Клебсиелла в кале у взрослых: симптомы и лечение

Что такое дисбактериоз

Дисбактериоз — это нарушение баланса живущих в кишечнике бактерий под влиянием различных факторов (приём антибиотиков, неправильное питание). В последнее время патология нередко наблюдается у малышей самого раннего возраста.

Кишечник — место обитания полезных и нейтральных бактерий

Особенности заболевания у новорождённого и грудничка

В группу риска включены такие категории детей:

• недоношенные;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• дети, чьи матери во время беременности или грудного вскармливания получали антибиотики;
• поздно приложенные к груди.

  Грудное вскармливание — надёжная профилактика дисбактериоза

У малышей, получающих грудное молоко, дисбактериоз развивается гораздо реже. Микрофлора кишечника у них на 90% состоит из лактобацилл и бифидобактерий.

Признаки нарушения микрофлоры кишечника у новорождённых и грудничков следующие:

• вздутый живот;
• плохой запах изо рта;
• боли в животе;
• образование газов в кишечнике;
• выделение большого количества слюны;
• сухая и стянутая кожа;
• появление аллергических высыпаний на коже;
• воспаление слизистой рта;
• признаки молочницы во рту;
• затруднённый стул;
• понос на протяжении трёх и более дней;
• рвота после приёма пищи;
• проблемы с набиранием веса;
• зеленоватый пенистый кал, возможна примесь крови.

По утверждению Всемирной организации здравоохранения, нарушение баланса кишечной микрофлоры не является заболеванием. Некоторые зарубежные специалисты предлагают не вмешиваться в это состояние и предоставить организму возможность самостоятельно отрегулировать этот процесс. Однако большинство медиков придерживаются мнения, что терапия всё же необходима.

Чтобы полностью обследовать функцию кишечника у новорождённого или младенца на грудном вскармливании, необходимо сдать следующие анализы:

• копрограмму (выявляет переваривающую активность кишечника, воспалительные процессы);
• посев кала на условно-патогенную флору (показывает сколько нейтральных бактерий находится в кишечнике);
• бак. посев кала на дисбактериоз (выявляет процентное соотношение нормальной и условно-патогенной микрофлоры кишечника).

По мнению некоторых специалистов, говорить о дисбактериозе у новорождённых малышей некорректно. Дети рождаются со стерильным кишечником, который постепенно заселяется бактериями, поэтому сложно судить об их нормальном соотношении и количестве.

Причины нарушения баланса микрофлоры кишечника у взрослых и детей

Дисбактериоз может развиться у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых. Чаще всего к такому состоянию приводят следующие причины:

• приём антибиотиков;
• нарушение режима питания;
• присутствие в пище большого количества сладостей, недостаток грубой растительной клетчатки;
• смена привычной пищи и воды при переезде в другую местность;
• инфекционные заболевания кишечника (шигеллёз, сальмонеллёз);
• общее снижение активности иммунной системы;
• операции на желудке и кишечнике;
• воспалительные заболевания желудка и кишечника (гастроэнтероколиты).

Дисбактериоз мужчин и женщин имеет, как правило, одинаковые причины. Однако способствовать развитию патологии у представительниц слабого пола могут ещё и такие факторы:

• увлечение женщин строгими диетами;
• частые чистки кишечника с применением клизм;
• увлечение слабительными с целью похудения;
• более активное лечение антибиотиками.

Какие признаки могут свидетельствовать о наличии патологии

Симптомы дисбактериоза у взрослых и детей дошкольного и школьного возраста:

• вздутие кишечника и боли в животе;
• сниженный аппетит;
• подташнивание и рвота;
• непереваренные кусочки пищи в кале;
• появление белого налёта на языке;
• неприятный запах изо рта;
• снижение жизненного тонуса, быстрая утомляемость;
• периодические острые боли в животе;
• сухие и ломкие волосы;
• появление кровоточивости дёсен и тёмного налёта на зубах.

Микробиологическое исследование кала покажет соотношение микроорганизмов в кишечнике

Чтобы подтвердить объективные признаки дисбактериоза, необходимо сделать микробиологическое исследование кала. Этот анализ покажет концентрацию и соотношение полезных микроорганизмов (бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов) и условно-патогенных, а также наличие патогенных бактерий (шигеллы, сальмонеллы).

Доктор Комаровский о дисбактериозе — видео

Нужна ли специальная подготовка?

Если анализ назначен грудному малышу, которого начали прикармливать, то за три дня до исследования введение новых продуктов исключают. Также в течение нескольких дней до сдачи кала нужно прекратить давать малышу любые медикаменты, включая активированный уголь и препараты от колик.

Очень важно не только правильно собрать кал для анализа на дисбактериоз, но и вовремя доставить образец, а также соблюсти все тонкости подготовки.

Начнем по порядку:

• Если вы проходили курс лечения антибиотиками, учитывайте, что сдавать анализ кала для определения нарушений баланса кишечной микрофлоры имеет смысл не ранее, чем через две недели после окончания терапии;
• За трое суток до обследования необходимо отказаться от использования слабительных, противодиарейных и антигельминтных средств, НПВС, про- и пребиотиков, касторового и вазелинового масла, препаратов бария и висмута;
• Нужно заблаговременно приобрести в аптеке или получить в лаборатории стерильный пластиковый контейнер с ложечкой и плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для сбора и транспортировки кала на анализ;
• Дефекация должна проходить естественным путем, без использования клизмы или каких-либо других вспомогательных средств;
• Нельзя собирать образец для анализа из унитаза. Для этих целей нужно подготовить любую удобную тару, которую следует тщательно вымыть, обдать кипятком, обсушить, и в нее произвести дефекацию;
• Перед тем как приступать к процессу, нужно обязательно помочиться, затем подмыться и вытереться. В собираемый образец ни в коем случае не должна попасть моча или выделения из половых путей. Если у женщины менструация, следует воспользоваться тампоном;
• Когда дефекация состоялась, необходимо открыть подготовленный контейнер, взять ложечку и набрать понемножку материала из разных частей каловых масс: из середины, с поверхности. Если вы видите подозрительный участок, содержащий слизь или кровь, отличающийся консистенцией или цветом от окружающих испражнений, его поместите в контейнер обязательно! Всего для анализа понадобится 6-8 ложечек кала;
• Плотно закройте контейнер и доставьте образец в лабораторию не позднее, чем спустя 2 часа после сбора.

Большинство бактерий, составляющих кишечную микрофлору, являются анаэробными, следовательно, под воздействием открытого воздуха они постепенно гибнут. Вот почему так важно вовремя сдать анализ кала на дисбактериоз – только тогда расшифровка результатов будет достоверной.

Если вы проходите биохимическое исследование, срочность не так существенна – можно даже заморозить образец и привезти его в лабораторию на следующий день. Это особенно удобно для родителей грудничков и маленьких детей, ведь неизвестно, получится ли рано утром собрать у ребенка кал на анализ – возможно, он просто не захочет в туалет.

Существуют различные факторы, которые способны вызвать неблагоприятные изменения в составе кишечной микрофлоры:

• прием некоторых лекарств;
• инфекционные болезни разного происхождения;
• неправильное питание;
• наличие болезней органов пищеварения;
• врожденные пороки или послеоперационные нарушения;
• продолжительное психоэмоциональное перенапряжение;
• аллергические заболевания;
• иммунодефицит;
• избыточные физические нагрузки;
• экологические факторы;
• резкая перемена климатогеографических условий.

Состояние дисбаланса микрофлоры не имеет характерных симптомов. Его проявления похожи на клиническую картину многих заболеваний ЖКТ. Изменение качественного и/или количественного состава микрофлоры можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

• нарушения стула (как запор, так и жидкий стул);
• метеоризм;
• непереносимость некоторых продуктов;
• аллергия;
• снижение аппетита;
• выраженная слабость;
• сыпь на коже;
• боли в животе;
• тошнота.

Существует немало методик, направленных на обнаружение дисбактериоза, — копрограмма, бактериологическое исследование кала, ПЦР-диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов. Анализы на дисбактериоз назначаются врачом в соответствии с состоянием здоровья пациента.

При копрограмме изучение каловых масс пациента с подозрением на дисбактериоз происходит по следующей схеме: изучается полученный результат анализа на дисбактериоз, учитываются цвет каловых масс, консистенция, присутствие или отсутствие в испражнении каких-либо неестественных примесей, например крови, слизи или непереваренных частичек еды.

Предлагаем ознакомиться: Уход за новорожденным в первый месяц жизни

Метод хроматомасс-спектрометрия выполняется с применением спектрографа. Такое исследование позволяет определить соотношение массы биологического материала к заряду ионов. Полученные результаты могут быть сохранены в информационной базе.

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) представляет собой высокоинформативный метод, помогающий выявить наличие наследственных патологий, острой или хронической инфекции в кишечнике. Возбудителя дисбактериоза определяют по его ДНК-материалу.

Биохимический анализ — это метод исследования метаболитов (летучих жирных кислот), выделяемых микробами в процессе жизнедеятельности. Анализ прост и позволяет получить результат в течение нескольких часов, диагностировать не только дисбактериоз, но и заболевания ЖКТ.

Наиболее распространенным является бактериологическое исследование, которое заключается в том, что в лаборатории исследуют кал на дисбактериоз. Определяют, какие виды микробов населяют кишечник, и их количество.

При исследовании кала на дисбактериоз нужно учитывать присутствие в кишечнике полостной и мукозной микрофлоры. Полостная флора — это микроорганизмы, которые находятся в свободном состоянии в просвете кишечника. Мукозная флора — бактерии, которые зафиксированы на поверхности слизистой оболочки. В каловой массе на дисбактериоз для анализа имеется только полостная флора.

Данный факт означает, что результат анализа даст только частичную картину того, какой биоценоз присутствует в кишечнике. Преимущественная часть микроорганизмов на поверхности слизистой во внимание приниматься не будет.

В течение 3 дней избегать употребления продуктов питания, содержащих вещества, которые повлияют на достоверность результата:

• рыба;
• мясо;
• свекла;
• алкоголь.

За две недели исключить применение лекарственных препаратов, которые могут оказывать влияние на кишечную микрофлору:

• слабительные препараты;
• антибиотики;
• противодиарейные препараты;
• противогельминтные средства;
• ректальные свечи с пробиотиками;
• препараты бария и висмута;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
• касторовое масло;
• вазелиновое масло;
• клизму.

Анализ кала на дисбактериоз: целесообразность и достоверность такой диагностики

По мнению зарубежных и российских педиатров, нет смысла сдавать анализ кала на дисбактериоз детям, которых кормят грудью, так как молоко матери защищает ребёнка от этой проблемы. Если малыш получает искусственное вскармливание либо уже перешёл на обычную пищу, и у него появились признаки дисбактериоза, в первую очередь необходимо посещение педиатра.

После осмотра будут назначены следующие анализы:

• общий клинический анализ мочи и крови;
• копрограмма (анализ переваривающей активности кишечника);
• анализ кала на наличие глистной инвазии и энтеробиоз (острицы);
• УЗИ кишечника.

И только в последнюю очередь, если другие заболевания не были обнаружены, потребуется анализ кала на исследование кишечной микрофлоры, результаты которого будут готовы через 4–7 дней.

На сегодняшний день вопрос о достоверности такого исследования остаётся открытым. Чтобы результаты были как можно более точными, нужно правильно собрать материал.

Когда лечение клебсиеллы в кале у взрослого проводить не нужно

Клебсиелла в кале. Изменение нормального состава микрофлоры кишечника может вызвать значительные нарушения пищеварения и часто требует лечение. Вместе с тем, флора кишечника обладает большим регенераторным потенциалом и в некоторых ситуациях способна самостоятельно восстанавливаться до нормального состояния без всякого лечения.

Таким образом, при обнаружении отклонений в бактериологическом составе кала взрослого или ребенка не всегда нужно проводить лечение. Основным аргументом в пользу отказа от лечения дисбактериоза является отсутствие всяких симптомов дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза не нужно проводить в следующих ситуациях:

• увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью более 3-4 х 106 /г;
• снижение количества кишечной палочки до 10 6/г у детей до одного года и до 2 х106 млн/г у старших детей и взрослых;
• увеличение количества энтерококков более 25%;
• присутствие эпидермального или сапрофитного стафилококка, стрептококков до 25%;
• наличие гемолизирующей кишечной палочки, протея, клебсиеллы, лактозонегативных энтеробактерий, золотистого стафилококка в количестве не более 10% (103);
• наличие грибов Кандида в количестве 104;
• любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий или снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106.

Когда не следует сдавать анализ

Не рекомендовано сдавать анализ на дисбактериоз при приёме следующих препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные нестероидные средства;
• другие группы антибактериальных лекарств;
• витамины;
• понижающие газообразование в кишечнике препараты (Плантекс, Эспумизан);
• энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель);
• слабительные.

Не следует проводить исследование, если пациенту ставят ректальные свечи или делают клизмы.

Бактериальный состав микрофлоры кишечника

Все микроорганизмы, которые населяют полость кишечника, медики для удобства классифицируют по тому, могут ли они представлять для своего носителя какую-либо опасность в определённых условиях.

• здоровые бактерии, которые функционируют в кишечнике, и не причиняют носителю вреда: лактобактерии, бифидобактерии, эшерихии;
• условно-патогенные микроорганизмы, которые могут провоцировать развитие некоторых патологических процессов при определённых условиях: клостридии, стафилококки, кандиды, энтерококки;
• патогенные, которые являются возбудителями опасных заболеваний: сальмонеллы, шигеллы.

Как правильно собрать кал: подготовка к сдаче анализа

Собрать на анализ нужно утренний кал, желательно в течение часа принести его в лабораторию. Помещать материал обязательно в стерильную стеклянную посуду (не из-под мясных и рыбных консервов или майонеза). Лучшая тара в данной ситуации — специальный пластмассовый контейнер для таких анализов. Необходимо следить, чтобы моча ребёнка или взрослого не попала в кал. Собирать его нужно не из памперса, а с пелёнки.

Стерильный контейнер — лучшая ёмкость для сбора кала на анализ

Если нет возможности взять материал утром, вечерний кал придётся поместить до утра на нижнюю полку холодильника.

Показания и противопоказания к проведению бакпосева кала

Исследование каловых масс назначается в определённых случаях, когда врачу необходима конкретная информация о состоянии здоровья пациента. Показаниями к назначению бактериологического исследования кала является:

• необходимость назначения антибиотиков;
• проведение подготовки к зачатию ребёнка;
• наличие проблем с пищеварением: запоров, диареи, изжоги, тошноты и рвоты, тяжести в желудке:
• боли в животе;
• повышенное газообразование;
• пройденный курс лечения антибиотиками;
• проявления аллергических реакций;
• частые инфекционные заболевания, подозрение на наличие гельминтов;
• диагностированные онкологические заболевания;
• иммунодефицит.

Что касается возможных противопоказаний, у этой процедуры их нет – бактериологическое исследование каловых масс может проводиться в любом возрасте и при любом состоянии пациента.

Нормы анализа кала на микробиологический посев — таблица

Расшифровка результатов исследования: эшерихии, золотистый стафилококк, клостридии и другие микроорганизмы в кале

1. Бифидобактерии и лактобактерии синтезируют вещества, необходимые для нормального пищеварительного процесса и для борьбы с «плохими» бактериями, принимают участие в формировании иммунитета.
2. Эшерихии появляются в кишечнике с самого рождения и находятся там на протяжении всей жизни. Принимают участие в образовании витаминов группы В, витамина К, преобразовании сахаров. Вырабатывают вещества, которые борются с возбудителями инфекций наподобие антибиотиков.
3. Бактероиды расщепляют жиры.
4. Пептострептококки перерабатывают углеводы и молочные белки. При их увеличении врач может диагностировать воспаление кишечника.
5. Энтерококки перерабатывают углеводы, обеспечивают кишечный иммунитет. Увеличение их количества может вызвать расстройство пищеварения.
6. Стафилококк не должен в норме находится в кишечнике. Особенно опасен золотистый стафилококк, который вызывает пищевые токсикоинфекции. Эти микроорганизмы обычно попадают в кишечник из-за невымытых рук или продуктов.
   Золотистый стафилококк вызывает пищевые токсикоинфекции
7. Клостридии перерабатывают в кишечнике белки. Увеличение их количества приводит к образованию ядовитых веществ, это стимулирует развитие гнилостных процессов.
8. Увеличение грибков рода кандида приводит к усилению бродильных процессов, грибковых заболеваний кишечника.
9. Наличие в материале сальмонеллы или шигеллы говорит о патологическом состоянии. Эти микроорганизмы не должны присутствовать в нормальном анализе кала.

О чём говорит цвет кала, слизь или кровь в нём

Цвет кала у новорождённого и грудничка обычно ярко-жёлтый, появление зеленоватого оттенка свидетельствует о дисбалансе микрофлоры или о заболевании. У взрослых биоматериал должен быть коричневого цвета.

Появление слизи свидетельствует о воспалительном заболевании кишечника. Кровь в кале у ребёнка — признак кишечной инфекции, у взрослых такой симптом может быть проявлением онкологического процесса в кишечнике или геморроя.

Как сдать биохимический анализ: расшифровка

Данные методики еще называют биохимическим анализом кала. Суть его кроется в следующем: все микроорганизмы вырабатывают в ходе своей жизнедеятельности определенный спектр жирных кислот. Некоторые из них специфичны только для одного вида микроорганизмов, другие же могут вырабатываться всеми бактериями. Определяя спектр данных жирных кислот, можно предположить, какие микроорганизмы преобладают в желудочно-кишечном тракте, какой его отдел поражен.

Плюсами данной экспресс-методики являются быстрота получения результатов (они доступны практически через час), определение не только тех микроорганизмов, что находятся в просвете кишечника, но и располагаются около его стенок (данные микроорганизмы не всегда удается получить, исследуя кал пациента), отсроченность исследования материала (исследование кала можно провести даже через сутки после получения материала).

Патогенные микроорганизмы

Патогенные (болезнетворные) бактерии и грибы в организме здорового человека не находятся. Их наличие сразу же говорит о поражении кишечной инфекцией, определить которую может исключительно лечащий специалист после взятия кала на бактериологическое исследование.

Бактериологический анализ кала – это лабораторная процедура, при которой специалист берет фекалии человека и помещает биологический материал в питательную среду для выявления содержания в ней патогенных, условно-патогенных и полезных микроорганизмов. Пациенту назначают забор кала на бактериологический посев, если у него присутствуют характерные симптомы дисбактериоза и кишечных инфекций.