Симптомы ку-лихорадки (хронического коксиеллёза) – методы лечения

В современном обществе чрезвычайно высоки миграционные потоки. Существование множества доступных способов передвижения привело к тому, что инфекционные болезни с определённых территорий мигрируют по всему земному шару. Случаи завозных тропических болезней увеличиваются. В настоящее время любая заграничная поездка или путешествие может обернуться встречей с инфекцией. К числу подобных болезней принадлежит Ку-лихорадка.

• 2 Формы болезни: острая, подострая, хроническая
• 3 Возбудитель заболевания
• 4 Как инфекция передаётся человеку

  4.1 Некоторые аспекты инфекционных заболеваний — видео

Патогенез[ | ]

Низкая доза (от 1 до 10 бактерий) может вызвать инфекцию. Инкубационный период составляет приблизительно две-три недели (диапазон: от одной до шести недель). После попадания заражённых частиц в организм хозяина микроорганизм размножается в фаголизосомах макрофагов и моноцитов, что позволяет им избежать фагоцитоза. Если бактерия попала путём ингаляции, то её в организме переносят преимущественно легочные макрофаги в печень, селезёнку и костный мозг. Системная инвазия бактерий в организм хозяина приводит к появлению симптомов и различных клинических проявлений, которые зависят от инфицирующей дозы и реакции организма хозяина. У иммунокомпетентных пациентов воспалительный ответ может быть вызван иммунными механизмами, которые проявляются в виде образования без некротических гранулем в печени или костном мозге, известных как пончико-подобные гранулемы.

У небольшой части пациентов первичное инфицирование приводит к персистирующей очаговой инфекции. Такие изменения зависят как от факторов, связанных с организмом хозяина, так и бактерий. Например, у небольшого числа пациентов макрофаги не способны убить микроорганизм из-за повышенной секреции интерлейкина (IL) -10, который продуцируется инфицированными моноцитами. У пациентов с персистирующей очаговой инфекцией наблюдаются высокие уровни интерлейкина-10. К пациентам с риском развития персистирующей очаговой инфекции относят беременных и пациентов с ранее существовавшей вальвулопатией или васкулопатией, а также иммунокомпрометированных больных вследствие ВИЧ-инфекции или проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Хотя жизненный цикл возбудителя остается неясным, существует две формы микроорганизма (малая и большая), которые легко различить с помощью электронной микроскопии. Малая форма микроорганизма («псевдоспора») устойчива к нагреванию, высыханию и множественным дезинфицирующим средствам, что позволяет возбудителю оставаться жизнеспособным в течение длительного периода времени. Например, бактерии могут выживать при низких температурах в хранящемся мясе в течение одного месяца и в обезжиренном молоке при комнатной температуре в течение 40 месяцев.

C. burnetii

имеет два антигенных состояния. Бактерии, выделенные от пациентов или лабораторных животных, находятся в фазе I антигена, и такой микроорганизм считается вирулентным. Бактерия, выделенная из субкультур клеток или яиц с эмбрионами, имеет антигенный сдвиг и находится в фазе II антигена, и является авирулентной формой. Бактерии, которые находятся в фазе I и II антигена содержат плазмиды, но их роль в патогенезе болезни недостаточно изучена. Для подтверждения диагноза болезни определяют антитела к антигенам фазы I и II микроорганизма. Только 1-2% пациентов умирают от острой формы инфекции. Те, кто полностью выздоравливает, могут обладать пожизненным иммунитетом против реинфекции (иммунитет является нестерильным, случаи реинфекции не были зарегистрированы). Тем не менее, до 65% людей с нелеченным эндокардитом могут умереть от этой болезни[6].

Диагностика

Хотя Ку-лихорадка диагностиру­ется редко, о ней всегда следует помнить, обследуя ребенка с лихорадкой неизвестного происхожде­ния, атипичной пневмонией или эндокардитом и отрицательными результатами посева, если этот ребенок живет в сельской местности и контактиру­ет с домашним скотом, кошками или продуктами животноводства.

Наиболее легкий путь диагностики Ку-лихорад­ки — сравнение титра антител в сыворотках, взятых в острый период болезни и в период выздо­ровления. Диагностически значимым есть 4-кратное нарастание титра.

С. Burnetii растет в культурах клеток, признаки роста иногда можно определить уже через 48 ч, однако посев на С. burnetii, а также исследование чувствительности к антибиотикам из-за высокой опасности проводятся лишь в специализирован­ных лабораториях.

Дифференциальная диагностика. Круг забо­леваний для дифдиагностики Ку-лихорадки зависит от клинической карти­ны. При поражении органов дыхания необходимо исключить микоплазменную пневмонию, болезнь легионеров, пситтакоз, а также инфекцию, вызван­ную вирусом Эпштейна—Барр. При гранулематоз­ном гепатите дифференциальный диагноз проводят с микобактериальными инфекциями, сальмонелле­зом, висцеральным лейшманиозом, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, эрлихиозами, бруцеллезом и аутоиммунными болезнями, включая саркоидоз. Эндокардит с отрицательными результатами посева может быть вызван бруцеллами, бартонеллами или иметь небактериальную этиологию.

Клиническая картина[ | ]

Инкубационный период:

от 3 до 32 дней, чаще 12—19 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро.
Жалобы разнообразны:
головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. У большинства больных рано появляется гепатолиенальный синдром. Температура — 39—40°, температурная кривая разнообразная — постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная.
Продолжительность лихорадки:
чаще в пределах 2 недель, однако возможны рецидивы, затяжная субфебрильная лихорадка. У части больных выявляются пневмония, трахеобронхит (при воздушно-пылевом пути заражения). Картина крови мало характерна; чаще отмечаются лейко- и нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Выделяют острую (до 2—3 нед.), подострую (до 1 мес.) и хроническую (до 1 года) формы, а также стертую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. Осложнения редки.

Лечение[ | ]

21-дневный курс пероральной антибиотикотерапии[ | ]

• Острая инфекция обычно протекает мягко, имеет тенденцию к самоограничению и обычно спонтанно разрешается в течение двух недель.
• Лечение не рекомендовано пациентам с острой инфекцией без вальвулопатии, у которых нет симптомов. Однако при наличии симптомов, следует проводить пероральную антибиотикотерапию, поскольку она может сократить продолжительность заболевания и снизить риск госпитализации.
• Рекомендуемая терапия первой линии — доксициклин (см. Тетрациклины). Если пациент не переносит доксициклин, можно использовать другие антибиотики (например, фторхинолоны или триметоприм / сульфаметоксазол).
• Курс лечения составляет от 14 до 21 дня.

Плюс — Поддерживающая терапия[ | ]

• Пациентам с острой инфекцией следует соблюдать постельный режим и пить много жидкости.
• При кашле можно использовать противокашлевые средства
• Парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются для лечения лихорадки и дискомфорта, поскольку они могут ухудшить функцию печени, и, соответственно, усугубить болезнь[6].

Профилактика[ | ]

Профилактика Ку-лихорадки:

заключается в проведении комплекса санитарно-ветеринарных и санитарно-профилактических мероприятий. Они направлены на предотвращение заноса инфекции в животноводческие хозяйства и включают осмотр и обследование вновь поступающих в хозяйство животных, изоляцию и лечение больных животных, обеззараживание их испражнений и околоплодных вод, а также помещений (стойла, кормушки и т. п.) 3—5 % раствором креолина или 10—20 % раствором хлорной извести. При работе с больными животными (уход, лечение) следует соблюдать меры личной профилактики — пользоваться специальной одеждой (резиновыми сапогами, перчатками, фартуками, марлевыми респираторами с дезинфекцией их после работы). Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно стерилизуют, приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока недопустимо. В эпидемиологическом очаге Ку-лихорадки проводят текущую и заключительную дезинфекцию, по эпидемическим показаниям — вакцинацию людей. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения в отношении профилактики Ку-лихорадки.

Профилактика Ку-лихорадки

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .
После выявления Ку-лихорадки у скота или домашних животных необходимо предупредить работников о риске заражения. Мо­локо от стада, где имеются заболевшие животные, Должно пастеризоваться при температуре, обеспе­чивающей разрушение С. burnetii. Данные микро­организмы долго сохраняются во внешней среде, однако погибают при воздействии 1% раствора лизола, 1% раствора формальдегида и 5% раствора перекиси водорода. В изоляции больных нет не­обходимости, поскольку передача Ку-лихорадки от человека к человеку бывает крайне редко (ис­ключение — контакт с инфицированными тканями последа). Существует вакцина против Ку-лихорад­ки; иммунизация, например, работников скотобоен обеспечивает защиту от данной инфекции мини­мум на 5 лет. Вакцина весьма реактогенна, испыта­ний ее у детей не проводилось, поэтому вводить ее детям следует лишь при исключительно высоком риске заражения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка наиболее часто встречается среди детей от 5 до 15 лет, у взрослых…
2. Транзиторная лихорадка новорожденных Иногда у новорожденных на 2-3 день жизни наблюдается повышение температуры до 38-39 °С без явного…
3. Окопная лихорадка Возбудителя окопной лихорадки пер­воначально назвали Rickettsia quintana, затем его отнесли к семейству Rochalimaea, а впоследствии…
4. Марсельская лихорадка Инфекция, вызываемая R. conorii, в зависимости от места возникновения получила разные назва­ния: средиземноморская пятнистая лихорадка,…
5. Лихорадка денге Лихорадка денге — благоприятно протекающая форма заболевания — вызывается несколькими арбовирусами и проявляется двухволновой лихо­радкой,…
6. Желтая лихорадка Желтая лихорадка — это острая инфекция, кото­рая в наиболее тяжелых формах сопровождается лихорадкой, желтухой, протеинурией…

Применение в качестве бактериологического оружия[ | ]

Возбудитель Ку-лихорадки

использовался в СССР во Второй мировой войне в качестве бактериологического оружия. Разработка велась в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и гигиены (в настоящий момент — НИИ микробиологии МО РФ) в г. Кирове[7]. По предположению некоего подполковника, упоминающегося в книге Канатжана Алибекова, вспышка Ку-лихорадки в рядах немецких войск в Крыму была вызвана применением соответствующей риккетсии[8]. До этого случая на территории Советского Союза заболевания Ку-лихорадкой известны не были[7].

Лечение коксиеллёза

Терапия заболевания проводится в условиях стационара под руководством врача-инфекциониста. Основным мероприятием является назначение антибактериальных препаратов. Могут использоваться:

• антибиотики тетрациклинового ряда: Тетрациклин, Доксициклин, Левомицетин;
• антибиотики фторхинолонового ряда: Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
• антибиотики-макролиды: Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин, Рокситромицин.

  

  Препарат Азитромицин — эффективное средство лечения Ку-лихорадки

Примечания[ | ]

1. база данных Disease ontology (англ.) — 2020.
2. Е.П.Шувалов, Е.С. Белозеров.
   Инфекционные болезни. — 2020.
3. Е. П. Шувалова.
   Инфекционные болезни. — Медицина, 2005. — ISBN 522-504-00-63.
4. Р.Ф.Сосов и др.
   Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.
5. Грипп, который не грипп (рус.). Дата обращения 15 декабря 2009.
6. ↑ 12
   Инфекции Coxiella burnetii: симптомы, диагностика, профилактика и лечение
   (неопр.)
   .
7. ↑ 12
   Советское биологическое оружие: история, экология, политика, Л. А. Фёдоров, Москва 2005
8. Alibek, Ken.
   Biohazard : the chilling true story of the largest covert biological weapons program in the world, told from the inside by the man who ran it. — 1st ed. — New York: Random House, 1999. — С. 36. — xi, 319 pages, 8 unnumbered pages of plates с. — ISBN 9780375502316.