Литогенность желчи что это

Билиарный сладж и сладж-синдром – два названия одного явления. Эта патология была открыта сравнительно недавно, после того, как стала возможна детальная диагностика организма с его полным УЗИ.

Изначально билиарный сладж в желчном пузыре возникает, когда желчь начинает застаиваться, нормальная её фильтрация не осуществляется.

Что такое сладж синдром и его причины

Часто пациенты интересуются тем, из-за чего появляется замазкообразная желчь и что это такое. Сладж в желчном пузыре выявляется у 1/20 части населения. Он представляет собой застой мелкодисперсной взвеси в просвете органа, состоящей из белковых молекул, мукопротеина, холестериновых кристаллов и неоднородных солевых отложений. После ее возникновения происходит уменьшение интенсивности всасывания, что и приводит к образованию камней.

Возникающая в желчном пузыре хлопьевидная взвесь опасна тем, что является первой стадией желчнокаменной болезни, относящейся к разряду довольно опасных. Эховзвесь провоцирует формирование холестазы, что со временем может привести к серьезным осложнениям, а при высокой запущенности даже к летальному исходу. Существуют следующие формы болезни:

• с преобладанием кристаллов холестерина,
• с преобладанием кальциевых солей,
• с преимущественным содержанием билирубина.

По другому признаку болезнь бывает:

• первичная, развивается сама, сопутствующие заболевания отсутствуют,
• вторичная, развивается из-за параллельных нарушений в организме.

Сама взвесь тоже делится на группы. Она может:

• перемещаться при смещении тела,
• преобразовываться в плотные замазкообразные сгустки, обладающие способностью к самостоятельному перемещению во время процедуры ультразвукового исследования,
• одновременно сочетать оба явления.

К возникновению патологии приводят следующие факторы:

• резкая смена веса, вызванная несбалансированным питанием,
• последние месяцы беременности,
• сахарный диабет,
• прием пищи через зонд,
• хирургическое вмешательство в пищеварительную систему,
• водянка,
• прием некоторых лекарственных медикаментов, в состав которых входит кальций (цефалоспорины, контрацептивы, липолитики),
• гемоглобинопатия,
• болезни желудочно-кишечного тракта,
• процедура литотрипсии,
• трансплантация органов,
• воспаление поджелудочной железы,
• холестаз,
• злоупотребление алкоголем,
• извлечение конкрементов,
• опухолевые новообразования,
• холелитиаз,
• гепатит,
• длительное внутривенное питание.

К развитию патологии предрасположены: женская часть населения, взрослые люди старше 50 лет, лица, страдающие избыточным весом, люди с генетической обусловленностью. Повышает риск патологии наличие и прогрессирование бактериального заражения, которое провоцирует выпадение осадка.

Клиническая значимость

Отсутствие секрета делает поступаемые с пищей жиры неперевариваемыми, поэтому они в неизменном, нерасщепленном виде выходят вместе с каловыми испражнениями. Патология при отсутствии или выраженном недостатке желчного секрета называется стеатореей. Заболевание часто приводит к дефициту полезных веществ, витаминов, важных жирных кислот. Сама же пища, проходя по просветам тонкого кишечника, где происходит всасывание жиров, без желчи полностью меняет микрофлору кишечного тракта. Учитывая вхождение в состав желчи холестерина, который часто соединяется с кальцием, билирубином, образует желчные камни. Лечение конкрементов (органических камней) происходит только хирургическим путем, при котором предполагается удаление желчного пузыря. При недостаточности секрета прибегают к назначению препаратов, которые способствуют расщеплению жиров и восстановления микрофлоры кишечника.

Желчный пузырь

Важно! Какого цвета желчь? Цвет желчи часто сравнивают с оттенком свежескошенной травы, но при смешении с компонентами желудка получается зелено-желтый или насыщенный желтый оттенок.

Симптомы

Начальная стадия болезни зачастую никак не проявляется. Симптомы формируются только спустя время. Сладж-синдром желчного пузыря имеет признаки, похожие на холецистит хронической формы:

• болевые ощущения в правой части туловища, возникающие в момент, когда взвесь в желчном органе приходит в движение и начинает воздействовать на слизистую оболочку,
• снижение аппетита,
• вздутие живота,
• интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой тела, головными болями и высокой утомляемостью,
• метеоризм,
• боль в области сердца,
• урчание в желудке,
• механическая желтуха, сигнализирующая о нарушении оттока жидкости по холедохам,
• сильная тошнота,
• рвотные позывы,
• ощущение горечи в ротовой полости,
• абдоминальная боль,
• нарушенный стул,
• ощущение жжения в пищеварительном тракте.

Общие сведения

Секреция жёлчи производится гепатоцитами — клетками печени. Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения. Жёлчный пузырь выполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей.

Жёлчь, выделяемая печенью (часть её направляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку), называют «печёночной» (или «молодой»), а выделяемую жёлчным пузырём — «пузырной» (или «зрелой»).

Печень человека выделяет в сутки до 2 л жёлчи[4].
Общие характеристики печёночной и пузырной жёлчи
[5]

Сладж синдром у детей

Синдром сладж часто встречается у малышей. Его причиной является желтуха, которая появляется у многих новорожденных. Данное явление обусловлено повышением билирубина у детей, что приводит к возникновению гетерогенных хлопьев. Если у ребенка несбалансированный режим питания, состоящий из ненатуральной пищи, то риск образования патологии значительно повышается.

Частое потребление искусственных продуктов питания и стресс из-за учебы также способствуют формированию заболевания у подростков. Специалисты рекомендуют тщательно следить за рационом школьников и наполнять его полным комплексом микроэлементов, оказывающих желчегонный эффект.

Если появились симптомы патологии, то ребенка нужно немедленно вести к врачу, так как у детей чаще возникают осложнения.

Диагностика взвеси в желчном пузыре

Диагностировать взвеси в желчном пузыре необходимо на самых ранних стадиях их образования, так как они могут привести к серьезным последствиям. Содержимое желчного пузыря на разных этапах заболевания определяется по-разному:

• эхогенная взвесь визуализируется как хлопья в желчном пузыре, имеющие гетерогенный состав,
• гиперэхогенная взвесь выглядит как более густая структура, неоднородной консистенции, представленная в виде сгустков,
• билиарный сладж, являющийся полноценным подвижным осадком с ровным контуром, состоящим из кальциевых солей, пигментов и жировых молекул.

Первичная постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза больного. Основное внимание уделяется его истории болезни, образу жизни и наличию вредных привычек. Далее проводится физикальное обследование с целью выявления возникших болезненных ощущений в желудке и оценки размеров органов пищеварения.

Самым распространенным лабораторным методом диагностики является биохимический анализ крови на показатели холестерина, билирубина и трансамина. Применяются общие анализы кала и мочи.

Главным инструментальным методом служит ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть наличие конкрементов и оценить консистенцию желчи. Также популярны микроскопическое обследование желчи, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и дуоденальное зондирование, помогающие диагностировать нарушения в желчевыводящей системе.

Этапы образования сладжа

Образование сладжа происходит поэтапно. Каждый период может быть непродолжительным либо, напротив, занимать несколько лет. Всё зависит от концентрации жёлчи, имеющихся сопутствующих патологий, рациона.
На первом этапе происходит концентрация жёлчи, её насыщение холестерином. В последующем частицы липофильного спирта соединяются, оседают на стенках полости пузыря. Туда продолжают прикрепляться новые частицы. Скопления увеличиваются в размерах. Формируется осадок в жёлчном пузыре.

Билиарный сладж бывает первичным и вторичным. В первом случае формирование суспензии самопроизвольно. Вторичный осадок ─ итог определённых заболеваний (воспалительных процессов в жёлчном пузыре, панкреатита).

Образование сладжа может как обуславливать развитие жёлчекаменной болезни, так и стать её последствием.

Начало терапии на любом из этапов формирования осадка может остановить процесс. Если же сладж «перерос» в камни, возможны удаление пузыря и развитие осложнений.

Как и по какому типу прогрессирует сладж, во многом определяется общим состоянием здоровья человека, рационом, половой принадлежностью, возрастом.

Лечение взвеси в желчном пузыре

При постановке точного диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который занимается дальнейшей терапией пациента. Лечение строится на возвращении желчи в нормальное состояние, избавлении от боли и понижении риска формирования осложнений.

Терапия может осуществляться тремя различными способами, назначающимися в зависимости от степени функционирования холедохов:

• При легкой форме болезни пациентам назначают специальный рацион №5 и курс лекарственных препаратов для лечения причин желчи в желчном пузыре. Эта стадия легко обратима.
• Самой многочисленной группе больных, у которых выявлен осадок в желчном пузыре, назначают консервативную терапию. Она строится на схеме приема медикаментов, помогающих избавиться от застоя желчи и обладающих защитной функцией выводящих каналов. Зачастую таким пациентам также назначается диета, которая помогает при застое желчи.
• В самых тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Функциональные особенности

Так, для чего нужна желчь и какие функции она выполняет? Желчь имеет особенную биологическую ценность в организме человека. На этот железистый секрет природой возложено множество различных функций, которые полностью регулируют следующие процессы в организме:

• нейтрализация действия пепсина — компонента желудочного сока;
• участие в продуцировании мицелл;
• активизация регенерации гормональных процессов в кишечнике;
• участие в эмульгировании жирных составляющих и выработке слизи;
• поддержание моторики органов пищеварения;
• легкое переваривание протеина.

Печень и желчные протоки

Все ферментативные функции желчи обеспечивают нормальное прохождение пищи по пищевым ходам, расщепляют сложные жиры, белки, углеводы, обеспечивают поддержание нормальной микрофлоры в печени и желчном пузыре. К другим важным функция желчи в организме выделяют следующие:

• обеспечение желчью полость тонкого кишечника;
• обеспечение нормальных метаболических процессов;
• продуцирование синовиальной жидкости (амортизирующий секрет межсуставных структур).

При незначительных изменениях состава желчи происходит сбой многих систем, провоцируя образование камней в протоках желчного пузыря и в его полости, неправильное формирование каловых масс, рефлюкс желчного секрета и другие патологии.

Важно! На изменение состава желчи могут влиять ожирение пациента, осложненный эндокринологический анамнез, малоподвижный образ жизни, при тяжелых заболеваниях печени. Функциональные расстройства желчного пузыря провоцируют стойкое развитие его гиперфункции или недостаточности.

Профилактика и диета

Патология часто является следствием недостаточной физической активности. Отличной профилактикой служат умеренные физические нагрузки – ходьба, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание.

Предотвратить риск поможет избегание стрессовых ситуаций, ведение правильного образа жизни, соблюдение здорового питания и избавление от вредных привычек.

Главной профилактикой является специальное диетическое питание №5. Рацион должен строиться на употреблении следующих продуктов питания:

• отвары из свежих овощей,
• кисломолочная продукция,
• ржаной хлеб,
• нежирное мясо,
• вареная рыба,
• каши,
• натуральные соки,
• мед,
• натуральный чай,
• варенье.

Недопустимо употребление таких продуктов, как:

• редис,
• копчености,
• алкогольные напитки,
• клюква,
• соусы,
• черный кофе,
• мучные изделия,
• какао,
• консервы,
• горчица,
• жирные сорта рыбы и мяса,
• икра,
• щавель,
• специи,
• жареные блюда,
• яйца,
• холодные напитки,
• газированные напитки,
• майонез,
• шпинат,
• мороженое,
• шоколадные изделия,
• маринованные овощи,
• лук.

Рацион должен строиться на следующих принципах:

• Дробность. Суточные приемы пищи необходимо разделить на 6 частей.
• Соблюдение правильного температурного режима. Пища должна быть теплой. Не горячей.
• Умеренность. Необходимо избегать переедания.
• Блюда должны быть приготовлены так, чтобы все необходимые микроэлементы были в правильном соотношении.
• Постоянство. Есть следует каждый день в одно и то же время.
• Полезная тепловая обработка, строящаяся на варке, тушении и отказе от масла при запекании.
• Употребление жидкости в рекомендуемом количестве, но не менее двух литров в сутки.

Если заболевание уже сформировалось и активно прогрессирует, то диету должен назначать лечащий врач, который при подборе продуктов будет руководствоваться индивидуальными особенностями организма больного и поможет подобрать оптимальный вариант рациона.

Важно следить за состоянием билиарной системы в целом. Любые сбои в функционировании печени нуждаются в немедленной диагностике и медицинской помощи. При наличии других заболеваний и их медикаментозной терапии следует строго придерживаться назначенных лечащим врачом дозировок лекарств.

Возможные осложнения

Застойные явления могут привести к прогрессированию ряда тяжелых осложнений:

• Холецистит.
• Холестаз.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Сильный болевой синдром.
• Острый холангит.

Данное заболевание относится к разряду опасных. Его запущенность практически всегда приводит к летальному исходу либо к возникновению цирроза, чьим наихудшим исходом также является смерть. При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения точной диагностики и назначения оптимального курса лечения. Особенно опасно рассматриваемое патологическое состояние для детей и подростков, чьи несформированные организмы не способны оказывать эффективное сопротивление.