Неактивные аденомы гипофиза и патология репродуктивной системы у женщин

Причины патологии

Точные механизмы формирования опухолей на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько предположений по поводу природы развития аденомы гипофиза. Предполагается участие в патогенезе следующих неблагоприятных факторов:

1. Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм повышает риск формирования опухолей. Медики связывают данный процесс с негативным воздействием развивающихся отеков.
2. Инфекционные поражения, например, менингит или церебральная форма малярии, приводят к воспалению. Подобный каскад реакций считается одним из триггерных в онкологических процессах. Токсины, выделяемые рядом возбудителей, также предположительно способны обладать мутагенными свойствами.
3. Наличие у ребенка врожденных патологий развития, например, внутриутробно сформировавшаяся гидроцефалия. Воздействие неблагоприятных факторов на плод увеличивает риск возникновения проблем в дальнейшем.
4. Эндокринные нарушения также способны приводить к перерождению тканей гипофиза, что связано с контролирующими функциями данного органа. Поскольку этот отдел головного мозга контролирует деятельность желез внутренней секреции, то при нарушении их работы возможен рефлекторный сбой и гиперплазия тканей.
5. В ряде случаев симптомы аденомы гипофиза у женщин отмечаются на фоне приема оральных контрацептивов. Подобная этиология также имеет гормональную природу, однако больше связана с ятрогенным воздействием.

На сегодняшний день ученые склоняются к мультифакторному происхождению всех опухолей, в том числе и перерождения тканей головного мозга. Это означает, что для развития заболевания требуется сразу несколько неблагоприятных воздействий.

Гормональная аденома гипофиза: предпосылки

Имеются факторы, провоцирующие развитие опухоли, к ним относятся:

• травмы головы;
• наличие нейроинфекций;
• негативное воздействие, оказываемое на плод при беременности;
• длительный и неконтролируемый прием гормональных (оральных) контрацептивов;
• наследственная предрасположенность;
• снижение гормональной активности эндокринных желез, приводящее к повышению стимуляции железы (гипофункция гипофиза, гипогонадизм, гипотиреоз)

Причины, провоцирующие опухоль, всевозможные и находятся в стадии изучения специалистов.

Классификация и характерные симптомы

Все новообразования принято делить на типы. Дифференциация проводится по различным признакам. Классификация используется для упрощения процесса диагностики, а также является основой для дальнейшего прогнозирования исхода заболевания и успешности его лечения.

Существует несколько критериев для разделения аденом гипофиза на виды. Новообразования сопровождаются формированием различных симптомов:

1. Основная классификация дифференцирует патологию на два типа: гормонпродуцирующие опухоли и неактивные аденомы. Это деление связано с функциями органа. Поскольку данный участок головного мозга вырабатывает секрет, то и новообразования, формирующиеся здесь, способны изменять гормональный фон. Гипофиз производит 6 различных соединений, которые контролируют работу других желез. Например, пролактинома – гормонпродуцирующая опухоль, влияющая на функцию яичников. Распространена и соматотропинома. Она вырабатывает одноименное соединение, которое считается основным веществом, контролирующим процесс роста и увеличения мышечной массы. Есть и новообразование, изменяющее работу щитовидной железы – тиреотропинома. Возникновение подобных опухолей сопряжено с соответствующей симптоматикой, то есть отмечаются эндокринные нарушения. Те аденомы, которые не обладают гормональной активностью, могут длительное время не проявлять себя. Клиническая картина их развития чаще связана с механическим сдавливанием новообразованием прилежащих структур.
2. Принята классификация и по размерам опухолей. Данная дифференциация используется при определении тактики лечения. Микроаденома гипофиза головного мозга вырастает только до 1 см в диаметре. Такие опухоли зачастую являются случайной находкой либо же проявляют гормональную активность. Механическое сдавливание, как правило, возникает при достижении новообразованием размера 2–3 см. Подобные опухоли относятся к макроаденомам. Их удаление сопряжено с более травматичными операциями. В ряде случаев диагностируются и гигантские новообразования. Они достигают 5–6 см в диаметре. Подобные опухоли склонны мутировать и преобразовываться в злокачественный процесс.
3. Используется и классификация, основанная на расположении аденомы относительно костных структур. Например, выделяют новообразования, локализующиеся внутри турецкого седла. Такие опухоли называют эндоселлярными. Симптомы такой аденомы гипофиза могут длительно время не проявляться и быть связанными лишь с эндокринными нарушениями. Новообразования, растущие вверх от основания черепа, способны сдавливать соответствующие ткани. Это эндосупраселлярные опухоли. Те аденомы, которые растут инфраселлярно, то есть вниз, чаще сдавливают стволовые структуры и зрительные нервы. Таким образом, симптомы их развития сопряжены больше с офтальмологическими клиническими проявлениями. Эндолатероселлярные аденомы растут влево или вправо относительно турецкого седла.

Симптомы опухолевого процесса во многом зависят от типа новообразования. Выделяют несколько основных признаков развития заболевания:

1. Интенсивные боли в голове. Чаще неприятные ощущения локализуются в лобной и височной частях. При этом они не сопровождаются формированием тошноты, что используется для дифференциации проблемы от мигреней.
2. Эндокринные нарушения, выявляемые при возникновении гормонально активной аденомы гипофиза. Чаще всего подобные последствия роста опухоли диагностируются у женщин. Они проявляются нарушениями полового цикла. У мужчин новообразование во многих случаях диагностируется на фоне клинической картины гипертиреоза.
3. Обследование по поводу хронической заложенности носа или синуситов также зачастую ведет к обнаружению аденомы гипофиза. Это связано с анатомической близостью данных структур.
4. Крупные опухоли, особенно растущие вниз относительно турецкого седла, приводят к развитию офтальмологической симптоматики. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, диплопию и глазодвигательные нарушения. При отсутствии адекватного лечения состояние больного может резко ухудшиться. Во многих случаях это связано с формированием макроаденомы. Рост опухоли приводит к атрофии нервов, что сопровождается таким тяжелым осложнением, как полная потеря зрения.

Эндокринные проявления.

Избыточную продукцию гормонов передней доли гипофиза предполагают, исходя из клинических признаков, а затем уже подтверждают лабораторными исследованиями. Наиболее часто встречающимися секреторными опухолями гипофиза являются пролактиномы. Они вызывают галакторею и гипогонадизм, включая аменорею, бесплодие и импотенцию. Следующее по частоте распространенности место занимают ГР-секретирующие опухоли, вызывающие акромегалию и гигантизм. Далее следуют кортикотропные аденомы (АкТГ-секретнрующие), обусловливающие избыток кортизола (болезнь Кушинга). Реже всего встречаются аденомы гипофиза, секретирующие гликопротеидные гормоны (ТТГ, ЛГ или ФСГ). ТТГ-секретирующие аденомы лишь в редких случаях служат причиной гипертиреоза. Парадоксально, что у большинства больных с гонадотропинсекретирующими опухолями отмечают гипогонадизм.

Примерно у 15% больных с опухолями, направляемых на операцию, аденомы секретируют не один, а несколько гипофизарных гормонов. Чаще всего встречается комбинация ГР и пролактина, нередко комбинируется также гиперсекреция ГР и ТТГ, ГР. пролактина и ТТГ, АКТГ и пролактина. В большинстве таких опухолей содержатся клетки одного типа, секретирующие сразу два гормона (одноморфные опухоли), но в некоторых опухолях присутствуют клетки двух или нескольких типов, при этом клетки каждого типа продуцируют по одному гормону (полиморфные опухоли).

Пролактиномы у женщин и кортикотропные аденомы у женщин и мужчин обычно диагностируют еще на стадии микроаденом. Напротив, у большинства больных акромегалией и у большинства мужчин с пролактиномами к моменту постановки диагноза имеются уже макроаденомы. Опухоли, секретирующие гликопротеидные гормоны, к моменту установления диагноза обычно тоже достаточно велики.

Примерно у 25% больных, перенесших операцию, аденомы оказываются функционально неактивными, хотя часть из них дает иммунологическую реакцию на гипофизарные гормоны. В некоторых случаях, особенно при гонадотропинсекретирующих опухолях, гормональная активность остается нераспознанной. Часть «нефункционирующих» опухолей гипофиза, равно как и некоторые функционирующие, секретируют неполные молекулы гликопротеидных гормонов, чаще всего альфа-субъединицу. Избыток альфа-субъединиц нередко обнаруживают у больных с ТТГ-сскретирующими аденомами, а у больных с гонадотропинсекретирующими опухолями может иметь место гиперсекреция бета-субъединицы ФСГ.

Нуль-клеточные опухоли (в которых при иммуноокрашивании специфические гормоны не выявляются), как правило, к моменту установления диагноза имеют большие размеры, поскольку отсутствие гиперсекреции гормонов исключает ранние диагностические признаки. У пожилых людей часто обнаруживают онкоцитомы — несекретирующие аденомы гипофиза с большим количеством митохондрий.

Аденомы гипофиза иногда являются частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН I). Это доминантно наследуемое заболевание служит причиной аденом гипофиза, секреторных опухолей эндокринной части поджелудочной железы и гиперпаратиреоза, обусловленного генерализованной гиперплазией околощитовидных желез. При этом чаще встречаются аденомы гинофиза, секретирующие ГР и пролактин, по нередки и нефункционирующне опухоли. Наиболее часто при синдроме МЭН I обнаруживаются инсулиномы и гастрнномы. Панкреатические ГРГ-секретирующие опухоли, вызывающие акромегалию и гиперплазию клеток гипофиза, могут иметь поверхностное сходство с синдромом МЭН I.

Что касается дефектов полей зрения, то чаще всего у больных с аденомами гипофиза появляется битемпоральная гемианопсия, а у 8% подобных больных наблюдаются полная потеря зрения в одном глазу и темпоральный дефект в другом. Иногда вместо гемианопсии развиваются битемпоральные скотомы. Это особенно часто наблюдается при быстро растущих опухолях у больных с передним положением перекреста зрительных нервов. Поэтому тщательное исследование полей зрения должно включать не только латеральные поля. Среди больных с дефектами нолей зрения примерно у 9% поражен один глаз; и чаще всего это верхнетемпоральный дефект. Иногда на одном глазу зрение нарушается но типу центральной скотомы, что имитирует внегипофизарную патологию. Когда аденомы гипофиза сопровождаются нарушением полей зрения, почти всегда увеличено турецкое седло.

Параличи глазодвигательных нервов. Аденомы гипофиза могут распространяться в латеральных направлениях, прорастать кавернозные синусы и вызывать паралич глазодвигательных нервов. В таких случаях нарушений полей зрения обычно не бывает. Вовлечение в процесс III черепного нерва встречается чаще всего и может имитировать диабетическую нейропатию этого нерва, при которой реактивность зрачка, как правило, сохранена. Кроме того при латеральном распространении аденом в процесс могут вовлекаться IV и V черепные нервы; появляются боли и онемение областей, иннервируемых V нервом; отмечаются симптомы сдавления или полного пережатия сонной артерии.

Так же, как и большинство больных акромегалией, больные с крупными опухолями часто жалуются на головные боли, которые носят тупой и постоянный характер и могут усиливаться при кашле. Полагают, что они обусловлены растяжением диафрагмы турецкого седла и иррадиируют в различные области, включая темя, а также ретробульбарную, лобно-затылочную, лобно-теменную или затылочно-шейную области.

Очень крупные опухоли гипофиза могут инвазировать гипоталамус и вызывать гиперфагию, нарушение терморегуляции, потерю сознания и прекращение поступления гормональных сигналов в гипоталамус. При гипофизарных аденомах обструктивная гидроцефалия, связанная с патологией III желудочка, встречается реже, чем при краниофарингеомах. Прорастание опухоли в височную долю может вызывать сложные частичные судорожные припадки; прорастание в заднюю ямку- сопровождаться нарушением стволовых функций, а прорастание в лобные доли — вызывать изменения психического состояния и признаки потери лобных функций.

Диагностические мероприятия

Подтверждение наличия аденомы начинается с осмотра и сбора анамнеза. Проводятся также стандартные анализы крови и мочи. Большое значение имеет оценка гормонального фона пациента. Однако основу диагностики новообразования составляют визуальные методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография, при помощи которых делаются послойные фото церебральных структур. Именно эти техники дают возможность определить точную локализацию процесса. Зачастую используется и ангиография, которая также является информативной. Потребуется и проведение офтальмологического осмотра, особенно при наличии соответствующей симптоматики. Консультация специалиста в области коррекции функции желез внутренней секреции требуется в 80% случаев.

Выбор методики лечения

Тактику борьбы с заболеванием определяет врач на основании проведенных диагностических исследований. При некоторых видах опухолей используется консервативная терапия. Лечение крупных аденом гипофиза проводится поэтапно. При этом приоритетной тактикой на сегодняшний день является проведение операции по удалению новообразования. Это связано с риском его перехода в злокачественный процесс. Народные методы в борьбе с проблемой практически не используются, так как их эффективность мала.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия особенно результативна при выявлении небольших пролактином. Этим опухолям свойственно рассасывание при использовании средств на основе «Каберголина». Прием препарата сопровождается изменением гормонального фона и уменьшением опухоли в размере. Лечить консервативно можно лишь не осложненные аденомы, а также те новообразования, которым свойственен медленный рост. Медикаментозная коррекция в ряде случаев носит симптоматический характер, а также применяется в качестве подготовки к хирургическому вмешательству. Использование гормональных средств рекомендовано для предотвращения дальнейшего рецидива.

Лучевая терапия

Данные техники отличаются неинвазивностью и используются как самостоятельно, так и в комбинации с операцией. Подобное лечение подойдет в случае выявления небольших аденом. Если диагностирована крупная опухоль, лучевая терапия используется только в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому удалению. Для применения данной техники требуется проведение серии МРТ головного мозга. Это связано с необходимостью высокой точности воздействия излучения.

Хирургическое лечение

Удаление аденом производится различными способами. При выявлении опухолей небольшого размера проводится трансназальная операция, которая характеризуется малой травматичностью. Такая техника применяется также при соответствующем расположении новообразования. Если аденома крупная, то хирургическое вмешательство требует транскраниального доступа. Реабилитация в таком случае занимает длительный период времени. Удаление аденомы гипофиза проводится под общей анестезией. С этим связана необходимость тщательного обследования пациента перед операцией.

Вопрос борьбы с опухолевыми процессами в головном мозге относится к мультидисциплинарным проблемам, то есть изучается многими науками, хотя лидирующее значение он все же играет в медицине. Современные знания и техника позволили медикам продвинуться в лечении аденом гипофиза. На сегодняшний день все новообразования подобного строения, кроме поражений, которые секретируют пролактин, лечатся хирургически. Исключение составляют лишь те случаи, когда анестезиологические риски превышают пользу проведения операции для пациента. При этом консервативная терапия все еще имеет большое значение в исходе заболевания.

Медикаментозная поддержка особенно важна для пациентов, страдающих от акромегалии и синдрома Кушинга на фоне формирования аденомы гипофиза. Использование гормональных препаратов в таких случаях позволяет добиться улучшения состояния больных. При лечении неактивных опухолей фармакологический подход имеет второстепенное значение, однако применяется в качестве адъювантного метода для хирургического вмешательства. Использование цитостатиков в комбинации с лучевой терапией также показывает хорошие результаты, поскольку позволяет добиться уменьшения опухолевых масс в размерах.

Прогноз

 Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.  Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Опасность патологии и прогноз

Исход зависит от типа новообразования. Гормонально неактивные аденомы поддаются консервативному лечению. При небольших размерах опухоли операции малотравматичны. Прогноз также определяется своевременностью выявления проблемы и адекватностью терапии.

Быстрорастущее новообразование провоцирует возникновение опасных осложнений. Макроопухоли приводят к потере зрения, получению пациентом инвалидности. Если аденома перерождается в злокачественную опухоль, повышается риск смерти больного.

Отзывы о лечении

Олеся, 29 лет, г. Москва

Обратилась к гинекологу с жалобами на непостоянность полового цикла. Врач выявил гормональный сбой, рекомендовал сделать МРТ. По результатам исследования диагностировали аденому гипофиза. Доктора сказали, что это пролактинома, назначали таблетки. На фоне лечения половой цикл восстановился, опухоль уменьшилась в размерах.

Петр, 35 лет, г. Астрахань

Постоянно был заложен нос. Сначала лечился дома, но потом решил обратиться к врачу. Терапевт отправил на МРТ головы, где выявили опухоль гипофиза. Доктора рекомендовали трансназальное удаление новообразования. По результатам гистологии, оказалась что аденома – доброкачественная болячка. После лечения чувствую себя хорошо.

Описание заболевания

Аденома гипофиза головного мозга это опухоль доброкачественного характера и железистой структуры. Образование данной опухоли происходит в передней области гипофиза, при этом, новообразование у женщин встречается немного чаще, чем у мужчин. Частота возникновения такого заболевания составляет от десяти до восемнадцати процентов от всех случаев аденом, локализованных в голове.

Поражению преимущественно подвергаются люди в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Чем опасна эта болезнь и что такое аденома гипофиза в целом, необходимо знать не только тем, кто уже столкнулся с данным диагнозом, но и тем, кто заботится о своем здоровье.