Болезнь диплопия. Диплопия — лечение, причины, симптомы, упражнения. Методы диагностики и лечения диплопии

Причины диплопии

Самой главной и распространённой причиной диплопии считаются разные патологии центральных отделов зрительного анализатора и нарушения мышечного равновесия. В результате ослабления функций повреждённых мышц глаз смещается немного в сторону или теряет свою подвижность. Патологические процессы в глазнице тоже могут спровоцировать это заболевание. Наступает паралич глазодвигательных мышц, провоцируя нарушение согласованности движений глазных яблок.

Ещё встречаются такие провоцирующие факторы:

• травмы орбиты при защемлении мышц глаза или переломе нижней стенки глазницы;
• различные болезни полости глазницы;
• гематомы и новообразования, ограничивающие движения глазного яблока вплоть до полного обездвиживания;
• аневризма сонной артерии, сопровождающаяся сжиманием глазодвигательного нерва;
• травмирование глазодвигательного нерва в результате повреждения черепа;
• неврологические заболевания: опухоли внутри черепа или туберкулёзный менингит;
• медикаментозная или алкогольная интоксикация;
• сахарный диабет;
• рассеянный склероз;
• последствия хирургических операций по лечению отслоения сетчатки, катаракты, косоглазия;
• психоневрозы, приступы истерии.

Разновидности

Двоение картинки не всегда выглядит одинаково. У заболевания есть несколько форм, а потому выделяют следующие разновидности диплопии:

• бинокулярная – оба глаз видят с искажением. Такое нарушение встречается чаще. Дисфункция возникает при поражении экстраокулярных мышц. Если изменен механизм фузии, то диагностируется сенсорная диплопия. Направление смещения может быть любым. Чаще всего встречается горизонтальная или вертикальная диплопия, реже – под углом. Наряду с сенсорной диплопией выделяют моторную и смешанную. К бинокулярным нарушениям относят орбитальную и нейропаралитическую диплопию;
• монокулярная – если двоение обнаружено на одном глазу, то не исключена травма глаза или подвывих хрусталика. Данная патология также возникает при поражении радужной оболочки, а именно при ее отрыве от реснитчатого тела.

В случае дисфункции одного глаза клиническая картина развивается по-разному. Выделяют несколько форм монокулярной диплопии. Самой безобидной считается рефракционная. Она легко корректируется с помощью оптики и гимнастики глаз. Трудноизлечимой следует назвать неврогенную диплопию. Она встречается при истерии и инфекционных заболеваниях: энцефалите, менингите. Не совсем ясно, как лечить диплопию в этом случае, ведь она скорее представляет собой симптом, нежели самостоятельное заболевание.

Среди прочих разновидностей монокулярных нарушений:

• аберрационная – возникает при поражении хрусталика или роговицы. Сопровождается искажением формы роговицы и помутнением;
• пупиллярная – до возникновения диплопии образуются дополнительные отверстия в радужке, что приводит к искажению картинки;
• ретинальная – появляется как результат глазных заболеваний. Возникает при поражении сосудов, дистрофических и воспалительных процессах.

Особняком стоит перекрестная диплопия. Она относится к разновидности бинокулярного нарушения , но имеет особенность. При данной патологии картинка проецируется крест-накрест. Недуг нередко сопровождается страбизмом с характерным ослаблением VI и IV пары черепных нервов.

Симптомы заболевания

Основные признаки диплопии такие:

• раздвоение предметов и объектов;
• сложности с определением расположения объектов;
• внезапные и часто повторяющиеся головокружения.

Наличие того или иного симптома от области расположения патологического процесса. Например, если поражены косые мышцы, то при взгляде на определённые предметы пациент будет видеть их один над другим. При изменениях в прямых мышцах двоение предметов будет параллельным. Также степень выраженности и проявления диплопии зависят от того, насколько глаз отклонился в противоположную от мышцы сторону. Чтобы хоть как-то избавиться от двоения в глазах человек, заболевший диплопией, поворачивает голову в ту сторону, где находится очаг заболевания.

Классическая терапия

На помощь офтальмологу приходят невролог, нейрохирург, ревматолог, эндокринолог и другие узкие специалисты. Только комплексная терапия обеспечит устойчивое восстановление зрения и предупредит рецидивы. Диплопия после хирургического лечения не требует специфической коррекции. Все усилия врачей направлены на сокращение периода реабилитации. Если нарушение обнаружено после блефаропластики, то проводят дополнительные исследования для уточнения функциональности глазодвигательных мышц. Но обычно побочные эффекты хирургии быстро исчезают.

Если двоение выявлено у ребенка, то можно обойтись без радикальной терапии. Хорошо себя зарекомендовала глазная гимнастика. Упражнения для глаз при диплопии включают:

• укрепление мышц – с этой целью полезно водить глазами по вертикали и горизонтали, по кругу и диагонали, вдоль сторон воображаемого квадрата;
• тренировку аккомодации – необходимо поочередно фиксировать взгляд на ближних и отдаленных предметах;
• повышение остроты зрения – для проведения упражнения нужно закрепить белый лист с черной полосой в метре от больного. Зафиксировать взгляд на полосе так, чтобы линия была максимально четкой. Поворачивать голову, удерживая линию и не позволяя ей раздваиваться. Упражнение противопоказано при сенсорной диплопии.

Оптическая коррекция позволит улучшить зрительное восприятие. Офтальмолог выписывает призматические очки, но такое лечение снижает вероятность естественного восстановления зрения. Если имеет место стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии, то оптика подбирается таким образом, чтобы уменьшить проявления страбизма.

При диплопии на фоне передавливания нервных окончаний и сосудов в шейном отделе позвоночника рекомендуют массаж воротниковой зоны. Если нарушения зрения возникли после инсульта, то усилия направлены на восстановление мозгового кровообращения, что достигается с помощью ЛФК и лекарств.

Сама по себе диплопия практически не лечится, а восстановить нормальное зрение позволит устранение провоцирующих факторов.

При неэффективности оптической коррекции целесообразно хирургическое лечение. Для устранения двоения делают уколы ботулинистического токсина, а в крайних случаях – подтяжку глазодвигательных мышц. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии не поддается лечению, и только хирургическая коррекция позволит восстановить симметричность глазных яблок и бинокулярное зрение .

Виды диплопии

В медицине существует разделение диплопии на несколько типов:

• Бинокулярная диплопия или диплопия одного глаза. В этом случае пациент рассматривает объект двумя глазами, но изображение некорректно отображается на сетчатке, так как в одном глазу есть отклонения зрительной оси.
• Монокулярная диплопия. Объекты рассматриваются одним глазом, но изображение проходит на два разных участка сетчатки. Причиной такого явления может выступать помутнение хрусталика, иридоциклит, поликория.
• Паралитическая диплопия – это патология, спровоцированная параличом глазных мышц.
• Перекрёстная диплопия наиболее тяжело переносится больным, так как изображения проецируются крест-накрест, и рассмотреть что-либо практически невозможно.

Двоение в глазах: лечение

Диплопию нельзя игнорировать, будь она самостоятельной болезнью либо симптомом заболевания других органов. Если причиной проблемы выступают болезни других органов, то и лечение нужно начинать с них. При этом в качестве симптоматической терапии можно применять и методы лечения глазных заболеваний. Наиболее эффективной является комплексная борьба с диплопией.

К классическим методам лечения диплопии относят:

1. Призматическая коррекция. Она предполагает применение очков, оснащенных призмами. Они преломляют лучи таким образом, что смещается воспринимаемая картинка. Преимуществом таких очков является возможность их замены на призмы, имеющие другой угол преломления, когда зрение начинает восстанавливаться.
2. Окклюзия. Этот метод лечения предусматривает «отключение» одного из органов зрения. Если повреждено одновременно несколько нервов, этот метод лечения является оптимальным. Он предполагает применение тонкой непрозрачной ленты на линзах очков либо ношение повязки, закрывающей один глаз. Но в современной офтальмологии все чаще используются специальные контактные линзы, с помощью которых можно «отключить» один глаз.
3. Инъекции ботулотоксина. С применением местной анестезии в мышцу органа зрения вводится «Ботокс», который обездвиживает ее.
4. Оперативное лечение. Чтобы восстановить симметричность положения глаз, иногда требуется хирургическое вмешательство, но применяется оно крайне редко. Операция выполняется под общим наркозом. В подавляющем большинстве случаев она позволяет полностью восстановить зрение.

Диагностика

Первичный диагноз может быть установлен ещё при посещении врача-офтальмолога. Больному, который жалуется на двоение в глазах, поставят диагноз “под вопросом” и назначат дополнительные диагностические процедуры. Во-первых, это будет тестовый контроль над зрением пациента, взгляд которого направляется на перемещающийся источник света. Врач нанесёт на специальную карту координат полученные изображения и выяснит, какая из глазных мышц ущербна.

На данный момент существует и более современный способ определения очага патологии. Эта процедура носит название – коордиметрия. Выполняется она с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Также при диагностике этой болезни проводится офтальмологический Кавер-тест. И, конечно же, доктор обязан осмотреть конъюнктивы глазных яблок, проверить остроту зрения, рефракцию и цветоощущение.

Профилактика двоения в глазах

Заболевание характеризуется непредсказуемостью. Это значит, что оно может возникнуть в любой момент по самым разным причинам. Специальных мер его профилактики не существует, но можно применять общие меры по снижению риска болезней глаз, в том числе диплопии:

1. Отказ от пагубных привычек – злоупотребления спиртными напитками, курения.
2. Ведение активного, здорового образа жизни, предусматривающего посильные физические нагрузки, нормальный отдых, правильное питание.
3. Регулярное медицинское обследование. При этом посещать необходимо не только офтальмолога, но и всех остальных врачей для своевременного выявления патологий, которые могут настигнуть органы и системы организма.
4. Ежедневное выполнение гимнастики для глаз.

Обследование больного

Диагностические мероприятия осуществляются для выявления точки нахождения нарушения, причины отклонения для последующего назначения лечения. Так как заболевание определяет работу самого глаза, его нерва, альтернативного глазного устройства и особенно мозга.

При обследовании выполняется офтальмоскопия и визиометрия. В обязательном порядке производится анализ конъюнктива, преломления светового луча, остроты зрения и восприятие цвета. После чего выполняется тестирование – вопросы, на которые больной должен дать ответ.

Как правило, диагностика включает в себя УЗИ, МРТ и КТ. Дополнительно специалист может порекомендовать обратиться к другим докторам, таким как нейроофтальмолог, психиатр, невропатолог, дермато-венеролог, ревматолог, онколог и эндокринолог.

Диплопическое провоцирование с коордиометрией может служить методом диагностики в условиях присутствия косоглазия.

Эти способы диагностики производят тестовое отслеживание зрения. При этом обследуемый человек фокусирует глаза вслед за передвигающимся источником света. После чего по результату исследования осуществляется перенос значений на карту координат. Именно так, выявляется поражение имеющихся мышц.

Классификация

Медицине известны следующие виды диплопии:

• бинокулярная диплопия — развивается в трех формах (сенсорная, моторная, смешанная), наиболее распространенный вид патологии;
• монокулярная диплопия — встречается намного реже, монокулярная диплопия имеет свои формы развития: рефракционная, аберрационная диплопия, папиллярная, ретинальная.

Еще есть временная диплопия, появляется при травме головы или после сильного алкогольного отравления. Такое отклонение проходит очень быстро. Есть и волевая, когда человек сам провоцирует это состояние.

Бывает горизонтальная и вертикальная проявляющаяся диплопия, в зависимости от плоскости, в которой происходит раздвоение картинки.