Хронический пиелонефрит классификация по воз

Что такое пиелонефрит

Одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы — вот что такое пиелонефрит. Затрагивает недуг почки. В воспалительный процесс вовлекаются ее чашечки, лоханка и преимущественно интерстициальная ткань паренхимы. На более запущенных стадиях заболевание поражает сосуды и клубочки почек. При отсутствии лечения выделительная и фильтрующая функция органа нарушается. Используя клинико-морфологические данные, медики разделили это заболевание на острый и хронический пиелонефрит.

Хронический­

Если причиной возникновения воспаления почек выступает врожденная аномалия почек или же изменения мочевыделительной системы, то сам недуг является хроническим. Иначе его называют обструктивным или вторичным. Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем. Типичной формой данного заболевания является калькулезный пиелонефрит, который развивается из-за камней в почках.

Острый

Согласно патогенезу может определяться острый пиелонефрит – что так это заболевание называется в случае, когда микроорганизмы попадают в почки еще одним путем – гематогенным, т.е. с кровью из других органов, где находится первичный очаг воспаления. Такое возможно при тонзиллите, кариесе, бронхите, синусите, отите, цистите, ангине и других подобных недугах. Развившееся на фоне этого воспаление является первичным или обструктивным. Это и есть ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит.

Классификация

Заболевание разделяется на виды по нескольким признакам. Острый и хронический пиелонефрит – классификация по характеру течения и выраженности симптомов. Существуют также следующие формы этого заболевания:

1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Последствия болезни

Острый почечный процесс, протекающий открыто, обычно не оставляет последствий, если только лечение начато своевременно, а выбранная врачебная тактика ликвидирует очаги воспаления. Опасность представляют скрытые формы течения заболевания, а также халатное отношение к здоровью. Позднее обращение к врачу или попытки самолечения становятся причинами развития тяжелой патологии, нередко принимающей хроническое течение:

• Обширный очаг воспаления провоцирует тяжелую интоксикацию, что грозит септическими осложнениями.
• Септический шок, общее заражение крови, распространение инфекции с образованием множественных очагов, прорыв капсулы с перитонитом, вовлечение в воспалительный процесс подкожной жировой клетчатки. Перечисленные типы патологии в современной медицине считаются последствиями неправильного или несвоевременно начатого лечения. При ранней диагностике проблем удается избежать и полностью вылечить патологию.
• Острый пиелонефрит при прогрессировании инфекционного процесса приводит к последовательному развитию всех стадий, предшествующих абсцессу почки. Единственным вариантом лечения при обширном гнойном воспалении является оперативное удаление органа.
• Пораженная воспалительными процессами паренхиматозная ткань почек подвергается некрозу, в результате чего орган полностью утрачивает физиологические функции фильтрации крови и выделения мочи.
• Острая почечная недостаточность на фоне обширного повреждения нефронов, является угрожающим жизни состоянием и требует срочной госпитализации.

Переход в хроническую форму ставит человека перед необходимостью постоянно проходить профилактическое лечение, чтобы избежать рецидива, что неизбежно ограничивает возможности для нормальной жизни.

Пиелонефрит – причины

Данная болезнь возникает чаще на фоне тяжелых инфекционных патологий, которые может вызывать грибок, вирусы или бактерии. Другой причиной развития воспаления является аномалии развития почек, например, очень маленький размер. Это могут быть и другие структурные аномалии, из-за которых моча попала в почку – камни, переполнение мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, затрудненный отток мочи. Следствием таких процессов становится болезнь почек – причины данной патологии можно объединить в следующий список:

• кишечная или синегнойная палочка, протей, энтерококки;
• перенесенные вирусные или инфекционные заболевания;
• снижение перистальтики мочеточников при беременности;
• закупорка мочевыводящих путей опухолью;
• полученные при половом акте микротравмы;
• дробление мочевых камней;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• переохлаждение;
• травмы в области поясницы;
• патологии эндокринной системы;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.

Причины

Патологией страдают каждые два пациента из 100, обратившихся к специалистам. Заболевание может быть первично-хроническим или следствием другой патологии почек или органов малого таза.

Основные причины хронического пиелонефрита — инфицирование почечной ткани микробными агентами или нарушение уродинамики.

Почечная ткань поражается бактериями, вирусами или патогенными грибами. Они могут попадать в почки двумя путями:

• через кровь — при наличии внепочечного инфекционного (гнойного) очага;
• из мочевых путей — на фоне рефлюкса, или заброса, застойного содержимого мочевого пузыря в мочеточники, затем в почки.

Часто патология возникает как следствие не вылеченного острого воспаления почек, при котором микробы постепенно становятся более устойчивыми к антибиотикам.

При нарушениях оттока мочи развивается хронический обструктивный пиелонефрит. Его наиболее частыми причинами являются следующие моменты:

• врожденные аномалии строения мочеточников и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• сужение или сдавление мочеточника, мочевого пузыря извне при онкологии органов малого таза;
• аденома предстательной железы.

Хронизация процесса особенно вероятна в пожилом возрасте, при сахарном диабете, плохой иммунной защите, переохлаждении. Также факторами риска являются травмы поясничной области, наличие хронических очагов инфекции, медицинские манипуляции на органах мочеполовой системы.

Пиелонефрит — симптомы и лечение

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость. Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение. По-другому проявляет себя хроническая форма — симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени. Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга — симптомы у женщин проявляются такие:

• тошнота или рвота;
• плохой аппетит;
• слабость и высокая температура;
• частые походы в туалет;
• мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
• ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
• колики и боль внизу живота;
• непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает лечение пиелонефрита у женщин — препараты и народные средства.

У ребенка

Часто диагностируют заболевание пиелонефрит у ребенка — симптомы практически те же, но есть некоторые характерные только для малышей признаки. Заподозрить такое заболевание можно по температуре в 39-40 градусов без каких-либо характерных для простуды черт. Ребенок при этом капризничает, легко раздражается и может жаловаться на головную боль. Малыш может начать как чаще ходить в туалет, так и, наоборот, реже. Цвет мочи тоже меняется – она становится мутным, коричневатым ил красным при условии, что ребенок не употреблял никаких способствующих этому лекарств или продуктов.

У мужчин

Представители сильного пола более подвержены воспалению в возрасте от 60 лет. Это объясняется развитием у них опухолей или гипертрофии предстательной железы. Симптомы пиелонефрита у мужчин очень похожи на признаки у женщин. Первый повод для беспокойства – дизурические проявления, такие как учащенное мочеиспускание с резью и болями, недержание мочи или даже ложные позывы. Другие симптомы следующие:

• повышенная температура;
• головные боли;
• ломота суставов и поясницы;
• тошнота;
• рвота;
• пониженная работоспособность;
• скачки артериального давления.

Диагностика пиелонефрита

Чтобы подтвердить диагноз специалист в урологии назначает целый ряд мероприятий. Пациенту показаны следующие анализы:

• посев и общий анализ мочи;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки;
• анализ крови.

Не менее важной является и дифференциальная диагностика, чтобы определить хроническую форму – что так это заболевание можно отличить от гломерулонефрита, туберкулеза и гипоплазии почки. В последнем случае чаще назначается рентгенологическое исследование. Для воспаления почки характерно сморщивание органа, а для гипоплазии – миниатюрная лоханка и недеформированные чашечки. Помимо анализов уролог изучает анамнез больного, чтобы определить является ли заболевание острым либо хроническим.

Чем лечить пиелонефрит

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции. Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек — антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

• анальгетики, чтобы обезболивать;
• Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
• Фурадонин, нормализующий работу почек;
• Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты. Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки. Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении. Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

Лечение у детей

Самым непростым является лечение детского пиелонефрита. Малышу придется принимать сразу несколько препаратов – что это за средства, расскажет врач. Обязательно будут прописаны антибиотики, гомеопатические лекарства, антигистаминные препараты. Сколько лечится пиелонефрит? Для полного выздоровления в разных случаях требуется от 2 до 8 месяцев. По окончанию лечения ребенку будут назначены еще и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

У женщин

Способы, как лечить пиелонефрит у женщин, не имеют особых отличий. Им тоже прописывают антибактериальные препараты, назначают постельный режим в случае острой формы, обильное питье и диету. К способам, как лечить пиелонефрит у женщин, относят и противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы и фитопрепараты. Среди последних особым успехом пользуются лекарства на основе женьшеня и элеутерококка.

Лечение в домашних условиях

Хроническое воспаление можно вылечить не в клинике, а дома. Обязательным остается прием антибиотиков. Поможет употребление травяных настоев на основе овса, ромашки, подорожника, крапивы или шиповника. Тот же эффект получится от приема фитопрепаратов Канефрон, Фитолизин. Дополнительно нужно следить за приемом жидкости – не менее 1,5-2 л в день. Почки ни в коем случае нельзя греть. Это основной совет, как лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Острый пиелонефрит

Длится менее полугода. Воспалительный процесс начинается в почках внезапно. Температура тела сильно повышается. Человека начинать знобить, появляется тошнота, рвота, чувство слабости, ноющие боли в области поясницы. Интоксикация организма имеет ярко выраженный характер. На первых стадиях болезни содержание азотистых соединений в крови превышает норму. В моче определяются эритроциты, гной, белок, количество бактерий превышает норму. Если резко задеть больного в области поясницы – появится боль (симптом Пастернацкого).

Первичный острый пиелонефрит

Возникает при нормальном строении мочевыделительной системы вследствие проникновения болезнетворных микробов в почки. Он не осложнен нарушениями в функционировании других органов.

Делится на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный подразделяется на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Проявляется высокой температурой, ознобом, сильным потоотделением, тошнотой, рвотой, чувством слабости. На языке появляется темный налет. Пульс повышается.

Вторичный острый пиелонефрит

Развивается вследствие уже существующих нарушений в работе организма. Из-за этого почки не в состоянии противостоять действию бактерий. Заболевание связано с проблемами в работе других органов. Причиной болезни также являются аномалии в строении мочевыводящей системы.

Симптомы местного характера ярко выражены, благодаря чему заболевание легче распознается и его не перепутать с другими. Часто аномалии в строении мочевыводящих путей провоцируются мочекаменной болезнью. У женщин они возникают при беременности. У мужчин – из-за аденомы простаты.

Классификация

От своевременности и правильности установленной формы заболевания зависит дальнейшая врачебная тактика и прогноз для пациента. Способам классификации пиелонефрита уделяется особое внимание в современной медицине, но одной общепринятой схемы в России нет. Пиелонефрит делят на типы по характеру процесса, причине возникновения, наличию обструкции и локализации.
Классификация острого пиелонефрита по характеру воспалительного процесса:

1. Серозный — начальная стадия развития с высокой температурой, ознобом, расстройством пищеварения, тупой, ноющей болью на стороне поражения.
2. Гнойный — вторая стадия процесса с общим тяжелым состоянием пациента и возможным развитием абсцесса и карбункула почки.
3. Некротический — потенциально смертельное течение заболевания с необратимым разрушением почечной ткани.

По возникновению:

1. Первичный, не связанный с предшествующим заболеванием почек.
2. Вторичный, на фоне других урологических патологий.

По наличию обструкции мочевыводящих путей: обструктивный и необструктивный. Первая форма возникает с сохранением свободного тока мочи. Вторая — при сужении или полной закупорке просвета мочеточника, или уретры камнем, опухолью, отеком, спайкой.
По локализации воспалительного процесса:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двухсторонний;
• тотальный;
• сегментарный.

Хронический пиелонефрит

Имеет стадии ремиссии и обострения, длится более полугода. Может возникнуть вследствие перенесенной острой формы болезни или самостоятельно.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию в результате неправильного лечения. Воспалительный процесс остановлен, однако сами бактерии, вызвавшие воспаление, не уничтожены. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за нарушения оттока мочи, причины которого не установлены. Заболевание принимает хроническую форму вследствие болезней, ослабляющих организм (диабет, различные инфекции и др.).

К симптомам хронического пиелонефрита относятся: сильная утомляемость, неспособность выдерживать длительные нагрузки, отсутствие аппетита, небольшое увеличение температуры тела и артериального давления.

Для диагностики заболевания назначается анализ крови, мочи, УЗИ и другие. Во время болезни наблюдается повышенное содержание бактерий и лейкоцитов в моче, показатель СОЭ – выше нормы.

Первичный хронический пиелонефрит

Развивается в результате заражения почек микробами. Делится на 3 фазы:

1. Активное воспаление. Происходит активная борьба организма с болезнетворными микробами. Анализы показывают превышение количества лейкоцитов и бактерий.
2. Латентная фаза. Воспалительный процесс в почках происходит скрыто.
3. Ремиссия. Результат лабораторных исследований – удовлетворительный. Показатели не завышены. Однако неблагоприятные факторы снова могут вызвать воспалительный процесс.

Результатом первичного хронического пиелонефрита становится пионефроз и сморщивание почки.

Вторичный хронический пиелонефрит

Имеет те же фазы, что и первичный. Его причины:

• Аденома простаты, нефроптоз и другие заболевания, мешающие правильному оттоку мочи.
• Бактерии, устойчивые к лекарственным препаратам. Они могут долгое время находиться в почечной ткани и начать размножаться при появлении благоприятных условий.
• После перенесения острого пиелонефрита пациент не наблюдался у врача и не делал соответствующих анализов.
• Понижение иммунитета.
• Наличие других заболеваний в организме.

После ремиссии вторичный хронический пиелонефрит может вернуться, по причине недостатка витаминов, переохлаждения, снижения иммунитета, переутомления, а также из-за заражения от больных органов.

Классификации пиелонефритов

А.Я.Пытелем (1959) и другими авторами предложены несколько классификаций этого заболевания по ряду критериев. Пиелонефрит классифицируются в зависимости от того, является ли заболевание односторонним или двухсторонним, по течению болезни, по путям проникновения инфекции в почку, по особенностям клинического течения в связи с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями, и, наконец, они разделяются на первичный и вторичный. Целесообразно различать пиелонефриты и по этиологическому фактору.
Подразделение пиелонефрита на одно- и двухсторонние следует считать излишним. В 50-е годы допускалось длительное существование односторонних пиелонефритов и, чтобы предотвратить распространение процесса на контралатеральную почку, предлагалась нефрэктомия даже при сохраненной функции почки. Вскоре от этой хирургической тактики отказались, так как пиелонефрит развивался в единственной оставшейся почке. При первичном пиелонефрите односторонний воспалительный процесс обычно непродолжителен.

У больных с вторичными, особенно калькулезными пиелонефритами, при односторонних почечных камнях вследствие экстравазации мочи в синус и околопочечную клетчатку развиваются педункулит, лимфо- и веностаз. При этом создаются условия для гематогенного проникновения бактерий в контралатеральную почку.

По течению заболевания А.Я.Пытель (1969) предложил следующую классификацию.

1. Острый пиелонефрит (серозный или гнойный). 2. Хронический пиелонефрит. 3. Рецидивирующий пиелонефрит.

Серозный пиелонефрит может быть первой стадией гнойного заболевания почки. Хронический пиелонефрит имеет фазы заболевания: латентную, активную (острую) и ремиссии, которые определяются как по клиническим симптомам, так и по лабораторным признакам активности воспаления в почках. Рецидивирующий пиелонефрит — это повторная атака заболевания в почке, ранее болевшей, где остались следы прежнего воспаления в виде рубцов в корковом слое и особенно в межуточном веществе мозгового слоя почки.

Различают пиелонефриты первичные

, т. е. развившиеся в совершенно здоровой и неаномальной почке, и
вторичные
, возникновение которых наступает при наличии нарушенного оттока мочи из почки вследствие какого-либо урологического заболевания или аномалии развития. Это имеет место при мочекаменной болезни, нефроптозе, гидронефрозе, поликистозе почек, опухолях, аденоме и раке предстательной железы и других заболеваниях.

Первичные пиелонефриты чаще встречаются у женщин — в среднем до 56,2%, реже у мужчин — до 2-3 % наблюдений, что объясняется наличием воспалительных заболеваний придатков матки, короткой уретры, близостью ее к влагалищу и заднему проходу и другими факторами. У мужчин пиелонефрит, как правило, развивается при наличии обструктивных факторов, в основном при аденоме предстательной железы, т. е. в пожилом и старческом возрасте.

Классификация пиелонефрита по особенностям клинического течения в связи с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями и прочими факторами патогенеза

1. Пиелонефрит новорожденных. 2. Пиелонефрит детей грудного возраста. 3. Пиелонефрит раннего детского возраста. 4. Пиелонефрит девочек. 5. Гестационный пиелонефрит. 6. Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возраста. 7. Пиелонефрит при сахарном диабете. 8. Пиелонефрит у спинальных больных. 9. Ятрогенный пиелонефрит. 10. Ксантогранулематозный пиелонефрит. 11. Эмфизематозный пиелонефрит. 12. Пиелонефрит, протекающий по типу хрониосепсиса. 13. Аллергический пиелонефрит. 14. Постлучевой пиелонефрит. 15. Посттрансплантационная мочевая инфекция и поражение почек. 16. Пиелонефрит после гемодиализа.
F.Renyi-Vamos и F.Balogh (1979) классифицировали это заболевание следующим образом:

1. Острый пиелонефрит: а) прямая инфекция; б) восходящая инфекция; в) гематогенная инфекция; г) трансплантационный пиелонефрит. 2. Хронический пиелонефрит. 3. Перипиелит. 4. Перинефрит. 5. Эпинефрит. 6. Педункулит. 7. Периуретерит.

Пиелонефрит у детей в основном подразделяется на обструкционный и первичный, или необструкционный. В.Н.Ткачук и В.С.Павлов (1980) придают большое значение клинико-морфологической оценке различных форм пиелонефрита.

Классификация Н.А.Лопаткина (1982) предусматривает разделение пиелонефритов на одно- и двухсторонние, которые, в свою очередь, могут быть первичными и вторичными, причем и острыми, и хроническими. Различают острый пиелонефрит, серозный, гнойный (апостематозный, карбункул почки), некротический па-пиллит. Хронический Пиелонефрит рассматривается в зависимости от фазы воспаления: активной, латентной и ремиссии. Сморщивание или пионефроз являются исходом хронического пиелонефрита.

Приводимые классификации дают возможность правильно оценить форму и стадию пиелонефрита, особенности клинического течения и исходы.

В связи с широким выявлением ранее мало известных возбудителей воспалительных заболеваний мочеполовых органов (микоплазмы, хламидии) нами предложена классификация пиелонефритов в зависимости от этиологии этого заболевания.

Классификация пиелонефритов по этиологическому фактору

1. Бактериальные пиелонефриты: а) вызванные грамположительной бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк); б) колибациллярные; в) обусловленные протейной инфекцией и синегнойной палочкой. 2. Пиелонефриты, вызванные урогенитальной инфекцией: а) микоплазменные; б) хламидийные. 3. Вирусные пиелонефриты.
Классификация имеет клиническое значение в детской урологии, особенно при пиелонефрите у девочек, где воротами инфекции, именно микоплазм, являются половые органы вульвовагините. Хламидийная инфекция, как доказали наши наблюдения над 32 больными женщинами, при определенных условиях может распространяться восходящим путем в почки. Лечение таких больных осложняется повторными заражениями половых органов половым путем, если половой партнер не получает, одновременного лечения по поводу хламидиоза.

Микоплазмы могут быть патогенными, условно-патогенными и сапрофитами. Для их выявления обычные бактериологические методы являются недостаточными, требуются специальные методики. Слабый антигенный эффект, которым обладают микоплазмы, позволяет применять для их выявления серологическую диагностику. Наиболее распространенные виды микоплазм — М. hominis, М. fermentans, М. hyorhinis.

За последнее время появились микоплазмы, вызывающие и поддерживающие заболевания почек — М. urealiticum, половых органов — Ureaplasma.

Мы наблюдали больных, чаще женщин, у которых выявлялся микоплазменный пиелонефрит, даже до начала половой жизни. Затем они страдали воспалительными заболеваниями половых органов, обусловленными уреаплазмамоз. Эта инфекция, как установлено рядом исследований, передается половым путем (по нашим данным — до 92% наблюдений). Уреаплазмы относится теперь к заболеваниям, передающимся половым путем.

Тем не менее, уреаплазмы могут быть выделены из половых органов мужчин и женщин и как монокультура. При микоплазменной инфекции пиелонефриты у женщин сопровождаются циститами, у мужчин — лишь простатитами.

Вирусное поражение почек наблюдается у детей. В период эпидемии гриппа, чаще вызванного вирусами группы А, пиелонефриты возникают у взрослых. Пиелонефрит после перенесенного гриппа характеризуется вначале абактериальным течением. Однако уже на 4—5-й день к вирусному поражению почки присоединяется условно-патогенная инфекция, чаще Е. coli, что наблюдается, в основном, у женщин.

Появление в последние годы новых инструментальных, физических, эндоскопических и других методов лечения в урологии привело к необходимости уделять большее внимание вторичным пиелонефритам. В наших прежних монографических работах были выделены вторичные пиелонефриты при мочекаменной болезни и при аномалиях почек и мочевых путей, симптоматология, клиническое течение и диагностика которых описаны нами.

В настоящее время возникла целесообразность более подробного описания вторичных пиелонефритов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, особенно при проведении принципиально новых физических методов лечения. Это привело к необходимости предложить классификацию для вторичных пиелонефритов с учетом новых методов лечения и осложнений.

Классификация вторичных пиелонефритов

1. Калькулезные пиелонефриты: а) послеоперационный пиелонефрит; б) пиелонефрит после дистанционной нефро- и уретеролитотрипсии. 2. Пиелонефрит у больных доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы: а) у больных ДГПЖ, леченных консервативно; б) послеоперационный пиелонефрит как осложнение аденомэктомии; в) пиелонефрит после трансуретральной и лазерной аденомэктомии; г) пиелонефрит после термотерапии ДГПЖ. 3. Хронические пиелонефриты при аномалиях почек и мочевых путей. 4. Пиелонефриты при конгестивной болезни органов таза. 5. Пиелонефрит при гинекологических заболеваниях.
О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина

Опубликовал Константин Моканов

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

pochkam.ru

Диагностика

Выявление острого пиелонефрита при наличии яркой клиники с типичными симптомами не вызывает сложностей у нефролога уже на этапе сбора анамнеза. По истории заболевания обнаруживаются провоцирующие факторы, имеются хронические воспалительные процессы. Появление температуры и боли в поясничной области оставляет мало сомнений в диагнозе.

Дальнейший план обследования включает проведение исследований, по результатам которого устанавливается форма пиелонефрита, а также характер патогенной микрофлоры:

• Лабораторная диагностика мочи и крови. Оценка физических и биохимических показателей проводится с целью выявить признаки воспаления в органе, степень нарушения работы почек, а также установить тип реакции иммунной системы на распространение инфекции. В крови выявляется повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ. В моче определяют наличие белка, примеси крови, меняются физические показатели прозрачности, плотности, щелочной среды. Воспалительный процесс сопровождается выпадением лейкоцитов в больших количествах. Проба мочи на стерильность позволяет установить бактериальную флору, а также определить чувствительность к различным группам антибиотиков для эффективного лечения.
• Различные методики сбора мочи применяют для оценки характера нарушения мочевыделительной системы, выявления проблем с диурезов по соотношению с общим количеством поступающей в организм жидкости. Тесты показывают признаки недостаточной работы почек, нарушение нормальных пропорций дневного и ночного мочеиспускания.
• Ультразвуковая диагностика необходима для уточнения структуры паренхиматозной ткани почек, определения характера патологического процесса, его локализованность. С помощью УЗИ проводится оценка риска разрыва почечной капсулы.
• Урография обзорная или контрастная определяет функциональную активность пораженной воспалением почки по сравнению со здоровым органом. Уменьшение выделительной функции на стороне поражения, деформации либо искажение продвижения контрастного вещества является показателем вовлечения в патологический процесс определенной части нефронов.
• Современные компьютерные методы диагностики облегчают установление диагноза без необходимости проведения многочисленных видов обследования. Все изменения наглядно видны, а также исключен риск пропустить анатомические дефекты или признаки мочекаменной болезни.

Своевременная диагностика доступными средствами должна проводиться на ранней стадии развития, для этого требуется обращаться к доктору при первых признаках недомогания.