Хронический эндометрит матки

Согласно статистическим данным разных авторов, частота заболевания колеблется в очень широких пределах — от 3 до 70%.

Такая вариабельность обусловлена отсутствием единых патоморфологических критериев диагноза и существенными различиями в материале, отправляемом на исследование. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста — на данную категорию приходится около 97% всех больных.

Болезнь всегда является следствием острого воспаления, которое не до конца вылечили. Результатом этого становится затяжной хронический эндометрит. Основная угроза, которую несет хронический воспалительный процесс — бесплодие, поэтому проблема носит не только медицинский, но и социальный характер. Кроме проблем с зачатием, патология резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, провоцирует различные осложнения во время беременности, в том числе — преждевременные роды.

Классификация

Классифицируется эндометрит по стадиям:

• острая – протекает с выраженными симптомами общими (интоксикация) и местными;
• подострая – возникает при отсутствии лечения эндометрита в острой фазе на фоне ослабленной иммунной защиты;
• хроническая – характерна невыраженная клиническая картина, вовлечение базального (глубокого) маточного слоя, разрастание слизистой, нарушение ее структуры. Чаще всего именно хронический эндометрит приводит к инфертильности женщины, невынашиванию. В зависимости от изменений в эндометрии эта стадия бывает гипертрофической (чрезмерное разрастание оболочки), атрофической (недоразвитие и недостаточность железистых клеток, пролиферация соединительной ткани). И кистозной – формирование внутриэндометриоидных кист.

Среди пациенток, испытывающих проблемы с естественным зачатием, от 12 до 68% страдают хроническим эндометритом.

Среди женщин с неудачными попытками применения вспомогательных репродуктивных технологий заболевание встречается примерно у 60%. У 70% больных с привычным невынашиванием присутствует диагноз «хронический эндометрит».

Причины хронического эндометрита матки

Главные причины хронического эндометрита — патогенные и условно-патогенные бактерии. В большинстве случаев они проникают в полость матки восходящим путем — из влагалища. К факторам, которые способствуют инфицированию слизистой оболочки матки, нужно отнести:

• роды;
• оперативные вмешательства (кесарево сечение и другие);
• аборт (особенно криминальный аборт);
• месячные;
• интимная связь во время менструаций;
• любые диагностические и лечебные процедуры в полости матки;
• наличие инфекционного процесса в организме;
• иммунодефицитные состояния.

Как правило, при воздействии неблагоприятных факторов во внутренней оболочке матки развивается острый патологический процесс. Заболевание характеризуется довольно типичной клинической картиной и не представляет особых трудностей в плане диагностики и лечения, но в некоторых случаях процесс переходит в хроническую фазу. Определенную роль здесь играют второстепенные причины хронического эндометрита, или факторы, способствующие переходу острого процесса в хронический.

К основным из них относятся:

• нечувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам;
• неправильно составленная схема лечения;
• слишком запоздалая терапия;
• преждевременное прекращение приема препаратов;
• самостоятельная отмена лекарственных средств, внесение изменений в терапевтический план без согласования с лечащим врачом;
• индивидуальные особенности женского организма.

На фоне всех этих ситуаций может возникнуть хронический эндометрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от степени выраженности проблемы и общего состояния пациентки.

Регуляция толщины эндометрия и его изменения во время менструального цикла

Эндометрий является гормонально зависимой тканью. На его состояние влияют гормоны, вырабатываемые яичниками, которые подготавливают слизистую оболочку к наступлению беременности. Изменения, которые происходят в слизистой оболочке матки, составляют маточный цикл. Его продолжительность одинаковая с яичниковым циклом, но фаз больше:

• десквамация – отторжение слизистой оболочки;
• регенерация – размножение эпителиальных клеток и формирование покровного слоя;
• пролиферация – образование функционального слоя эндометрия;
• секреция – изменяется структура слизистой, подготавливает ее к имплантации.

Десквамация соответствует периоду менструации, а вместе с регенерацией и пролиферацией они укладываются в первую фазу яичникового цикла – фолликулярную. В этот период под влиянием фолликулостимулирующего гормона в яичниках созревают фолликулы, постепенно один из них становится доминантным. Они секретируют эстрадиол, концентрация которого к моменту овуляции увеличивается.

Размеры эндометриального слоя зависят от фазы маточного цикла. В самом начале он состоит только из базального слоя. У него минимальная толщина, но в нем сохранены донышки желез, которые были удалены во время менструации. Благодаря остаткам желез происходит их восстановление. Чем выше становится уровень эстрадиола, тем активнее происходит деление эпителиальных клеток, формируется функциональный слой.

Изменения толщины эндометрия во время менструального цикла

Увеличение толщины эндометрия происходит и за счет роста высоты клеток, а позже и количества их рядов: эпителий из однорядного становится многорядным. Также наблюдаются следующие изменения:

• отек стромы слизистой оболочки;
• увеличение извитости сосудов;
• появление клеток мерцательного эпителия.

После пикового подъема эстрадиола в гипоталамусе происходит выброс лютеинизирующего гормона, а в яичниках через 12-24 часа происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Функция этого гормона – подготовить эндометрий. Слизистая оболочка матки переходит в секреторную фазу. Ее толщина больше не увеличивается, пролиферация останавливается. Но наблюдаются изменения в структуре желез:

• к 16 дню цикла появляются вакуоли, в которых содержится гликоген;
• на 17 день цикла вакуоли оттесняют ядро к центру клеток;
• на 18 день пузырьки с гликогеном находятся у верхней части клетки, секрет начинает выделяться в просвет желез, а по ним – в полость матки.

Гликоген – это универсальное питательное вещество, состоящее из цепочек глюкозы. Его будет использовать зародыш в первые дни своего существования в полости матки. Также эндометрий секретирует ионы микроэлементов в определенной концентрации, которые необходимы для поддержания существования эмбриона. Поэтому самый благоприятный день для имплантации – 6-7 сутки после овуляции, что соответствует 20-21 дню цикла.

Если зачатия не происходит, с 22 дня в слизистой оболочке появляются децидуальные клетки, которые постепенно образуют на спиральных артериях муфты. К ним из кровотока мигрируют эозинофилы, усиливая отек ткани. А с 25 дня в эндометрии появляются нейтрофилы, что способствует некрозу ткани и ее отторжению вместе с менструальной кровью. Основной причиной отторжения слизистого слоя считается резкое снижение прогестерона и эстрадиола из-за инволюции желтого тела.

Менструальное кровотечение останавливается после возникновения спазма сосудов, питающих базальный слой. В них формируются небольшие сгустки крови, но полноценного отложения фибрина не происходит. После остановки кровотечения запускаются механизмы деления клеток базального слоя, постепенно они перекрывают сосуды и способствуют росту новых.

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Эндометрит проявляется такими симптомами:

• повышением температуры тела;
• выделения из влагалища, коричневые или с примесью крови;
• боль над лобком, в нижней части живота, пояснице.

При объективном обследовании матка увеличена, пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего хронический эндометрит является следствием острой формы заболевания. Главная причина хронизации процесса — неправильное подобранное, несвоевременное или преждевременно прекращенное лечение. Внешние проявления болезни при этом уменьшаются, однако воспалительный процесс не устраняется полностью, что вызывает ряд изменений в строении и функционировании эндометрия.

Чаще всего симптомы хронического эндометрита проявляются волнообразно — периоды обострения чередуются с периодами клинического. Но в некоторых случаях даже во время ремиссии пациентки отмечают умеренную ноющую боль внизу живота, нерегулярные менструации, слизистые выделения из влагалища. Очень часто менструации становятся чрезмерно обильными, могут наблюдаться выкидыши на ранних сроках. В период обострения имеют место интоксикационные симптомы хронического эндометрита — повышение температуры тела, общая слабость, озноб, снижение аппетита, временная потеря работоспособности, потливость, сонливость.

Виды эндометрита

Разделяют три типа течения болезни по степени интенсивности симптомов:

• острый тип;
• подострый эндометрит;
• хронический или вялотекущий эндометрит.

Течение острого эндометрита всегда проявляется выраженной симптоматикой:

• резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов по Цельсию;
• признаки интоксикации – головня боль, головокружение, слабость, сонливость;
• острая или тянущая боль в нижней части живота и спины;
• вагинальное кровотечение, необычные гнойные, или сукровичные выделения из влагалища.

Врач-гинеколог, основываясь на данные опроса пациентки и осмотра, быстро поставит диагноз при острой стадии. При пальпации матка будет шаровидной формы, заметно увеличена, мягкая и болезненная при нажатии.

Острое течение болезни обычно вызывает вмешательство в область малого таза: аборт, осложненные роды, кесарево сечение, диагностические процедуры (гистероскопия, выскабливание, зондирование), установка или снятие внутриматочной спирали. Причиной в этих случаях будет несоблюдение правил септики и антисептики при проведении операции, сильные повреждения стенок матки, скопления крови и ее сгустков, остатки плодного яйца, плаценты или шовного материала внутри органа.

Подострый эндометрит вызывают чаще всего вирусы, грибки и бактерии, попадающие в полость матки, несмотря на все естественные преграды.

Эндометрит не развивается в здоровом организме. Повреждение защитных механизмов организма – кислой среды влагалища и шеечного барьера приводит к попаданию патогенной флоры в репродуктивные органы.

Симптомы подострого эндометрита схожи с острой формой заболевания, но протекают обычно менее выраженно.

Хронический эндометрит – результат невылеченного острого и подострого заболевания и перехода его в хроническую стадию. Иногда хроническая форма развивается практически незаметно. Это происходит, если симптомы острой формы были стерты из-за профилактического приема антибактериальных препаратов после операции.

Симптомы хронического эндометрита сильно отличаются от острого:

• температура тела в пределах нормы или немного выше нормы (36,6-37,5 градусов);
• незначительные периодические боли в районе крестца и нижней части живота, не мешающие вести нормальный образ жизни;
• необильные гнойные, розовые, коричневые или серозные выделения из влагалища, возможно, с неприятным запахом;
• болезненные менструации;
• сбои менструального цикла (задержки, полное прекращение месячных, чрезмерно обильные и длительные менструации);
• кровотечения или «мазня» в неположенное время.

При влагалищном обследовании гинеколог обратит внимание на незначительное увеличение матки и болезненность при пальпации.

Диагностика хронического эндометрита достаточно трудная для врача задача. Симптомы схожи с огромным количеством других женских заболеваний, поэтому перед постановкой диагноза придется пройти ряд дополнительных обследований.

Диагностика хронического эндометрита матки

Диагностика хронического эндометрита утруднена из-за слабой выраженности клинических симптомов. Тем не менее, применяя современные возможности медицины, поставить диагноз «хронический эндометрит» вполне возможно.

Первое, что нужно сделать для успешной диагностики — пройти осмотр у гинеколога. Прежде чем осмотреть женщину в гинекологическом кресле, доктор детально расспросит о присутствующих жалобах, их характере, времени появления, возможных провоцирующих факторах. Огромное значение для врача имеет информация о перенесенных выскабливаниях, абортах, применении внутриматочных средств контрацепции, перенесенной гистероскопии. В ходе объективного осмотра о возможном патологическом процессе говорит увеличенная матка, выделения из наружного зева цервикального канала. Иногда пациентка отмечает болезненность при пальпации. Придатки в большинстве случаев без изменений, но нередко возможно присоединение аднексита — воспаление маточных труб и яичников.

Дополнительная диагностика хронического эндометрита заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных тестов, в частности:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови;
• ультразвукового осмотра — показывает особенности структуры внутренней оболочки матки;
• диагностическое выскабливание с последующим бактериологическим и патоморфологическим исследованием материала;
• исследование выделений из влагалища с целью идентификации возможного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

При необходимости проводят гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, консультируются у смежных специалистов. Таким образом, гинеколог может получить максимум информации о состоянии пациентки и подобрать наиболее подходящее лечение.

Как лечить хронический эндометрит?

Если уже эндометрит стал хроническим, без комплексного лечения не обойтись. Это антимикробная, иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия в комплексе с физиотерапевтическими процедурами.

Лечение эндометрита заключается в необходимости комплексной терапии, нацеленной на преодоление болезненных симптомов и, конечно же, на устранение причин заболевания.

По мнению Национального института рака в США, хронический эндометрит в запущенных стадиях приводит к раку эндометрия. Это происходит у женщин с ожирением и избыточным весом в 2 — 4 раз чаще, чем женщины с нормальным весом. Риск рака эндометрия увеличивается с увеличением веса во взрослом возрасте, особенно среди женщин, которые никогда не использовали гормональное лечение.

Лечение хронического эндометрита матки

Лечение хронического эндометрита проводится в несколько этапов. Вначале нужно устранить причину заболевания, затем — восстановить функцию эндометрия. В завершение следует приложить всех усилий, чтобы восстановить репродуктивную функцию женщины. Прежде всего, лечение хронического эндометрита любой формы предусматривает использование антибиотиков широкого спектра действия. Особенно важную роль играют антибиотики в период обострения заболевания. Лучше всего подбирать средства после получения результатов бактериологического исследования, но так как для его проведения нужно время, гинеколог назначает средства эмпирическим путем, корректируя схему лечения после получения данных теста на чувствительность.

Параллельно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия. После устранения основных симптомов женщине назначают курс физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение хронического эндометрита.

Особенно сильный эффект оказывают такие процедуры:

• магнитотерапия — оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отеки, ускоряет регенерацию тканей, улучшает микроциркуляцию, активизирует местный иммунитет;
• УВЧ-терапия — способствует расширению капилляров, улучшению кровоснабжения тканей. Показана только в период обострения;
• электрофорез с медикаментозными средствами, чаще всего рассасывающими, противовоспалительными, обезболивающими;
• лечение ультразвуком — улучшает питание и восстановление тканей.

При неправильном или неполноценном лечении развиваются такие осложнения хронического эндометрита:

• спаечный процесс. В очаге воспаления скапливаются клетки, синтезирующие коллагеновые волокна. Это достаточно плотные структуры, являющиеся основным компонентом рубцов. Соединяясь между собой, волокна формируют своеобразные тяжи, которые соединяют между собой органы и ткани. Пораженные структуры не способны выполнять свою прямую функцию, что внешне проявляется характерной клинической картиной;
• бесплодие — наиболее частое осложнение хронического эндометрита. При длительном воспалительном процессе внутренняя оболочка матки инфильтрируется лейкоцитами, ухудшается кровоснабжение, функциональный эндометрий теряет чувствительность к гормонам. Оплодотворенная яйцеклетка не может успешно закрепиться и развиваться в патологически измененных тканях. Даже если беременность наступит, есть очень высокий риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Кроме того, из-за выраженных спаек мужские половые клетки не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
• нерегулярные менструации, обусловленные сниженной чувствительностью к гормонам. В большинстве случаев имеют место задержки, длительные и обильные менструации, кровотечения, возникающие между месячными.

Если диагностирован хронический эндометрит, можно ли забеременеть – вот что интересует многих женщин, страдающих от соответствующей патологии. Нужно отметить, что небольшой шанс на зачатие существует. Однако из-за воспалительного процесса вероятность его имплантации в эндометрий значительно уменьшается.

Эндометрит – патология, которая ведет к изменениям в стенке матки. Она отекает и меняет свою функциональную активность. Даже если оплодотворенная яйцеклетка приживется на отдельном, менее пораженном участке эндометрия, остается очень высокий риск выкидыша или проблем с протеканием беременности.

Стенка органа хуже снабжается кровью. В ней присутствуют бактерии и факторы клеточного иммунитета, пытающиеся ликвидировать инфекцию. Все это крайне неблагоприятно сказывается на эмбрионе. При воспалении матка теряет полноценность сократительной функции, что также нужно учитывать при планировании зачатия ребенка. Именно поэтому большинство врачей считают, что нужно вылечить хронический эндометрит, и беременность стоит планировать только после прохождения полного терапевтического курса. Это позволяет увеличить шансы на зачатие и обеспечить оптимальные условия для развития плода.

Профилактика хронического эндометрита матки

Профилактика хронического эндометрита это, прежде всего, предупреждение острого воспалительного процесса. Чтобы предотвратить острый эндометрит, нужно придерживаться таких правил:

• соблюдать правила личной гигиены;
• иметь постоянного полового партнера;
• избегать половых контактов во время менструаций, минимум четыре недели после абортов и выскабливаний, шесть недель — после родов;
• строго соблюдать рекомендации врача в послеродовом периоде или после внутриматочных вмешательств;
• при первых проявлениях болезни обращаться за медицинской помощью.

Если, несмотря на все профилактические меры, избежать заболевания не удалось, на первый план выходит вторичная профилактика хронического эндометрита, направленная на предотвращение осложнений. Она заключается в правильном и полноценном лечении и своевременных профилактических осмотрах. В клинике репродуктивной медицины «АльтраВита» работают гинекологи с большим опытом работы. Они очень внимательно относятся к пациенткам, тщательно сохраняют медицинскую тайну. Наши доктора составят индивидуальный план лечения и проконтролируют его эффективность. Так как хронический эндометрит — это заболевание, нередко приводящее к бесплодию, гинекологи приложат максимум усилий для обеспечения естественного зачатия, а при необходимости подберут оптимальную вспомогательную репродуктивную технологию, обеспечат квалифицированное наблюдение за беременной.

Причины развития болезни

Попадание в полость матки различных микроорганизмов и бактерий приводит к развитию воспалительного процесса.

Чаще всего основными способами проникновения инфекции в маточную полость являются:

• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• частая смена половых партнеров;
• снижение защитных функций женского организма;
• применение внутриматочной спирали;
• спринцевания.

Кроме этого, развитие эндометрита матки может происходит в результате проведения различных хирургических вмешательств:

• аборты;
• зондирование матки;
• выскабливания диагностического и лечебного характера.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин, перенесших аборт. Развитие воспалительного процесса в полости матки происходит не по причине несоблюдение определенных правил медицинского вмешательства, а из-за снижения защитного барьерного механизма у входа в маточную полость.