Когда инфицированный туберкулезом опасен для окружающих

Читая книги, написанные в девятнадцатом веке, мы часто встречаем романтических персонажей, страдающих чахоткой. Болезнь, которую мы называем сегодня туберкулезом, в те времена считалась следствием разбитого сердца и тонкой душевной организации. О ее заразности врачи еще не знали, поэтому, в основном, рекомендовали больным путешествия в теплый климат, здоровый образ жизни и моционы на свежем воздухе.

За двести лет медицина шагнула далеко вперед, и теперь туберкулез почти покинул развитые страны. Однако, наша планета велика, и по данным ВОЗ, это заболевание входит в десятку главных причин смерти во всем мире. Наиболее часто болезнь встречается в развивающихся странах, где мало возможностей для предотвращения и лечения туберкулеза.

Каковы симптомы туберкулеза?

Некоторые люди заражаются палочками Коха (бактериями, вызывающими туберкулез), но не испытывают симптомов. Это состояние известно как латентный туберкулез. Болезнь может «спать» долгие годы, прежде чем скрытая форма заболевания превратится в открытую.

У активного туберкулеза (как еще называют его открытую форму) симптомов множество. Чаще всего они связаны с дыхательной системой и проявляются затяжным кашлем с кровью, мокротой или слизью. Заболевший человек может испытывать боль при кашле или даже обычном дыхании. Среди других симптомов могут быть следующие:

• необъяснимая усталость
• повышенная температура
• ночная потливость
• потеря аппетита
• потеря веса
• увеличение лимфоузлов
• «лихорадочный» румянец

Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также развиться и других органах — в почках, позвоночнике, костном и головном мозге. В зависимости от места поражения симптомы будут варьироваться. Например, туберкулез почек может проявляться кровью в моче.

Чем опасно это заболевание для здоровья больного?

Перенесённый туберкулёз лёгких всегда оставляет после себя необратимые последствия, вне зависимости от возраста больного. Дело в том, что попадая в дыхательные пути, бацилла начинает разрушать лёгочную ткань, а именно убивать специализированные клетки, осуществляющие насыщение крови кислородом, которые, как и нервные, не восстанавливаются. После гибели лёгочной ткани организм ставит на её месте «заплатку» из обычной соединительной, неспособной осуществлять функцию дыхания, да к тому же малоэластичной, что приводит к уменьшению подвижности лёгких и значительному снижению кислородообмена. Эти рубцы на лёгких остаются на всю жизнь и отчётливо видны на флюорографических снимках.

Помимо того, что туберкулёз разрушает непосредственно лёгкие, он также угнетающе влияет на весь организм в целом, так как продукты жизнедеятельности бацилл крайне токсичны.

Также многие люди считают, что туберкулёз лёгких, туберкулёз кожи или туберкулёз костей – это разные заболевания. На самом деле это один и тот же недуг, вызванный одним возбудителем, способным поражать любые ткани человека. Неважно, какой формой пациент страдал изначально, в любом случае туберкулёз способен развиваться, а затем переходить на другие органы, в том числе головной мозг, особенно в период обострения.

Кто подвержен наибольшему риску заражения туберкулезом?

Согласно данным ВОЗ более 95% всех случаев смерти, связанных с туберкулезом, приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Люди с длительной алкогольной, никотиновой или наркотической зависимостью обычно более склонны к открытым формам туберкулеза — как и те, чья иммунная система ослаблена по тем или иным причинам. Так, туберкулез очень опасен для ВИЧ-позитивных людей.

Другие факторы риска развития активного туберкулеза:

• диабет
• терминальная стадия заболевания почек
• недоедание (включая расстройства пищевого поведения, например, анорексию)
• некоторые виды рака

Лекарства, подавляющие иммунную систему, также могут подвергать людей риску развития активного туберкулеза. Среди них — препараты, которые люди принимают для предотвращения отторжения трансплантированного органа.

Есть и другие лекарства, повышающие риск заболеть туберкулезом. Их используют для лечения следующих заболевания:

• рак
• ревматоидный артрит
• болезнь Крона
• псориаз
• волчанка

Путешествия в регионы с высоким уровнем заболеваемости также увеличивают риска заражения туберкулезом. Причем, что интересно, с точки зрения Всемирной организации здравоохранения, некоторые области России и других стран бывшего Советского Союза считаются опасными для туристов.

Иные регионы с высоким уровнем заболеваемости:

• Африка к югу от Сахары
• Индия
• Мексика и другие латиноамериканские страны
• Китай и ряд других азиатских стран
• острова Юго-Восточной Азии
• Микронезия

Впрочем, и в странах первого мира не все обстоит гладко. Бездомные люди, заключенные в тюрьмах и люди с низкими доходами по‑прежнему находятся в зоне высокого риска заражения открытой формой туберкулеза.

Особенности туберкулеза закрытой формы

Сегодня это заболевание очень распространено. По данным Всемирной организации здравоохранения, не менее трети населения земного шара инфицировано туберкулезными бактериями, при этом не более чем у 10% зараженных развивается активный туберкулез.

Туберкулезная палочка, попав в организм человека, начинает поражать ткани органов дыхания или лимфатической системы.

Так как она находится внутри бугорка и не вырывается за его пределы, то очаг поражения понемногу начинает заживать, но на ткани появляется уплотнение. Это первая стадия. А вот если инфекция попадает в кровь больного, то уже образуются множественные очаги поражения. Это вторая стадия.

При любой стадии этой формы инфицированный больной не выделяет микобактерии в окружающий мир. Инфекция внутри человека находится как будто в закрытой банке, стенки которой не позволяют ей выйти наружу.

Для больных с закрытой формой туберкулеза характерны:

• специальный диагностический тест (туберкулиновая проба) показывает положительный результат;
• рентгенография грудной клетки не показывает проблем легких;
• больной не чувствует недомогания;
• анализ мокроты на туберкулез отрицателен;
• бактерии, уже живущие в организме, не проявляют активности.

Иногда инфицированные больные испытывают постоянно ощущение слабости и боли при дыхании.

Чем вызывается туберкулез и как он передается?

Заболевание вызывают бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis (они же — палочки Коха). Штаммов болезнетворных микроорганизмов существует несколько, и, к сожалению, некоторые из них стали устойчивыми к лекарствам.

Палочки Коха передаются воздушно-капельным путем (как, впрочем, и коронавирус). Когда инфицированные капли слюны оказываются в воздухе, их может вдохнуть другой человек, находящийся поблизости. Человек, больной туберкулезом, может распространять бактерии следующими способами:

• чихание
• кашель
• разговор
• пение

Как мы уже рассказывали, люди с хорошо функционирующей иммунной системой могут заразиться туберкулезом, но много лет не проявлять симптомов. ВОЗ полагает, что со скрытой формой туберкулеза живет каждый четвертый землянин.

Какую опасность представляет для людей

При попадании туберкулезной палочки внутрь организма человек не будет опасен. Это объясняется тем, что микробы не выделяются в окружающую среду.

Поэтому больных с закрытой формой туберкулеза даже не помещают в диспансеры. Их лечат на дому, но обязательно под контролем опытного врача фтизиатра.

Благодаря помощи врача можно контролировать переход от одной формы туберкулеза к другой. Также именно он может направлять больного человека в стационар. Это необходимо сделать в обязательном порядке.

СЭС должна продезинфицировать помещение, где находился такой больной.

Эта форма туберкулеза не опасна для окружающих.

Микробы в данном случае не выделяются вместе со слюной или мокротой. Таким образом, инфекция закрыта внутри организма.

При закрытой форме туберкулеза невозможна передача вируса.

Но иногда туберкулез в закрытой форме может развиваться так же, как и в открытой. Это означает, что он не имеет характерных симптомов.

В данном случае сам больной не знает, что у него туберкулез и может заразить других людей.

Поэтому заразен ли человек с закрытой формой туберкулеза или нет, сложно ответить однозначно. Но нужно понимать, что общаясь с другим человеком, больной не всегда передает ему микробы. Это возможно только при слабом иммунитете.

Большая часть пациентов, вообще, не болеет туберкулезом в открытой форме, поэтому у них он протекает только в закрытом варианте.

Как диагностируется туберкулез?

Кожная (туберкулиновая) проба

Нам она больше известна как реакция Манту. Пробу производят туберкулином, который, по сути, представляет собой хорошо взбитый коктейль из очищенных антигенов возбудителей туберкулеза. Выраженная кожная реакция в месте введения может стать признаком работы иммунитета, очень занятого борьбой с возбудителями туберкулеза.

Никакой другой роли, кроме диагностической, у пробы Манту нет (а еще ее можно мочить!).

Безусловно, у туберкулиновой пробы есть свои плюсы и минусы (в частности, из-за не слишком высокой точности). Но это дешевый, быстрый и массово доступный тест для диагностики серьезного тяжелого заболевания. Проба Манту похожа на крупное сито — она призвана отсеивать «подозрительные» случаи, чтобы направить их на более специфические и точные анализы.

По тому же принципу, что и проба Манту, работает диаскинтест. Он считается более точным за счет меньшей частоты ложноположительных результатов.

Анализ крови

При положительной реакции на туберкулиновую пробу (либо после подтвержденного контакта с заболевшим человеком) врач может назначить более специфические анализы крови.

1. Общий или биохимический анализ крови. Некоторые показатели (например, количество лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов) могут показать состояние здоровья пациента и наличие воспалительного процесса.
2. Квантифероновый тест. Этот анализ показывает наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза, но не даст информации о том, какой именно орган поражен. Также невозможно будет понять, в активной или латентной форме находится болезнь.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА). Он показывает не только антитела к бактериям, но и наличие иммуноглобулинов. ИФА может быть не совсем достоверным по целому ряду причин, поэтому его чаще используют для оценки эффективности лечения, чем для первичной диагностики.
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это самый точный метод диагностики. В процессе исследования оцениваются фрагменты ДНК возбудителя в крови или иных биологических жидкостях. Он также показывает, какой именно орган инфицирован.

Рентген грудной клетки (флюорография)

При положительной реакции Манту или анализе крови человека обычно направляют на рентген грудной клетки, чтобы обнаружить специфические пятна в легких. Они являются признаками инфекции и указывают на то, что организм пытается изолировать болезнетворные бактерии.

Если рентген ничего не показывает при положительных результатах анализа, скорее всего, человек болен латентной формой туберкулеза. Впрочем, ложноположительный тест тоже вероятен. Туберкулез очень заразен, поэтому ежегодная флюорография призвана своевременно находить людей с открытой формой туберкулеза.

Другие анализы

Помимо крови, на туберкулез может указать анализ мокроты и слизи из легких. Обнаруженные микобактерии означают, что человек может заразить других, и должен носить защитную маску. Другие обследования (такие как компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия или биопсия легких) могут потребоваться, если прочие тесты дают неясную картину.

О носительстве и заразности

Несмотря на то, что иммунитет сумел справиться с воспалительным процессом, остатки микобактерии туберкулеза полностью не выводятся из организма, а оседают в лимфатических узлах. При сбое в работе иммунной системы деятельность микобактерии может быть активизирована, хотя активная форма туберкулеза развивается лишь у 5% носителей. Поэтому так важно понимать, что заражение не приравнивается к заболеванию. Не менее значимо и то, что люди-носители палочки Коха не являются её распространителями. Опасными для окружающих они становятся лишь в том случае, когда болезнь приобретает открытую форму. В слюне, мокроте и иных выделениях таких людей обнаруживается активная микобактерия туберкулеза, способная проникать в организм здорового человека.

Следует учитывать и то, что не всегда люди в состоянии самостоятельно определить, перешла ли их болезнь в активную фазу, ведь часто начало развития туберкулеза можно спутать с обычной ОРВИ. Оставаясь неизолированными от общества, заболевшие люди распространяют болезнь, заражая все большее количество окружающих.

Как лечат туберкулез?

Многие бактериальные инфекции хорошо излечиваются антибиотиками за пару недель, но с туберкулезом ситуация иная. Как правило, при диагностированной открытой форме лекарства нужно принимать от шести до девяти месяцев, полным курсом.

Если прекратить пить препараты раньше, весьма вероятно, что туберкулезная инфекция вернется, причем, уже в форме, устойчивой к предыдущим лекарствам.

Лечение туберкулеза может негативно повлиять на печень, поэтому очень важно регулярно сдавать биохимический анализ крови и следить за следующими симптомами:

• потеря аппетита
• темная моча
• высокая температура, которая длится более трех дней
• необъяснимая тошнота или рвота
• желтуха или пожелтение кожи
• боль в животе

При появлении каких-либо из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы

В начале развития патологического процесса симптомы неспецифичны, развиваются постепенно, поэтому диагноз туберкулеза костей и суставов на ранних стадиях устанавливается редко. К первым симптомам относятся повышенная утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, рассеянность, повышение температуры до субфебрильных цифр.

Среди общих симптомов, встречающихся при многих болезнях, имеются признаки, на которые следует обратить внимание, а именно:

• отказ от подвижных игр, физических нагрузок;
• ноющие или тянущие боли в мышцах;
• прихрамывание, которое появляется без предшествующей травмы или на фоне полного здоровья;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дальнейшее прогрессирование костной формы туберкулеза приводит к появлению выраженной клинической симптоматики, появляются признаки поражения суставов. В синовиальной сумке суставов скапливается гной, который постепенно разрушает окружающие ткани, приводя к некрозу сустава и образованию свищей. В конечном итоге при запоздалом лечении происходит деформация сустава и формирование анкилоза.
При подозрении на костный туберкулез необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для постановки точного диагноза.

Как можно предотвратить туберкулез?

Большинство людей в регионах высокого риска по всему миру получают прививку от туберкулеза еще в детстве — это хорошо нам известная вакцина БЦЖ.

Даже если человек не вакцинировался, наличие болезнетворных бактерий совсем не означает, что у человека разовьется активная форма заболевания, латентный туберкулез более вероятен. Чтобы избежать его активизации, врач может прописать профилактический курс антибиотиков.

Снижение вероятности заражения зависит также от людей с открытой формой туберкулеза. Согласно статистике, каждый такой человек может заразить от 10 до 15 человек в год, если не будет принимать мер предосторожности. Среди них — избегание скоплений людей, ношение респиратора и социальная дистанция.

Туберкулез костей

Туберкулез костей по уровню распространенности находится на втором месте после туберкулеза легких. Каждый год в мире от костного туберкулеза умирает 300 – 350 тысяч человек. Не стоит считать, что туберкулез костей, позвоночника и суставов – недуг, поражающий социально неблагополучных людей. Тяжелое заболевание может проявиться у представителей любого социального круга и возраста (хотя по медицинской статистике, взрослые болеют чаще детей). В связи с чем закономерны вопросы: заразен или нет туберкулез костей, какие симптомы наблюдаются при болезни, каковы меры профилактики болезни, и какие современные подходы к терапии предлагают фтизиатры?

Как передается туберкулез костей?

Заражение туберкулезом костей происходит в процессе прямого или косвенного контакта с носителем инфекции. Вызывающие заболевание микобактерии попадают в здоровый организм. Там они довольно быстро распространяются по лимфатической и кровеносной системам человека. Вместе с физиологическими жидкостями бактерии проникают в различные отделы опорно-двигательного аппарата.