Бактериальный сепсис новорожденного: симптомы, лечение, прогноз

Сепсис у новорожденного ребенка – инфекционное заболевание, появлению которого предшествует проникновение болезнетворных бактерий через первичный (пищеварительный тракт, носоглотка, кожные раны) или вторичный (метастатический путь) очаг. Болезнетворная микрофлора распространяется по организму (по всем органам и тканям ребенка) через кровоток и лимфатические пути. Развивается сепсис новорожденных чаще всего у недоношенных детей, так как их слизистые оболочки, иммунная система и барьерные функции кожи ребенка не успевают сформироваться должным образом.

Причины

До четвертого дня жизни (ранний сепсис у новорожденных) причиной заболевания чаще всего является кишечная палочка, стрептококки из группы B, энтеровирусы ЭКХО и Коксаки, энтерококки, энтеровирусы или цитомегаловирусы. Более позднее течение сепсиса у новорожденных детей принято связывать с золотистым стафилококком, гемофильной палочкой, стрептококками из группы B, золотистыми стафилококками, листерией и кишечной палочкой.

Сепсис у новорожденного

Если говорить о раннем появлении заболевания, то наиболее частая причина сепсиса у новорожденных это грамотрицательные микробы. Позднее его возникновение с большой долей вероятности указывает на наличие в организме грамположительной флоры (в последние годы она встречается чаще всего). Для недоношенных малышей характерно сочетание различных микроорганизмов, а также смена их преобладания в организме (первичный вирус подавляется вторичной инфекцией).

Инфицирование плода и новорожденного ребенка может произойти в дородовом периоде, после родов или в процессе родов. Огромное значение при этом имеет здоровье матери (наличие у нее определенных хронических инфекционных заболеваний), факт акушерского вмешательства, наличие эндометрита и сторонних гнойно-воспалительных очагов, а также затяжной безводный период.

Предрасполагают к появлению заболевания повреждения кожи новорожденного ребенка в процессе акушерских операций, его незрелость, наличие у новорожденного внутричерепной послеродовой травмы или внутриутробной гипоксии у матери.

Признаки заболевания

Могут быть, как уже говорилось, самыми разнообразными и определяются формой заболевания. Существует несколько классификаций сепсиса. По степени выраженности воспаления выделяют септицемию и септикопиемию.

Септицемия — такая разновидность заболевания, при которой признаки воспаления выражены не очень сильно, на первое место выступает нарушение общего состояния ребенка. Источник инфекции при этом далеко не всегда удается выявить. При септикопиемии же все с точностью до наоборот. Классифицируют сепсис также по разновидности микроорганизма, которой он был вызван. И наконец, третья большая классификация основана на источнике возбудителя. Различают ожоговый сепсис (возбудитель внедрился на месте обожженной кожи), пупочный сепсис, раневой сепсис и т. д. Особой разновидностью в этой классификации является так называемый криптогенный сепсис, при котором источник инфекции обнаружить не удается. Чаще всего это бывает при септицемии. Отдельным заболеванием, становящимся наиболее частым и тяжелым осложнением сепсиса, является септический шок.

Во-первых, описывая признаки сепсиса, следует разделить их на две большие группы: ранние, которые позволяют в ряде случаев как можно раньше поставить диагноз и назначить адекватное лечение, и поздние, которые позволяют судить о длительности и тяжести течения заболевания.

Ранние признаки возникают в первую очередь и позволяют если и не поставить диагноз точно, то заподозрить у ребенка наличие сепсиса. Самым первым ранним признаком является наличие в организме ребенка какого-либо инфекционного процесса, который является источником микробов. У новорожденных чаще всего это гнойное воспаление пуповины. Но наличие такого очага не указывает на наличие сепсиса само по себе. Для постановки диагноза оно должно непременно сочетаться с другим немаловажным признаком — очень тяжелым общим состоянием ребенка. Ребенок становится вялым, быстро утомляется, значительно снижена двигательная активность. Кожа его бледная и сухая. Температура тела повышена, иногда до очень значительных цифр. Сердцебиение слабое и частое. Дыхание учащенное. Как видно, такие признаки могут наблюдаться не только при сепсисе, но и при огромном множестве других заболеваний, даже при банальной респираторной вирусной инфекции. Поэтому поставить диагноз бывает подчас очень сложно, в настоящее время разрабатываются специальные критерии, руководствуясь которыми врач мог бы достаточно точно провести разграничение между сепсисом и другими заболеваниями. Однако опытный специалист, заметив сочетание двух вышеуказанных проявлений, может иногда очень быстро и точно поставить диагноз. Если же ситуация остается неясной, то ребенок непременно должен находиться под постоянным наблюдением, малейшие изменения в его состоянии должны учитываться и оцениваться. Особенно важно это в отношении новорожденных, так как их механизмы защиты весьма несовершенны и состояние их может ухудшиться до крайне тяжелого в течение очень короткого времени.

Другая большая группа признаков — так называемые поздние. Они развиваются не сразу, а по мере прогрессирования заболевания. Развитие их связано с нарушениями со стороны разных органов и систем, которые могут быть самыми разнообразными.

Нервная система поражается всегда, а у детей раннего возраста —- в первую очередь. Проявляются данные нарушения самым разным образом. Ребенок становится вялым, сонливым, теряет аппетит, практически равнодушен к окружающим предметам. В ряде случаев, особенно на начальных стадиях заболевания, он, напротив, возбужден, плаксив, отказывается от еды. Очень часто маленький ребенок отвечает на септический процесс развитием судорожных припадков. Развиваются нарушения в мышцах рук и ног, они становятся слабыми, вялыми, сила их снижена. При тяжелом Течении сепсиса появляются признаки воспаления в мозговых оболочках: ребенка мучает сильная головная боль, которая усиливается при воздействии яркого света, громкого звука. Более старшие дети находятся в постели в своеобразном положении, которое носит название «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку, голова разогнута, ноги несколько поджаты к туловищу, весь позвоночник выгнут в виде дуги. Часто развиваются нарушения сознания, которые могут быть различной степени выраженности — от легкой оглушенности до комы.

Сердечно-сосудистая система

Нарушения проявляются в виде токсических и инфекционных поражений сердца. Артериальное давление падает, пульс становится слабым и частым. Характерен вид ребенка: кожа его становится бледной, кончики пальцев рук и ног, нос и мочки ушей приобретают синюшный оттенок. Иногда кожа может иметь характерный цвет кофе с молоком. При выслушивании сердца его работа слабая, оно бьется часто, можно услышать различные дополнительные шумы. Нарушения со стороны сосудов обусловлены поражением их стенок, в результате чего они легко разрываются и на коже ребенка появляется множество кровоизлияний. Очень характерны изменения со стороны артериального давления и пульса ребенка. Артериальное давление у маленьких детей вследствие несовершенства механизмов его регуляции может падать до очень низких значений, вплоть до потери сознания. Пульс учащается в соответствии с правилом: при повышении температуры тела на один градус частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в минуту. Самым тяжелым осложнением со стороны сердца при сепсисе является развитие сердечной недостаточности — возникают синюшность кожных покровов, отеки, одышка, значительное нарушение общего состояния, увеличение размеров печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Дыхательная система

В первое время при развитии сепсиса частота дыхательных движений несколько снижается вследствие общей мышечной слабости, а затем, в процессе нарастания вышеуказанных изменений со стороны сердца и сосудов, она начинает увеличиваться. В итоге появляется одышка, которая сначала бывает только во время физических нагрузок (у маленьких детей — при возбуждении, плаче), а затем постоянно, даже в состоянии покоя. Механизмы регуляции дыхания у маленьких детей также еще не развиты, поэтому у них очень часто могут развиваться тяжелые его нарушения вплоть до полной остановки.

Система пищеварения

Функции всех пищеварительных органов при сепсисе сильно снижаются. В итоге у ребенка снижается аппетит, он отказывается от еды, но зато потребляет много жидкости в связи с подъемом температуры тела. Очень часто у детей младшего возраста развиваются рвота и понос как реакция на тяжелую инфекцию. Защитные барьеры кишечника ослабляются, что способствует развитию дисбактериозов.

Почки

При сепсисе поражение почек проявляется в снижении их функции. Количество выделяемой в течение суток мочи начинает постепенно снижаться и во время разгара заболевания может практически отсутствовать. При этом вредные продукты обмена, которые в норме выводятся почками, накапливаются в организме и еще более нарушают состояние ребенка. Развиваются отеки. Поэтому при выраженных проявлениях нарушений функции почек не следует давать детям жидкость в больших количествах. Постепенно при нормализации состояния ребенка нормализуется и функция почек. Количество мочи постепенно увеличивается и возвращается к обычным показателям. При длительном же течении сепсиса функции почек не могут восстановиться, и подчас нарушение их может стать неисправимым. Во время заболевания отмечаются изменения в анализах мочи в виде повышения количества лейкоцитов.

Также признаки заболевания могут значительно варьировать в зависимости от формы заболевания.

Септицемия — такая разновидность сепсиса, при которой реакция организма на внедрение возбудителя носит очень яркий характер, в то время как признаки гнойного заболевания выражены весьма незначительно. Тяжесть состояния ребенка определяется не столько наличием в организме патогенных микроорганизмов, сколько избыточной реакцией самого организма на их внедрение. Очаг заболевания, в котором находятся микробы, часто не удается найти. Очень выражено нарушение общего состояния ребенка. Температура тела поднимается до очень больших значений, развивается лихорадка. Данная форма сепсиса называется также молниеносной, так как проявления его развиваются очень быстро. В некоторых случаях при неоказании медицинской помощи в течение довольно короткого промежутка времени наступает гибель ребенка.

Септикопиемия развивается при инфицировании организма очень агрессивными возбудителями либо при значительном снижении иммунных сил. Воспаление выступает на первое место, в то время как нарушение общего состояния не так сильно выражено. Всегда в организме можно найти гнойный очаг воспаления, послуживший источником распространения микроорганизмов. Кроме того, в течение очень короткого времени появляются такие же очаги в самых различных органах и тканях. Реакция организма на инфекцию нормальная либо даже снижена. При бактериологическом исследовании выявляют сочетание нескольких различных видов микроорганизмов. Особенно часто септикопиемическая форма сепсиса встречается у недоношенных детей, детей, находящихся в состоянии недостаточности иммунитета в результате перенесенных заболеваний, детей, перенесших вредные воздействия во время пребывания в утробе матери. Заболевание у данных групп детей протекает очень тяжело, с поражением различных органов и систем. Особенно неблагоприятным признаком при сепсисе являются низкие показатели температуры тела, что свидетельствует о глубокой недостаточности иммунных механизмов. Такие дети начинают значительно терять в весе вплоть до полного истощения, у них часто развивается анемия. Гнойные очаги в больших количествах имеются во всех органах: коже (карбункул, абсцесс), легких (абсцесс, пневмония), сердце, почках (множественные гнойнички, абсцесс), головном мозге (гнойный менингит).

При длительном течении сепсис может переходить в хроническую форму, которая характеризуется теми же проявлениями, что и септикопиемия, но они выражены значительно меньше. Между организмом больного ребенка и возбудителем заболевания устанавливается некоторое подобие равновесия, при котором не может окончательно «победить» ни тот, ни другой. Возбудитель приспособился к существованию среди иммунных сил организма, в то время как органы ребенка приспособились работать более или менее нормально в присутствии патогенных микробов. Но такое равновесие является само по себе очень шатким и в любой момент может легко пошатнуться в ту или иную сторону. Может наступить полное выздоровление, но намного чаще бывает активация микроорганизма и развитие тяжелых осложнений.

Для того чтобы заболевание перешло в хроническую фазу, необходимо наличие двух основных факторов:

недостаточности иммунных сил организма;
разрушения большого количества тканей организма больного.

Очень слабый иммунный ответ отмечается в тех случаях, когда организм ребенка уже «встречался» с данным возбудителем в период, когда находился в утробе матери. В результате иммунитет уже как бы приспособился к данным микробам и не рассматривает их как опасные. Во время хронической фазы сепсиса большинство антибиотиков, к сожалению, оказываются малоэффективными. Очень опасно применение гормональных препаратов у новорожденных детей во время сепсиса. Они, вызывая при нерациональном применении большое количество осложнений, в то же время способствуют переходу сепсиса в хроническую форму так как угнетают иммунитет.

Процессы, происходящие в организме во время хронического сепсиса, очень сложны и многообразны, поэтому лечение его является довольно сложной задачей.

Септический шок является осложнением сепсиса. Но данный вопрос очень актуален ввиду того, что эта патология развивается довольно часто, приводя к глубоким нарушениям функций организма ребенка, а подчас даже к его гибели. Данное осложнение может развиться при сепсисе в любой момент, при любой его форме. Причиной возникновения является одномоментное поступление в кровь ребенка большого количества микробных токсинов и продуктов распада тканей, в результате чего развивается реакция, подобная аллергической. Такое бывает при присоединении к уже имеющимся возбудителям более агрессивных, при нарушении естественного иммунного барьера вокруг очага воспаления, при значительном падении иммунных сил организма. При этом все признаки сепсиса сохраняются, нередко создается такое впечатление, что ребенку стало легче. Но после такого «светлого промежутка» развиваются очень тяжелые нарушения. Давление больного очень резко падает, он теряет сознание, при этом значительно повышается температура тела. Развиваются признаки, характерные для аллергии: покраснение кожи, аллергические отеки, нарушения дыхания и др. Развиваются нарушения функций всех органов и систем. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются со стороны системы свертывания крови, при которых, с одной стороны, образуется большое количество тромбов в мелких сосудах, а с другой — свертываемость крови резко падает, в результате чего легко развивается кровотечение из внутренних органов.

При развитии септического шока ребенку нужна немедленная специализированная помощь. При неоказании таковой происходит его гибель.

Септический шок относят к так называемым общим осложнениям сепсиса, во время развития которых затрагивается весь организм. Существует также ряд местных осложнений, затрагивающих только тот или иной орган, К ним относят следующие.

Тромбофлебит — воспаление стенок вены с образованием на них впоследствии тромба.
Тромбоэмболия легочной артерии — оторвавшаяся часть тромба попадает в кровоток и буквально застревает в одном из ответвлений артерии, кровоснабжающей легкие. В результате развиваются тяжелые нарушения дыхания вплоть до гибели части или целого легкого.
Тромбоэмболия сосудов головного мозга. При этом развиваются тяжелые симптомы поражения нервной системы, которые чаще всего являются непоправимыми.

Поэтому при наличии в стационаре ребенка с сепсисом необходимо каждый день контролировать его общее состояние и состояние гнойного очага. Если очаг не найден, то его необходимо искать внутри организма с применением новейших методов диагностики (УЗИ, рентген, компьютерная томография и т. д.).

При сепсисе изменяются показатели лабораторных анализов. В крови определяется повышение количества лейкоцитов. В ряде случаев наблюдается его понижение, что является менее благоприятным признаком. Выявляются также анемия, наличие в крови возбудителей. Очень важным при сепсисе является исследование гноя, полученного из очага, так как это позволяет непосредственно установить наличие патогенных микроорганизмов, их вид, чувствительность к антибиотикам.

Симптомы

Сепсис новорожденных, симптомы которого чаще всего проявляются в течение первых шести часов жизни ребенка, может также развиться в течение 72 часов. О его появлении может свидетельствовать редкий пульс малыша, увеличение (иногда уменьшение) температуры его тела, вялость и ухудшение сосательного рефлекса. Также наравне с вышеописанными симптомами сепсис проявляется через судороги, увеличение живота, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, рвоту, желтуху и понос.

Однако важно понимать, что симптоматика напрямую связана с очагом инфекции. Если говорить об омфалите (поражение инфекцией культи пуповины), то его симптомами являются пупочное кровотечение и гнойные выделения. При перитоните инфекция проявляется через кровавый понос и увеличение размеров живота новорожденного.

Механизв возникновения сепсиса у младенцев: группа риска, дальнейшее лечение

Сепсис новорожденных – страшное и опасное заболевание, справиться с которым удается не всегда. Знать тревожные симптомы необходимо, чтобы вовремя среагировать. При сепсисе ребенок должен быстрее оказаться в больнице, только там ему могут сохранить жизнь.

Новорожденный

Что такое сепсис новорожденных

Сепсис – одно из наиболее опасных заболеваний. От него умирает около 30-40 процентов новорожденных. Спасти ребенка можно, вовремя заметив симптомы недуга. Организм за непродолжительный период времени поражает воспаление, которое провоцирует бактериальная или грибковая инфекция.

Среди возбудителей сепсиса – стрептококк, стафилококк, пневмококк, сальмонелла. Болезнь начинается практически сразу после появления крохи на свет или в течение первого месяца его жизни. Факторы, ее вызывающие, могут оказывать действие во время беременности, при родах или уже после них.

Каким бывает сепсис у новорожденных

Врожденный порок сердца новорожденных — причины и последствия

Сепсис у новорожденных в педиатрии различается в зависимости от времени его возникновения:

Внутрибольничный – проявляется в роддоме. Лечебное учреждение закрывают, чтобы понять, что вызвало заболевание, и исключить заражение других младенцев.
Ранний сепсис дает о себе знать на 3-5 день жизни крохи. Инфицирование происходит в утробе или во время родов. Например, малыш заглотнул околоплодные воды, в которых обитали патогенные микроорганизмы.
Поздний – начинается через неделю после того, как младенец появился на свет. Ребенок мог заразиться как во время прохождения родовых путей, так и после выписки из больницы.

Классификация сепсиса также основывается на скорости его развития.

Так, он может проявляться молниеносно, когда симптомы заметны уже в первые сутки, быть острым и длиться 3-6 недель, подострым, продолжающимся 1,5-3 месяца.

Для ребенка наиболее опасно, когда заболевание развивается сразу. Здесь важно срочно принять меры. Сепсис бывает и затяжным, тогда малыш выздоравливает приблизительно через 3 месяца.

Причины сепсиса у новорожденных

Гнойно септические заболевания новорожденных — описание, профилактика

Среди факторов, способных привести к сепсису, известны следующие:

Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Это касается не только гинекологических патологий, но и проблем с органами пищеварения, мочевыделительной системы. К серьезным последствиям может привести цистит, особенно, если его своевременно не вылечить. Нередко он провоцирует заболевание почек, пиелонефрит, что ведет к более тяжким осложнениям.
Частые аборты, в результате которых ткани матки травмируются, повреждаются, что способствует распространению инфекций.
Внутриутробная гипоксия.
Раннее излитие околоплодных вод.
Использование акушерами и другим медицинским персоналом нестерильных инструментов.
Инфекции, развивающиеся у новорожденного. Это могут быть конъюнктивит, бронхит, воспаление легких, цистит. Опасна пузырчатка, проявляющаяся образованием пузырей на коже, внутри которых содержится гной.
Родовая травма, в частности, повреждения черепа.
Поражение кожи и слизистых оболочек ребенка.

Изъявление и нагноение могут начаться в области гемангиомы. Это образование из кровеносных сосудов на поверхности кожи. Оно не считается опасным, в хирургии удаление предусмотрено, когда растет или причиняет неудобства. В редких случаях гемангиома фигурирует в этиологии сепсиса как фактор, провоцирующий распространение инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=HnCRXM2e-wo

Младенческая гемангиома

Обратите внимание! Риск развития сепсиса повышается у малышей, родившихся преждевременно, вес которых не достигает 2 килограммов. В зоне риска – дети, появившиеся на свет при многоплодной беременности, малыши с диагностированными врожденными пороками развития.

Как проявляется сепсис

Гидронефроз почек у новорожденных — что это, последствия заболевания

Чем быстрее распознать сепсис, тем больше шансов сохранить жизнь ребенку. Заболевание проявляется симптомами:

Необычное поведение: новорожденный слишком вялый или крайне беспокойный;
Плохой аппетит, ребенок отказывается от еды;
Обильные срыгивания, рвота;
У новорожденного с сепсисом цвет кожных покровов очень бледный, может иметь сероватый или желтоватый оттенок;
Носогубный треугольник принимает синий оттенок;
Диарея;
Учащенное дыхание;
Нарушение сердечного ритма;
Судороги, подергивания мышц;
Изменение температуры тела: она может быть как очень низкой, так и повышенной;
Гнойные очаги на коже и слизистых. Зачастую они появляются и на внутренних органах, даже поражают кости;
Кожные высыпания, непохожие на потницу и атопический дерматит.

Высыпания на коже

Клинические проявления значительно отличаются, симптомы зависят от изначального очага поражения.

Что происходит при сепсисе

Патогенез сепсиса начинается с того, что в организме заболевшего появляется очаг гнойного воспаления. Он служит источником распространения инфекции. По крови и лимфе она доставляется к тканям и органам, поражая их. В результате их функции нарушаются.

Обратите внимание! При сепсисе происходит не просто заражение крови, но и повреждаются сосуды, они становятся легко проницаемыми. Из-за этого инфекция быстрее распространяется, разносясь по организму. У младенцев слабый иммунитет, и сдержать ее, остановить действие гнойного очага не получается.

Что делать при обнаружении симптомов сепсиса

Ребенка с сепсисом нужно немедленно госпитализировать. Возможно, ему придется находиться в реанимации. Первую дозу лекарства он получает в течение часа после того, как замечены опасные симптомы. Так шанс быстро поправиться и избежать плачевных последствий значительно увеличивается.

Помощь заболевшему младенцу

Прогноз и лечение

При стремительном развитии сепсиса умирает около половины новорожденных. При менее острых формах летальность несколько ниже.

Бактериальный сепсис новорожденного лечится только антибиотиками. Их вводят внутривенно, чтобы добиться большего эффекта. После получения бакпосева терапию корректируют. Результатов анализов никогда не ждут. Терапию начинают мгновенно, терять драгоценные минуты нельзя. Это предусмотрено протоколами лечения сепсиса, основанными на рекомендациях опытных врачей.

Ребенку также может понадобиться поддержка в дыхании, препараты для корректировки давления. В некоторых случаях используют гормональные средства, при тяжелом течении болезни переливают кровь или плазму. Во время лечения важно повышать иммунитет младенца, существуют лекарства, способные усиливать защиту организма.
Если причиной распространения инфекции стала ранка, например, пупочная, ее необходимо обрабатывать антибактериальными средствами, обязательно удаляя гной.

Диагностика

Изначально опытный специалист устанавливает септическое состояние новорожденного, после чего происходит постановка этиологического диагноза. На следующем этапе для выявления сепсиса у новорожденного осуществляется диагностика и оценка дисфункции систем и органов ребенка, сдвигов в гемостазе. Основная трудность диагностики сепсиса у детей заключается в том, что заболевание имеет огромную схожесть с опаснейшими заболеваниями как инфекционной, так и неинфекционной природы. У детей старше шести дней заболевание выявляют по первичному очагу и микробиологическому исследованию его выделений, анализу крови и мочи.

Сепсис ног

Укрепление защитных свойств организма больного ребенка

Является очень важным мероприятием при лечении сепсиса. Больной ребенок способен полностью поправиться только тогда, когда в его организме имеется необходимый резерв иммунных сил. Особенно актуально это для новорожденных, так как их иммунитет имеет тенденцию к очень быстрому истощению. В настоящее время очень широко применяются препараты, влияющие на самые разные звенья противомикробной защиты.

Особенностью лечения детей раннего возраста является то, что для них нельзя использовать препараты, непосредственно стимулирующие иммунные механизмы. Вместо этого у них создается искусственный иммунитет путем введения в организм уже готовых антител. Такая терапия обязательно должна применяться хотя бы в первую неделю заболевания. Ранее использовались прямые методы переливания крови больным детям, так как считалось, что человеческая кровь обладает сильными свойствами угнетать возбудителей. Но в настоящее время от данного рода методик отказались ввиду частого развития у детей различных аллергических реакций на чужеродную кровь, кроме того, при прямых переливаниях имеется вероятность инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Стимулировать собственный иммунитет можно у детей, начиная с полугодовалого возраста. У более младших детей это возможно после утихания признаков заболевания, после недели течения заболевания. В последнее время все шире применяется прививание больных детей токсинами, вырабатываемыми микроорганизмами, однако это не всегда бывает эффективно, а в ряде случаев может приводить к развитию достаточно тяжелых осложнений.

Применяется также большое количество синтетических препаратов, которые улучшают общий обмен веществ, влияя в основном на иммунные клетки. Под их воздействием также улучшается выработка антител.

Другой немаловажной задачей в лечении сепсиса является предотвращение аллергических реакций. Дело в том, что у маленьких детей при развитии, тяжелых инфекционных заболеваний иммунный ответ извращается таким образом, что, с одной стороны, он становится недостаточным для борьбы с возбудителем, а с другой — развиваются аллергические реакции. Для борьбы с ними используются десенсибилизирующие средства и гормональные препараты.

Как уже говорилось, использование гормонов при заболеваниях у маленьких детей является не совсем желательным мероприятием. Для их назначения должны быть веские причины, которые могут быть следующими.

Дети с эндокринными нарушениями, у которых естественная выработка этих гормонов снижена от рождения, особенно если известно, что ребенок склонен очень бурно реагировать на инфекционные заболевания (высокая температура, лихорадка, понос, рвота, отсутствие аппетита).
Дети, у которых заболевание протекает очень тяжело и которые до заболевания уже получали по какой-либо причине гормональную терапию. При этом при отмене гормонов всегда имеется риск развития ряда подчас тяжелых осложнений.
Дети, получающие в больших дозах антибиотики либо получающие одновременно несколько видов антибактериальных препаратов. Это обусловлено тем, что при назначении антибиотиков у детей часто усиливаются аллергические реакции.
Дети, у которых имеется яркая аллергическая реакция на внедрение в организм возбудителей.
Длительное и очень тяжелое течение заболевания, так как при этом происходит истощение функций желез организма.

Всегда следует помнить, что при назначении гормональных препаратов необходимо строго соблюдать их дозировки и режим применения. При назначении гормонов во избежание осложнений, которые развиваются очень часто, одновременно необходимо давать детям препараты, содержащие калий, анаболические стероиды. Всегда нужно стремиться к наиболее рациональному сочетанию доз антибиотиков и гормональных препаратов. Очень хороший результат получается при сочетании гормонов с иммуноглобулинами и сыворотками, создающими пассивный иммунитет. Гормональные препараты, если только для этого не имеется особых причин, не следует назначать на время более недели. Начинать их курс и отменять следует постепенно и осторожно, так как при резкой отмене имеется вероятность развития недостаточной функции надпочечников.

Любая инфекция, в особенности такая тяжелая, как сепсис, является очень большим стрессом для организма новорожденного ребенка. Поэтому все его обменные процессы испытывают очень большое напряжение. Вследствие этого значительно повышается потребность в питательных веществах и витаминах. Особенно необходимы маленькому ребенку витамины группы В. Терапию витаминными препаратами необходимо начинать уже тогда, когда заболевание только что выявлено. Можно применять не только витамины, но и их различные производные, способствующие улучшению обмена веществ и нормализации функций тех или иных органов.

Так как нервная система при поступлении в кровоток токсинов микроорганизмов страдает в первую очередь, то с первых дней заболевания необходимо применение различных препаратов, способствующих нормализации кровотока в головном мозге и восстановлению его функций. Можно назначать детям различные успокоительные средства. Также подлежат коррекции нарушенные функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такими специальными мероприятиями, применяемыми только при необходимости, являются введение так называемых энергетических смесей, перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких, применение мочегонных, очистка крови и т. д.

Лечение

Длительность лечения сепсиса у новорожденных всегда определяется лечащим врачом, а сам курс продолжается до тех пор, пока все симптомы заболевания не исчезнут, кровь не придет в норму, а вес не начнет восстанавливаться. Стафилококковую разновидность заболевания лечат обычно либо оксациллином (от 100 до 150 мг на килограмм массы тела), либо метициллином (от 150 до 200 мг на килограмм массы тела). Для борьбы с колисепсисом применяют гентамицин (от 4 до 5 мг на килограмм массы тела) и колимицин (от 30 до 50 мг на килограмм массы тела) на протяжении одной или двух недель.

Против протес-инфекций применяют тобрамицин (от 4 до 7 мг на килограмм массы тела) и ампицилин стандартной дозировки внутримышечно. В комбинации с преднизолоном используется пенициллин (от 300 тысяч до 500 тысяч E на килограмм массы) для борьбы с гемолитическими стрептококками.

При обильных кровоизлияниях новорожденным предписывают прием витамина C (от 300 до 500 мг) и витамина K (по 3 мг). В ряде случаев дополнительно назначается внутримышечное введение глюконата кальция и переливание крови (с добавление небольшого количества граммаванина и плазмы до 20-30 миллилитров) раз в три-четыре дня. Суставные нагноения и остеомиелиты лечат при помощи консервативных методов – антибиотиков (в больших дозах).

Лечение сепсиса новорожденных

Все формы сепсиса новорожденных детей лечатся в отделении реанимации или отделении патологии новорожденных.

Кормить заболевшего сепсисом ребенка рекомендуется грудным молоком. Если позволяет его состояние, то можно прикладывать ребенка к груди. Если сосание из груди требует больших усилий от ребенка, то стоит кормить сцеженным грудным молоком из бутылочки или мензурки. Когда ребенок не может сосать из-за своего состояния или слишком маленького гестационного возраста, то сцеженное грудное молоко вводят в желудок через зонд. Если материнского молока нет, то ребенка следует кормить молочными смесями. Они могут быть кисломолочными, низколактозными, безлактозными, обогащенными пребиотиками и другими компонентами. Смесь выбирается в зависимости от того, как ребенок усваивает питание, есть ли вздутие живота, нарушен ли стул. Недоношенных детей следует кормить специальными молочными смесями, которые содержат расщепленный белок для лучшего их усвоения.

В разгаре заболевания ребенка лучше поместить в кувез. Влажность в кувезе не ниже 60%, а температура не ниже 30°С являются важными составляющими правильного ухода за больным ребенком.

Непосредственно лечение сепсиса новорожденных детей идет одновременно в двух направлениях. Первое – это воздействие непосредственно на возбудителя, вызвавшего заболевание. А второе – коррекция нарушений функций всех органов, вовлеченных в процесс.

Как можно раньше назначается терапия антибиотиками. В зависимости от формы сепсиса новорожденных делается выбор в пользу того или другого препарата. До того момента, пока не выделен возбудитель, назначается тот антибиотик или их комбинация, которые будут наиболее эффективны в отношении предполагаемых микроорганизмов. Когда будет известен возбудитель, то антибиотик назначается более узкого спектра действия. Выбор делается в пользу лекарств, которые легко проникают в спинномозговую жидкость, в вещество мозга, а также в костную и легочную ткань. В приоритете стоят наименее токсичные для детей препараты. Предпочтительно вводить антибиотики внутривенно.

Чаще всего лечение начинается антибиотиками, относящимися к классу пенициллинов (Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав). Обычно их комбинируют с аминогликозидами, к которым относятся Гентамицин, Нетромицин, Амикацин. Также используют цефалоспорины. В случае неэффективности стартовых антибиотиков назначаются Ванкомицин, Меронем, Линезолид. Можно быть уверенным об эффективности проводимых мероприятий, если через двое суток от начала лечения ребенку стало лучше. При сохранении или нарастании выраженности симптомов СВО и органной недостаточности необходимо менять антибиотик.

Помимо антибиотиков при сепсисе новорожденных детей проводят терапию, направленную на коррекцию иммунитета, внутривенные вливания необходимого количества жидкости (глюкоза, соли, витамины), противошоковую терапию и восстановление нарушенных функций внутренних органов. Для коррекции иммунитета применяются человеческие иммуноглобулины (Пентаглобин). Значительно снижается смертность детей, получивших данное лечение. Особенно это значимо при сепсисе недоношенных детей, ведь иммунная система изначально ослаблена. Внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов помогают восполнить недостаток жидкости, улучшить свойства крови. Если питание не усваивается через рот, приходится внутривенно вводить ребенку белки, жиры и углеводы, что называется парентеральным питанием.

Противошоковое лечение сепсиса новорожденных включает в себя терапию препаратами, поддерживающими артериальное давление на нормальном уровне (Допамин, Добутамин, Адреналин). Иногда приходится дополнять лечение гормональными препаратами (Гидрокортизон). Это увеличивает выживаемость заболевших детей. Чтобы скорригировать нарушения свертывающей системы крови, детям переливают свежезамороженную плазму. Она помогает восполнить недостаток факторов свертывания крови, который наблюдается при сепсисе.

Помимо терапии жизнеугрожающих состояний одновременно проводится лечение противогрибковыми средствами (Дюфлюкан), витаминотерапия, терапия интерферонами (Виферон).

Течение и последствия

Единственный исход при отсутствии комплексного лечения – смерть. При быстро прогрессирующем септическом шоке (от 3 и до 5 дней) новорожденный умирает до пятого дня своей жизни. Однако подобное течение заболевания фиксируют лишь в 15 случаях из ста. При отсутствии септического шока или его своевременной медикаментозной остановке заболевание переходит в острую форму и длится до двух месяцев. Такое течение сепсиса более распространено (80 случаев из ста).

Смерть от сепсиса может произойти даже на третьей или четвертой неделе заболевания, обусловлено это полиорганной недостаточностью. В острой форме сепсис у новорожденных детей протекает примерно две недели, затем наступает репарационный период (функции органов новорожденного приходят в норму, токсикоз угасает), во время которого резистентного организма значительно снижается, риск проникновения в организм суперинфекции (вируса, грибков или бактерий) увеличивается.

Последствия

Самым серьезным последствием данной инфекции является смертельный исход. По статистике умирает примерно половина инфицированных сепсисом младенцев. Такая инфекция редко дает благоприятный исход, в некоторых случаях развивается септический шок — нарушение всех функций организма младенца, как следствие падение артериального давления до нуля.

Септический шок в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Также возможно развитие у ребенка анемии, гипотрофии и нарушении фосфорно-кальциевого обмена. Такие осложнения устраняются при выздоровлении от сепсиса.

Классификация

Сепсис принято подразделять на постнатальный и внутриутробный. Первый также подразделяется на ранний неонатальный сепсис и поздний сепсис у новорожденных. Внутриутробный сепсис развивается обычно из-за плацентита, хориоамнионита или хорионита и является следствием интранатального и антенатального инфицирования плода. В таких случаях очаг инфекции располагается вне организма ребенка. В случае с постнатальным сепсисом очаг инфекции располагается только в организме ребенка.

Диагностика сепсиса

Этиология сепсиса у новорожденных

При воздействии возбудителей на организм ребенка происходит воспалительная реакция (сепсис новорожденных детей), в процессе которой выделяются цитокины в большом количестве. Воспалительный процесс затрагивает элементы, составляющие кровь (лейкоциты, эритроциты, белки). При негативном влиянии на организм может возникать некроз и лейкоз. Нарушается свертываемость крови.

Лишний состав цитокинов способствует развитию клеток-возбудителей в организме грудничка, вследствие чего и образуется сепсис. В этот момент значительно увеличивается картизол, за счет чего происходит снижение деятельности щитовидной железы.

Говорят дети! Едем в автобусе с дочкой (4 года). Водитель объявляет остановки: — Следующая остановка Горького. Алла сморщилась и закрыла глаза. Я её спрашиваю: — В чём дело, что случилось? — Дяденька горькую остановку.

На последнем этапе развития инфекции происходит формирование полиорганной недостаточности, образуется тромбоцитоз, провоцируя расстройство гомеостаза, что нередко ведет к летальному исходу.

Если у беременной женщины очевидны аномалии развития матки, сопровождающиеся многоводием, есть риск, что у ребенка появится неонатальный сепсис.

Посмотрите видео о развитии сепсиса у новорожденных.

Вниманию родителей! Высокая смертность новорожденных чаще всего связывается с влиянием негативных факторов, вызывающих сепсис у новорожденных, поэтому заболевание должно быть диагностировано вовремя.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо предупреждать всевозможные острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся температурой, у беременных женщин на последних месяцах беременности или своевременно лечить их при необходимости. Вот основные положения профилактических мер против сепсиса у новорожденных:

Полное соблюдение всех гигиенических и санитарных медицинских норм в отношении роженицы. Благодаря соблюдению асептики родов сепсис у новорожденных в последние годы встречается значительно реже.
Соблюдение асептики пупка и правильный уход за его культей.
Правильный уход за грудью матери и правильное кормление.
Соблюдение всех асептических предписаний во время первого туалета новорожденного
Своевременная изоляция больной матери от ребенка.
Правильный уход за ртом и носом малыша
Нахождение ребенка в светлой и просторной палате, освещенной кварцевыми лампами
Все контактирующие с ребенком лица должны тщательно вымывать руки и дезинфицировать руки, а также носить плотно прилегающую к лицу повязку.

В современных больницах весь медицинский персонал, контактирующий с новорожденными детьми, проверяют на наличие патогенных микробов в испражнениях и ротовой полости. Лиц, страдающих от гнойных инфекций или гриппа, на работу не допускают.

Профилактика сепсиса

Начинается с периода новорожденности ребенка. Наипервейшее мероприятие — соблюдение санитарно-гигиенических норм руководством и персоналом того родильного дома, в котором ребенок появился на свет. Всех медицинских работников и рожденных детей постоянно обследуют на предмет носительства опасных микроорганизмов. В случае их выявления работники отправляются на лечение, а больные дети и матери сразу же изолируются от здоровых. На родильный дом накладывается карантин.

К разряду очень важных мероприятий, которым в настоящее время, к сожалению, уделяется очень мало внимания, относится санитарно-просветительная работа среди населения. Это обусловлено тем, что в семьях, где имеются очень маленькие дети, правильное соблюдение личной гигиены каждого члена семьи и гигиены малыша является обязательным.

При выписке ребенка из родильного дома обязательно в дальнейшем проводится его патронаж медицинской сестрой поликлиники. Необходимо выделить специальную группу риска детей, у которых ослаблен иммунитет, имеются врожденные пороки развития либо которые перенесли инфекционный процесс, находясь в утробе матери.