Пролактинома гипофиза последствия

Что такое пролактинома

Пролактинома гипофиза (аденома) — это доброкачественная, пролактинозависимая опухоль. Развивается такое новообразование из железестой ткани.

Аденома этого типа поражает переднюю часть гипофиза, которая отвечает за выработку гормона пролактина. Последний регулирует выработку молока и менструальный цикл у женщин, обмен веществ, что обуславливает характер клинической картины при пролактиноме.

Пролактиномы составляют 40-50% от опухолей гипофиза.

Чаще аденома гипофиза диагностируется у женщин. Причем у этой категории пациентов в основном выявляются микропролактиномы (59% от общего количества опухолей).

По теме

• Эндокринная система

Как взаимосвязаны лимфоузлы со щитовидкой

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2020 г.

В среднем размеры новообразований не превышают 2-3 мм. Однако у мужчин чаще диагностируются средние и крупные аденомы гипофиза, чей размер соответственно составляет 26-35 и 36-59 мм. Такие новообразования провоцируют неврологические расстройства.

Пролактиномы относятся к числу сравнительно редких опухлей. Аденомы гипофиза этого типа диагностируются у 100-755 пациентов на каждый 1 миллион человек. Ежегодно регистрируются 6-10 новых случаев развития опухолей.

В группу риска входят женщины в возрасте 20-50 лет. У мужчин аденома гипофиза регистрируется в 10 раз реже. Но после 50 лет зависимость от пола не играет определяющую роль.

Пролактиномы в зависимости от локализации и размеров классифицируются на два вида:

1. Интраселлярные. Отличаются малыми размерами (не более 10 мм) и по мере роста не затрагивают зону турецкого седла.
2. Экстраселлярные. Размеры этих пролактином превышают 10 мм, в связи с чем опухоли затрагивают зону турецкого седла.

Размеры новообразования определяют характер клинической картины и тактику лечения. Риск малигнизации таких опухолей крайне низок. Пролактиномы перерождаются в рак у 2% пациентов.

Причины

Истинные причины развития пролактином не установлены. Чаще новообразования этого типа развиваются отдельно от других патологических процессов.

Спровоцировать появление пролактином способны генетические нарушения. К числу последних относится наследственное заболевание множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Эта патология характеризуется гиперактивностью гипофиза, паращитовидной и поджелудочной железами.

У 5% пациентов пролактинома возникает в рамках синдрома изолированных аденом гипофиза. В этом случае опухоли растут быстро и отличаются выраженной клинической картиной.

По теме

• Эндокринная система

Как избежать кальцинатов в щитовидной железе

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Не только гипофиз отвечает за синтез пролактина. Этот гормон также вырабатывают другие органы.

Исходя из вышесказанного, следует, что провоцировать появление пролактином способны следующие факторы:

• печеночные и почечные патологии;
• дисфункция щитовидной железы;
• черепно-мозговые травмы;
• гипотериоз;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Не исключается риск развития аденом на фоне гормонального дисбаланса, вызванного беременностью, и ряда других факторов.

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Рост аденомы гипофиза

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах недостаточности функции гипофиза, видах гипопитуитаризма, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Симптомы у женщин

Первые симптомы, указывающие на поражение гипофиза, у женщин возникают на начальном этапе опухолевого процесса. Клиническая картина характеризуется явлениями, которые развиваются комплексно или изолировано.

По теме

• Эндокринная система

Норма показателей тиреоглобулина

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Повышение концентрации пролактина в крови нарушает синтез лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к сбою менструального цикла, что проявляется в следующих формах:

• увеличение периода между менструациями до трех месяцев;
• аменорея, или полное отсутствие менструальных выделений;
• сокращение продолжительности менструаций до трех и менее дней;
• небольшие или обильные выделения во время менструации;
• маточные кровотечения, не обусловленные менструальным циклом.

Аденомы гипофиза нарушают процесс овуляции, в связи с чем возможно развитие бесплодия. К последнему также приводит дисфункция яичников, возникающая на фоне пролактиномы.

Поражение гипофиза у женщин провоцирует галакторею. Это состояние характеризуется частыми выделениями из молочных желез. Пролактинома чаще вызывает двустороннюю галакторею. Выделения бывают обильными или редкими.

Развитие опухолевого процесса сопровождается снижением уровня экстрогенов, вследствие чего женщина теряет интерес к противоположному полу. Одновременно с этим уменьшается объем смазки, выделяемой слизистой влагалища.

По теме

• Эндокринная система

Почему антитела к тиреоглобулину повышаются

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Повышение концентрации пролактина стимулирует работу надпочечников. Это приводит к быстрому росту волосяного покрова по мужскому типу. Также гиперактивность надпочечников провоцирует появление прыщей.

В случае поражения гипофиза у девочек органы половой системы не развиваются в достаточной мере. Возможно появление гипоплазии (уменьшение размера) матки.

Высокий уровень пролактина вызывает психо-эмоциональные расстройства. При опухолях гипофиза у женщин сужается круг интересов и развивается депрессия.

У пациенток с пролактиномой возникают проблемы с концентрацией внимания, запоминанием информации, сном. Течение опухолевого процесса сопровождается нервной возбудимостью и повышенной утомляемостью.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания обусловлены степенью продуцирования пролактина и компрессионным действием опухоли на ближайшие органы.

Одним из первых проявлений пролактиномы у женщин становится нарушение менструального цикла, который выражается:

• олигоменореей или опсоменореей (удлинением или сокращением цикла от нормы);
• аменореей – полным отсутствием менструаций;
• нарушением продуцирования ФСГ и , что приводит к ановуляции и невозможности зачатия.

Повышенный пролактин вызывает выделение молока из сосков – галакторею, не связанную с беременностью. Данный симптом часто приводит к возникновению мастопатии у женщины.

Увеличение пролактиномы в размерах может привести к сдавливанию глазного нерва, что проявляется:

• сужением поля зрения;
• двоением в глазах;
• иногда слепотой.

Новообразование, сдавливающие ткани головного мозга могут становиться причиной изменений со стороны ЦНС:

• головная боль;
• раздражительность;
• апатия;
• тревожность.

На фоне пролактиномы из костей начинают вымываться минералы, что приводит к развитию остеопороза. Недостаток эстрогенов вызывает задержку жидкости в организме и приводит к увеличению веса у женщин. При повышенном продуцировании андрогенов появляется угревая сыпь и развивается гирсутизм.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое акромегалия: причины и симптомы, фото и лечение патологии при повышенной выработке гипофизом соматотропина

Симптомы у мужчин

Повышение концентрации пролактина оказывает негативное влияние на синтез тестостерона и трансформацию этого гормона в дигидротестостерон. Однако первые признаки опухолевого процесса в гипофизе у мужчин возникают поздно.

Снижение концентрации тестостерона влияет на работоспособность половых органов. У мужчин на фоне пролактиномы уменьшается объем выделяемой семенной жидкости и снижается подвижность сперматозоидов. Это объясняется тем, что из-за опухоли гипофиза нарушается поступление питательных элементов к яичникам.

Тестостерон играет ключевую роль в формировании полового влечения и потенции у мужчин. Недостаток этого гормона провоцирует снижение либидо.

Дефицит тестостерона вызывает дисфункцию предстательной железы, которая отвечает за выработку специфического секрета, обеспечивающего подвижность сперматозоидов.

По теме

• Эндокринная система

Какие последствия может вызвать киста поджелудочной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Повышение концентрации пролактина стимулирует увеличение грудных желез (гинекомастия). В редких случаях на фоне опухолевого процесса у мужчин из сосков выделяется жидкость.

Поражение гипофиза способствует снижению дофамина, вследствие чего развиваются психо-эмоциональные расстройства. Мужчины на фоне пролактиномы становятся раздражительными, подверженными скачкам настроения. Развитие опухоли негативно сказывается на когнитивных функциях.

В случае если пролактинома появляется у мальчиков до полового созревания, нарушается процесс формирования ряда органов. Из-за опухоли гипофиза появляется редкий и мягкий волосяной покров, а тело длительное время сохраняет моложавость. Одновременно в области малого таза начинают активно скапливаться жировые отложения.

Как опухоль влияет на организм

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

• отвечает за образование грудного молока после родов;
• регулирует образование эстрогенов;
• контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

• падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Симптомы при экстраселлярной форме

Экстраселлярная опухоль поражает ткани, составляющие турецкое седло. При такой пролактиноме характер клинической картины не зависит от пола пациента.

Компрессия мозговых тканей вызывает сильную головную боль, которая беспокоит постоянно. Чаще неприятные ощущения локализуются в височной зоне.

В случае поражения троичного нерва болевой синдром распространяется на лицевую часть головы. Мимические мышцы при этом сохраняют прежнюю активность.

По теме

• Эндокринная система

Какие существуют методы лечения кисты щитовидной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2020 г.

При аденоме гипофиза часто наблюдается расстройство зрения из-за близкого расположения соответствующих нервов и опухоли. Этот тип нарушения проявляется в виде следующих симптомов:

• узкое поле зрения;
• нарушение цветоощущений;
• двоение зрения (диплопия);
• наличие черных пятен перед глазами (скотомы);
• косоглазие;
• ухудшение зрения.

В зависимости от зоны поражения возможно выпадение из поля зрения одного глаза. В некоторых случаях опухолевый процесс провоцирует инфаркт гипофиза. Это состояние характеризуется временной потерей сознания, приступами тошноты, рвотой, симптомами менингита.

Диагностика

Ввиду того что гормональный дисбаланс возникает на фоне множества патологических процессов, для выявления пролактиномы назначается комплекс диагностических мероприятий.

При подозрении на опухолевый процесс проводится анализ крови на пролактин и другие гормоны, вырабатываемые гипофизом. Однако этот диагностический метод не дает однозначных результатов.

Изменение концентрации гормонов гипофиза обусловлено менструальным циклом, патологиями надпочечников, почечной недостаточностью, суточным ритмом и множеством других факторов.

По теме

• Эндокринная система

Как выявить и вылечить аденому надпочечника

• Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2020 г.

Поэтому при подозрении на аденому гипофиза назначается тест с тиролиберином. Это вещество вводится внутривенно. В нормальном состоянии тиролиберин способствует увеличению концентрации пролактина более чем в 2 раза. При аденоме этот показатель не меняется либо незначительно увеличивается.

Чтобы выявить пролактиному, необходима КТ головного мозга. Метод позволяет определить наличие, размеры и место локализации опухоли. С аналогичной целью назначают МРТ и краниографию.

Диагностика пролактином

Лечение пролактиномы гипофиза возможно только после установления окончательного диагноза.

Наиболее эффективным методом диагностики доброкачественного новообразования гипофиза считается компьютерная томография, которая заключается в рентгенологическом сканировании мозговых тканей с последующей цифровой обработкой результатов исследования. Данное обследование включает введение специального контрастного вещества.

В онкологической практике для диагностики микропролактином широко применяется метод магнитно-резонансной томографии, который основан на рентгенологическом исследовании пораженного участка в электромагнитном поле.

Также, для проведения ранней диагностики существенную роль играет лабораторный анализ крови, направленный на определение концентрации пролактина. Забор биологического материала рекомендуется осуществлять три раза в день, повторяя исследование через некоторое время. Это необходимо для избегания погрешностей, которые могут быть связанны со стрессами и нервным перенапряжением.

Лечение

Лечение пролактиномы проводится с помощью медикаментов. В отсутствии положительных результатов назначается хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия.

При наличии соответствующих показаний применяются 3 метода лечения пролактиномы.

Схема терапии подбирается с учетом размера опухоли. При микропролактиномах применяются лекарства, восстанавливающие обменные процессы и функции эндокринной системы. Более крупные опухоли требуют прием препаратов, которые приостанавливают рост новообразования и способствуют уменьшению размеров последнего.

По теме

• Эндокринная система

Какими симптомами и признаками проявляется киста щитовидной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 19 февраля 2020 г.

Основу лечения пролактиномы составляют препараты бромокритина и кабергоина. Первый представляет собой производную алканоидов спорыньи.

Препараты бромокритина повышают чувствительность рецепторов гипоталамуса, реагирующих на дофамин. Этот гормон тормозит синтез пролактина и ряда других белковых соединений, которые синтезирует гипофиз.

Препараты кабергоина оказывают аналогичное воздействие. Однако лекарства этой группы не останавливают синтез других гормонов, за исключением пролактина.

У некоторых пациентов развивается резистентность (стойкость) опухоли к воздействию указанных препаратов. В этом случае увеличивается дозировка лекарств либо применяется другой метод лечения.

У 80-85% пациентов размеры пролактиномы, резистентной к бромокритину, уменьшаются при регулярном потреблении препаратов кабергоина. При этом важно соблюдать дозировку лекарства, определенную врачом. Несоблюдение требований ведет к поражению сердечных клапанов.

Хирургическая операция по поводу аденомы гипофиза проводится, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов, продолжается рост опухоли либо диагностируют серьезные зрительные расстройства. Кроме того, этот способ лечения показан, если выявлен некроз тканей новообразования.

У 70% пациентов удаление аденомы проводится через носовые пазухи. При необходимости опухоль предварительно замораживается (метод криодеструкции) либо подвергается химическому воздействию.

Лучевая терапия в лечении пролактиномы применяется редко. Этот способ чаще остальных дает осложнения. Поэтому обычно лучевую терапию дополняют другими методами лечения.

Лечение пролактиномы и прогноз

Врачебная тактика определяется активностью пролактиномы. По показаниям осуществляется консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Стандартная терапия предполагает меры по снижению уровня пролактина с помощью фармакологических препаратов. ЛС подбираются индивидуально, а схема их приема определяется эндокринологом.

Наиболее эффективные препараты для лечения пролактином:

• Леводопа;
• Каберголин;
• Бромокриптин;
• Ципрогептадин.

Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.

Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.

Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются показатели спермограммы, а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.

Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.

При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.

Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов. Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.

Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

12, всего, сегодня

(166 голос., средний: 4,46 из 5)

Похожие записи

• Сахарный диабет: лечение народными средствами

• Адреногенитальный синдром: симптомы и лечение