывают болезненность при гинекологическом осмотре или введении тампона во влагалище, испытывают симптомы диспареунии в несколько раз чаще, чем женщины, для которых такие манипуляции не представляют сложностей.

Психологические причины заключаются в боязни женщиной сексуальных контактов или даже в отвращении, которое вызывает секс. Это может происходить из-за различных травматических переживаний, которые женщина могла испытать в детстве, например, из-за насилия. А может возникать как самостоятельное проявление у женщин со слабым темпераментом, для которых секс является лишь обязанностью. Такие женщины обычно холодны со своим сексуальным партнером, не испытывают оргазм и негативно относятся к сексу как таковому. Естественно, у них отмечается и нарушение сексуальных функций, в том числе отсутствие влечения.

Нередко диспареуния может развиться вследствие вагинизма – психосексуальной дисфункции, которая проявляется спастическим сокращением мышц влагалища и делает невозможным вхождение внутрь полового члена. В некоторых случаях секс все же возможен при такой дисфункции, поскольку болезненные ощущения у женщины проходят после начала фрикций, но в большинстве случаев сексуальный контакт не удается совершить, так как даже если мужчина введет половой орган во влагалище, женщина ощущает сильную боль и прекращает сношение.

Чаще всего диспареуния имеет под собой физиологические причины. Такие причины могут заключаться в различных болезнях органов малого таза. Так, патология может развиться при следующих заболеваниях:

• миома матки;
• эндометриоз;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• острые воспалительные процессы органов малого таза (кольпит, вагинит, бартолинит и другие).

Если рассматривать другие физиологические причины, основное место в развитии данного нарушения отводится вестибулиту – воспалению вульвы. Такое явления часто становится следствием синдрома тазовой боли, при котором нервные импульсы неправильно воспринимаются нервными центрами, и обычные прикосновения ощущаются как боль.

Также причины, вызывающие нарушение, могут заключаться в общесоматических заболеваниях. Например, диспареуния может развиться у женщины, страдающей сахарным диабетом, кожными болезнями или патологиями прямой кишки.

При этом в анамнезе у таких представительниц прекрасного пола часто обнаруживаются различные травмы половых органов или оперативные вмешательства на матке, влагалище, кишечнике или на органах мочевыделительной системы.

Конечно же, болезненный секс может быть по простым причинам. Например, это такие причины, как:

• неправильно подобранный презерватив;
• несоответствие размеров полового органа мужчины и влагалища женщины;
• аллергическая реакция на латекс, смазку;
• использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

На выраженность симптомов может влиять и поза, в которой осуществляется секс, и сексуальное поведение партнера (агрессивность, грубость). Иногда женщины начинают испытывать боль при коитусе, поскольку подсознательно бояться заразиться венерическими болезнями или забеременеть.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Диагностика и лечение

Диагноз «диспареуния» ставится на основании осмотра гинеколога, консультации психолога и сексолога. Также проводится УЗИ органов малого таза, позволяющее исключить или подтвердить наличие у женщины органических нарушений, забор мазков на инфекции и цитологию. Если все анализы оказываются в норме, причины развития нарушения ищет психолог и сексолог, для чего требуется длительная терапия. И только после установления истинных причин заболевания назначается соответствующее лечение.

Лечение нарушения, прежде всего, предполагает удаление причины, вызвавшей диспареунию. Так, если это инфекции или воспалительные процессы, проводится противовоспалительная терапия и терапия антибактериальными средствами.

Также лечение в этом случае будет предусматривать применение физиотерапевтических методов. Кроме того, женщине рекомендуют выполнять специальные упражнения, позволяющие укрепить мышцы влагалища и научиться их контролировать. Такие упражнения хороши при любых нарушениях сексуальной функции, например, при аноргазмии, которая часто сопровождает диспареунию.

Упражнения Кегеля

Упражнения применяются и тогда, когда женщине назначена психотерапия, если причины проблемы заключаются в психологических или личностных особенностях. В этом случае упражнения Кегеля (а именно так они называются) являются дополнительным методом, который использует лечение, и они позволяют женщине научиться контролировать мышцы, и тем самым научиться расслабляться во время сексуального контакта, что снижает выраженность болезненных проявлений.

Иногда по показаниям проводится хирургическое лечение. Например, когда обнаруживаются полипы или опухоли в матке и влагалище, которые делают секс болезненным. Обычно после удаления новообразования, диспареуния, причины которой были физиологическими, проходит без следа, и таким женщинам бывает вовсе не нужна психотерапия.

Психотерапия назначается тогда, когда явных причин болезни не обнаружено. Тогда лечение будет заключаться в психокоррекционном воздействии индивидуально на женщину, а также в работе с парой. Также лечение в этом случае предусматривает введение женщины в гипнотическое состояние для выявления причин и способов избавить ее от патологии. Хорошие результаты дает секс-терапия и аутотренинг.

Лечение патологии в каждом конкретном случае должно быть индивидуальным, особенно если физических причин ее не выявлено, поскольку женский организм деликатный и непредсказуемый, и только профессионал сможет увидеть, какое лечение требуется его пациентке для восстановления ее сексуального здоровья.

Отметим, что упражнения, описанные выше, позволяют женщинам не только избавиться от данного нарушения, но и предотвратить его появление. Кроме того, упражнения Кегеля могут продлить сексуальную активность женщин, и повысить уровень ее чувствительности. Также они являются профилактикой развития воспалительных процессов в малом тазу. Поэтому врачи рекомендуют женщинам с сексуальными расстройствами и без них выполнять эти упражнения регулярно, чтобы дольше оставаться молодыми и сексуально активными.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Диспареуния

и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гинеколог, сексолог, психолог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Виды диспареунии

В классификации диспареуний выделяют две основные формы заболевания — первичную и вторичную. О первичной диспареунии говорят в случаях, когда у женщины в целом отсутствует опыт получения наслаждения и положительных эмоций от занятий сексом. На вторичную диспареунию указывает развитие болезненных/неприятных ощущений у женщины, ранее получавшей удовольствие от секса.

Диспареунию также разделяют на формы в зависимости от локализации болезненных ощущений. Выделяют поверхностную диспареунию — боль ощущается во входе во влагалище и чаще всего является следствием поражения половых губ и структур преддверия влагалища; и глубокую диспареунию, при которой боль ощущается в глубине влагалища и в тазу, ведущая причина боли — поражение глубоко расположенных мочеполовых структур.

Причины диспареунии

Органические причины:

• Вульводиния и вестибулодиния; • Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит; • Эрозия шейки матки; • Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов; • Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит; как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь.

• Травматизация; разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях;

• Состояние после облучения и химиотерапии; при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей.

• ИППП; • Генитальный кандидоз; • Загиб матки; • Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз; • Побочные действия некоторых препаратов; некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки.

• Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства; • Эндометриоз; • Аномалии развития женских половых органов. Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

• Бартолинит; • Синдром раздраженного кишечника; • Геморрой, трещина в стадии обострения.

Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.

Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование.

К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр. У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу.

Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Эйяфьядлайёкюдль

(Эйяфьядлайёкудль, Эйяфьятлайокудль, Эйяфьялайокуль; исл.
Eyjafjallajökull
) — шестой по величине ледник Исландии. Расположен на юге Исландии в 200 км к востоку от Рейкьявика. Под этим ледником (и частью под соседним ледником Мюрдальсйёкудль) находится вулкан конической формы без собственного имени, упрощенно называемый в прессе по имени ледника — Эйяфьядлайёкюдль.

Высота вершины 1666 метров, площадь ледника ок. 100 км². Вулканический кратер диаметра 3—4 км (до 2010 был покрыт ледниками). Вулкан относят к щитовидным. Ближайший посёлок (Скоугар) находится у южного окончания ледника. С ледника берет начало река Скоуга, на которой находится известный водопад Скоугафосс.

Написание

• Написание «Эйяфьядлайёкюдль» присутствует на советских и российских картах: карта Исландии (ПКО «Картография», ГУГК, 1981), Атлас мира (Роскартография, 1999).
• Написание «Эйяфьядлайёкудль» присутствует на советских топографических картах выпуска 1960-х годов, в Большой советской энциклопедии, большинстве научных трудов на русском языке по географии и геологии Исландии.
• Написание «Эйяфьятлайокудль» часто встречается в прессе и статьях. На русском языке также существует юмористическое стихотворение Т. Краснова, позволяющее легче запомнить название «Эйяфьятлайокудль».
• Написание «Эйяфьялайокуль» также встерачается в печатных изданиях и на Интернет-сайтах, например: Вулкан Эйяфьялайокуль — Геовикипедия wiki.web.ru;

Небольшие расхождения в написании обусловлено сложным произношением ледника. По исследованию американских лингвистов, название ледника могут правильно произнести лишь 0,005 % населения Земли.

Название

Перевод с (исл. Eyjafjallajökull) — ледник островных гор. Название образовано из трёх слов:

• исл. Eyja
  — остров,
• исл. Fjall
  — гора,
• исл. Jökull
  — ледник.

Сведения об извержениях вулкана

После извержения в 1821—1823 годах вулкан считался спящим.

Но 20 марта 2010 года снова началось извержение вулкана образованием в восточной части ледника разлома длиной ок. 0,5 км. В этот период больших выбросов пепла не регистрировалось.

14 апреля 2010 года произошло усиление извержения с выбросами больших объёмов вулканического пепла, что привело к закрытию воздушного пространства около 20 европейских стран 16—20 апреля 2010 года.

17 апреля в Москве выпало малое количество вулканического пепла. В нем наблюдались обломки кристаллов плагиоклаза.

17-18 апреля извержение продолжалось. Высота эруптивной колонны оценивалась в 8-8,5 км. Это означает, что в эти дни в стратосферу попадала незначительная доля изверженного материала.

Тем не менее, по данным Росавиации 440 рейсов не смогли вылететь из России 18 апреля из-за пепельного облака.

Вечером 18 апреля атмосфера над Европой в значительной мере очистилась. Многие авиакомпании провели тестовые полеты (без пассажиров), видимых разрушений реактивных турбин не наблюдалось.

Из-за повторного извержения вулкана ЭйяфьятлайокудльЭпизодически пришлось закрывать воздушное пространство и в мае 2010 г.

Источники и дополнительная информация:

• Эйяфьядлайёкюдль — Википедия;
• Эйяфьятлайокудль всему! — газета «Московский Комсомолец» № 25331 от 19 апреля 2010 г.;
• Вулкан Эйяфьятлайокудль в Исландии — справка;
• Вулкан Эйяфьялайокуль — всё о геологии;
• Эйяфьятлайокудль — фотографии исландского вулкана;
• Название исландского вулкана способны выговорить 0,005 процента людей — «Лента.Ру»;
• Вулкан Эйяфьялайокуль — Геовикипедия wiki.web.ru;
• «Эйяфьятлайокудль» — стихотворение Т. Краснова;
• Снова вулкан — газета «Деловой Петербург»;
• Вулкан опять угрожает Европе — культура ВРН.

Литература по вулкану
Eyjafjallajökull (
Эйяфьядлайёкюдль):

• Erik Sturkell et. al. 2010. Katla and Eyjafjallajökull Volcanoes, Developments in Quaternary Sciences, vol 13, 5-21.
• Sturkell, E., P. Einarsson, Freysteinn Sigmundsson, A. Hooper, B. G.Ófeigsson, H. Geirsson and H. Ólafsson, Katla and Eyjafjallajökull volcanoes, In: The Mýrdalsjökull Ice cap, Iceland — Glacial processes, sediments and landforms on an active volcano. Developments in Quaternary Sciences, vol., 13, eds. Anders Schomacker, Johannes Krüger and Kurt H. Kjær, p. 5-21, 2009.
• Hjaltadottir, S., K. S. Vogfjord and R. Slunga, 2009. Seismic signs of magma pathways through the crust at Eyjafjallajokull volcano, South Iceland, Icelandic Meteorological office report, VI 2009-013
• Hooper, A., R. Pedersen, F. Sigmundsson, Constraints on magma intrusion at Eyjafjallajökull and Katla volcanoes in Iceland, from time series SAR interferometry, In: The VOLUME project – Volcanoes: Understanding subsurface mass movement, eds. C. J. Bean, A. K. Braiden, I. Lokmer, F. Martini, G. S. O‘Brien, School of Geological Sciences, University College Dublin, p. 13-24, 2009
• Larsen, G., 1999. Gosið í Eyjafjallajökli 1821-1823 (The eruption of the Eyjafjallajökull volcano in 1821-1823). Science Institute Research Report RH-28-99. 13 p. Reykjavík.
• Oskarsson, Birgir Vilhelm 2009. The Skerin ridge on Eyjafjallajökull, South Iceland: Morphology and magma-ice interaction in an ice-confined silicic fissure eruption. M.Sc. thesis, Faculty of Earth Sciences, University of Iceland. 111 p.
• Pedersen, R., Freysteinn Sigmundsson and Páll Einarsson, 2007: Controlling factors on earthquake swarms associated with magmatic intrusions; Constraints from Iceland, Journal of Volcanology and Geothermal Research,162,73-80.
• Pedersen, R., Sigmundsson, F., Temporal development of the 1999 intrusive episode in the Eyjafjallajökull volcano, Iceland, derived from InSAR images, Bull. Volc., 68, 377-393, 2006.
• Pedersen, R., F. Sigmundsson,InSAR based sill model links spatially offset areas of deformation and seismicity for the 1994 unrest episode at Eyjafjallajökull volcano, Iceland, Geophys. Res. Lett., 31, L14610, doi:10.1029/2004GL020368, 2004.
• Sigmundsson, F., Geirsson, H., Hooper, A. J., Hjaltadottir, S., Vogfjord, K. S., Sturkell, E. C., Pedersen, R., Pinel, V., Fabien, A., Einarsson, P. Gudmundsson, M. T., Ofeigsson, B., Feigl, K., Magma ascent at coupled volcanoes: Episodic magma injection at Katla and Eyjafjallajökull ice-covered volcanoes in Iceland and the onset of a new unrest episode in 2009, Eos Trans. AGU, 90(52), Fall Meet. Suppl., Abstract V32B-03

Лечение диспареунии

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

LiveJournal

LinkedIn

E-mail