Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Холестаз или холестатический синдром – это патология, сопряженная с застоем желчи и уменьшением ее выделения в двенадцатиперстную кишку. Термин происходит от древнегреческих слов χολή — желчь и στάσις – стояние, стагнация. Античные эскулапы уделяли болезням печени очень много внимания, считая этот орган более важным, нежели сердце. Можно вспомнить миф о Прометее, которому прилетавший ежедневно орел выклевывал печень – это было самое страшное наказание для бессмертного героя. Большинство знаний о симптомах холестаза пришли в современную медицину еще с античных времен.

Холестаз — симптомы и лечение застоя печени

Холестаз – это заболевание, характеризуемое уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине нарушения ее экскреции, образования или выведения. Холестаз, симптомы которого проявляются, прежде всего, в кожном зуде, темной моче и светлом кале, в зависимости от особенностей этиологии может быть внепеченочным или внутрипеченочным, в зависимости от характера течения – острым либо хроническим, с желтухой либо без нее.

Общее описание

Холестаз также принято определять как «синдром холестаза». Морфологами названием данного заболевания определяется наличие в гепатоцитах и в гипертрофированных клетках Купера желчи (клеточный билирубиностаз), что в частности проявляется в виде небольших капель желчи, сосредоточенных в области расширенных каналикулов (каналикулярный билирубиностаз).

В случае с внепеченочным холестазом расположение желчи сосредоточено в области междольковых расширенных желчных протоков (что определяет дуктулярный холестаз), а также в паренхиме печени, где желчь имеет вид так называемых «желчных озер».

Существующий на протяжении нескольких дней холестаз провоцирует возникновение потенциально обратимых ультраструктурных изменений. Развернутая фаза заболевания характеризуется рядом гистологических изменений в виде расширения желчных капилляров, образования желчных тромбов, исчезновения с каналикулярной мембраны ворсинок, и повреждения клеточных мембран, провоцирующего, в свою очередь, их проницаемость.

Помимо этого среди изменений расширенной фазы выделяют нарушение целостности в плотных контактах и билирубиностаз, формирование печеночных розеток и перидуктальный отек, склероз и желчные инфаркты. При этом также формируются микроабсцессы, мезенхимальное и перипортальное воспаления и т.д.

При персистирующей форме холестаза с соответствующей формой воспаления и реакцией в соединительной ткани заболевание приобретает необратимый характер. По прошествии определенного времени (в некоторых случаях исчисляемого месяцами, в некоторых – годами) подобное течение заболевания приводит к развитию билиарной формы фиброза и к первичному/вторичному билиарному циррозу.

Следует заметить, что любая патология, связанная с печенью, может проходить в комплексе с холестазом. В некоторых случаях причины, провоцирующие поражение печени, определены (алкоголь, вирусы, лекарственные препараты), в некоторых – не определены (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий первичный холангит). Ряд заболеваний (гистиоцитоз Х, склерозирующий холангит) приводит к поражению одновременно и внутрипеченочных протоков, и протоков внепеченочных.

Неубиваемый холецистит. Как разорвать порочный круг?

Хронический холецистит — одно из самых распространенных и сложных заболеваний, требующих длительного консервативного или срочного хирургического лечения. Несмотря на развитие медицины, число больных холециститом растет из года в год. Параллельно увеличиваются частота операций и… количество осложнений, приводящих к инвалидности. Как разорвать круг?

Обострение хронического холецистита часто связано с нарушением режима питания, употреблением жирных, острых продуктов и алкоголя. Как проявляется хронический холецистит? Что делать при ее обострении и всегда ли нужно обращаться к врачу?

Основные формы заболевания

Холестаз может проявляться в виде внутрипеченочной или внепеченочной формы. Внутрипеченочный холестаз, симптомы которого возникают в зависимости от собственных форм разделения, определяет следующие их разновидности:

• Функциональный холестаз. Для него характерно снижение уровня желчного канальцевого тока, а также снижение органических анионов (в виде желчных кислот и билирубина) и печеночной экскреции воды.
• Морфологический холестаз. Характеризуется накоплением в желчных протоках и гепатоцитах компонентов желчи.
• Клинический холестаз. Определяет задержку в составе крови компонентов, которые в норме экскретируются в желчь.

Что касается внепеченочного холестаза, то он развивается в ходе внепеченочной обструкции в желчных протоках.

Возвращаясь к внутрипеченочному холестазу, отметим, что возникает он в результате отсутствия в магистральных желчных протоках обструкции, при этом развитие его может производиться как на уровне желчных внутрипеченочных протоков, так и на уровне гепатоцитов. На основании этого выделяют холестаз, который обуславливается за счет поражения гепатоцитов, дуктул и каналикул, а также холестаз смешанный. Помимо этого определяется также острый холестаз и холестаз хронический, в желтушной или безжелтушной его форме.

Диагностика

1. Первичный врачебный прием

• сбор подробного анамнеза жизни (перенесенные в прошлом инфекции, заболевания печени, склонность к чрезмерному употреблению алкоголя и т. п.);
• уточнение предъявляемых пациентом субъективных жалоб (см. перечень симптомов);
• исчерпывающий физикальный осмотр: оценка состояния кожных покровов, перкуссия и пальпация живота, измерение роста и веса.

2. Лабораторные анализы

• крови (общий). При ХС наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также увеличение концентрации лейкоцитов (у детей эти показатели могут быть в норме);
• крови (биохимический). Возможные признаки синдрома — повышение уровня липидов, увеличение концентрации билирубина и изменение липидного спектра. Также очень вероятно нарушение ферментного баланса (соотношение щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы и глутамилтранспептидазы);
• мочи (выявление пигментов желчи).

3. Инструментальные исследования

• УЗИ брюшной полости выявит патологические изменения желчного пузыря и увеличение размеров печени;
• ЭРП (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) даст исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков;
• биопсия печени;
• МРХ (магнитно-резонансная холангиография);
• ЧЧП (чрескожная чреспеченочная холангиография);
• КТ и МРТ для окончательного подтверждения диагноза.

Причины холестаза

Причины появления рассматриваемого нами заболевания крайне многообразны. Важная роль при рассмотрении развития холестаза определена для желчных кислот, для которых свойственны поверхностно-активные особенности в крайней степени выраженности их проявлений. Именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени при одновременном усилении холестаза. Токсичность желчных кислот определяется исходя из степени их липофильности и гидрофобности.

В целом синдром холестаза может встречаться в самых различных состояниях, каждое из которых можно определить в одну из двух групп нарушений:

Нарушения, связанные с образованием желчи:

• Алкогольное поражение печени;
• Вирусное поражение печени;
• Токсическое поражение печени;
• Медикаментозное поражение печени;
• Доброкачественная форма рецидивирующего холестаза;
• Нарушения в кишечной микроэкологии;
• Цирроз печени;
• Холестаз беременных;
• Бактериальные инфекции;
• Эндотоксемия.

Нарушения, связанные с током желчи:

• Билиарный первичный цирроз;
• Болезнь Кароли;
• Склерозирующий первичный холангит;
• Билиарная атрезия;
• Туберкулез;
• Саркоидоз;
• Лимфогранулематоз;
• Дуктопения идиопатическая.

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз могут быть спровоцированы алкогольным, медикаментозным, вирусным или токсическим поражением печени, а также нарушениями эндогенного масштаба (холестаз у беременных) и сердечной недостаточностью. Дуктулярный (или экстралобулярный) холестаз возникает в случае заболеваний типа цирроза печени.

Перечисленные каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз приводят, в основном, к поражениям транспортных мембранных систем, экстралобулярный холестаз возникает при поражении эпителия желчных протоков.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется поступлением в кровь, а соответственно, также и в ткани различного типа компонентов желчи (в преимущественной степени желчных кислот). Помимо этого отмечается их отсутствие либо дефицит в области просвета двенадцатиперстной кишки, а также в других кишечных отделах.

Холестаз симптомы

Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

Основа формирования клинической симптоматики базируется на следующих трех факторах:

• Избыточность поступления в кровь и в ткани желчи;
• Снижение объема желчи или ее полное отсутствие в кишечнике;
• Степень воздействия желчных компонентов, а также токсических метаболитов желчи непосредственно на канальцы и клетки печени.

Общая выраженность симптоматики, свойственная холестазу и застою желчи, определяется основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов.

В числе ведущих проявлений заболевания, как нами уже отмечено выше, вне зависимости от формы холестаза (острой или хронической) определяется кожный зуд, а также нарушения в переваривании и всасывании. Для хронической формы холестаза свойственными проявлениями выступают поражения костей (в виде печеночной остеодистрофии), холестериновые отложения (в виде ксантом и ксантелазм), а также пигментация кожи, возникающая по причине накопления меланина.

Быстрая утомляемость и слабость не являются характерными для рассматриваемого заболевания симптомами, в отличие от их актуальности при гепатоцеллюлярном поражении. Печень в размерах увеличивается, ее край гладкий, отмечается ее уплотнение и безболезненность. При отсутствии портальной гипертензии и билиарного цирроза спленомегалия (увеличение селезенки), как сопутствующий патологическому процессу симптом, встречаются крайне редко.

Помимо этого в числе симптомов отмечается обесцвеченность кала. Стеаторея (избыточное выделение с каловыми массами жира из-за нарушения кишечного всасывания) обуславливается недостатком содержания в просвете кишечника солей желчных кислот, которые требуются для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов и жиров. Это, в свою очередь, соответствует выраженным проявлениям желтухи.

Стул приобретает зловонность, становится жидким и объемным. Цвет кала позволяет определить динамику в процессе обструкции желчных путей, которая может быть, соответственно, полной, интермиттирующей или разрешающейся.

Непродолжительный холестаз приводит к дефициту в организме витамина К. Длительное же течение этого заболевания провоцирует понижение уровня в организме витамина А, что проявляется в «куриной слепоте», то есть, в нарушении адаптации к темноте зрения. Помимо этого отмечается также дефицит витаминов Е и D. Последний, в свою очередь, выступает в качестве одного из основных звеньев в печеночной остеодистрофии (в виде остеопороза или остеомаляции), проявляясь в достаточно тяжелом болевом синдроме, возникающем в области поясничного или грудного отдела. На этом фоне отмечается также спонтанность переломов, которые возникают даже при незначительных травмах.

Изменения на уровне костной ткани усложняются также и актуальным нарушением, образующимся в процессе всасывания кальция. Кроме дефицита витамина D возникновение остеопороза при холестазе определяют кальцитонин, гормон роста, паратгормон, половые гормоны, а также ряд факторов внешнего воздействия (неполноценное питание, обездвиженность, снижение уровня мышечной массы).

Таким образом, за счет характерного для заболевания дефицита желчи нарушается пищеварение, как, собственно, и абсорбция пищевых жиров. Диарея, являющаяся спутницей стеатореи, провоцирует потерю жидкости, жирорастворимых витаминов и электролитов. По этой причине развивается мальабсорбция, вслед за которой – снижение веса.

В качестве маркеров холестаза (в частности хронической его формы) выступают ксантомы (желтые опухолевидные пятна на коже, появляющиеся вследствие нарушений в липидном обмене организма). Преимущественно область сосредоточения этих пятен локализована в области вокруг глаз, на груди, спине, шее, а также в области ладонных складок и под молочными железами. Предшествует появлению ксантом гиперхолестеринемия, которая может длиться на протяжении трех и более месяцев. Примечательно, что ксантомы являются образованием, подверженным обратному своему развитию, что в частности происходит в случае снижения показателей уровня холестерина. Другой разновидностью ксантом являются такие образования как ксантелазмы (желтоватые бляшки, сосредоточенные в области вокруг глаз и непосредственно на веках).

Свойственным проявлением холестаза также является нарушение в обмене меди, которое способствует развитию процессов коллагеногенеза. Порядка 80% общего объема всасываемой меди в норме у здорового человека экскретизируется в кишечнике с желчью, после чего удаляется вместе с калом. В случае же с заболеванием холестазом накопление меди в организме происходит в значительных концентрациях (по аналогии с болезнью Вильсона-Коновалова). Ряд случаев указывает на обнаружение пигментного роговичного кольца.

Накопление меди в тканях печени происходит в холангиоцитах, гепатоцитах и в системных клетках мононуклеарных фагоцитов. Локализация избыточного содержания в клетках меди обуславливается этиологическими факторами.

Имеет место среди больных холестазом в хронической его форме и такое проявление, как дегидратация, изменениям подвергается деятельность сердечно-сосудистой системы. Нарушение сосудистых реакций происходит ввиду артериальной гипотензии, помимо этого наблюдается нарушение в регенерации тканей, повышенная кровоточивость. Повышается риск развития сепсиса.

Длительное течение холестаза нередко осложняется формированием в желчевыводящей системе пигментных конкрементов, которые, в свою очередь, осложняются бактериальным холангитом. Формирование билиарного цирроза определяет актуальность признаков печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Анорексия, лихорадка, рвота и боль в животе могут являться симптомами заболевания, спровоцировавшего холестаз, однако симптомами самого холестаза они не являются.

Возможные осложнения и последствия

В случае отсутствия адекватного лечения или неправильно сформированного курса терапии, возможно развитие следующих проблем со здоровьем:

• интоксикация организма избыточной концентрацией желчи в печеночных тканях, что приведет к потере аппетита, постоянной тошноте, рвоте, физической слабости и упадку сил;
• ломкость костей, ногтевых пластин и волос (возникает в связи с недостатком витаминов и минералов, которые просто перестают усваиваться кишечником);
• частые внутренние и наружные кровотечения;
• разрушение клеток печени — гепатоцитов, что в конечном итоге приводит к циррозу;
• образование камней внутри протоков, которые постоянно заполнены желчью, так как отсутствует ее стабильный отток;
• злокачественные опухоли, которые сформировались на фоне нарушенного обмена веществ, хронического отравления не только печеночных тканей, но и всего организма в целом;
• развитие вторичных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, которые страдают из-за отсутствия нормальной работы пищеварительной системы, так как большая часть жирных кислот просто не расщепляется в полости кишечника.

Все эти негативные осложнения и последствия легко устраняются за счет своевременно предпринятых мер профилактики и организации правильного питания с периодическим прохождением осмотров у врача-гастроэнтеролога. Особенно, если от холестаза страдал кто-то из близких родственников. Данная дисфункция печени и желчного пузыря может передаваться по наследству вместе с генетической информацией.

Похожие статьи:

Диагностирование холестаза

Определяется холестаз на основании данных анамнеза пациента и наличия характерной симптоматики наряду с пальпацией соответствующих областей. В качестве алгоритма диагностического исследования предусмотрено ультразвуковое исследование, с помощью которого становится возможным определение механической блокады, образовавшейся в желчных путях. При выявлении расширения в протоках применяется холангиография.

В случае подозрения на актуальность внутрипеченочного холестаза может быть произведена биопсия печени, для которой, однако, необходимо полностью исключить возможность наличия внепеченочной формы холестаза у пациента. В противном случае игнорирование этого фактора может привести к развитию желчного перитонита.

Локализация уровня поражения (внепеченочный или внутрипеченочный холестаз) может быть произведена с использованием холесцентиграфии, в которой применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Лечение холестаза

Внутрипеченочная форма заболевания указывает на эффективность этиотропной терапии. То есть, это подразумевает специфическое лечение, ориентированное на устранение тех причин, которые вызвали конкретно рассматриваемое заболевание. Это может подразумевать удаление камня, дегельминтизацию, резекцию опухоли и т.д. На основании ряда исследований определена высокая степень эффективности использования в лечении урсодезоксихолевой кислоты в случае с холестазом при актуальном биллиарном циррозе, а также склерозирующем первичном холангите, алкогольном заболевании печени и т.д.

Для лечения возникающего кожного зуда используется плазмаферез, колестипол, холестирамин, антагонисты опиоидов и т.д. Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций. В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение.

При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Если Вы считаете, что у вас застой желчи Холестаз

и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, хирург. Источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Застой желчи – что делать?

Данное заболевание предполагает такие методы лечения:

• консервативный;
• хирургическое вмешательство.

Чем лечить холестаз, в каждом конкретном случае доктор определяет индивидуально. Медикаментозная терапия направлена на улучшение состояния пациента. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция проводится только после стабилизации состояния пациента с помощью таких процедур:

• капельниц с электролитом, осуществляющих детоксикацию организма;
• антибактериальной терапии;
• назогастрального зонда;
• спазмолитических препаратов.

Холестаз – клинические рекомендации

Лечение данного заболевания предусматривает всесторонний подход.

Если диагностирован застой желчи в желчном пузыре, важно соблюдать такие правила:

1. Ложиться спать следует в одно и то же время.
2. Заниматься умеренной физической активностью. Например, можно совершать ежедневно получасовые прогулки за 4-5 часов до сна.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Заниматься плаванием.

Препараты при холестазе

Схема терапии в каждом конкретном случае может отличаться. Чаще пациентам с холестатическим синдромом прописывают урсодезоксихолевую кислоту. Данное вещество присутствует в таких препаратах:

• Урсосан;
• Урсохол.

Эти лекарственные средства обладают таким спектром действия:

• иммуномодулирующим;
• холинолитическим;
• желчегонным;
• гепатопротекторным;
• гиполипидемическим.

Нередко прописывают такую терапию:

1. Если кровотечением сопровождается застой желчи, лечение предусматривает применение препарата Викасола. Его назначают раз в сутки по 10 мг.
2. При болях в костях прописывается Глюконат кальция. Препарат в дозировке 15 мг/кг растворяют в 500 мл глюкозы и вводят капельно. Такие процедуры рекомендуют проводить раз в сутки в течение 7 дней подряд.
3. Уменьшить воспаление помогут глюкокортикостероиды. Зачастую прописывают Медрол, Метипред или Солу-Медрол.
4. Устранить кожный зуд помогают Налтрексон, Сертралин и Рифампицин.

Как лечить застой желчи, лучше всех знает опытный доктор. В большинстве случаев в период терапии прописываются гепатопротекторы. Такие препараты восстанавливают и защищают клетки печени. Для этого использоваться может Гептрал. Данное лекарственное средство вводят капельно внутривенно либо внутримышечно. Терапевтический курс длится 2-2,5 месяца.

Холестаз – лечение народными средствами

В комплексной терапии нередко обращаются к альтернативным методам. Например, использоваться могут желчегонные травы при застое желчи. Однако применение таких лекарственных средств должно осуществляться строго под наблюдением доктора, иначе ситуация может сильно усугубиться. Самолечение опасно! Бесконтрольное применение народных средств может нанести серьезный вред!

Целебный настой от холестаза

Ингредиенты:

• кора крушины – 1 часть;
• корневище одуванчика – 1 часть;
• листья мяты перечной – 1 часть;
• корни стальника – 1 часть;
• кипяток – 200 мл.

Приготовление

1. Берут 1 столовую ложку сырья и заливают кипятком.
2. Настаивают час и процеживают.
3. Такие желчегонные травы при застое желчи принимают дважды в день (с утра и вечером). Разовая дозировка – стакан снадобья.

Диета при холестазе

Облегчить состояние поможет правильно подобранный рацион. Питание должно быть дробным: небольшими порциями 6-7 раз в сутки.

Какие желчегонные продукты при застое желчи разрешены к потреблению:

• запеченные или отварные овощи;
• морсы;
• компоты;
• нежирная отварная или приготовленная на пару рыба;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• каши (гречневая, рисовая, пшенная);
• обезжиренная кисломолочная продукция;
• отварная телятина, индюшатина или говядина;
• мед;
• яйца.

Диета при застое желчи предполагает исключение из меню таких продуктов:

• редьки;
• наваристых супов;
• сала;
• цельного молока;
• кофе;
• мороженого;
• копченостей;
• соусов;
• алкоголя;
• жареных блюд;
• копченостей;
• острых блюд;
• икры;
• сладостей с кремом.

Упражнения при холестазе

Выполнять гимнастику следует в утренние часы на голодный желудок. Первые занятия должны проводиться под контролем опытного инструктора, а после пациент может осуществлять процедуры в домашних условиях. Упражнения при застое желчи могут быть такими:

1. «Корзиночка»
   – лежа на спине нужно поднять руки и ноги и удерживать их в таком положении какое-то время. При этом дыхание должно быть ровным.
2. Ходьба с высоко поднятыми коленями.
   Двигаться нужно на носочках, а после – на пяточках.
3. «Кошка»
   – расположившись на четвереньках, нужно сначала прогнуть спину, а затем потянуть ее вверх.