Вирус Эпштейна-Барр (антитела класса IgG к капсидному антигену)

Антитела к гепатиту А – класса М или G – являются объективным показателем иммунного ответа к возбудителю этого инфекционного заболевания. Определение антител различных классов подтверждает острую фазу болезни или результат перенесенного заболевания, а также эффективность вакцинации.

Для детекции применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА), который доступен практически в любой современной диагностической лаборатории. Назначение на определение антител к вирусу гепатита А дает семейный доктор, педиатр или инфекционист.

Показания для проведения анализа

Необходимость проведения анализа крови на антитела к вирусу гепатита А (IgG или IgМ) определяет лечащий доктор. Следует учитывать не только результаты серологического исследования, но и весь комплекс (общеклинические, биохимические, инструментальные), так как сам по себе факт обнаружения антител не означает окончательный диагноз. Среди возможных показаний к проведению этого исследования наиболее значимы:

• оценка результатов проведенной вакцинации;
• подтверждение диагноза «острый вирусный гепатит А»;
• исключение гепатита А при обследовании неясного больного с синдромом желтухи;
• ретроспективный анализ заболеваемости гепатитом А в какой-либо социальной группе или организованном коллективе;
• при подготовке к вакцинации против гепатитов.

Исследование может быть проведено пациенту любого возраста, но требует определенной несложной подготовки.

Расшифровка анализа на обнаружение вируса Эпштейн- Барр

Информативность проведенных исследований на наличие этого возбудителя достаточна высока. Но при наличии еще какой-либо вирусной патологии нужно предварительно провести ряд дополнительных диагностических мероприятий на присутствие в организме наиболее вероятных возбудителей, а при взятии анализа во время беременности — на токсоплазмоз, чтобы понять причины возможного искажения результатов.

Референсные значения показателей исследований на вирус Эпштейна-Барр

Подготовка к анализу

Специальной подготовки к анализу не требуется – правила сходны с таковыми при большинстве биохимических и серологических исследований. Пациенту следует запланировать визит в лабораторию в первую половину дня – до 12.00. Прием пищи должен быть вечером накануне дня сдачи крови, то есть период «голодания» должен быть не менее 8-10 часов.

За 2-3 дня до запланированного визита в лабораторию необходимо исключить излишне жирную пищу, так как венозная кровь может быть технически непригодна для проведения анализа. Прием лекарственных препаратов (даже длительный) не оказывает значимого влияния на результаты исследования антител к вирусу гепатиту А.

Виды анализов на вирус Эпштейна-Барр

Эти биохимические и молекулярные исследования позволяют выявить в крови больного антитела к ДНК вируса Эпштейна-Барр (EBV, Epstein-Barr virus DNA):

• ПЦР-реакция в режиме реального времени (Epstein Barr Virus, ДНК реал-тайм ПЦР) – результат может быть положительным или отрицательным. Проводится в течение всего периода лечения болезней, вызванных возбудителем.
• VCA -реакция на IgM капсидный белок
  (Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM) – проводится на ранних стадиях инфекционного мононуклеоза.
• ЕА — реакция на ранние антигены IgG
  (Epstein Barr Virus ранние антигены (EA), IgG проводится для дифференциальной диагностики инфекций, сходных с инфекционным мононуклеозом.
• Количественная реакция на ядерный антиген
  (Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG коэффициент позитивности).

Если показатели анализов выходят за предел допустимых референсных (допустимых, нормальных) значений, это значит, что нужно повторить исследование через 14 дней. При обнаружении ДНК возбудителя проводится повторный анализ через 30 суток для определения динамики лечения.

Так как при инфекционном мононуклеозе в организме образуются антитела Пауля–Буннеля, на их обнаружении основан один из видов лабораторной диагностики вируса. Кроме того, методом МФА определяются антитела к антигену вирусной оболочки:

• Высокий титр IgM –антител говорит о недавнем инфицировании, так как данный показатель максимален через две недели после начала болезни, а затем он снижается.
• Повышение титра IgG говорит о начале периода реконвалесценции. Показатель может оставаться довольно высоким еще некоторое время после выздоровления.
• Анти-EBNA IgG появляются уже практически после выздоровления, и могут находиться в организме даже через несколько лет после перенесенной инфекции. Их появление в крови человека, который еще болен, говорит о стихании острой фазы и начале периода выздоровления.

Расшифровка результатов

Оценка полученных результатов вполне однозначна – антитела в крови присутствуют или отсутствуют, но важно, какой именно класс антител IgM или IgG. Современные диагностические тест-системы достаточно чувствительны, поэтому варианты ложноположительного или ложноотрицательного ответа редкие. Референсные значения указываются на упаковке тест-системы.

В соответствии с ответом планируется дальнейший план обследования и лечения пациента.

Anti HAV IgG отрицательный

Этот ответ свидетельствует об отсутствии антител к вирусу гепатита А. Пациент не встречался с этим возбудителем, то есть сохраняется вероятность инфицирования. Если анализ назначен с целью оценки результативности вакцинации, то это демонстрирует отсутствие иммунной реакции на инъекции вакцины. Пациент не защищен от инфицирования вирусом гепатита А.

Anti HAV IgG положительный

Такой результат свидетельствует о том, что в крови пациента обнаружены антитела к вирусу гепатита А. Если пациент был вакцинирован против гепатита А, то результат вакцинации положительный – пациент защищен от проникновения возбудителя. Кроме этого качественного исследования желательно сделать еще и количественное определение – установить титр (концентрацию) защитных антител.

Если пациент не был вакцинирован, но в крови обнаружены антитела класса G, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес вирусный гепатит А. Пациент надежно защищен от вируса, повторные случаи заболевания вирусным гепатитом А не описаны. Нет необходимости проводить вакцинацию, а также экстренную специфическую профилактику человеческим иммуноглобулином после контакта с больным гепатитом А.

Anti HAV IgМ положительный

Выявление в крови пациента иммуноглобулинов класса М является подтверждением острой фазы болезни, то есть в текущий момент времени человек болен вирусным гепатитом А. Этот результат является основанием для постановки диагноза – «острый вирусный гепатит А», так как невозможна ситуация, что HAV IgМ антитела есть, а вируса нет.

Необходимо проведение биохимических исследований для оценки функционального состояния печени.

Anti HAV IgМ отрицательный

Такой результат свидетельствует об отсутствии острого вирусного гепатита А. Если у пациента есть признаки гепатита, то следует искать другой вирус, который вызвал повреждение печени. Целесообразен скрининг на вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи – гепатиты В и С, а также обследование на герпетические вирусы (вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).

Отрицательный результат исследования на антитела к вирусу гепатита А применяется в сложных диагностических случаях при проведении дифференциальной диагностики заболеваний с синдромом желтухи.

Сомнительные результаты

Сомнительным можно назвать такой вариант ответа, при котором в крови пациента были обнаружены и иммуноглобулины класса М и иммуноглобулины класса G. Возможно, это редкая ситуация, когда пациент уже начинает выздоравливать, то есть происходит постепенная сероконверсия – замена IgM на IgG.

Второй возможный вариант – техническая погрешность при проведении исследования, низкое качество использованной тест-системы. Для исключения сомнений и возможной ошибки следует повторить анализ на антитела к вирусу гепатита А в другой диагностической лаборатории.

Наличие вируса у маленьких детей

Обнаружить вирус Барра в организме новорождённый ребенка, можно только при помощи ПЦР теста. Дело в том, что молодой организм не в силах противостоять патогенной инфекции. Данную диагностику проводят лишь в том случае, если мать была ранее подвержена атаке вирусной микрофлоры.

Взрослые дети подвержены бытовому заражению этим недугом. Он быстро передается воздушно – капельным путем. При обнаружении данной патологии в крови пациента, основной задачей врачей является снижение уровня прогрессирования заболевания до латеральной фазы. Постоянная терапия позволяет контролировать активность вируса Барра.

Инфекционный мононуклеоз

Реактивация инфекции

Возможна реактивация Эпштейн-Бар инфекции, что может повлечь различные клинические формы:

1. хроническую рецидивирующую инфекцию;
2. хроническую активную инфекцию по типу хронического инфекционного мононуклеоза;
3. генерализованную форму хронической активной Эпштейн-Барр инфекции с поражением центральной нервной системы, миокарда, почек и др.;
4. ассоциированный с вирусом Эпштейн-Барр гемофагоцитарным синдром;
5. стертую или атипичную форму инфекции в виде длительного субфебрилитета и клиники вторичного иммунодефицита;
6. онкологические лимфопролиферативные процессы;
7. аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др.);
8. синдром хронической усталости.

Что собой представляет вирус герпеса 4 типа?

Герпесвирус 4 типа, как одна из разновидностей герпесвирусной инфекции, был описан 53 года тому назад английским вирусологом Майклом Эпштейном. В работе над проектом профессору помогала его аспирантка Ивонна Барр. Именно этим людям вирус обязан своим названием. Однако уже спустя 15 лет после знакомства с вирусом, его научное название было изменено на человеческий герспесвирус 4, а год назад вирус стали называть человеческим гамма-вирусом 4 типа.

Но что же представляет собой вирус Эпштейна-Барра? Как и любой другой вирус, вирион (вирусная часица) герпесвируса 4 типа состоит из генетического материала (в данном случае двухцепочная ДНК) и окружающей его белковой оболочки (капсид). Дололнительно вирус окружен мембраной, которая помогает ему легко приникать внутрь клеток хозяина.

Любой вирус — это неклеточная форма, которая является инфекционным фактором и не может развиваться и размножаться вне клеток живого организма. Излюбленным местом обитания герпесвируса 4 типа считаются эпителиальные клетки носоглотки. Не брезгуют они и лейкоцитами, отдавая предпочтение одной их разновидности, называемой В-лимфоцитами. Именно В-клетки активно участвуют в обеспечении иммунной защиты организма. При контакте с антигеном, которым в нашем случае выступает вирус герпеса 4 типа (точнее его антигены), В-лимфоциты вырабатывают антитела (белки-иммуноглобулины). Именно их и можно выявить в крови больного, проводя анализ на вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).

У вируса герпеса четвертого типа выделяют 4 антигена, которые появляются строго в определенной последовательности:

• ЕА – ранний антиген, который появляется на начальном этапе болезни, когда вирусные частицы находятся в стадии синтеза (первичная острая инфекция или реактивация затаившегося вируса при снижении иммунитета),
• VCA – капсидный антиген, который содержится в белковой оболочке и также относится к ранним, ведь клинически болезнь в этот периоде еще может даже не проявляться,
• MA – мембранный антиген, появляется когда вирион уже сформирован,
• EBNA – ядерный (полипептидный или нуклеарный) антиген относится к числу поздних антигенов, антитела к которому могут обнаружиться даже спустя несколько месяцев после болезни и оставаться в крови в течение всей жизни.

Герпесвирус 4 типа очень коварен. Поскольку вне живого организма вирус неактивен, то заразиться ним можно лишь от человека, являющегося источником инфекции. И вовсе не обязательно, чтобы у него обнаруживались все симптомы болезни, инфекция может иметь стертую форму, маскируясь под обычную усталость. Например, синдром хронической усталости в большинстве случаев связывают именно с вирусом Эпштейна-Барра.

Отдельные вирионы могут обнаруживаться в крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, тканях различных органов. Частицы вируса вместе со слюной и кровью могут попасть не окружающие нас предметы, где они будут находиться в неактивном состоянии, пока каким-то образом не попадут в организм человека. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным либо контактным (через поцелуи) путем. Но возможна также внутриутробная передача вируса от матери к плоду, заражение во время процедуры переливания крови (если донорская кровь содержала вирионы вируса), при половом контакте.

Последствия острой инфекции

1. выздоровление;
2. бессимптомное вирусоносительство;
3. латентная инфекция;
4. реактивация вируса Эпштейн-Барр;
5. хроническая рецидивирующая нфекция;
6. онкологический лимфопролиферативный процесс: лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакия языка и слизистых ротовой полости, рак желудка и колоректальный рак;
7. аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена;
8. синдром хронической усталости;
9. разрыв селезенки.

Есть несколько вариантов «выхода» из острого инфекционного процесса. После первичной Эпштейн-Барр инфекции в организме наблюдается персистенция вируса, что может клинически никак не проявляться (бессимптомное вирусоносительство или латентная форма инфекции).