Исследование кала, анализ кала

Пациентка обратилась за консультацией к врачу: “У меня все проблемы со здоровьем из-за больного кишечника. Врачи посылают меня на колоноскопию, но я боюсь ее делать, так как у этой процедуры есть много противопоказаний, в частности, спаечная болезнь. Не лучше ли провести копрологическое исследование кала?

Да и вообще фиброскоп (я эту тему изучила) показывает только толстый кишечник, а до тонкого он не может добраться. Слышала, что по анализу кала можно судить о состоянии всех отделов кишечника и органов пищеварения, но почему-то врачи в поликлинике посылают только на сложные и дорогостоящие обследования».

Копрологическое исследование кала или колоноскопия?

Действительно, не во все уголки нашего организма удается заглянуть легко и просто. Но ведь у нас есть копрограмма — метод, который был известен задолго до изобретения МРТ, КТ и колоноскопии. Это очень эффективный вид лабораторного исследования кала, который помогает оценить работу всего желудочно-кишечного тракта.

В пищеварительной системе человека есть загадочные отделы — это толстый и особенно тонкий участки кишечника, диагностика которых может быть выполнена только благодаря лабораторному изучению биоматериала. Этот анализ подразумевает химическое, макроскопическое и микроскопическое исследование кала.

Основывается тест на детальном анализе химуса (пищевая кашица), которая проделывает путь через весь желудочно-кишечный тракт, а на выходе формируется в кал. За время прохождения через ЖКТ расщепляются, всасываются вещества, поэтому есть возможность по стулу человека определить работу внутренних органов.

Достаточно сказать, что копрологические исследования в начале предыдущего столетия являлись одним из главных средств изучения проблем пищеварения. Они дают ценнейшую информацию для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Любое отклонение от нормы указывает на наличие патологии конкретного органа пищеварения. Так, например, можно судить о нарушениях секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, наличии системной склеродермии.

Химическое исследование

Реакция

Обычно кал имеет нейтральную реакцию рH 6,5-8,0. Ее сдвиг в кислую сторону (рH 5,0-6,5) говорит об активации процессов брожения (обычно избыточный рост йодофильной флоры, которая вырабатывает углекислый газ и органические кислоты). Щелочная реакция (рH 8,0-10,0) бывает при недостаточности переваривания пищи, при запорах или гнилостном процессе.

Скрытая кровь (реакция Грегерсена)

Позволяет выявить даже незначительное кровотечение ( например при кровоточивости десен), но дифференцировать отдел пищеварительного тракта, в котором есть патология, с помощью этого теста невозможно.

Реакция на стеркобилин

Это пигмент, конечный продукт переработки билирубина, который придает калу характерный коричневый цвет. Если его мало или реакция полностью отрицательна, то патология связана с закупоркой желчевыводящих путей (перекрытие просвета камнем, сдавление опухолью, стеноз холедоха) или тяжелой степенью печеночной недостаточности.

Резко положительная реакция, свидетельствует об активном распаде эритроцитов, когда в кровь поступает избыток билирубина (гемолитическая болезнь) или чрезмерном желчеотделении.

Реакция на билирубин

В норме билирубин восстанавливается в кишечнике под действием микрофлоры, поэтому обнаруживаться в кале не должен. Это происходит при тяжелой степени дисбактериоза, заболеваниях кишечника, быстрой эвакуации пищи при резком усилении перистальтики, после лечения некоторыми антибиотиками.

Реакция на растворимый белок

Белок в кале этот признак воспаления слизистой оболочки кишечника. Скрытый белок, который невидим при макроскопическом исследовании, свидетельствует о вялотекущем хроническом процессе (болезнь Крона, хронический язвенный колит). Подробнее о белке кальпротектин ..

Подготовка к исследованию

Чтобы результат был более информативным, нужно соблюсти обязательные условия.

1. За 4-5 дней до анализа рекомендуется соблюдать специальный режим питания, чтобы выявить нарушения в переваривающей и эвакуационной системах ЖКТ на ранних стадиях. Диета Шмидта (щадящая) включает 1-1,5 л молока, 2-3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г рубленого мяса, 200 г картофельного пюре, овсяную кашу. Общая калорийность 2250 кал. Диета Певзнера предполагает максимальную пищевую нагрузку. 250 г жареного мяса, 400 г хлеба (200 г белого и 200 г черного), жареный картофель, 40 г сахара, салаты из сырой моркови и овощей, квашеная капуста, фрукты, компот, 100 г риса и гречки. Общая калорийность — 3250 кал.
2. Накануне исследования временно исключить физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов, способных изменить характер кала: препараты железа, висмута, касторовое масло, пилокарпин и любые суппозитории (ректальные свечи).
3. Временно не употреблять свеклу, кофе, красную смородину, чернику, зелень, активированный уголь, сократить количество мяса.
4. Воздержаться от чистки зубов, так как случайное повреждение десен может спровоцировать кровотечение и ложное присутствие крови в кале.
5. Отказаться от электропроцедур.
6. При анализе на скрытую кровь обязательно за 2-3 дня исключить из рациона рыбу, мясо, зеленые овощи, помидоры, яйца, лекарственные средства, содержащие железо.

Методика правильной сдачи образцов каловых масс

Проходя по желудочно-кишечному тракту, еда обрабатывается самыми разными способами: во рту измельчается зубами и слюной, в кишечнике – ферментами и жирными кислотами.

Каловые массы – это отходы работающих пищеварительных органов, поэтому расшифровка параметров копрограммы кала у ребенка может многое сказать доктору о том, как функционирует пищеварительная система малыша, нет ли у него инфекционных или паразитарных поражений.

Копрограмма у детей будет максимально точной и не искаженной разными входящими факторами, если следовать некоторым правилам:

• для сбора образца кала у детей нужно использовать стерильную герметически закрытую емкость, которую можно приобрести в аптеке;
• у ребенка грудного возраста материал на общий анализ кала собирается с пеленки, а не с подгузника, который из-за своей впитывающей способности может исказить расшифровку анализа копрограммы;
• тотчас же после сбора образца экскрементов его нужно отнести в лабораторию, потому что биомассы утрачивают изначальные качества довольно быстро после дефекации. Если по разным причинам не получается тут же отнести кал на исследование в лабораторию, то баночку с материалом на копрограмму нужно герметически закупорить и поставить в темное и холодное место. Хранить образец кала этим способом можно не более 6 часов;
• за пару дней до того как предполагается отнести кал на копрограмму, необходимо прекратить давать малышу витамины и лекарства, потому что многие из них способны исказить результаты исследования;
• запрещено, перед тем как брать у ребенка каловые массы для копрограммы, применять различные слабительные препараты, а также клизмы и свечи;
• перед сдачей анализа лучше всего не давать детям продуктов, в которых содержится большое количество растительных волокон.

Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать определенный рацион 2-3 дня, до того как сдавать каловые массы на анализ.

Это делается с целью максимальной очистки кишечника и для того, чтобы не допустить попадания в каловые массы непереваренных остатков еды.

Рацион по Шмидту предусматривает следующие правила диетического питания на сутки:

• есть нужно часто и небольшими порциями, не менее пяти раз в день;
• пить тоже нужно много. Лучше всего это делать с помощью молочных нежирных напитков, которые надо пить до полутора литров в день;
• есть можно около ста грамм каши, небольшую тарелку пюре, сделанного из картофеля с добавлением растительного масла, тушеное мясо и овощи, одно или два сваренных всмятку яйца.

READ Что показывает анализ — расшифровка копрограммы
При этом рационе количество килокалорий в день составляет около 2-2,5 тыс. Такого рода питание в щадящем режиме очищает кишечник и подготавливает малыша к акту дефекации, после которого нужно сдать анализ на копрограмму.

Рацион по Певзнеру отличается следующим составом продуктов:

• можно есть жареное мясо и картофель;
• калорийность пищи не ограничена;
• следует употреблять овощи и фрукты с большим количеством растительных волокон;
• разрешены животные жиры и рафинированный сахар.

Цель этой диеты состоит в том, чтобы создать на желудочно-кишечный тракт «ударную» нагрузку и быстрее выявить, как явные, так и скрытые патологические болезни ЖКТ у младенца.

Видео:

В каждом конкретном случае решение о том, какому следовать рациону перед тем как сдавать анализы каловых масс на копрограмму, принимается гастроэнтерологом с учетом жалоб малыша на свое состояние и данных, изложенных в его анамнезе.

Расшифровка копрологического исследования. Что показывает копрограмма

Теперь нам надо разобраться с тем, что представляет собой копрограмма и как ее расшифровать.

Заподозрить некоторые заболевания можно уже по запаху, форме или цвету стула. К примеру, светлые массы указывают на. проблемы с желчными протоками, печенью, поджелудочной железой. Темный цвет говорит о возможных кровотечениях верхних отделов ЖКТ, язвенном колите, опухолях желудка, болезни Крона. Каждый этап исследования имеет свое определение.

Стеркобилин

Окрашивает кал в коричневый цвет. При повышенных значениях этого элемента можно судить о развитии гемолитической анемии. В норме стеркобилина должно быть от 75 до 250 мг за сутки. Снижение уровня вещества происходит при желчнокаменной болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование желчного пузыря.

Реакция-pH

У здорового человека реакция каловых масс нейтральная и составляет от 6,8 до 7,6. У грудных детей она кислая, обусловленная особенностями питания. Слабощелочная реакция возникает из-за нарушения процесса пищеварения в тонком кишечнике’, щелочная — при запорах, неспецифическом язвенном колите, нарушении переваривания пищи в желудке, недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, повышенной секреции в толстом отделе кишечника; резкощелочная — возникает на фоне гнилостных явлений’, кислая — вызывается недостаточным всасыванием жирных кислот в тонком отделе кишечника; резкокислая — при диспепсических патологиях.

Жирные кислоты

После приема пищи наш организм должен усвоить 90-98% жира. Поэтому при нормальном процессе пищеварения у здорового человека стул не должен содержать соли жирных кислот и нейтральный жир. Значительный показатель жирных кислот и нейтрального жира указывает на стеаторею. Такое возможно из-за снижения активности пищеварительного фермента при панкреатите, недостаточного поступления желчи при патологии желчного пузыря.

Эритроциты

При осложненных кровотечениях, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки могут быть обнаружены эритроциты (кровь). Когда пища проходит по участкам ЖКТ, пораженным опухолями, происходит травмирование оболочки, выделяется небольшое количество крови. Анализ на скрытую кровь помогает выявить опухоли на ранней стадии. Также целостность кишечника могут нарушать гельминты.

Мыла

Допускается незначительное количество мыл в анализе. Если же показатель сильно превышает норму, то это говорит о недостаточности переваривания пищи желудком и всасывании тонкой кишкой. Как правило, это отклонение встречается при развитии желчнокаменной болезни, панкреатите.

Белок

Его наличие свидетельствует о развитии воспалительного процесса в пищеварительном тракте: колите, панкреатите, энтерите, гастрите, проктите, язве, раке, полипозе. При выявлении этого элемента нельзя поставить диагноз, но в сочетании с болевыми ощущениями в подреберье, под ложечкой, зловонным стулом, тошнотой, вздутием живота с большой долей достоверности можно предположить наличие панкреатита.

Бактерии

О нарушении микрофлоры кишечника может свидетельствовать большое количество йодофильных бактерий, дрожжеподобных грибов и других микроорганизмов в кале. Правда, обнаружение бактерий в стуле не всегда указывает на какую-то патологию. При диагностировании следует обращать внимание на питание, которое было перед сдачей анализа.

Билирубин

У взрослого человека билирубин в кале может быть обнаружен из-за нарушения микробной флоры после приема антибактериальных препаратов, при тяжелом дисбактериозе (синдром избыточного бактериального роста в толстом кишечнике).

Эпителий

Нормальным показателем для копрологического анализа является отсутствие эпителия в кале. При обнаружении соединительной ткани можно предположить серьезные нарушения желудочного пищеварения: язвы, эрозии, опухоли.

Слизь

Призвана защищать кишечник от воздействия кислот и щелочей. Присутствие слизи в кале указывает на инфекционный или воспалительный процесс в кишечнике.

Лейкоциты

В норме практически не обнаруживаются, но встречаются при воспалительных процессах в толстой кишке: дизентерии, неспецифическом язвенном колите, туберкулезе толстой кишки.

Как проводится изучение кала?

Общая копрограмма кала для изучения его состояния у детей состоит из трех этапов исследования экскрементов, взятых для анализа:

• общее внешнее изучение материала, проверка его окраски, запаха, формы, констатация посторонних включений;
• анализ экскрементов по биохимическим показателям, проверка реакции на разные примеси;
• исследование каловых масс с помощью микроскопа.

В зависимости от того, на каком типе вскармливания находится ребенок, внешние параметры образца кала у здорового малыша отличаются.

Результаты могут выглядеть следующим образом.

Вышеприведенная таблица свидетельствует о том, что расшифровка копрограммы кала у здоровых детей может показать разные значения.

READ О чем говорит светло-коричневый кал?

Не надо пугаться – все это является вариантами нормального функционирования внутренних органов ребенка.

Далее образец экскрементов ребенка исследуется по биохимическим параметрам, что демонстрирует следующая таблица, приведенная в качестве примера для здорового малыша.

И, в конце концов, проводится исследование анализа кала под микроскопом, что показывает копрограмма, приведенная в таблице ниже с вариантами значений для здоровых детей.

Расшифровка копрограммы ребенка вовсе не такая сложная, если знать, на что влияют те или иные параметры, и о чем говорят их отклонения.

Другие показатели копрологического исследования

Есть и специфические исследования патологий в ЖКТ, без которых постановка правильного диагноза невозможна.

Кальпротектин — анализ на этот показатель позволяет обнаружить воспалительный процесс в кишечнике, болезнь Крона, язвенный колит на ранних стадиях, присутствие норо- и аденовирусов, развитие новообразований, дивертикулов.

Пируваткиназа М2 — онкомаркер, использующийся для скрининга опухолей Ж КТ: карциномы желудка, пищевода и других видов рака.

Я перечислила некоторые показания в анализе кала, по которым опытный врач может судить о состоянии желудочно-кишечного тракта и дать конкретные рекомендации. Немаловажную роль для постановки диагноза, безусловно, играют и другие клинические исследования, равно как и жалобы пациента.

Показатели копрограммы

Результаты анализа кала описываются следующими характеристиками:

• макроскопические: цвет, форма, консистенция, запах, наличие патологических примесей;
• химические: кислотная реакция, реакции на скрытую кровь, билирубин, стеркобилин, растворимый белок;
• микроскопические: обнаружение мышечных волокон, нейтрального жира, растительной клетчатки, крахмала, микроорганизмов, клеток, яиц глистов, простейших, солей.

Остановимся на каждом показателе подробнее.

Показатели копрограммы

Как собрать биоматериал

Для исследования берут свежевыделенный кал, полученный самопроизвольно (без клизм и свечей) за одну дефекацию, из нескольких мест в объеме неполной столовой ложки. Если нет возможности для быстрого проведения анализа, то во избежание изменений под действием ферментов и микрофлоры материал можно хранить до исследования в холодильнике, но не более 10-12 часов от момента дефекации. Для бактериологического и паразитологического исследования используют только свежевыделенный кал.

На что обратить внимание

Не стесняйтесь заглянуть под крышку унитаза, ведь то, что вы там увидите, может дать ценную информацию и предупредить развитие многих недугов. Состояние кала в унитазе — показатель нашего здоровья.

►Нормальный акт дефекации должен осуществляться 1-2 раза в сутки. В некоторых случаях — 1 раз в два дня. Количество выделяемого за сутки кала зависит от состава принятой накануне пищи и может колебаться от 150 до 300 г. Преобладание животных белков в рационе будет способствовать уменьшению количества, а употребление растительной пищи — увеличению.

►Если вы считаете, что питаетесь сбалансировано, но при этом суточное количество кала возросло, врач может предположить у вас нарушение всасывания, желчеотделения, поражение поджелудочной железы и назначить обследования и лечение.

►Уменьшение суточного количества кала чаще развивается при хронических запорах.

►Форма и консистенция кала зависят от процентного содержания воды. В норме он должен быть в виде колбаски, иметь однородную консистенцию.

►При увеличении процентного содержания воды из-за усиления перистальтики кишечника (недостаточное всасывание воды), обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи кал становится неоформленным, кашицеобразным или жидким.

►При постоянных запорах бывает так называемый «овечий кал» — излишне плотный, в виде небольших шариков. При сужении нижнего отдела сигмовидной и прямой кишки кал приобретает «лентовидную» форму или форму «карандаша».

►Если кал плавает в унитазе и не тонет, значит, в нем содержится слишком много газов или не усвоенного жира.

►Чтобы не было проблем с испражнениями, постарайтесь увеличить количество клетчатки до 20 г в сутки. Для примера скажу, что в одном яблоке или груше содержится около 5 г клетчатки. Не забывайте о питьевом режиме. Достаточное количество воды обеспечит комфортное продвижение кала по прямой кишке.

Желудок

Максимальная активность этого органа наблюдается с 7 до 9 часов утра. Выделению желудочного сока способствуют холод, приправы, кофеин, никотин, а препятствуют — тепло, масло, сахар. Симптомы, на которые надо обратить внимание: потеря аппетита, боль в области желудка, головная боль, иногда скачки температуры, расстройство желудка.

12-перстная кишка

Ее еще называют печкой всего организма. Это очень важный орган пищеварительной системы, где происходит «разогревание» всего организма благодаря биохимическим процессам. При патологии 12-перстной кишки человек теряет аппетит, испытывает ноющие боли, зябнет.

Поджелудочная железа

При хроническом панкреатите обычно наступают слабость, быстрая утомляемость, которая нередко осложняется нервно-психическими нарушениями. Обострения часто возникают на фоне психоэмоционального напряжения или физического переутомления. Больным категорически запрещаются резкие движения, сотрясения, бег, прыжки, способствующие повышению внутриутробного давления, носить тугие пояса, ремни. Желательно отказаться от употребления бобовых, белокочанной капусты, так как эти продукты вызывают брожение и усиление газообразования в кишечнике. Не рекомендуется есть при Переутомлении, курить, принимать повторно разогретую пищу.

Печень

Самая большая многофункциональная пищеварительная железа, которая удаляет вредные вещества из организма, вырабатывает желчь, способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике и нейтрализует соляную кислоту, регулирует содержание глюкозы в крови, накапливает питательные вещества, витамины, железо. Если печень забита камнями, нарушается обмен веществ. При неблагополучии в этом органе ощущаются сухость во рту, боль в правом подреберье, невозможность наклониться.

Макроскопическое исследование

Количество

Изменяется при различных заболеваниях кишечника. Уменьшение наблюдается при состояниях с повышенным всасыванием воды в толстой кишке ( хроническом колите, язвенной болезни и других). Увеличение при острых энтероколитах, усиленной перистальтике, когда каловые массы быстрее эвакуируются.

Консистенция

Связана с предыдущим показателем. Плотная обычно сопровождает малый объем, а жидкая — большое количество кала. Дополнительно выделяют мазевидную (при панкреатитах с усиленной выработкой пищеварительных ферментов) и пенистую (при усиленных процессах брожения).

Форма

Описывается несколькими вариантами:

1. “крупные комки” возникают при длительном пребывании каловых масс в кишечнике (у людей с неподвижным образом жизни, употребляющим мало растительной клетчатки, при раке толстого кишечника и дивертикулах);
2. “овечий кал” — мелкие комки, возникающие при голодании, спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, язвенной болезни;
3. форма “карандаша” или лентообразная — часто сопровождает опухоли толстой кишки или состояния длительного стеноза;
4. неоформленный — синдром мальабсорбции или мальдигестии.

Цвет

Для начала исключается физиологическое окрашивания за счет определенных продуктов или лекарственных препаратов.

Патологическое окрашивание встречается следующих видов:

1. ахоличный кал — серовато-белый, глинистый характерен для закупорки желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, опухоль) или при тяжелой недостаточности функции печени (цирроз, хронические гепатиты);
2. дегтеобразный кал — черного цвета, бывает при кровотечениях из желудка, пищевода, тонкого кишечника;
3. ярко-красный кал — кровотечение из нижних отделов (толстая, прямая кишка) при опухолях, геморрое;
4. “рисовый отвар” — специфический стул при холере (беловатый воспалительный экссудат с примесями);
5. розовый или красный желеобразный характерен для амебиаза;
6. “гороховый суп” — при брюшном тифе.