Классификация панкреонекроза: причины и формы развития опасной болезни

Некроз поджелудочной железы (острый панкреонекроз) – это состояние, при котором поджелудочная железа растворяется в собственном секрете.

Все ферменты выделяются одновременно, особенно протеолитические, амилаза и липаза, ферменты, из-за которых разрушается структура прилежащих органов и тканей. Данное состояние – очень опасное и угрожает жизни пациента. Симптомы и клинические проявления требует срочного хирургического вмешательства, вероятность смерти от панкреонекроза 30-80%. Обычно риски некроза повышаются у людей пожилого возраста, с длительным течением болезни и с нарушением режима питания и жизни.

Нормальная анатомия и морфология

Актуальность проблемы и эпидемиология

Симптомы панкреонекроза говорят о пограничном состоянии пациента. Это патология, о лечении которой должен знать каждый хирург.

Данный синдром – это тяжелейшее осложнение острого панкреатита. С течением основного заболевания орган перестает сопротивляться эффекту панкреатических ферментов, которые начинают переваривать орган, разрушать его структуру.

По статистике большая часть осложнений наступают у пациентов, страдающих алкоголизмом, реже из-за других интоксикаций и инфекций. Алкоголизм – 70%, в 30% процентах этиология – это желчнокаменная болезнь различной этиологии.

Необходимость изучения данной проблемы в том, что все чаще хронический панкреатит обостряется именно некрозом поджелудочной железы, что повышает летальность.

Внешний вид органа при некрозе

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Среди самых распространенных заболеваний поджелудочной железы, характеризующийся внезапным возникновением выделяют такой недуг как некроз, который в медицинской терминологии имеет наименование острый геморрагический панкреатит. Данная патология представляет потенциальную опасность для человеческой жизни. В некоторых случаях не исключен и летальный исход.

Общие сведения о заболевании

Хронический панкреатит – это мультифакториальное заболевание, которое проявляется периодами ремиссии и обострениями. Во время ремиссии клиника стертая, и боль чувствует себя относительно удовлетворительно.

При обострениях жизни пациент угрожает полиорганная недостаточность, возникающая из-за высвобождения в брюшную полость множества ферментов.

Смертность растет с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний. Факторы риска осложнения панкреатита некрозом:

• Пожилой возраст;
• Хронический алкоголизм, наркомания;
• Женский пол (чаще затрагивает женщин в постклимактерическом возрасте);
• Пониженная общая сопротивляемость организма (при хронических сопутствующих заболеваниях, недостаточности органов);
• Поздняя диагностика, неправильное оценивание состояние больного, развитие перитонита, сепсиса, шока.

Прогноз улучшается в случае своевременного диагностирования отмирания органа и проведения правильного лечения.

Этапы развития острого панкреатита

Причины геморрагического панкреатита

В качестве причин в силу которых происходит развитие острого геморрагического панкреатита выделяют следующие:

• интоксикацию организма, обусловленную пищевыми отравлениями;
• неправильную организацию питания: злоупотребление острой, жирной и жаренной пищей, маринадами и копченостями;
• развитие аллергической реакции в силу определенных причин;
• кишечный грипп;
• нарушение функциональных особенностей поджелудочной железы;
• передозировка лекарственных препаратов;
• травмы в области спины и брюшной полости.

Заболеванию могут подвергаться люди в любом возрасте, независимо то половой принадлежности. Согласно данных медицинской статистики, чаще всего геморрагический панкреатит развивается у мужчин в молодом возрасте, особенно у тех, кто склонен к набору лишнего веса и злоупотребляет спиртными напитками. Сам процесс развития недуга сопровождается активацией трипсина в поджелудочной железе, в то время как при нормальном раскладе это должно происходить лишь во внутренней полости кишечника.

В большинстве случаев, развитие острого геморрагического панкреатита происходит мгновенно и сопровождается возникновением острой боли, отдающей в поясничную область. А местом ее основной локализации является поджелудочная.

Этиология

Список заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза поджелудочной:

• Хронический панкреатит различной этиологии, эволюции и стадии;
• Сахарный диабет длительного течения, с развитием тотальной инсулиновой недостаточности и зависимости от экзогенного инсулина;
• Острые интоксикации, в частности алкогольное отравление, может встречаться при единичном употреблении или из-за длительного злоупотребления;
• Инфекции, которые вызвали миграцию бактерий по кровотоку (септицемия);
• Сепсис и полиорганная недостаточность;
• Травматизм органа, выход ферментов за пределы железы и развитие аутопереваривания.

Стоит понимать, что все вышеуказанные причины сами по себе – серьезные патологии, которые ведут к опасным для жизни осложнениям, панкреонекроз – это один из них.

Лечение панкреонекроза

Терапия панкреонекроза осуществляется исключительно в условиях медицинского учреждения. Больному необходимо обеспечить полный покой, исключить прием любой пищи и положить на область поджелудочной железы холодный компресс. Консервативное лечение патологии включает применение следующих лекарственных препаратов:

• спазмолитики и наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
• средства, блокирующие активность поджелудочной железы (ингибиторы протоновой помпы, антиферментные лекарства, холинолитики), при отсутствии желчнокаменной болезни назначаются желчегонные препараты;
• антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая развивается при поражении поджелудочной железы;
• соматостатин – гормон гипоталамуса, подавляющий выработку желудочного сока и предупреждающий развитие кровотечений во внутренних органах;
• глюкоза с инсулином и физиологический раствор вводятся для выведения из организма агрессивных веществ, которые поступили в кровь из пораженной поджелудочной железы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано оперативное вмешательство – восстановление функции протоков поджелудочной железы, удаления очагов отмершей ткани, удаление лишней жидкости из брюшной полости, остановка внутренних кровотечений. Как правило, проведение хирургического вмешательства откладывают на несколько дней – до тех пор, пока не будут купированы острые проявления заболевания. Немедленная операция необходима только в тяжелых случаях – при развитии тотального поражения органа или гнойно-септических процессов.

Для справки: хирургическое вмешательство, которое проводится при панекреонекрозе, может негативно сказаться на всей последующей жизни больного – иногда в ходе операции приходится удалять соседние органы. Если же остановить процесс разрушения тканей поджелудочной железы не удается, больному потребуется еще одна операция.

Патогенез

Из-за влияния этиологических факторов, перечисленных выше, развивается воспаление органа, к нему мигрируют различные клетки, которые инфильтрируют орган и выделяют воспалительные факторы, тромбоциты, факторы свертываемости.

Патогенетический процесс представляет собой асептическое, то есть стерильное неинфицированное разложение, некроз клеток поджелудочной, в результате чего выделяются все секретируемые ферменты и поражают близлежащие ткани и органы.

Некротические поражения распространяются и приводят к появлению следующих последствий:

• Кровотечение;
• Полиорганная недостаточность;
• Повышенное тромбообразование;
• Жировая инфильтрация;
• Отложение кальция;
• Разрастание фиброзной ткани.

Самые опасные признаки:

• Падение артериального давления;
• Тахикардия, аритмия, остановка сердца;
• Задержка жидкости в организме из-за почечной недостаточности;
• Метаболический ацидоз;
• Нарушение сознания вплоть до коматозного состояния;
• Кишечная непроходимость.

Эпидемиология

Классификация

Различные классификации дают представление о тяжести поражения, о методиках дальнейшего лечения.

По размеру поражения:

• Мелкие очаги диффузно;
• Крупные очаги;
• Субтотальное поражение;
• Тотальное повреждение.

Инфицирование бактериальной флорой также может приводить к некрозному процессу, тогда патологию характеризуют как инфекционное.

По характеру патологического процесса, который преобладает, выделяются следующие виды панкреонекроза:

• Жировой;
• Гемморагический;
• Смешанный.

Этапы омертвления:

• Токсемия (выделение всех факторов свертывания, токсинов в кровь с серьезным токсико-инфекционным синдромом или шоком);
• Образование абсцесса, который имеет свои стадии;
• Распространение некроза на соседние ткани.

Классификации определяют тактику операции, показывают, какое необходимо предварительное лечение для стабилизации больного и обеспечения правильной дозы наркоза и обезболивающих препаратов.

Виды операций

Клиническая картина

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы могут быть яркими, похожими на шоковое состояние, в некоторых ситуациях, особенно у пожилых людей и у пациентов в декомпенсированном состоянии, клинка может быть не столь выражена, что может ввести в заблуждение врачей и привести к недооцениванию тяжести состояния.

Классическая симптоматика:

• Сильная боль в левом подреберье;
• Рвота фонтаном, частая, приводящая к обезвоживанию, метаболическому ацидозу;
• Понижение артериального давления;
• Сильная слабость, нарушение сознания;
• Бледность кожных покровов, повышенное потоотделение;
• Диарея или запор, вплоть до непроходимости кишечника;
• Периферические отеки (нижних конечностей), а также асцит, плевральный выпот, тампонада сердца, отек мозга.

Клиника может привести к коме и шоку, из-за чего больного необходимо переводить в отделение интенсивной терапии и срочно готовить к операции. Оперативное лечение противопоказано начинать, если общее состояние нестабильно, необходимо минимизировать риски смерти во время операции при панкреонекрозе.

Алкоголизм, виды, признаки, последствия, лечение

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После терапии панкреонекроза больной в течение некоторого времени сохраняет нетрудоспособность – если лечение ограничилось консервативной терапией, восстановительный период занимает несколько недели, после хирургического вмешательства увеличивается до 3-4-х месяцев.

Наиболее важную часть реабилитации составляет правильное питание – в первое время разрешается употреблять сухари, несладкий чай, протертые супы на овощном бульоне. Далее больному можно переходить на щадящую диету с содержанием следующих продуктов:

• несвежий хлеб, несдобная выпечка;
• нежирная рыба и мясо, измельченные и приготовленные на пару;
• супы на овощном бульоне, в которые можно добавлять мелкую вермишель и крупы;
• растительное и сливочное масло, не более 10 и 20 г в сутки соответственно;
• кисломолочные продукты;
• мягкие (зрелые или перезревшие) фрукты без кожуры и косточек;
• компоты из сухофруктов;
• белковые омлеты;
• травяные настои.

Пищу следует готовить на пару или отваривать, а прием должен осуществляться несколько раз в день в одно и то же время небольшими порциями – голода или переедания допускать нельзя. В число запрещенных продуктов входят:

• жирные, копченые и соленые блюда;
• продукты с содержанием химических добавок;
• полуфабрикаты и фаст-фуд;
• фрукты и овощи, которые способствуют брожению и газообразованию в кишечнике (бобовые культуры, капуста, острые и кислые плоды);
• сладости, особенно торты, пирожные, сдобная выпечка, шоколад.

Кроме того, больной должен отказаться от курения, алкоголя, тяжелых физических нагрузок, снизить количество стрессов и как можно чаще бывать на свежем воздухе. При повторном развитии симптомов панкреонекроза следует как можно скорее обратиться к врачу – они могут свидетельствовать о рецидиве заболевания или развитии осложнений.

Зачастую человеку, который перенес данное заболевание, приходится менять работу или вообще отказаться от трудовой деятельности. Его ставят на диспансерный учет, и каждые несколько месяцев проводят анализы на содержание сахара в крови и инструментальные исследования поджелудочной железы для того, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Профилактика панкреонекроза заключается в предотвращении развития панкреотита, для чего нужно соблюдать следующие правила:

• сбалансировано питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от употребления алкоголя;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ, воспалительные процессы в организме, глистные инвазии;
• не употреблять лекарственные препараты без консультации с врачом.

Диагностика

Из-за быстрого развития клиники больного госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Первым важным шагом для постановки диагноза используется характерная клиническая картина и внешние признаки. На общем осмотре врач должен выполнить основные маневры:

• Измерение пульса, давления, насыщения крови кислородом, температуры тела;
• Осмотр кожных покровов на цвет, влажность, тургор, наличие сыпи;
• Аускультация легких, определение наличие отека;
• Аускультация сердца, необходимо убедиться об отсутствии недостаточности;
• Пальпация живота, определение проходимости кишечника;
• Определение симптома Щеткина-Блюмберга, наличие перитонита;
• Дифференциальный диагноз с прободением язвы пищеварительного тракта, аппендицитом, холециститом.

Параклинические методы и инструментальные тесты:

• Общий анализ крови, информация о волемии, наличие инфекции;
• Общий анализ мочи, состояние почек, отдельно на амилазу в моче;
• Биохимический анализ крови (ферменты почек, печени, поджелудочной, сердца);
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости (косвенные признаки);
• Ультразвуковое исследование (определяет наличие деструкции, некроза, воспаления);
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Ангиография;
• Диагностическая лапароскопия;
• Эндоскопические исследования.

При тяжелом критическом состоянии диагностические процедуры должны занимать минимум времени. Назначается УЗИ и КТ, в результате которых устанавливается причина, и больного направляют на подготовку к операции.

Патоморфологический препарат

Осложнения

Сложность в лечении патологии в том, что осложнения наступают быстро, больной может быть доставлен в больницу уже в шоке или в коме. Возможные последствия:

• Гиповолемический шок;
• Токсический, септический шок;
• Острая сердечная недостаточность;
• Почечный ацидоз;
• Кома;
• Гипотония, коллапс;
• Недостаточность одновременно нескольких органов.

Именно осложнения приводят к смертельным исходам, повышают риски хронических последствий:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Анемия после большой потери крови;
• Сахарный диабет;
• Хроническая недостаточность секреции ферментов поджелудочной;
• Нарушение пищеварения, симптоматические язвы.