Хронический цистит: как предотвратить обострение

Причины хронического цистита у женщин

Хронический цистит принято считать женским заболеванием. И медицинская статистика это подтверждает – женщины страдают от этого недуга гораздо чаще представителей мужской части населения. По данным медиков чаще всего болеют женщины из возрастной категории от 18 до 45 лет. Почему же болезнь так избирательна в отношении возраста и половой принадлежности? Объясняется все довольно просто. Во-первых, существенным фактором являются анатомические особенности женского организма. Мочеиспускательный канал женщины отличается от мужского – он шире и короче, что существенно облегчает попадание возбудителей инфекции в мочевой пузырь. Во-вторых, женщины, прежде всего молодые, пренебрегают свои здоровьем, стремясь всегда выглядеть привлекательно. А ношение коротких юбок и легкой одежды в холодное время года – опасный фактор, способствующий развитию инфекционного процесса.

В хроническую форму цистит обычно переходит по таким причинам:

· Снижение иммунитета.

· Недостаточное или неправильно подобранное лечение острого цистита.

· Сопутствующие воспалительные процессы в мочеполовой системе, протекающие хронически (пиелонефрит, уретрит, вульвовагинит).

· Наличие заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, вагинальный кандидоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,трихомониаз у женщин и др.)

Этиология и патогенез хронического цистита

В подавляющем большинстве случаев цистит связан с какой-либо инфекцией. Обычно болезнь вызывают бактерии (грамотрицательные). Но иногда в качестве возбудителей выступают вирусы, простейшие или грибок (Candida). Инициирующим фактором развития воспалительного процесса в мочевом пузыре может стать венерические болезни или ИПП (инфекция, передающаяся половым путем). Как следствие присоединяются бактериальные инфекции.

Для женского мочевого пузыря характерна высокая резистентность, связанная с действием природных антимикробных механизмов, которые функционируют эффективно при условии, что женщина здорова. Бактериальная инвазия не может считаться главным условием возникновения воспалительного заболевания. И многочисленные медицинские исследования этот факт подтверждают. Развитию инфекционного процесса препятствует ток мочи при регулярном опорожнении мочевого пузыря. При своевременных мочеиспусканиях вероятность перехода инфекции на слизистую оболочку и развития в ней инфекционного процесса сводится к минимуму.

Также известно, что сама слизистая мочевого пузыря обладает бактериостатическими свойствами, которые особенно сильно проявляются в отношении бактерий кишечной палочки. Такие свойства обусловлены синтезом секреторного IgA, а также мукополисахаридов. К тому же моча человека нередко имеет в своем составе ряд ингибиторов роста бактерий (как специфических, так и неспецифических) и некоторые иммуноглобулины А, G. Также следует отметить, что неповрежденный уротелий (эпителий покрывающий мочевые пути) имеет выраженные фагоцитарные способности. Когда в организме развивается цистит, включаются механизмы местного и гуморального иммунитета, и начинают активно вырабатываться антитела.

Хронические инфекционные заболевания, как известно, связаны с нарушениями в работе иммунной системы. При этом у большинства пациентов цистит появляется как вторичная патология, то есть его можно рассматривать в качестве осложнения какого-либо другого заболевания органов мочеполовой системы.

Случаи, когда рецидивирование обусловлено персистенцией инфекции, — не редкость. Но гораздо чаще при повторном эпизоде заболевания имеет место реинфекция. У больных с персистирующей инфекцией присутствуют инфекционные агенты одного вида. Заболевание в подобных ситуациях может рецидивировать очень быстро – через 1-2 недели после курса терапии. Под реинфекцией имеют в виду повторное развитие инфекции, вызванное каким-либо другим микроорганизмом. Промежуток между окончанием терапии и реинфекцией обычно составляет несколько недель.

Как известно, на патогенез хронической воспалительной болезни огромное влияние оказывает транзиторная дисфункция иммунной системы, а также гипоксия тканей. Хроническое воспаление – это длительный процесс, который может развиваться на протяжении многих недель и даже месяцев. Для хронических процессов характерно синхронное развитие повреждающего фактора, реактивных изменений и рубцевания.

Предпосылка для такого хронического воспаления мочевого пузыря – невозможность регенерации после острого воспалительного процесса, которая связана с нарушенным гомеостазом тканей. И любое хроническое заболевание обычно развивается как чередование периодов затихания и обострения патологических явлений, от чего зависят и его морфологические особенности. Так, острый цистит характеризуется, прежде всего, сосудисто-экссудативными и альтеративными изменениями. В то время как подострым и хроническим заболеваниям мочевого пузыря свойственны склеротические явления (пролиферация с формированием соединительной ткани). Как известно, капиллярные сосуды между клетками эпителия отсутствуют, поэтому их деятельность поддерживается благодаря диффузии всех необходимых веществ через межклеточное вещество и базальную мембрану подлежащей соединительной ткани. Поэтому многое зависит от подслизистых структур стенки мочевого пузыря.

Появление очага хронической инфекции связано с конституциональными особенностями эпителиальной ткани и возрастными изменениями в ней (которые оказывают влияние на клеточную устойчивость и обменные процессы). Один из важнейших факторов – повышенная клеточная чувствительность к окислительному стрессу. При этом на фоне гипоксии происходит рост скорости мобилизации, а также деления несозревших клеток эпителия, из-за чего они не успевают созреть. А незрелость эпителия, как известно, способствует повышению бактериальной адгезии.

Методы лечения

Лечение хронического цистита — длительный и многоступенчатый процесс, требующий ответственного отношения как врача, так и самого пациента. Помните, что только при соблюдении всех необходимых рекомендаций уролога вы сможете забыть о недуге на довольно продолжительное время. В основе терапии пиелонефрита лежат следующие принципы:

• назначение антибактериальной терапии широкого спектра в первые несколько дней после постановки диагноза;
• после появления результатов бактериологического посева и выявления вида возбудителя — замена лекарства на видоспецифичный антибиотик;
• снятие воспаления со слизистой стенки;
• расслабление мышечных волокон и устранение спазма;
• профилактика рецидива.

Медикаментозная терапия хронического цистита

Лекарственные средства благотворно влияют на течение патологического процесса: можно уничтожить саму причину развития болезни, прекратив жизненный цикл вируса, бактерии или грибка. Целесообразно будет использовать сразу несколько групп препаратов: они помогут не только устранить возбудителя, но снять сопутствующие симптомы в виде резей, болей при мочеиспускании и спазмов.

Все средства имеют показания и противопоказания: обязательно прочитайте их перед началом приёма. Не назначайте лекарства самостоятельно, потому что дозировку должен подбирать только врач.

Таблица: препараты, используемые для лечения цистита

Медикаментозные средства — фотогалерея

Канефрон обладает антибактериальным и диуретическим эффектами

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат

Но-шпа избавит от спазмов

Ацикловир — эффективный противовирусный препарат

Монурал — антибактериальное средство широкого спектра действия

Кетоконазол — противогрибковый препарат, нарушающий рост и развитие патогенных микроорганизмов

Фуросемид — средство, провоцирующее усиленное выделение воды почками

Использование средств народной медицины для лечения цистита

Как известно, многие люди используют для терапии болезней мочевого пузыря не только традиционные аптечные препараты, но и средства народной медицины. Они являются прекрасным дополнением к стандартной схеме лечения. Многие народные средства гораздо дешевле, проще в приготовлении и безопасней, чем синтетические препараты. Но следует обязательно учитывать, что не нужно отменять антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства: только они могут устранить причину болезни.

Популярные народные средства:

1. Сто грамм замороженной клюквы бросьте в кастрюлю с литром кипящей воды. Варите в течение получаса, добавляя сахар по вкусу. Полученный клюквенный отвар необходимо употреблять три раза в сутки по одному стакану после еды. Клюква обладает обеззараживающим действием, а также помогает вывести из организма все токсины микробов благодаря лёгкому мочегонному действию. Лечиться для достижения необходимого результата нужно не меньше недели.
2. Несколько листков зверобоя заварите в стакане воды, дайте настояться в течение пятнадцати минут. После остывания смеси выпейте её перед любым приёмом пищи. Зверобой — сильное обеззараживающее средство и мощный спазмолитик, который позволяет забыть о неприятных ощущениях на долгое время. Курс лечения необходимо продолжать не менее месяца с перерывом на один день каждые три дня.
3. Десять крупных цветков ромашки заварите в горячей воде, оставьте настаиваться в течение ночи. Перед завтраком выпейте ромашковый настой. Этот напиток обладает выраженными противовоспалительными свойствами, что делает его универсальным средством в борьбе с обострением цистита. Пить ромашку требуется не менее недели.

Фотогалерея: народная аптечка при болезнях мочевого пузыря

Клюква убивает микробных возбудителей

Зверобой хорошо снимает спазм

Ромашка уменьшает отёк и воспаление

Видео: лечение цистита народными средствами

Диета при заболевании мочевого пузыря

Правильное питание — основа поддержания человеческого тела в тонусе. Белки, жиры и углеводы, поступающие в наш организм, выполняют не только энергетическую, но и строительную функцию. Во время обострения хронического цистита организм особенно сильно нуждается в здоровой и полезной пище.

Приготовленная на пару пища очень полезна для организма

Как питаться при цистите:

1. Откажитесь от фастфуда и продуктов быстрого питания: они содержат большое количество различных добавок, соли и концентратов, а также тяжёлых жиров и вредных углеводов, которые нарушают усвоение организмом полезных жиров и белков. Полуфабрикаты также следует исключить на период проведения лечения.
2. Употребляйте в пищу нежирное мясо птицы (курицу, индейку), говядину, отварную рыбу и морепродукты. Они содержат достаточное для взрослого человека количество белка и позволяют не перегружать печень и почки.
3. Добавьте в рацион свежих овощей, фруктов, ягод и круп. Так вы сможете обеспечить свой организм запасом необходимых витаминов и минералов.
4. Исключите газированные напитки, молочные коктейли, алкоголь, пакетированные соки и сладкие молочные сыворотки. Они создают питательную среду для бактерий из-за большого количества углеводов.

Методы физиотерапии для лечения цистита

Физиотерапия основана на точечном воздействии на область поражения. Лекарственные препараты устраняют причину патологии и происходящие патоморфологические изменения, в то время как физиопроцедуры стимулируют собственные резервы организма на борьбу с возбудителем. Не стоит недооценивать подобные методики: несмотря на кажущуюся простоту, они достаточно эффективны в терапии многих болезней.

Таблица: применение физиотерапии для лечения цистита

Особенности лечения болезни у мужчин, женщин и детей

При обострении хронического цистита у мужчин и не беременных женщин действует стандартная схема лечения: антибактериальную, противовирусную, антигрибковую и противовоспалительную терапию применяют в полном объёме с учётом имеющихся противопоказаний и показаний. Девушкам и женщинам также можно принимать тёплые ванночки с эфирными маслами и эвкалиптом, чтобы снизить чувствительность мочеполовых органов. Полезно будет прикладывать на живот тёплую грелку. Мужчинам рекомендуется производить примочки травяными настоями и маслами в область уретры с помощью ваты или ватных дисков. Применять грелку и прогревание органов малого таза мужской половине населения не стоит: высокие температуры негативно сказываются на активности сперматозоидов.

Боль в пояснице характерна для цистита у беременных

Беременным женщинам, детям и подросткам антибиотики не назначаются без лишней надобности: эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, негативно влияющих на растущий организм. Поэтому рекомендовано заменить традиционные средства рецептами народной медицины, соблюдать диету, выполнять рекомендации врача и посещать все процедуры физиотерапии. Это поможет в кратчайшие сроки победить болезнь.

Симптомы хронического цистита у женщин

В период обострения симптомы у хронического цистита такие же, как и при остром процессе. К этим симптомам могут присоединиться ощущения, связанные с основным заболеванием, которое и послужило причиной перехода цистита в хроническую форму (например, с атонией, наличием камней в мочевом пузыре). Наиболее распространенная жалоба женщин с остро протекающим циститом – частое мочеиспускание, сопровождающееся болью.

При хронизации процесса боли могут стать постоянными, а позывы к мочеиспусканию в некоторых случаях бывают мучительны. Типичная локализация болевых ощущений – область малого таза и лобок. Болевые ощущения возникают или же усиливаются во время мочеиспускательного акта. Иногда усиление болей происходит до начала мочеиспускания, когда растягиваются стенки пузыря. Но чаще всего интенсивные боли отмечаются в самом конце процесса мочеиспускания. При этом нельзя забывать, что чувство боли и нарушенное мочеиспускание может быть проявлением воспаления, развивающегося в половых органах женщины.

В моче могут присутствовать следы крови при истончение и повреждение стенок мочевого пузыря. При обострение может подняться температура тела.

Симптомы, возникающие при указанном заболевании

Дабы вовремя обратится к врачу и начать лечение стоит помнить симптомы, которые могут возникать при хронической форме цистита. Проведение раннего диагностирования цистита, значительно усугубляет такой факт, что симптомы на первых порах болезни могут и не иметь достаточно выраженные признаки. Однако, болезнь может не иметь постоянного характера, а её симптомы и всяческие признаки могут выявляться в коротком промежутке времени (обострение), а после — быстро исчезать. Соответственно, при хроническом цистите со скрытой формой прогрессирования, жалоб у женщин может не возникать, а воспаление обнаруживается только тогда, когда назначается эндоскопическое исследование. Период обострения хронического цистита может прогрессировать, оказывая острое или подострое воспаление. При этом всем, прослеживаются такие признаки, как учащенное мочеиспускание, которое может сопровождаться резями, болями, жжением. Если у женщины обнаружены частички крови в моче, то это является первым сигналом возникновения поражения слизистой оболочки мочевого пузыря и его воспаление. При сложной стадии вышеуказанного недуга, существует постоянное чувство полного мочевого пузыря, и даже после опорожнения, ощущение не пропадает.

Диагностика цистита у женщин

Провести точную диагностику при хроническом цистите – задача непростая. В подобных случаях прибегают к целому ряду клинических и параклинических методов, к тому же от медиков требуется умение тщательно анализировать полученные данные.

На клиническом этапе обследование врач изучает анамнез пациентки, обращая особое внимание на информацию об органах половой сферы. Важно провести осмотр с зеркалами, чтобы исключить уретрогименальные спайки и вагинизацию уретры.

Базово-диагностический этап подразумевает использование лабораторных методов. Обязательными являются бактериологический анализ мочи, исследование на чувствительность флоры к антибиотикам. Еще на этом этапе выполняют ультразвуковое исследование (по некоторым показаниям – рентген) области малого таза, а также верхних мочевых путей. Кроме того, очень важно выяснить, не страдает ли пациентка ИППП. Стандартным критерием бактериурии считается значение 105 КОЕ в 1 мл (в средней порции мочи). Исследование бактериологических посевов у пациенток, имеющих рецидивирующий цистит, показало такой результат лишь в 21% случаев. Поэтому при обследовании больных циститом целесообразно в качестве диагностического критерия принимать меньший показатель — 103 КОЕ в 1 мл.

На последнем этапе диагностики проводят эндоскопию, это исследование является обязательным. К цистоскопии прибегают, чтобы определить причины, по которым цистит перешел в хроническую форму. При этом стоит отметить некоторую субъективность методики. Точность результата зависит от интерпретации специалистом визуальных данных. Ситуация осложняется тем, что на фоне хронического воспалительного процесса в эпителиальной ткани могут возникать патологические изменения, связанные с предраковыми состояниями: гиперплазия, дисплазия и метаплазия. Поэтому сегодня многие медики заявляют о необходимости такого метода, как мультифокальная биопсия. Это поможет дать более точную оценку процессам в стенках мочевого пузыря.

Оптимальное количество биоптатов – 8-15. При этом некоторые специалисты подвергают сомнению целесообразность проведения рандомных биопсий. Ведь биопсия – это травмирующая процедура, которая может усугубить воспалительные явления, а иногда (правда, очень редко) она даже приводит к тяжелому осложнению – кровотечению и перфорации мочевого пузыря.

Современный метод диагностики, позволяющий отличить воспалительные явления от неопластических процессов, — оптическая когерентная томография. Одна из ее разновидностей — кросс-поляризационная ОКТ. С помощью такой томографии можно хорошо изучить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а также подслизистых тканей. ОКТ дает изображение структур организма в поперечном сечении (разрешение до 10-15 мкм). Исследование проводится в реальном времени. Принцип действия ОКТ основан на том, что внутритканевые структуры имеют различные оптические свойства, за счет чего и создается оптическое изображение исследуемой области. Более точную картину дает кросс-поляризационная ОКТ, поскольку некоторые элементы слоистой структуры (к примеру, коллаген) обладают свойством рассеивать излучение как в основную поляризацию, так и в ортогональную.

Клинические исследования показали, что при диагностике неоплазий мочевого пузыря ОКТ имеет высокую чувствительность (до 98-100%), а специфичность метода составляет 70-85%. Применение технологий оптической визуализации для диагностики болезней мочевого пузыря имеет большие перспективы. Такая методика помогает дифференцировать хронический цистит от других патологий, имеющих похожую симптоматику, не выполняя биопсию. На изображениях, полученных с помощью томографии, можно четко определить очаги эпителиальной пролиферации, а также участки с измененной структурной организацией (нечеткость/неровность границы эпителия и подслизистых структур). Пациенток с такими результатами необходимо отнести к особой группе (они должны находиться под медицинским наблюдением в связи с повышенным риском малигнизации).

Если ОКТ показала, что эпителий слизистой мочевого пузыря слишком тонкий или атрофичный, можно предполагать у пациентки нехватку эстрогенов. Таких больных направляют на прием к гинекологу. У женщин, находящихся в постменопаузе, такие изменения могут привести к урогенитальным расстройствам. Если хронический цистит развивается давно, КП ОКТ дает картину явного утолщения подслизистых структур с высоким контрастом, что является признаком развития склеротических явлений.

Итак, томографический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря дает врачам возможность точно определить характер патологии и, исходя из полученных данных, подобрать для больной подходящую схему лечения.

Диагностика

Успех выбранной методики лечения на 95% зависит от процесса диагностирования заболевания. Компетентный доктор внимательно изучает жалобы пациента, проводит беседу, получает необходимую информацию. Затем назначают:

• Общий анализ мочи и крови.
• Бактериальное обследование мочи.
• Инструментальный осмотр.
• Забор мазка из канала уретры.

Женщинам необходимо дополнительно посетить гинеколога, который осмотрит влагалище, возьмет мазок. Так можно выявить наличие венерических болезней, которые могут быть причиной возникновения цистита.

Лечение, которое назначают при хроническом цистите у женщин, должно согласовываться с гинекологом и эндокринологом после проведения осмотра и соответствующих анализов.

Лечение хронического цистита у женщин

Лечение пациенток с диагнозом хронического цистита связано с рядом сложностей и проблем. В некоторых случаях терапия не приносит хороших результатов, а прогноз болезни может быть неблагоприятным. Неэффективность лечения связана, прежде всего, с тем, что медикам далеко не всегда удается определить, какая именно причина привела к развитию цистита. Ведение таких пациенток требует от врача глубоких познаний в разных областях медицины (гинекология, неврология, иммунология).

На этапе становления болезни морфологические проявления опережают клинические, то есть сначала возникают структурные изменения, а потом нарушается функция органа. А при выздоровлении сначала приходит в норму функция, а затем уже начинает восстанавливаться поврежденная структура. Резистентностью к патогенным микроорганизмам обладают только зрелые клетки эпителия. А при умеренно дифференцированной ультраструктуре клеток защитные возможности эпителия снижаются.

Основной метод лечения (а также профилактики) хронических инфекций, склонных к рецидивированию, — этиотропные антибактериальные курсы (по 7-10 суток). Для того чтобы эпителиальный слой полностью пришел в норму, требуется как минимум 3 недели. Таким образом, если патогенетическая терапия не окажется достаточно длительной, существует риск возникновения рецидива во время репаративных процессов после предыдущего эпизода заболевания. Это приведет к негативным изменениям – повышенному образованию коллагена, дискорреляциям, склеротическим процессам в подэпителиальных структурах, которые выполняют важнейшую роль в гомеостазе слизистой мочевого пузыря. В подобных ситуациях неизбежен замкнутый круг: неадекватная терапия – хронический процесс – изменения в подслизистых структурах – гипоксия тканей – неполная регенерация эпителиального слоя – обострение воспалительного процесса.

Лечение женщин с хроническим рецидивирующим циститом:

· Этиологическое.

Пациенты проходят курсы антибактериальной терапии.

· Патогенетическое.

Направлено на устранение анатомических патологий, улучшение иммунной функции, нормализацию микроциркуляции и гормонального фона. Кроме того, патогенетическое лечение предусматривает терапию ИППП, а также гинекологических болезней воспалительного и дисбиотического характера.

· Профилактическое.

Антибактериальные препараты, диуретики на основе растений.

Более подробно о методах лечения, препаратах, дозировке и продолжительности курса лечения читайте в статье: «Лечение цистита у женщин».

Прогнозы и осложнения болезни

Цистит — довольно неприятное заболевание, которое вызывает временную нетрудоспособность у любого человека. Больничный лист при патологии даётся на срок от одной недели до месяца. К сожалению, заболевание склонно к возникновению рецидивов: именно поэтому так важно довести первичный курс лечения до конца. Цистит не является противопоказанием к беременности, но его неправильная терапия может спровоцировать осложнения в её течении: женщина становится более уязвимой к развитию патогенной микрофлоры.

К основным осложнениям заболевания относят:

• возникновение мочекаменной болезни;
• формирование кист;
• повышение риска возникновения злокачественных опухолей;
• развитие полипов;
• уретрит;
• пиелонефрит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• пузырно-лоханочный рефлюкс;
• формирование тазового абсцесса, флегмоны;
• переход воспалительного процесса на соседние органы (простатит, воспаление семенных пузырьков у мужчин, эндоцервицит у женщин).

Профилактика хронического цистита у женщин

— Если молодые женщины с активной сексуальной жизнью используют в качестве контрацепции спермициды и при этом у них наблюдается частые рецидивы хронического цистита, то следует отказаться от их применения, так как спермициды уничтожают лактобациллы, которые препятствуют колонизации влагалища уропатогенами.

— После полового акта женщинам следует применять местные антимикробные средства.

— Не допускается долго терпеть, мочевой пузырь надо опорожнять как можно чаще.

— Нужно соблюдать личную гигиену половых органов.

— Прием медикаментов и лекарственных препаратов на травах.