Что такое мидриаз и при каких обстоятельствах он возникает

Что такое мидриаз?

Расширение зрачка вне зависимости от внешних или внутренних физиологических причин называют мидриазом.

Знайте! Для каждого человека при отсутствии проблем с органами зрения такое состояние зрачков свойственно при условии, если вокруг меняется интенсивность освещения и оба зрачка увеличиваются одновременно и равномерно.

С анатомической точки зрения, такие изменения зрачка происходят за счет сокращения цилиарных и радиальных мышц, которые отвечают за сужение и расширение зрачков соответственно.

При нарушении работы мышцы, ответственной за сужение зрачка и сохранение такого стабильного состояния и наблюдается мидриаз.

Дополнительные причины мидриаза

дополнительные причины расширения зрачков

Для диагностики зрения

Отдельно можно выделить расширение зрачков по причине медикаментозного вмешательства и волевого управление шириной зрачка. В первом случае медикаменты капают в глаза для осмотра глазного дна. Для этих целей используют препараты Атропина, Ирифрил, Мидриацил. Это состояние кратковременное и терапии не требует.

Седативные средства

Увеличенные зрачки могут быть при передозировке седативных средств (барбитуратов) и длительном приеме некоторых других лекарств. Спазм аккомодации является причиной для назначения медикаментов, расслабляющих аккомодационные мышцы. Такая терапия приводит к расширению зрачка.

Увеличивать зрачок человек может по собственной воле, но лишь на очень короткий промежуток времени. Терапии такое состояние не требует, угрозы не несет и очень быстро проходит. Заметить его можно, лишь внимательно глядя в глаза человеку.

Классификация заболевания

Если такое нарушение проходит не по физиологическим причинам, среди которых – воздействие света или изменение эмоционального фона, то мидриаз считается патологическим и может классифицироваться в зависимости от причин развития следующим образом:

1. Паралитический. Происходит в результате травм, при которых происходит паралич зрачкового сфинктера.
2. Медикаментозный. При употреблении специальных препаратов, влияющих на работу сфинктера глаза и мышц, может происходить такое расширение. Но полностью патологическим его считать нельзя, так как мидриаз в данном случае вызывается для облечения обследования органов зрения. Почти всегда через несколько часов зрачок приходит в норму без какого-либо вмешательства со стороны и лечения.
3. Спастический. В этом случае происходит спазм мышцы-делитатора, которая расширяет зрачок. Обычно это происходит вследствие передозировки препаратов с содержанием адренергических препаратов.
4. Травматический. Такое расширение зрачка может наблюдаться после повреждений мышц зрачка вследствие удара, бытовой травмы или после оперативного вмешательства.

Имейте в виду! Любой вид мидриаза всегда может характеризоваться как односторонний и двусторонний.

В первом случае зрачок расширяется только в левом или в правом глазу, во втором случае нарушение происходит в обоих глазах, при этом зрачок одного глаза может расширяться больше.

Порядок проведения диагностики

Офтальмоскопия под мидриазом
Порядок проведения офтальмоскопии под мидриазом особых сложностей не имеет. Как правило, в процессе ее обследования пациенту достаточно следовать указаниям диагноста и не перенапрягать глаза. В общем виде алгоритм процедуры исследования глазного дна выглядит так:

• Сначала диагност проверяет назначение пациента на проведение обследования или же сам изучает его клиническую картину, делая выводы о том, какой вид офтальмоскопии должен быть проведен конкретно в его случае. Отметим, что на сегодняшний день используется либо прямая офтальмоскопия, либо непрямая (обратная). Первая отличается от второй лишь тем, что в ее процессе глаза изучаются более детально, поэтому и назначается она, как правило, при уже выявленных патологиях глаза.
• После этого в глаза пациенту закапываются специальные капли, называемые мидриатиками, которые увеличивают зрачок до максимального размера. Подобная мера необходима для получения максимально точных показателей в процессе диагностики. Связано это с тем, что глазное дно изучается именно посредством пропуска световых лучей через зрачок, вследствие чего действует правило – чем он шире, тем больше информации об органе можно получить.
• И уже затем начинается непосредственно проведение диагностики, которое заключается в применении специального устройства – офтальмоскопа. Диагност фиксирует его в соответствующем положении совместно с головой пациента и настраивает его под проведение исследования. По итогу его осуществления специалист формирует диагностический лист, на котором отмечаются все имеющиеся патологии глаза или подозрения на них.

Стоит отметить, что процедура длится порядка 5-15 минут. Скорость диагностики во многом зависит от вида используемого офтальмоскопа и тяжести здоровья глаз пациента. Чем первый современней и вторая слабее, тем офтальмоскопия проводится быстрее. Все просто.

Причины развития

Возможными причинами возникновения мидриаза у человека могут быть:

• травмы глаза. В основном это тупые непроникающие травмы, которые не приводят к значительным повреждениям органов зрения, но приводят к контузии глаза.
• сдавливание или повреждение глазодвигательных нервов;
• сахарный диабет и ботулизм. Это косвенные причины, пир которых происходят нарушения работы органов зрения и их структур.
• травмы черепа и его основания, что приводит к повреждениям нервных окончаний;
• кислородная недостаточность;
• новообразования в голове. Они по мере развития и увеличения сдавливают либо средний мозг, в котором присутствуют суживающие зрачок чентры, либо сами мышцы, которые меняют размер зрачка;
• отравления производными барбитуровой кислоты и\или ингибиторами ацетилхолинэстеразы, что приводит к интоксикации;
• аневризмы артерий, затрагивающие заднюю соединительную артерию, располагающуюся непосредственно рядом с нервом, отвечающим за движения глазных яблок;
• любые вирусные и инфекционные заболевания, которые поражают внутричерепные и глазные нервные узлы.

К сведению! Единственной нейтральной непатологической причиной считается использование медикаментозных мидриатических препаратов перед офтальмологическими обследованиями.

В остальных случаях необходимо устранять как первопричину симптома, так и купировать сам мидриаз.

Причины

В числе вероятных причин развития описываемой патологии:

• поражение ресничной мышцы вследствие черепной или глазной травмы;
• офтальмологические недуги;
• отравление препаратами, используемыми в рамках гормонального лечения;
• заболевания нервной системы;
• паралич глазного нерва, который может быть вызван повышенным внутричерепным давлением, туберкулезом, отравлением;
• онкология головного мозга;
• сахарный диабет;
• недостаток кислорода.

Патологически расширенный зрачок может быть следствием развития инфекций, провоцирующих гибель нервных волокон. Кроме этого, патология может развиться после операции на глазах.

Симптомы

Само по себе расширение зрачка и увеличение его до размеров более 5 миллиметров – это и есть единственный симптом мидриаза.

В некоторых случаях могут развиваться такие дополнительные признаки, как нарушение подвижности глазных яблок, деформация зрачка, при которой его форма становится овальной или грушевидной, или отсутствие реакции зрачка на свет.

Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях и травмах, приводящих к мидриазу.

Почему возникает состояние

В нормальных условиях размер зрачка колеблется в пределах 2–5 мм, а его состояние находится под контролем двух основных мыщц:

• Суживающей зрачок (сфинктер).
• Расширяющей зрачок (дилятатор).

Их сокращение происходит в том случае, когда к ним поступают определенные нервные импульсы:

• Сфинктер получает сигналы из головного мозга от парасимпатической нервной системы, воздействуя на мышцу ацетилхолином.
• Дилятатор принимает информацию от шейного симпатического ствола, расположенного по бокам от спинного мозга. Нервные волокна в данном случае ‘посылают’ мышце молекулы адреналина и норадреналина.

Передача сигналов к обеим мышцам находится в постоянном балансе, поэтому произойти одновременного сужения и расширения зрачка не может. Когда происходит сокращение дилятатора или к нему поступает много сигналов, размер зрачка становится более 5 мм, что приводит к развитию мидриаза. Это может наблюдаться при физиологических и патологических условиях.

Различают односторонний (поражение левого или правого глаза) или двусторонний (повреждение обоих органов) мидриаз.

Физиологический мидриаз

Такая форма расширения зрачка характеризуется нормальной, рефлекторной реакцией организма на воздействие различных внешних раздражителей. Чаще всего это наблюдается в таких ситуациях:

• Страх.
• Волнение.
• Болезненные ощущения.
• Переход из светлого освещения в темное.

Данный вид мидриаза обязательно должен наблюдаться на обоих глазах и быть симметричным.

Лекарственная форма

Медикаментозное расширение зрачка развивается при использовании таких препаратов:

• Холиоблокаторы (Атропин, Тропикамид, Мидриацил и др.).
• Антигистаминные (Димедрол, Супрастин, Диазолин).
• Адреномиметики (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Нафтизин и др.)

Подобный эффект может развиваться при закапывании этих средств в глаза или при использовании их внутрь.

Офтальмологи нередко используют холиоблокаторы с целью расширить зрачок для исследования глазного дна. Длительность мидриаза в данном случае зависит от конкретного препарата.

Спастический вид

Развивается из-за раздражения и возбуждения симпатической нервной системы, вследствие чего происходит усиленное выделение адреналина и норадреналина волокнами, которые постоянно воздействуют на дилятатор зрачка, вызывая его спазм и неспособность мышцы расслабиться. Такая форма мидриаза возникает по следующим причинам:

• Поражения головного и спинного мозга при сирингомиелии, полиомиелите, менингите.
• Раздражение шейного отдела симпатического ствола увеличенным лимфатическим узлом при туберкулезе легких, очаговыми образованиями в верхней доле органа.
• Острый панкреатит.
• Плеврит.
• Язвенная болезнь желудка.
• Заболевания щитовидной железы.

При спастической форме сужение зрачка во время воздействия на него источником света сохраняется.

Паралитический мидриаз

При этом сфинктер полностью или частично отключается, а дилятатор не перестает работать, из-за чего зрачок длительно находится в расширенном состоянии. Такой вид мидриаза встречается при следующих заболеваниях:

• Туберкулезный менингит и энцефалит.
• Нейросифилис.
• Эпилепсия.
• Болезнь Паркинсона.
• Острый приступ глаукомы.
• Ботулизм.
• Отравление угарным газом, кокаином, алкоголем.
• Травматическое повреждение глаза или после проведенных на нем операций.

Реакция зрачка на свет и близкое расстояние при паралитическом виде мидриаза отсутствует.

Мидриаз при синдроме Эди

Нервные волокна, которые посылают импульсы к сфинктеру зрачка, на своем пути обязательно проходят через так называемый ‘ресничный узел’. При некоторых заболеваниях (чаще всего вирусной этиологии) это образование повреждается, поэтому сужение органа не представляется возможным.

По этой причине у больного на одном глазу зрачок будет сужен, а на противоположенном – расширен. Такое состояние получило название анизокория.

При этом синдроме реакция зрачка на свет, конвергенцию (близкое расстояние) и аккомодацию будет отсутствовать. Также пациенты отмечают у себя светобоязнь, затруднения при зрительной работе.

Диагностика

Обратите внимание! Диагностика такого патологического состояния при подозрении развития различных заболеваний включает в себя следующие мероприятия:

• составление подробного анамнеза в ходе опроса пациента (а в некоторых случаев – опроса его родственников);
• визуальный офтальмологический осмотр на предмет наличия травм, разрывов и нарушения целостности тканей глазного яблока;
• МРТ и КТ, позволяющие выявить более объемные и серьезные патологии, протекающие в тканях головного мозга и потенциально являющиеся причиной мидриаза;
• анализы крови на уровень СОЭ, глюкозы и лейкоцитов (так можно определить наличие в организме воспалительных процессов).

Также возможно назначение осмотра у невролога, который может выявить неврологическую причину патологии, оценивая форму и размер зрачков, их реакцию на свет.

Мидриаз у кошек

Патологическое состояние, во время которого у кошек наблюдаются зрачки разного размера (мидриаз), называется анизокория. Данная патология может появиться у домашнего питомца в результате появления у него:

• вирусных заболеваний;
• грибковых болезней;
• при появлении паразитов;
• в случае возникновения бактериального заболевания;
• при получении травм и аутоиммунных заболеваний.

Как правило, мидриаз, чаще всего появляется у кошек в результате возникновения таких заболеваний как: бартонеллез или токсоплазмоз. В некоторых случаях у животного могут появиться зрачки разного диаметра из-за вируса лейкемии.

Внимание!

Расширенные зрачки глаз (мидриаз) у кошки могут появиться на фоне развития гипертензивной ретинопатии. Эта патология возникает у животного из-за высокого артериального давления, которое может спровоцировать заболевание почек.

При появлении мидриаза у животного наблюдаются такие симптомы как снижение остроты и уровня зрения, появление частичной слепоты, возникновение помутнений в районе глаз, появление расширенных зрачков. В некоторых случаях, у животного, на фоне развития мидриаза, могут возникать обильные кровоизлияния внутри глаз.

Диагностика данной патологии проводится благодаря комплексному офтальмологическому обследованию животного. Во время проведения такого обследования приписывается прохождение УЗИ глаз, фундоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии. В большинстве случаев, у животных мидриаз может быть вызван наличием разного рода инфекционных заболеваний. Поэтому в данном случае, во время диагностики, рекомендуется проведение соответствующих лабораторных исследований, направленных на выявление заболеваний инфекционного или бактериального типа.

Лечение мидриаза у кошек, предусматривает устранение основной болезни, которая спровоцировала несимметричное расширение зрачков глаз. Во время прохождения курса лечения, оказывается воздействие на организм животного, во время которого устраняются все воспалительные процессы в сосудистом тракте.

Лечение

Устранение мидриаза, вызванного закапыванием специальных расширяющих препаратов, в большинстве случаев не требуется.

Помните! Если зрачки не приходят в норму в течение суток и дольше – возможно использование лекарств обратного действия – миотиков (они сужают зрачок).

Если причина – патологическая, то специалист назначает различные медикаментозные препараты, исходя из диагноза, и при таком мидриазе могут применяться препараты:

• гидрохлорид пилокарпина, ацеклидин (М-холимиметики);
• гидрохлорид, цитотин (Н-холимиметики);
• препараты категории ноотропов;
• вазоактивные препараты или антиагреганты (для нормализации кровообращения в мозге);
• противоботулиническая сыворотка (при ботулизме);
• препараты, понижающие в крови уровень сахара (при диабете);
• диуретики (при отечностях в области головного мозга).

Если причина в развитии различных опухолей в районе органов зрения или в мозге – медикаментозная терапия неуместна, и устранить такую патологию можно только путем удаления новообразований.

Лечение мидриаза

Специфической терапии для такой патологии не существует – лечение полностью зависит от этиологического фактора. Единственным исключением является физиологическая форма недуга, которая самостоятельно проходит без врачебного вмешательства.

В некоторых случаях пациентам достаточно изменить образ жизни, а именно: отказаться от вредных привычек, адекватно использовать медикаменты, в частности, «Атропин» и «Платифиллин». Любой препарат должен быть выписан клиницистом, при этом необходимо строго соблюдать длительность приема и суточную дозировку.

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с базовой болезнью – больным могут быть назначены:

• диуретики;
• ноотропные вещества;
• нейротрофики;
• антиагреганты;
• вазоактивные вещества;
• сахароснижающие лекарства.

Хирургическое вмешательство может выполняться, если сформировался посттравматический вид недуга, а также по следующим показаниям:

• опухоли головного мозга;
• гематомы;
• сосудистая аневризма;
• абсцессы или кисты.

Необходимо учитывать, что народные средства не помогут убрать расширенный зрачок с глаз, а, наоборот, только усугубят проблему.

Прогнозы

К сведению! При медикаментозном мидриазе почти в 100% случаев он проходит сам. Менее благоприятный, но в целом хороший прогноз касается мидриаза травматического характера.

В таких случаях подобные последствия могут сохраняться неделями и месяцами (иногда – до четырех месяцев).

В любом случае, можно спровоцировать сужение зрачка вне зависимости от причин после устранения основного заболевания.

Для этого достаточно в низких концентрациях использовать офтальмологический препарат пилокарпин, но применять его необходимо в дозировке, назначенной врачом.