Капли глазные Дексаметазон: инструкция по применению, дексаметазона натрия фосфат 1 мг в пересчете на 100 % сухое вещество

Капли глазные Дексаметазон: инструкция по применению, дексаметазона натрия фосфат 1 мг в пересчете на 100 % сухое вещество

Капли глазные Дексаметазон 0,1% – глюкокортикостероид для местного применения. Является мощным противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным средством. Обладает свойством подавлять воспалительные реакции в ответ на механические, химические или иммунные повреждения. Рекомендуется применять лицам старше 18 лет.

Регистрационный номер: ЛC-001351

Торговое название: Дексаметазон

Международное непатентованное название: дексаметазон

Лекарственная форма: капли глазные

Фото упаковки капель глазных дексаметазон на которой указаны состав и цена

Состав лекарственного средства

Фторированный преднизолон в составе капель для глаз Дексаметазон —глюкокортикоидное средство (ГКС). Действующее вещество содержится в форме натрий-фосфата, его концентрация составляет 0,1%. Разные производители также используют полисорбат 80, хлорид бензалкония, иные вспомогательные соединения.

1 мл суспензии = 23 каплям, каждая из них содержит 0,043 мг Дексаметазона.

Между флаконом и колпачком имеется пластиковое кольцо для контроля вскрытия. При использовании в первый раз колпачок проворачивают с усилием, чтобы отделить от защитной полоски. Дозирование суспензии осуществляется с помощью нажатия на донышко флакона. При одном надавливании выделяется 1 капля жидкости. Не следует сжимать стенки флакона, так как при этом выливается больше суспензии, чем необходимо.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Дексаметазон представляет собой синтетический кортикостероид (гормон коркового вещества надпочечников). В Википедии и справочнике Видаль указывается, что вещество, вступая во взаимодействие с цитоплазматическими рецепторами, образует комплексы, которые проникают в клеточное ядро и стимулируют синтез м-РНК.

м-РНК в свою очередь индуцирует биосинтез белков (в том числе, регулирующих жизненно важные процессы в клетках ферментов), которые угнетают фосфолипазу А2, высвобождение арахидоновой кислоты, биосинтез эндоперекисей, ЛТ и ПГ, являющихся медиаторами аллергии, воспаления, боли и т.д.

Тормозит активность протеаз, коллагеназы, гиалуронидазы, а также высвобождение из эозинофилов медиаторов воспаления, способствует:

  • нормализации функции межклеточного матрикса костной и хрящевой ткани;
  • снижению проницаемости капилляров;
  • стабилизации мембран (в т.ч. лизосомальных) клеток;
  • угнетению высвобождения цитокинов из макрофагов и лимфоцитов (гамма-интерферона и ИЛ);
  • инволюции лимфоидной ткани;
  • ускорению катаболизма белков;
  • снижению утилизации глюкозы;
  • усилению глюконеогенеза в печени;
  • уменьшению всасывания и повышению выведения Ca;
  • задержке Na и воды;
  • задержке секреции АКТГ.

После per os приема вещество практически полностью всасывается. Биодоступность препарата в таблетированной форме — до 80%. Cmax и максимальный эффект от применения отмечаются через один-два часа. Эффект после приема разовой дозы сохраняется в течение 2,75 дней.

Связывание с плазменными белками (преимущественно с альбумином) — примерно 77%.

Вещество жирорастворимо, поэтому способно проникать как внутрь клетки, так и во внутриклеточное пространство. Действие проявляется в ЦНС (гипофиз, гипоталамус), что обусловлено способностью дексаметазона связываться с рецепторами клеточных мембран.

В периферических тканях связывается и действует через цитоплазматические рецепторы. Распадается дексаметазон в клетке (в месте своего действия). Метаболизация происходит преимущественно в печени и — отчасти — в почках и других тканях. Основной путь выведения — через почки.

Для чего назначают препарат взрослым и детям

Дексаметазон, как противовоспалительное средство, действует сильно и продолжительно. ГКС ингибирует биосинтез простагландинов, гистамина, брадикинина. Эти свойства являются основой для устранения воспалительного процесса, исчезновения его основных признаков — покраснения, отека, зуда и боли.

Лечебные эффекты Дексаметазона:

  1. Подавляет активность фосфолипазы А2, тормозит развитие воспаления.
  2. Оказывает антиэкссудативное действие, предотвращает выделения жидкости в ткани.
  3. Уменьшает боль и отечность благодаря снижению проницаемости сосудов, блокированию лейкоцитов.
  4. Снижает высвобождение медиатора аллергии — гистамина.

Капли Дексаметазон — местное глюкокортикоидное средство с противовоспалительным эффектом для применения в офтальмологии. Препарат также избавляет от проявлений аллергии, затрагивающих внешние оболочки глаз.

При каких недомоганиях назначают капли Дексаметазон:

  • негнойном воспалении оболочек глаза (конъюнктивы, роговицы, радужки, склеры, сосудистой, сетчатки);
  • аллергическом конъюнктивите, поллинозе;
  • травмах, ожогах глаз.

Глазные капли начинают действовать через несколько минут после применения; эффект сохраняется от 4 до 8 часов.

Часть лекарства поступает в кровоток, где происходит связывание с белками плазмы. Если правильно использовать капли, то системные эффекты Дексаметазона почти не выражены. Чтобы избежать негативных последствий воздействия ГКС на весь организм, следует всегда придерживаться безопасных дозировок, не превышать необходимую длительность терапии.

Назначать Дексаметазон должен врач-офтальмолог. Средство применяют не только для лечения заболеваний. Препарат также используют после травм, хирургического вмешательства для профилактики осложнений.

Особенности стероидных препаратов

Дексаметазон – это стероидный препарат, действующим веществом которого является синтетический аналог гормона кортизола. Чтобы понять, насколько он эффективен для глаз, сначала надо разобраться, что собой представляют стероидные лекарства.

Офтальмологические стероидные препараты местного действия являют собой синтетические глюкокортикоиды, которые «имитируют» эффект кортизола, что считается гормоном стресса. Кортизол подавляет воспалительные процессы, увеличивает содержание сахара в крови посредством глюконеогенеза. Благодаря этому улучшается обмен белков, жиров и углеводов.

Основным лечебным эффектом стероидов является подавление воспалительных реакций. Это во многих случаях является ключевым параметром для улучшения состояния здоровья. Но часто врачей останавливает риск развития побочных эффектов после применения стероидов. Особенно он увеличивается при необходимости назначить препарат на продолжительные сроки.

Например, при глаукоме, у 6% пациентов после закапывания в глаза стероидных капель повышается внутриглазное давление. Причем иногда это происходит не сразу, а через неделю после лечения. Это подчеркивает важность такой процедуры, как периодическое измерение внутриглазного давления у пациентов на стероидной терапии (тонометрия), что помогает избежать осложнений при глаукоме.

Течение катаракты также может ухудшиться при назначении стероидов. Причем этот процесс является необратимым, поскольку происходит при нарушениях обмена веществ в хрусталике глаза.

Поскольку стероиды являются иммунодепрессантами, они сокращают выработку лейкоцитов. При продолжительной терапии стероидными препаратами повышается риск инфицирования герпесом и грибками.

Учитывая риск возможных последствий, врач при лечении каждого пациента тщательно взвешивает все «за» и «против» для назначения стероидов. Если был сделан выбор в пользу стероидных препаратов, во время лечения надо постоянно пребывать под наблюдением врача. При их возникновении прием лекарства резко прекращают и назначают альтернативные варианты.

Инструкция по применению капель Дексаметазона

Способы использования офтальмологического препарата зависят от типа заболевания, симптомов. Чем тяжелее состояние больного, тем больше проводят закапываний в течение дня, тем продолжительнее курс лечения. Однако не следует проявлять самодеятельность. Капли используют в соответствии с предписанием офтальмолога или аллерголога, инструкцией по применению, которую разработали производители лекарственного средства.

Дозировки и способы приема, рекомендованные для пациентов разного возраста.

Для взрослых и подростков старше 12 лет

Глазные капли от аллергии при незначительном воспалении следует вводить в конъюнктивальные мешки глаз каждые 3–4 часа. Закапывают за один раз по одной или две капле. Если придерживаться схемы лечения, то улучшение состояния обычно наступает через один или два дня.

Тяжелое воспаление, обострение заболевания, приступ поллиноза: взрослым рекомендуется вводить в конъюнктивальный мешок глаза по одной капле каждые 30–60 минут. Дозу можно снизить после развития положительного эффекта. Далее продолжают закапывать по одной капле через 2–4 часа. Примерно через два дня начинают вводить по одной капле 3 или 4 раза в сутки. Такой дозировки придерживаются для контроля воспалительного процесса на протяжении от четырех дней до одной недели.

Хроническое воспаление, профилактика осложнений после глазных операций: вводят по одной или две капли через 6–12 часов. Максимальная продолжительность терапии — до одного месяца.

Для детей

Нижняя возрастная граница для применения средства — 6 лет (по инструкции). Офтальмологи или аллергологи иногда назначают капли Дексаметазон детям раннего возраста и дошкольникам в меньших дозах.

Воспалительные заболевания оболочек глаза, аллергический конъюнктивит: используют по одной капле 2–3 раза в сутки. По такой схеме лечение проводят в течение недели. Если возникает необходимость, то терапию продолжают дольше. Предварительно контролируют целостность эпителия глаза, так как при повреждении ГКС быстрее и сильнее всасывается в кровь.

Как самостоятельно капать Дексаметазон:

  1. Моют руки, садятся так, чтобы было удобно.
  2. Встряхивают флакон, отвинчивают колпачок.
  3. Аккуратно оттягивают пальцем нижнее веко.
  4. Приближают конус флакона к «карману» между веком и роговицей глаза.
  5. Надавливают один раз на дно для получения 1 капли, два раза — для вытекания 2 капель.
  6. Нижнее веко отпускают, глаз закрывают.
  7. Надавливают пальцем на уголок глаза возле носа и держат около 1 минуты.

Последнее действие имеет особый смысл. Прием нужен для предупреждения всасывания лекарства в кровоток и предотвращения системного действия ГКС. Нельзя касаться пальцами отверстия флакона, роговицы, слизистой век. Закапывают второй глаз (при необходимости), повторяя действия все действия. Колпачок флакона после окончания процедуры завинчивают.

Два вида стероидов

В распоряжении офтальмологов есть целый арсенал стероидных глазных капель. Они различаются по силе действия и риску возникновения побочных действий.

К «мягким» стероидам относятся препараты, действующими веществами которых являются флурорметолон (Аллерган) и лотепреднол (Лотемакс). Они оказывают более мягкое иммунодепрессивное действие и имеют меньше побочных эффектов, чем «жесткие» стероиды. Поэтому их назначают с более длительной схемой снижения дозировки.

К «жестким» стероидам относится дексаметазон. Аналоги его также довольно агрессивны. К ним относится Дифлупреднат, Дексона, Дексазон и некоторые другие. Их назначают при симптомах тяжело протекающего и острого воспаления, предварительно удостоверившись в отсутствии противопоказаний. Среди них:

  • Воспаление роговицы глаза и конъюнктивы вирусного характера.
  • Туберкулез глаз.
  • Высокое внутриглазное давление.
  • Глаукома.
  • Грибковое поражение глаз.
  • Острые гнойные болезни глаз.
  • Повреждение эпителия роговицы.
  • Аллергия.

Если недуг требует применение стероидных препаратов более месяца, разрабатывая схему лечения, сначала обычно назначают жесткие стероиды, затем, в фазе отмены постепенно заменяют на более мягкие препараты. Это гораздо лучший вариант, чтобы эффект лечения сохранился и не возник риск вторичной глаукомы или катаракты.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами

Капли Дексаметазон при совместном использовании с Атропином могут повышать внутриглазное давление (ВГД). Если применять одновременно с иными антихолинергическими препаратами, то наблюдается такой же эффект. Когда требуется применение разных офтальмологических средств, делают 15-минутный перерыв между закапываниями.

Фармакологическое действие

Противоаллергическое, противовоспалительное.

Дексаметазон представляет собой глюкокортикостероидный гормон, который применяют в офтальмологии в качестве противоаллергического, противовоспалительного, антиэкссудативного средства. Действующий компонент препарата способствует стабилизации мембран клеток, снижает проницаемость сосудистой стенки. Антиэкссудативное (противоотечное) действие связано со стабилизацией мембранной оболочки лизосом.

После закапывания дексаметазон может проникать сквозь роговицу в жидкость передней камеры глазного яблока даже сквозь неповрежденный эпителиальный покров.

Препарат относится к группе гормонов и оказывает противошоковый, антиаллергический, десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты.

Скорость проникновения действующих компонентов препарата и уровень их активности напрямую зависит от интенсивности воспалительных процессов: чем они сильнее, тем быстрее такие вещества проникают в конъюнктиву и роговую оболочку.

Период выведения большей части препарата после пика его активности составляет около трех часов.

Особые указания по приему

Дексаметазон способен вызвать развитие катаракты и глазных инфекций, спровоцировать рост ВГД. Меньше риск при использовании минимальных доз и кратком курсе лечения. Если присоединяются инфекции, то одновременно можно закапывать противомикробные глазные капли.

При использовании Дексаметазона более двух недель, проводится контроль состояния роговицы, измерение ВГД.

Хлорид бензалкония из состава капель абсорбируется мягкими контактными линзами, изменяет их свойства. Следует удалить МКЛ перед закапыванием. Снова установить линзы можно спустя 15 минут после процедуры.

Дополнительные рекомендации к применению

Препарат не закапывают поверхконтактных линз: перед инстилляцией их снимают и надевают только спустя 20 минут после процедуры, так как остатки дексаметазона могут давать осадок в виде твердых солей, которые могут осесть на оптике.

Специалисты отмечают, что при лечении такими кортикостероидами может происходить приглушение симптомов некоторых бактериальных и инфекционных заболеваний, но в определенный момент такие болезни все же дадут о себе знать внезапно проявившимися признаками.

Отменять препарат в этом случае не стоит, но нужно параллельно начать курс лечения новоявленных недугов.

Дексаметазон относится к препаратам, при передозировке которых усиливаются побочные эффекты, поэтому его и назначают в дозах не более одной капли (в крайне редких случаях – по две капли за одну процедуру).

Это не страшно, и устранить последствия передозировки можно путем резкого снижения дозы.

Как правило, превышение нормы в таких случаях происходит случайно и в основном если пациент, который самостоятельно закапывает препарат, не имеет в этом опыта.

В остальных случаях передозировка практически полностью исключается благодаря особой форме капельницы-дозатора на кончике флакона.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Дексаметазон нельзя использовать при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях глаз. Основные противопоказания для закапывания — повышенная чувствительность к ингредиентам офтальмологического средства, повышенное ВГД.

Офтальмологический препарат может вызывать местные реакции. После закапывания появляется резь в глазах, возникает незначительное жжение. Зрение на короткое время ухудшается. Аллергические реакции на ингредиенты суспензии — покраснения оболочек глаз, зуд, отек век. Риск развития катаракты выше после 3 месяцев лечения. Могут присоединяться инфекции, ухудшается регенерация. Изредка возникают глубокие повреждения роговицы.

После закапывания не рекомендуется какое-то время выполнять действия, требующие четкости и точности. При необходимости сесть за руль, нужно подождать до 30 минут, пока зрение нормализуется.

Возможна передозировка лекарства. В таком случае закапывание прекращают, промывают глаз чистой кипяченной водой.

Показания к использованию

Препарат назначается для лечения воспалительных заболеваний глаза и окружающих тканей и для устранения последствий травматического повреждения глазных оболочек. Показания включают следующие воспалительные поражения:

  • воспаление конъюнктивы;
  • воспаление роговицы;
  • кератоконъюнктивит (без нарушения целостности покрова);
  • воспаление век;
  • заболевание склер;
  • эписклерит;
  • хориоретинит;
  • воспаление радужки;
  • блефароконъюнктивит;
  • симпатическая офтальмия;
  • воспаление зрительного нерва.

В послеоперационном периоде и после травм капли назначаются с целью снижения воспалительной реакции.

При нарушении прозрачности роговицы после ожогов и перенесенных кератитов и Дексаметазон применяется для уменьшения прорастания кровеносных сосудов и улучшения прозрачности.

Аналоги капель Дексаметазон

Аналогичные офтальмологические средства выпускают (Белоруссия), Rompharm (Румыния), «Фармак» (Украина). В пластиковых флаконах-капельницах содержится 5 или 10 мл суспензии.

Полные аналоги по составу:

  • Офтан Дексаметазон («Сантэн», Франция);
  • Дексаметазон-Д («Дарница», Украина);
  • Максидекс («Алкон», Бельгия).

Если содержится одинаковое количество Дексаметазона и это единственный активный ингредиент в составе, то препараты действуют одинаково, имеют сходные показания, схемы применения.

Наиболее доступные по цене — глазные капли белорусского (35 рублей); румынского производства (100 рублей). Выше стоимость в аптеке препаратов Офтан (235 рублей); Максидекс (370 рублей).

Капли Дексаметазон — гормональное лекарство, применяемое в офтальмологии. Местное средство быстро проникает в ткани, особенно при наличии воспаления и повреждения конъюнктивы. Офтальмологический препарат устраняет воспаление и проявления аллергического заболевания (зуд, покраснение глаз). Дексаметазон при грамотном использовании капель незначительно всасывается в кровоток, не оказывает выраженного системного действия.

Капли глазные Дексаметазон: отзывы о препарате

Елена Исакова, Киров Был со мной случай, сильно воспалились глаза от аллергии на сирень. Те средства, что мне назначали, не приносили облегчения, а таблетки пить не могу, потому что у меня еще и язва желудка. Тогда для ускорения процесса выздоровления мне назначили гормональные глазные капли Дексаметазон. Я сразу поняла, что мне делается лучше. Капли помогают очень быстро, и эффект от их применения действует долго. Но меня все время страшило то, что это гормональный препарат, и у него очень серьезные побочные действия, поэтому я при первых признаках улучшения перешла на другие капли, которые в своем составе гормонов не содержат. Екатерина Титова, Кропоткин Я пользовалась данными каплями. Мне они очень помогли. Воспаление и отек стали исчезать уже к концу дня. Осложнений от их применения я никаких не получила. Ольга Сидорова, Люберцы Хорошие капли, помогают отлично. Не нравится то, что осложнения от них могут быть очень серьезные, даже необратимые. София Савельева, Тверь У меня часто бывают конъюнктивиты по непонятной причине, даже врачи затрудняются объяснить, почему так происходит. Большинство окулистов сходится на том, что у меня ослаблены защитные функции организма, и даже незначительные простуды и инфекции вызывают воспаление. Дексаметазон – новое для меня лекарство, а те, которыми я до сих пор пользовалась, совсем перестали помогать. Оно быстро снимает зуд и покраснение глаз. Меня предупредили, что долго им нельзя пользоваться, что этот препарат только для непродолжительного применения. Ну а куда деваться, если кроме гормонов уже ничего не помогает. Анисим Анисимов, Великий Новгород Была ситуация, я не мог себе позволить полноценное лечение по поводу конъюнктивита. Когда я попал к врачам, процесс уже был запущен, и обычные противовоспалительные средства не приносили облегчения. Пришлось лечиться с применением гормональных средств, а именно, Дексаметазоном. Лечился две недели. Воспаление было ликвидировано, но после долгого лечения у меня поднялось внутриглазное давление, и снизилась острота зрения. Федор Константинов, Элиста Хорошо снимает аллергию с глаз. Мне понравились капли. Яков Корнилов, Прохладный Сильное средство для глаз, отлично работает, но пугают последствия, которые могут наступить после его применения. Конечно, у всех лекарств есть противопоказания и побочные действия, но не такие же, что можно даже ослепнуть! Галина Соловьева, Улан-Удэ Мне эти капли усугубили состояние. Весной воспалились веки, и сильно все вокруг глаз отекло. Мне посоветовали глазные капли Дексаметазон. Специально назначили средство посильнее, чтобы быстрее прошло воспаление, но вместо этого у меня еще сильнее все воспалилось, глаза почти совсем закрылись, остались только узенькие щелочки. Пришлось долго и дорого лечиться. Валентина Соколова, Ставрополь Я применяла капли Дексаметазон после операции на глазу по поводу удаления инородного тела. Все прошло гладко и без осложнений. Константин Никонов, Октябрьский А я эти капли покупаю, чтобы капать в нос при насморке. Так хорошо помогают, лучше всех других капель. Несколько раз закапаешь – и насморка как не бывало. В глаза не пробовал капать, не было такой необходимости. Цена тоже нравится.

Отзывы после применения

Отзывов о глазных каплях Офтан Дексаметазон мало, но из тех ,что имеются, большинство — хорошие. Лекарство часто используют для снятия воспаления при ношении конактных линз, при конъюнктивите. Препарат достаточно эффективен и стоит недорого.

«У меня уже несколько лет летом проявляется аллергия в виде покраснения и жжения глаз.

Предлагаем ознакомиться Глазные витамины для детей

После визитов к аллергологу удалось выяснить, что во всем виновата цветущая у нас в городе и за городом полынь.

Врач посоветовал мне дексаметазон.

И теперь перед началом цветения растений я закапываю по одной капле средства в день и продолжаю такой курс на протяжение полутора месяцев, пока полынь не отойдет, и в течение всего этого времени я не чувствую абсолютно никаких дискомфортных ощущений».

Татьяна Архипова, Челябинск

«Год назад я перенес аденовирусный конъюнктивит, после которого на роговице левого глаза я заметил помутнения.

Офтальмолог, к которому я обратился, порекомендовал мне капли дексаметазон.

Надо сказать, я не думал, что обычные капли могут оказать хоть какой-то положительный эффект, но результат налицо: помутнения довольно скоро исчезли.

И при этом мне не нужно постоянно думать о том, что эти нарушения могут возобновиться, так как по словам врача действующие компоненты капель проникают в глубокие ткани глаза, начисто устраняя патологические клетки и образования».

Александр Терков, 30 лет

Олег: «Каждую весну мучаюсь от поллиноза. Аллергия проявляется в основном на лице – обильно текут слёзы, надоедает насморк и чихание. Спасаюсь антигистаминными таблетками и каплями Дексаметазон. Они быстро устраняют неприятные ощущения в глазах, налаживают зрение и дают возможность нормально чувствовать ближайшие несколько часов».

Инна: «Я работаю в пыльных условиях, поэтому слизистая глаза постоянно травмируется от мелких частиц. Чтобы не допустить воспалительный процесс, по мере необходимости приходится пользоваться Дексаметазоном и другими регенерирующими препаратами, которые восстанавливают повреждённые ткани».

Ольга: «В прошлом году у меня сильно слезились глаза и опухли веки. Раньше подобного никогда не было, но врач предположил аллергию и сказал, что ситуацию ухудшает работа за компьютером. Доктор назначил недорогое средство – капли Дексаметазон.

Облегчение наступило в этот же день, ближе к вечеру. Самочувствие улучшилось, и я смогла смотреть без слёз и рези в глазах. Тот неприятный период удалось пережить, добавив в схему терапии таблетки от аллергии.

Цена Офтан Дексаметазон, где купить

Цена глазных капель Офтан Дексаметазон составляет 95 рублей за флакон 5 мл.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Офтан дексаметазон капли глазные 0,1% 5 млСантэн АО

Аптека ИФК

  • Офтан ДексаметазонSanten, Финляндия

показать еще

Аптека24

  • Офтан Дексаметазон 0.1% 5 мл капли Сантен АТ, Фінляндія

Форма выпуска и лечебный состав

Пациенты отметили удобную для использования форму выпуска «Дексаметазона». Капли глазные можно приобрести в небольших пластиковых флакончиках. В каждом пузырьке содержится 5 мл лекарства, к нему же прилагается отдельная пипетка-дозатор. Главным лечебным компонентом выступает гормональное вещество — глюкокортикостероид. Оно является продуктом синтетического производства. На 1 мл капель приходится 1 мг действующего ингредиента. Такая концентрация способствует быстрому эффекту и минимизирует побочные эффекты.

Смотреть галерею

При лечении различных инфекционных патологий органов зрения используется «Дексаметазон» — капли глазные. Инструкция содержит информацию о полном составе, что важно знать при назначении их пациентам:

  • дексаметазона натрия фосфат;
  • борная кислота;
  • динатрия эдетат;
  • хлорид бензалкония;
  • тетраборат натрия;
  • очищенная вода, предназначенная для инъекций.

Капли предназначены для непосредственного закапывания на глазное яблоко, поэтому являются стерильными.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медцентр
Для любых предложений по сайту: [email protected]