Новая вакцина от целиакии позволит есть клейковину

Целиакия — непереносимость клейковины — содержащийся в нем белок в пшенице — затрагивает не только маленьких детей. Взрослые также страдают от этого. И иногда они ничего не знают о симптомах целиакии. Какие тесты необходимо провести и как работает лечение? Целиакия обычно проявляется в детстве. Но она также может появиться во взрослой жизни — обычно между 35 и 55 годами, иногда позже. Чаще поражает женщин, чем мужчин. Болезнь может развиваться бессимптомно, а затем мы узнаем о ней случайно. Исследования показывают, что у 30% взрослых, страдающих целиакией в первые годы жизни, была умеренная форма, но болезнь не была признана в то время.

Целиакия: что это такое?

Не стоит путать целиакию с аллергией на глютен. Симптомы этих болезней различны, также кардинально отличается и процесс их развития. Что же это такое?

Целиакия — это многофакторное заболевание, приводящее к повреждению глютеновым белком ворсинок тонкого кишечника. Пусковой механизм заболевания — употребление глютена. Именно он заставляет иммунные клетки атаковать тонкий кишечник, даже несколько миллиграммов клейковины достаточно для иммунной агрессии.

Болезнь проявляется не только атрофическим изменением слизистой тонкой кишки, но и последствиями нарушенного всасывания. Целиакию еще называют кишечным инфантилизмом, глютеновой энтеропатией, болезнью Ги-Гертера-Гейбнера, нетоксической спру.

Стадии целиакии в зависимости от изменений в кишечнике:

• 0 стадия (преинфильтративная) — отсутствие изменений в слизистой кишечника;
• 1 стадия (инфильтративная) — высокое количество внутриэпителиальных лимфоцитов;
• 2 стадия (гиперпластическая) — углубление кишечных крипт с сохранением высоты ворсинок;
• 3 стадия (деструктивная) — обратимая атрофия кишечных ворсин (сначала частичная, затем тотальная);
• 4 стадия (атрофическая) — необратимое атрофическое изменение эпителия тонкого кишечника, нередко осложняющееся онкологией.

Целиакии подвержены люди разных рас и возрастов, первые симптомы болезни могут возникнуть и в детском возрасте, и уже во взрослый период.

Статистический факт: женщины подвержены кишечному инфантилизму в 2 раза чаще мужчин.

Современная медицина не может точно ответить на вопрос о причине возникновения глютеновой энтеропатии. Однако прослеживается четкая связь со следующими патологическими состояниями:

• наследственность (гены HLA — DQ8, HLA — DQ2) — генетически обусловленное нарушение расщепления глютена, при наличии целиакии у человека вероятность возникновения болезни у его ребенка составляет 1:10 и уменьшается в последующих поколениях;
• аллергический фактор — сенсибилизация к глютеновому пептиду глиадину приводит к формированию специфических антигенов;
• аутоиммунная реакция — наличие глютеновых пептидов в тонком кишечнике вызывает активацию иммунологической реакции против эпителия кишечника;
• аденовирусы — провоцируют повышенную чувствительность слизистой кишечника к глютену с одновременным развитием воспаления.

Чаще всего в формировании целиакии играют роль сразу несколько факторов. Заболеванию может предшествовать оперативное вмешательство, сильный стресс, кишечная инфекция, ревматоидный артрит.

Глютенэнтеропатия нередко сопровождает следующие заболевания:

• синдром Дауна,
• 1 тип сахарного диабета,
• хронические гепатиты,
• лимфоцитарный колит,
• синдром раздраженного кишечника.

Формы и симптомы проявления

Кишечный инфантилизм — «многоликая» патология, часто маскируется под другие болезни. Выделяют следующие симптоматические формы целиакии:

1. Типичная — преобладают симптомы, указывающие на поражение кишечника;
2. Скрытая — полное отсутствие симптоматики, возможно периодическое возникновение метеоризма, диареи;
3. Атипичная — клинические проявления невыраженные с преобладанием симптомов, характерных для болезней других органов;
4. Латентная — при полном отсутствии признаков болезни целиакию подтверждают лабораторные анализы;
5. Рефрактерная — при достаточно яркой симптоматике и положительных лабораторных данных антиглютеновая диета не приносит даже малейшего облегчения.

Лекарства, разрешенные при целиакии

В процессе лечения целиакии могут использовать не только диету, но и лекарственные препараты:

1. В тяжелых случаях парентерально вводят белковые препараты в виде плазмы и альбумина и смеси аминокислот.
2. Дополнительно назначают анаболические стероидные препараты в виде Феноболина и Ретаболила. Они способствуют синтезу белка.
3. Внутривенно вводят жировые эмульсии.
4. Энтеросгель при целиакии способствует нормализации микробиологического и иммунного статуса желудочно-кишечного тракта. Его рекомендуют употреблять для профилактики утром и перед сном.
5. Водно-электролитные нарушения требуют применения Панангина и глюконата кальция.
6. Полезно в терапии использовать витамины группы А, В, С, Е, К и никотиновую кислоту.
7. Чтобы подавить аутоиммунные механизмы используют глюкокортикостероидные средства в виде Преднизолона и Метилпреднизолона.
8. Энтерол при целиакии используют, чтобы нормализовать микрофлору кишечника. Могут использовать и другие пробиотики вроде Линекса, Лактовита форте, Лациума.
9. Для купирования диареи используют вяжущие отвары из коры дуба, корок граната, ольховых шишек, ягод черники.
10. Обволакивающими и абсорбирующими свойствами обладают Смекта, Дермазол, Полифепан. Их также можно и нужно принимать при целиакии.
11. Для подавления моторики кишечника пользуются Лоперамидом и Имодиумом.
12. Чтобы снизить выраженность воспалительного процесса в стенках кишечника, назначают препарат Пентаса при целиакии.
13. С метеоризмом борются ветрогонными средствами. Облегчения добиваются отваром из семян укропа и пеногасителями, среди которых популярностью пользуется Эспумизан.

Подбирать лекарства должен врач с учетом общего состояния организма и течения болезни.

Симптомы целиакии у взрослых

Хотя заболевание в первую очередь связано с поражением слизистой тонкого кишечника и развитием в нем атрофии, у взрослых целиакия проявляется невыраженными симптомами со стороны ЖКТ. Взрослый, страдающий целиакией, может отмечать:

• периодически возникающие боли в животе и диарею;
• анемию и потерю веса без видимой причины;
• необоснованную тревогу и раздражительность, затяжные депрессии и резкие перепады настроения;
• разговоры наедине с самим собой, выполнение нетипичных для человека действий, эпилептические припадки;
• синдром хронической усталости — головокружения, повышенную потливость, приступообразную нехватку воздуха, слабость и часто возникающую головную боль;
• анемию;
• бесплодие женское/мужское, выкидыши;
• суставные и мышечные боли (при тяжелом течении развиваются остеопороз и артропатии, нередки переломы);
• вторичный иимунодефицит — стоматиты, глосситы, герпетиформный дерматит;
• множественный кариес;
• постоянная жажда, у каждого четвертого пациента развивается сахарный диабет по 1 типу;
• кровоизлияния на животе и конечностях;
• кишечные кровотечения (кал черного цвета), в запущенных случаях развивается лимфома.

Целиакия в Израиле: цены

Лечение любого заболевания любой сложности в Израиле обходится значительно дешевле, чем в Западной Европе и США, – на 30-50%. При этом уровень медицинской помощи в Израиле ни в чем не уступает таковому в ведущих странах мира.

Цены на лечение заболевания целиакия рассчитываются только после проведения тщательной диагностики и установления степени тяжести болезни. Во внимание берутся жизненные показатели пациента и реакция его организма на терапевтические процедуры. Объем лечебных мероприятий может меняться в зависимости от указанных факторов, поэтому предварительно точную стоимость лечения не рассчитывают. Консультанты озвучивают только приблизительные цены с учетом фиксированной стоимости базовой диагностики.

Если вы хотите узнать примерную стоимость лечебной программы при патологии целиакия, вы можете связаться в нашим медицинским консультантом.

Целиакия у детей и целиакия у взрослых: лечение в Израиле – отличия клинической картины

Целиакия у детей проявляется характерными симптомами заболевания и дополнительными признаками, включающими задержку физического развития (отставание в росте, низкая масса тела), развитие кариеса и дефектов зубной эмали.

Целиакия у взрослых клинически проявляется более разнообразно. Характерные симптомы заболевания целиакия дополняются признаками, характерными для взрослого возраста, такими как артрит, железодефицитная анемия, боли в суставах и костях, остеопороз, частые переломы костей, общая слабость, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, судорожный синдром, язвенное поражение слизистой оболочки ротовой полости, герпетиформный дерматит (высыпания на коже и кожный зуд). У женщин нелеченная целиакия приводит к нарушениям менструального цикла, развитию бесплодия, самопроизвольным выкидышам.

Целиакия в Израиле: преимущества профессионального лечения в Топ Ихилов

• В Топ Ихилов создан целый отдел, занимающийся диагностикой и лечением аутоиммунных заболеваний пищеварительной системы, к которым относится и целиакия. В нем работают только высококвалифицированные врачи с бесценным опытом в данной сфере, знающие все тонкости развития заболевания и все пути его лечения.
• С помощью новейшего оборудования гастроэнтерологи клиники легко и точно диагностируют патологию целиакия и эффективно справляются с ее проявлениями, облегчая пациентам жизнь и значительно повышая ее качество.
• Медикаментозное лечение целиакии в Израиле проводится на высшем уровне с применением современных лекарственных средств, позволяющих быстро устранить проявления и осложнения болезни.
• Лечение диетой – основной метод терапии и профилактики заболевания целиакия. Рацион питания составляется индивидуально для каждого пациента. Больные должны пожизненно придерживаться правильного и сбалансированного питания, исключающего употребление в пищу глютенсодержащих продуктов. Диету разрабатывают лучшие диетологи отделения гастроэнтерологии.
• Лечение целиакии: ценовая политика построена таким образом, что пациент оплачивает лечение поэтапно, по факту проведения процедур. Никакой предоплаты и никаких ограничений в форме оплаты. Поскольку цены на лечение формируются в индивидуальном порядке, пациент может не переживать, что он оплатит ненужные в его случае диагностические или лечебные процедуры.
• Обеспечение комфортных условий лечения и пребывания в клинике и стране – задача сотрудников Международного отдела, которые отлично справляются с ней. Они профессионально выполняют функции личного медицинского сопровождающего и личного переводчика, помогая пациентам быстрее выздороветь и вернуться к привычному образу жизни.

Целиакия – очень коварное заболевание, трудно поддающееся диагностике, так как симптомы заболевания неспецифичны и схожи с проявлениями желудочно-кишечных расстройств. Лечение целиакии, начатое в раннем детском возрасте, позволяет предотвратить развитие ее осложнений во взрослом.

Поэтому если вы заметили у вашего ребенка нарушения общего состояния или признаки, напоминающие заболевание целиакия, не теряйте время и обращайтесь к лучшим врачам в клинику Топ Ихилов. Получить бесплатную консультацию можно посредством заполнения заявки на лечение.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Симптомы целиакии у детей и особенности проявления

Симптомы целиакии у детей более выраженные, преобладают признаки поражения кишечного тракта. Для малышей до 2 лет характерны следующие проявления болезни:

• зловонная диарея, большое количество кала от светло-желтого до серого и зеленоватого цвета;
• нередко обнаружение прожилок крови в каловых массах, слизи и непереваренной клетчатки (в обычном анализе кала присутствуют непереваренные волокна и жирные кислоты);
• характерный признак — кал не тонет в воде и расплывается на кусочки;
• тошнота, рвота;
• прибавка в весе практически отсутствует или минимальна, возможна анорексия;
• метеоризм и огромный вздутый живот, особенно заметный на фоне тоненьких ручек/ножек;
• тремор конечностей, психомоторное возбуждение.

У более старших детей целиакия проявляется:

• запорами, сменяющимися поносами (практически нет нормального стула);
• потерей аппетита или, наоборот, постоянным голодом;
• анемией;
• малым весом, низким ростом;
• различными аллергическими реакция ми (диатез, крапивница, поллиноз);
• остеопорозом, быстрым разрушением молочных зубов;
• алопецией;
• аутизмом.

Как лечить болезнь:

Естественно, это исключить из своего питания все продукты с содержанием клейковины. В этом спасение. Если он не поступает в организм, значит, нет воспаления, и ответных реакций на него. Достаточно 3-5 лет, чтобы слизистая кишечника восстановилась. Все проявления у человека исчезают.

Что нужно знать о лечении:

Это поможет только в том случае, если на все 100% исключить из рациона глютен. Сколько скрытой клейковины в продуктах? Производители не пишут предупреждение на упаковках продуктов об этом.

Лечение все же назначается. При проявлениях остеопороза больные принимают кальций. При сниженном уровне гемоглобина – препараты железа. От диареи проводят восстановление микрофлоры кишечника.

Напоминаю, после 100% исключения глютенсодержащих продуктов, проблема постепенно исчезает.

В наше время идет разработка специальных ферментов для уничтожения клейковины до того, как она успеет принести вред организму. Другие препараты должны препятствовать его проникновению внутрь кишечной стенки.

Идут разработки в создании антител способных не допустить реакцию иммунитета. Все это в будущем, возможно и будет, но жить нужно сейчас и принимать необходимые меры. Не думайте, что, если у вас долгое время все в порядке при соблюдении диеты, ее можно нарушить.

Обострение наступит сразу, болезнь вернется. Всю оставшуюся жизнь, по крайней мере, до выпуска эффективных лекарств, вам придется соблюдать строгое правило – диета без глютена на 100%. Никогда не ставьте себе самостоятельный диагноз и не лечитесь «по интернету». Я даю лишь общую информацию о заболевании.

Ни один доктор на свете не может поставить вам диагноз только по вашему рассказу и первичному осмотру. Нужны анализы, обследование. Только все вместе позволит врачу не ошибиться, а вам выздороветь. Совсем несложно пройти гастроскопию с биопсией двенадцатиперстной кишки, чтобы положить конец своим мучениям. Это процедура делается эндоскопом.

Придут результаты анализов, сможете начинать лечение, но только по предписанию врача. Теперь вы поняли, что это за заболевание, целиакия?

Желаю всем здоровья!

С уважением, Светлана Э.

Диагностика целиакии: анализы и инструментальные исследования

Для постановки диагноза «целиакия» необходима единая картина из жалоб больного и диагностических данных. На заболевание указывают:

• внешний вид больного — бледность кожи, проблемы с ростом и весом, периодически появляющиеся кровоизлияния и т. д.;
• анамнез — жалобы больного;
• улучшение состояния при соблюдении безглютеновой диеты;
• копрология — большое количество мыл, жирных кислот в кале;
• исследование кала на скрытую кровь;
• биохимия — гипоальбуминемия/гипопротеинемия, низкая концентрация жиров и холестерина, недостаток кальция и фосфатов;
• рентген — отсеопороз, дискинезия кишечника и четко определяемые горизонтальные уровни в кишечных петлях;
• УЗИ костей и брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (проводится до назначения безглютеновой диеты);
• биопсия слизиситой токной кишки — оценка степени атрофии по системе Marsh;
• серологический анализ на целиакию — обнаружение антиглиадиновых (низкой чувствительности), антиретикулиновых антител и IgA к эндомизию.

Целиакия в Израиле: современное лечение в Топ Ихилов

Целиакия развивается вследствие непереносимости одного из составляющих глютена. Глиадин содержится в злаковых культурах и продуктах питания, приготовленных из зерновых.

В Израиле специалисты по лечению целиакии разработали диету и рацион питания, наиболее подходящие для больных с этим недугом. Результат соблюдения безглютеновой диеты – восстановление слизистой оболочки тонкого кишечника и процесса всасывания питательных веществ. Обязательно назначают мультивитаминные комплексы и минералы с целью восполнить их недостаток в организме. В случае ярко выраженной воспалительной реакции в тонком кишечнике пациенту предписывают лечение стероидными препаратами.

Сегодня многие фирмы – производители пищевых продуктов выпускают специальные продукты, не содержащие глютен – на упаковках таких товаров должна быть маркировка в виде перечеркнутого колоса пшеницы.

Лечение целиакии в Израиле направлено на составление для каждого пациента индивидуальной диеты.

• Пациентам с целиакией рекомендуют исключить из питания продукты, изготовленные из пшеницы, ржи, манной крупы, ячменя, полбы, булгура.
• Нельзя употреблять продукты, не маркированные этикеткой с перечеркнутым колосом: пиво, хлеб и хлебобулочные изделия, кондитерские изделия, овсяные и кукурузные хлопья, изделия из макарон, заменители мяса и морепродуктов, мясные полуфабрикаты, готовые соусы и супы.
• Можно употреблять в пищу изделия из гречки, кукурузы, риса, рисовой, соевой, кукурузной муки, чай и кофе, картофель и бобовые, фрукты, овощи, свежее мясо, свежую рыбу, молочные продукты, спиртные напитки, не содержащие глютен.

• Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Лечение целиакии у взрослых и детей

Лечебный комплекс при целиакии у взрослых, как и у детей, включает медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов болезни и пожизненную диету.

Медикаментозное лечение при глютеновой энтеропатии:

1. Противодиарейные препараты;
2. Борьба с авитаминозом — поливитаминные средства;
3. Лечение анемии — фолиевая кислота, вит. В12, препараты железа;
4. Восстановление плотности костей — вит. Д, препараты кальция;
5. По назначению аллерголога-иммунолога антигистаминные средства, иммунокорректоры;
6. Психотропные препараты (только по назначению психотерапевта!);
7. В тяжелых случаях кортикостероиды и в/в вливания питательных растворов.

Ни в коем случае больным целиакией нельзя принимать таблетированные формы медикаментов. покрытые оболочкой (содержат глютен), и жидких форм, содержащих солод!

Питание при глютеновой энтеропатии

При выявленной целиакии больному пожизненно запрещается употреблять следующие продукты:

• зерновые — пшеницу, ячмень, рожь, овес;
• все мучные изделия — хлеб, макароны, печенье, выпечка;
• продукты со стабилизаторами, эмульгаторами, красителями и т. д.;
• мясные/рыбные полуфабрикаты, сосиски, колбаса, имитацию крабовых палочек;
• мороженое, йогурты, майонез, маргарин и различные пасты;
• сухие супы, бульонные кубики;
• некоторые виды чая, какао-напитков, кофе (смотреть состав);
• квас, некоторые виды алкоголя.

Стоит избегать элементарного попадания глютена в кишечник больного целиакией во время приготовления блюд через разделочные доски и т. д.

Совершенно безопасно употреблять:

• мясо, рыбу, птицу;
• молочные продукты и яйца;
• гречку, рис, кукурузу, бобовые культуры;
• фрукты и овощи.

При покупке продуктов в магазине необходимо каждый раз читать их состав, так как даже при обработке некоторых из них (например, шлифовка гороха) может появиться глютен, о чем уведомляют на упаковке.

Прогноз

При своевременной диагностике целиакии и комплексном ее лечении прогноз благоприятен. Безглютеновая диета дает эффект уже через 3 недели.

Однако восстановление кишечника на микроскопическом уровне (при условии обратимости атрофии) происходит спустя 2-2,5 года строгой диеты.

Продолжительность жизни при этом не уменьшается, а ограничения касаются исключительно питания. Лишь в запущенных случаях возможны осложнения, нередко угрожающие жизни:

1. Язвенное поражение тонкой кишки;
2. Развитие рефрактерной целиакии;
3. Бесплодие;
4. Остеопороз;
5. Онкология кишечника, желудка, лимфомы;
6. Психическая патология.

Лекарство от кашля при целиакии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,СОДЕРЖАЩИЕ МУКУ — Таблетки «Аэровит», покрытые оболочкой; — Таблетки глютаминовой кислоты, покрытые оболочкой 0,25; — Таблетки «Декамевит», покрытые оболочкой; — Таблетки ибупрофена, покрытые оболочкой 0,2; — Таблетки «Квадевит», покрытые оболочкой; — Таблетки лития карбоната, покрытые оболочкой 0,3; — Таблетки метионина, покрытые оболочкой 0,25; — Таблетки пентоксила, покрытые оболочкой 0,2; — Таблетки динезина, покрытые оболочкой 0,1; — Бисакодил 5 мг таблетки — Котримоксазол 120, (480, 960мг) таблетки — Кодеин таблетки — Дексаметазон таблетки — Диклофенак натрий таблетки — Дигоксин таблетки — Фенистил драже — Фенобарбитал таблетки — Флагил таблетки — Фуросемид таблетки — Галопиридол таблетки — Имован таблетки — Парацетамол детский 60 мг — Метронидазол таблетки — Оксазепам таблетки — Пропранолол таблетки — Пиридоксин хлорид 50, 10 мг таблетки — Спиронолактон таблетки — Теофиллин таблетки — Тразикор таблетки — Триамтерен таблетки — Валериана драже- Витамин Е таблетки 4.Глютен содержится в следующих препаратах! Таблетки, покрытые оболочкой, • Аэровит, • Глутаминовая кислота, • Декамевит, • Ибупрофен, • Квадевит, • Лития карбонат, • Метионин, • Пентоксил, • Динезин.
Acetylsalicylzuur cardio 80 PCH, dispergeerbare tabletten 80 mg 16466 Acetylsalicylzuur neuro 30 PCH, tabletten 30 mg 18116 Amiloride HCl/Hydrochloorthiazide 2,5/25 PCH, tabletten 2,5/25 mg 11803 Amiloride HCl/Hydrochloorthiazide 5/50 PCH, tabletten 5/50 mg 11802 Apresoline, dragees 25 mg 07688 Belcomycine, tabletten 75 mg 00440 Bisacodyl Gf 5 mg, maagsapresistente tabletten 19271 *Catapresan, tabletten 0,150 mg 05472 Cecenu, capsules 40 mg 07439 Centaurea, tabletten 03272 Chloortalidon 25 PB, tabletten 25 mg 10283 Chloroquinedifosfaat 167 PCH, tabletten 167 mg 50419 Co-trimoxazol 120 PB, tabletten 100/20 mg 10002 Co-trimoxazol 120 PCH, tabletten 120 mg 09714 Co-trimoxazol Gf 160 mg/800 mg, tabletten 20518 Co-trimoxazol 480 PCH, tabletten 400/80 mg 09647 Co-trimoxazol 960 PB, tabletten 800/160 mg 13158 Co-trimoxazol 960 PCH, tabletten 960 mg 10243 Co-trimoxazolum Gf 20 mg/100 mg, tabletten 20516 Codeine HCl Gf 10 mg, tabletten 10 mg 50422 Codeine HCl Gf 15 mg, tabletten 15 mg 50423 Codeine HCl Gf 20 mg, tabletten 20 mg 50424 Crataegutt, dragees 30 mg 02343 Андрей Кумпал Hoestprikkeldempende retardcapsules dextromethorfan 29,5 mg 13143 Dexamethason 0,5 PCH, tabletten 0,5 mg 56079 Dexamethason 1,5 PCH, tabletten 1,5 mg 56080 Diclofenacnatrium 25 PCH, maagsapresistente tabletten 25 mg 11985 Diclofenacnatrium 50 PCH, maagsapresistente tabletten 50 mg 11986 Digoxine 0,0625 PCH, tabletten 0,0625 mg 13650 Digoxinum 0,125 mg PCH, tabletten 13651 Digoxinum 0,250 mg PCH, tabletten 13652 Dipyridamol 25 PCH, dragees 25 mg 09538 Dipyridamol 75 PCH, dragees 75 mg 09539 Doliprane, tabletten 500 mg 10146 Dorsiflex, tabletten 200 mg 02711 Doryx 100 mg, capsules met gereguleerde afgifte 18349 Doryx 50 mg, capsules met gereguleerde afgifte 18348 Ercycof 2/50/100 PCH, dragees 08942 Ergotaminetartraat/coffeine 1/100 PCH, dragees 1/100 mg 51175 Esidrex 25, tabletten 25 mg 03924 Fenistil, dragees 1 mg 01527 Fenobarbital 25 PCH, tabletten 25 mg 52098 Fenobarbital 50 PCH, tabletten 50 mg 52101 Flagyl 250, tabletten 250 mg 00237 Flagyl 500, tabletten 500 mg 09014 Foliumzuur 5 PCH, tabletten 5 mg 50392 Furosemide 20 PCH, tabletten 20 mg 10185 Furosemide 40 PCH, tabletten 40 mg 09511 Haloperidol Gf 1 mg, tabletten 09669 Haloperidol Gf 5 mg, tabletten 10184 Hexalen, capsules 100 mg 10082 Hydrochloorthiazide 25 PCH, tabletten 25 mg 09640 Hydrochloorthiazide 25, tabletten 25 m

источник