Заместительная гормональная терапия при климаксе

С наступлением пременопаузы каждая женщина начинается сталкиваться с симптомами этого периода, которые появляются из-за снижения концентрации эстрогена.

Чаще всего это проявляется в повышенной потливости, резком увеличении массы тела, развитии аритмии, появлении сухости слизистой оболочки влагалища. У некоторых женщин может развиться недержание мочи. Нарушение гормонального фона также сказывается на эмоциональном состоянии, ведь слово «климакс» для всех женщин звучит как приговор. Но не стоит отчаиваться, ведь современная медицина предлагает широкий выбор гормональных препаратов, которые помогают уменьшить симптомы или избавляют от них полностью.

Гормональные препараты можно разделить на две категории.

1. Медикаменты, которые содержат эстроген. Данный вид препаратов назначается после удаления матки – гистерэктомии.
2. Комбинированные гормональные препараты, которые включают в себя прогестерон, помимо эстрогена.

Заместительная гормональная терапия считается оптимальным вариантом для избавления от яркой клинической картины климакса.

Не стоит забывать, что заместительная гормональная терапия препаратами нового поколения должна назначаться только врачом, самостоятельный прием данных лекарств может только усугубить ситуацию, вызвав большое количество побочных эффектов.

Климакс и ЗГТ

Из-за снижения своей активности яичники женщины перестают вырабатывать достаточное количество эстрогенов, что сказывается не только на репродуктивном здоровье женщины, но и на общем самочувствии. Появление первых симптомов климакса происходит еще задолго до наступления менопаузы. Помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдается снижение либидо. Небольшой процент переносит климакс спокойно, как обычную гормональную перестройку организма, которая не вызывает никакого дискомфорта.

Чаще всего при климаксе необходимо назначение заместительной гормональной терапии, чтобы скорректировать возможные последствия менопаузы. Менопауза наступает в среднем в 50 лет, однако, бывает и ранняя менопауза (40-45), и преждевременная (до 45). Зависит это от общего образа жизни: питания, физических нагрузок, климата, вредных привычек. Немаловажную роль в наступлении климакса играет генетический фактор.

Не стоит воспринимать климакс как болезнь – это очередной этап жизни, который необходимо принять. Для облегчения общего состояния гинекологи рекомендуют применять заместительную гормональную терапию, которая проявляет себя, как эффективный метод профилактики и лечения симптомов климакса. С помощью гормональной, заместительной терапии медикаментами нового поколения удается восполнить дефицит недостающих веществ секреции, спустя неделю после начала лечения. В настоящее время существует большой выбор препаратов нового поколения, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов и индивидуально подбираются для каждой женщины.

Заместительная гормональная терапия в помощь женщинам при климаксе

Лечение гормональными препаратами способно помочь женщине справиться с неприятными, а порой даже болезненными, симптомами климакса. Именно в это время нужно поддержать организм недостающими гормонами, которые с наступлением климакса перестают вырабатываться в достаточном количестве.

Основные симптомы, которыми характеризуется наступление климакса:

• раздражительность;
• депрессивное состояние;
• бессонница;
• резкие скачки артериального давления.

В это время женский организм подвергается глобальным гормональным изменениям, поэтому далеко не каждая женщина переносит наступление климакса безболезненно. Многие женщины могут только предполагать о наступлении климакса. Никаких особых изменений с ними не происходит, а причиной догадок может стать отсутствие месячных на протяжении длительного времени.

С приближением климакса происходит постепенное снижение деятельности женских половых желез, что большинстве случаев может отобразиться на интимной жизни. Во время полового контакта у женщин могут возникать болевые ощущения, а также иметь место кровянистые выделения. Сексуальное же влечение у женщин в этот период может снизиться скорее по психологическим причинам, нежели по физическим.

Сексологи и психотерапевты едины во мнении, что регулярная половая жизнь в период климакса имеет не меньший положительный эффект, чем гормональная терапия. Единственное, не следует забывать о необходимости контрацепции. Бывают такие случаи, что беременность наступала, даже если интервал между месячными был большим. Если же менструации нет на протяжении года, можно не предохраняться, так как беременность уже не наступит. И никакое лечение гормонами не сможет вернуть репродуктивную функцию организма женщин.

Время наступления климакса может зависеть от следующих факторов:

• условия жизни;
• сфера деятельности;
• психологическое состояние;
• наличие гинекологических заболеваний.

Для поддержания женского организма в такой нелегкий для него период, может быть назначена гормонозаместительная терапия (сокращено гзт или згт).

Под заместительной гормональной терапией (згт) подразумевается лечение путем приема гормональных препаратов. Лечение направлено на компенсацию недостатка гормонов, которые должны вырабатываться природным путем в организме женщины. Эти препараты содержат гормон эстроген, который должны вырабатывать яичники, а также искусственные аналоги гормона прогестерона – прогестогены.

Сегодня гзт является самой действенной методикой, используемой, как лечение различных климатических расстройств у женщин. Учитывая то, что ухудшение женского здоровья и расстройство репродуктивной системы может наблюдаться не только при климаксе, згт может также назначаться как лечение дисфункции яичников и, как следствие, нарушения менструального цикла.

Польза и вред гормонотерапии

Многие боятся назначения гормонов, считая, что они только ухудшат картину. Но назначение гормональной терапии при климаксе – эффективный метод, который поможет предотвратить, устранить или уменьшить нарушения, которые развиваются в различных системах организма.

Основные плюсы применения заместительных гормональных медикаментов:

• прием препаратов, которые содержат в себе аналогичный состав женских половых гормонов;
• назначение небольших доз, которые соответствуют основному уровню содержания эстрадиола;
• исключение развития гиперплазии эндометрия, благодаря комбинированной заместительной терапии препаратами нового поколения;
• возможность в применении только препаратов, которые содержат в себе эстрогены;
• возможный прием лекарств в профилактических целях, который поможет избежать развитие остеопороза, ишемии сердца.

Лекарственные формы

В настоящее время выпускаются различные лекарственные формы гормональных препаратов нового поколения, которые оказывают заместительный эффект при климаксе.

В пероральной форме это таблетки, пилюли и драже. В трансдермальной – это подкожные имплантаты или инъекции. Также медикаменты могут быть в местной форме, то есть выпускаться в виде различных гелей, кремов и свечей. Каждая из этих форм имеет свои плюсы и минусы, поэтому подбирается индивидуально для каждой женщины, если существует необходимость в проведении заместительного лечения препаратами нового поколения.

Как выбрать гормональные препараты при климаксе

Такие средства бывают в форме таблеток, драже, пластырей или свечей. Назначает их и меняет только врач после обследования и опроса женщины. Гормональные лекарства при климаксе принимают строго по инструкции или разработанной схеме. Это повышает эффективность лечения, снижает вероятность побочных явлений и риск осложнений, самое опасное из которых – онкология. Каждые 6 месяцев женщина обязана посещать гинеколога для контроля терапии.

При выборе гормонального средства врач учитывает:

• возраст женщины;
• по какой причине начался климакс (естественно или после операции);
• как давно появились климактерические симптомы, что конкретно беспокоит;
• какие хронические заболевания есть у женщины;
• удалены матка и яичники или нет;
• имеются ли болезни половой системы;
• каковы результаты мед. обследования;
• как работают щитовидная железа, мочевыделительная, другие системы организма.

• Йоркширский терьер — описание и характеристики породы, уход и кормление в домашних условиях
• Хашлама из говядины
• Экстирпация матки с придатками

Показания и противопоказания к гормонозаменяющему лечению

Существует ряд причин, при которых проведение заместительной гормональной терапии невозможно. К ним относятся:

• хронические или острые формы гепатита, онкологических заболеваний печени;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• онкологические заболевания молочных желез;
• онкология эндометрия;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• различные кровотечения из половых органов;
• опухоли, которые могут начинать свой рост от приема гормонов эстрогенов;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.

Если говорить о показаниях, по которым происходит назначение гормональных препаратов, то к ним относятся:

• наступление ранней менопаузы;
• высокий риск развития остеопороза;
• патологии сердца и сосудов, которые развились на фоне климакса;
• высокий риск развития ССС.

При развитии различных проблем с сердцем, которые вызваны климаксом, избежать назначения ЗГТ не удастся.

Режимы приема

Прием фитоэстрогенов в среднем длится два-три месяца, при необходимости курс может быть назначен повторно. Количество таблеток, которые необходимо выпить за день, зависит от выбранного препарата.

Лечение идентичными гормонами продолжается намного дольше, вплоть до 5 лет. Чаще всего гормональные препараты нового поколения необходимо пить один раз в сутки, в строго отведенное для этого время. Исключение составляет «Дюфастон», прием которого увеличивается до 2-3 раз за сутки.

Медикаменты, которые содержат в себе синтетический эстроген, в среднем принимают от 1 до 3 недель каждый месяц, в зависимости от назначенного препарата.

Подготовительный этап

Необходимо запомнить, что при отсутствии жалоб на ухудшение самочувствия, не следует начинать принимать лекарственные препараты.

Прежде всего женщина должна посетить своего гинеколога, который назначит ряд обследований, с помощью которых будет установлен климакс. Для этого необходимо будет пройти ультразвуковое исследование, сдать кровь на гормоны. Также проводится обследование щитовидной железы, молочных желез. В обязательном порядке измеряют артериальное давление. Общая картина укажет на гормональные изменения в организме, которые только начинаются или длятся уже продолжительный период.

После этого врач подбирает препарат и технику приема лекарства. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение, ведь прием препаратов нового поколения может вызвать нарушение гормонального фона в худшую сторону, что только усилит клиническую картину климакса.

Таблетки молодости

Заместительная гормональная терапия нужна, чтобы женщина чувствовала себя так же комфортно, как и до менопаузы. Она помогает сохранить молодость, физическую форму — и компенсировать функциональные изменения. «Заместительная гормональная терапия показана большинству женщин, у которых нет противопоказаний. Но если женщина впервые попала к гинекологу в возрасте старше 65 лет, то смысл в ЗГТ, конечно, теряется.

Возраст начала заместительной гормональной терапии напрямую связан с тем, когда прекращаются менструации. Обычно это происходит в возрасте от 35 до 55 лет. Сейчас достаточно часто встречаются женщины с ранней менопаузой, которая начинается в возрасте 35-40 лет. В связи с этим важно не упустить первые симптомы климакса, чтобы начать терапию вовремя», — говорит к.м.н., врач-акушер-гинеколог медицинского Ольга Терехина.

Женщинам с заболеваниями молочных желез, тромбоэмболией, тромбофлебитами, онкологическими болезнями, с историей маточных кровотечений, серьезными заболеваниями печени и почек гормонотерапия будет противопоказана — она может усугубить течение заболеваний и вызывать опасные последствия.

Зато при правильном назначении женщины, у которых нет противопоказаний, могут получить «бонусы» ЗГТ: улучшение метаболизма, укрепление костной ткани, профилактика болезни Альцгеймера, ишемической болезни сердца, снижение риска ранних инсультов и инфарктов.

«Замечено, что женщины, у которых еще есть менструации (а значит, и высокий уровень половых гормонов), менее подвержены инсультам и инфарктам — эта своеобразная природная защита в репродуктивном возрасте. А как только начинается менопауза, женщина становится подвержена этому риску наравне с мужчинами, у которых случаи первых инсультов и инфарктов встречаются даже в возрасте до 30 лет», — говорит Ольга Терехина.

Многие женщины переживают, что заместительная гормональная терапия может увеличивать риски «женских» раков — например, рака молочной железы, развитие которого иногда связывают с повышенным уровнем эстрогенов. «Очень много «шума» в СМИ было на тему, что ЗГТ провоцирует рак молочной железы. Но «после» — не значит «вследствие»: в действительности все объясняется статистическими факторами.

Дело в том, что ЗГТ назначается женщинам ровно тогда, когда у них глобально возрастает риск рака молочной железы. Критический возраст для этой болезни — 50-65 лет, и в этом же возрасте женщины обычно принимают ЗГТ. По статистике, у тех, кто проходит заместительную терапию, риск развития разных видов рака увеличивается не более чем на 0,5%. И то, скорее всего, это связано с более тщательным скринингом — ведь женщины, которые получают ЗГТ, проходят серьезные обследования до начала приема и сдают контрольную маммографию», — объясняет Ольга Терехина.

Использование гормонозаменяющей терапии

На протяжении последних 20-25 лет использование препаратов нового поколения в борьбе с климаксом является привычным делом. С каждым днем гормональные препараты становятся лучше, благодаря чему снижается отрицательное воздействие на другие системы. Регулируется концентрация гормонов, изменяются вспомогательные вещества, вносятся изменения в комбинированные препараты.

Список женских препаратов гормонов в пременопаузе

Выбор гормональных препаратов нового поколения основывается на продолжительности климакса, выраженных симптомах и возрасте пациентки. Прием медикаментов нового поколения осуществляется парентерально.

При снижении уровня гормона в организме происходит целый ряд модификаций:

• образование «плохого» холестерина;
• нарушение жирового обмена;
• ослабление иммунитета.

Другой формой лекарственных препаратов, которые назначаются при климаксе, являются биоидентичные гормоны. Они выпускаются не только в виде таблеток, но и кремов, гелей, пластырей и свечей. Продолжительность терапии может продолжаться от 3 до 5 лет.

• Фемостон содержит в себе необходимый эстрадиол и дидрогестерон, которые оказывают психоэмоциональную и вегетативную терапию.
• Жанин относится к средствам контрацепции, однако, во время менопаузы помогает восполнять нехватку эстрогенов в организме, что облегчает симптомы.
• Дюфастон — производное прогестерона, назначение которого помогает женщине избежать развития онкологических заболеваний. Прием препарата происходит исключительно по индивидуальной схеме, которая подбирается врачом.

Помимо этого, женщинам могут быть назначены синтетические эстрогены.

• Климонорм не только восстанавливает нехватку эстрогенов, но и оказывает терапевтическое воздействие на слизистые оболочки мочеполовой системы.
• Премарин подавляет общую клиническую картину климакса и помогает избежать развития остеопороза.
• Овестин способствует восстановлению вагинального эпителия, увеличивает сопротивляемость мочеполовой системы к различным воспалительным процессам.

Таким образом, назначение гормональной заместительной терапии препаратами нового поколения при климаксе — отличный способ помочь своему организму в период гормональных климактерических перестроек.

Фитогормоны

Для того чтобы обойти эти проблемы стороной, многим пациентам назначаются фитогормоны. Они не оказывают влияния на гормональный фон, но способны уменьшить клиническую картину климакса. К представителям гормонзаместительных фитоэстрогенов относят следующие препараты.

• Климадинон, активным компонентом которого выступает экстракт цимицифуги-рацимозы. После употребления данного фитоэстрогена происходит уменьшение интенсивности приливов и восстанавливается нехватка эстрогенов.
• Фемикапс назначается для корректировки психологического состояния, улучшения минерально-витаминного баланса. «Плюс» данного БАДа заключается в том, что он содержит в себе лецитин, витамины и примулу.
• Ременс относится к гомеопатическому средству. Положительно влияет на общее состояние организма и устраняет недостаток эстрогенов.

Гормональная терапия — «за и против»

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

• опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
• отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
• вмешательством в естественные процессы старения организма;
• невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
• побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
• отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

• климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
• мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
• дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
• нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
• поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Виды препаратов

Во всем мире применяется гормональная терапия при климаксе. Это эффективные препараты, при приеме которых пополняется искусственно недостаток эстрогена и гестагена.

Гормональные препараты Комбинированного типа нового поколения

Комбинированные средства – это новые препараты при климаксе. Обычно они отпускаются по 21 таблетке, увеличивают количество двух гормонов: эстроген и гестаген. Все они обозначены специальным номером, чтобы пациент мог употреблять их в определенной последовательности согласно этим цифрам. Дозировки могут быть разные для каждого средства. Они указаны в инструкции.

Гормональные препараты при климаксе нового поколения

Период приема каждого средства составляет 21 день. После этого необходимо сделать небольшой перерыв (неделю). Некоторые препараты принимаются ежедневно. Они имеют часть таблеток без гормонов, которые следует принимать в качестве перерыва. К ним относится: Клиогест, Анжелик, Паузагест, Фемостол и Актитвель.

Климонорм – эффективный препарат при климаксе нового поколения

Врачи также советуют в этот период гормональные контрацептивы такие, как Жанин. Данное средство препятствует железодефицитной анемии, содержит диеногест и этинилэстрадиол. Противопаказания для его приема: заболевания вен и сосудов, мигрень, курение, сахарный диабет, нарушения работы печени. Из побочных действий могут возникнуть тошнота и рвота.

Препараты с эстрогенами

Все препараты имеют в составе вещество эстрадиол, повышающее количество эстрогена в организме женщины. Есть разные формы отпуска средств. Гель и крем с эстрогеном при менопаузе продается с аппликатором для их нанесения. Если его нет в упаковке, то следует купить отдельно. Наносить эти лекарственные препараты при климаксе нужно раз в сутки на живот и в область поясницы. Далее следует выждать несколько минут, чтобы они впитались.

Список гелей с эстрогенами

Пластыри применяют раз в 7 дней. Клеить их нужно на ягодицы или вдоль позвоночника, меняя место каждый раз. Они не боятся воды, но при перегреве могут отклеиваться.

Перечень пластырей

Можно еще использовать подкожные импланты, которые вшиваются на пол года под кожу. Главное их преимущество – это единоразовая установка, после чего можно про них забыть. Выделяют импланты ежедневно необходимое количество гормона для поддержания нормального состояния.

Все средства с эстрогенами необходимо принимать в комплексе с гестагенами. Это предотвратит возможные побочные действия. Курс лечения подбирается индивидуально.

Препараты с гестагеном (прогестероном)

Препараты с гестагеном назначаются совместно с эстрогенами. Длительность приема может быть разная, определяется только доктором.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Нельзя принимать гестагены женщинам с отсутствующей маткой.

Выпускаются они в таблетках, гелях, свечах. Также существуют гормональные спирали.

Женские гормоны в таблетках

Принимаются средства с гестагенами циклами по 10 дней. Чаще всего прописывают таблетки, но в некоторых случаях используются гели или свечи.

Свечи и гели для устранения симптомов климакса

Возможно установление гормональной спирали в матку, она служит около 8 лет, после чего следует заменить. Самые лучшие препараты для конкретного случая сможет подобрать личный врач.

Растительные гормоны

Неплохой альтернативой являются растительные гормоны с меньшим количеством побочных действий. Часто их назначают при противопоказаниях к нерастительным препаратам для облегчения самочувствия в менопаузе.

Ременс – средство растительного происхождения

Негормональные препараты, рекомендуемые при климаксе.

Все эти средства представляют собой биодобавки и позволяют достичь ощутимого эффекта только при длительном использовании. В среднем, при систематическом приеме в течение 21 дня организм женщины в пременопаузе насыщается необходимым количеством гормонов.

Полезно при климаксе принимать Фемивелл. Это комплекс витаминов, разработанный специально для женщин в этот период.