Птичий грипп у людей: опасный вирус с безобидным названием

Птичий грипп (грипп Н5N1) – разновидность вируса гриппа, поражающая птиц и способная передаваться от птиц человеку.

Грипп Н5N1 передается преимущественно фекально-оральным путем (выделяется с испражнениями больного человека, а затем через рот попадает в организм другого человека, заражая его).

Птичий грипп сопровождается лихорадкой, выраженным интоксикационным и катаральным синдромами.

Впервые случай заражения человека вирусом гриппа Н5N1 был зарегистрирован в 1997 году в Гонконге.

Смертность от птичьего гриппа достигает 50-80%.

Подтип возбудителей гриппа Н5N1 считается наиболее опасным для человека. Причинами этого являются:

• этот подтип может непосредственно инфицировать людей;
• заразность данных микроорганизмов для человека очень высока;
• вирус птичьего гриппа приводит к серьезному повреждению легких;
• данное заболевание может осложняться мультиорганной недостаточностью, в том числе поражением печени, почек, мозга;
• подтип Н5N1 не чувствителен к противовирусному препарату ремантадину, устойчив к воздействию интерферона;
• подтип Н5N1 в значительной степени склонен к мутациям, может становиться еще опаснее.

Характеристика вируса птичьего гриппа

Данный вирус более стойкий в окружающей среде, чем вирус сезонного гриппа. При температуре 60°С он погибает только через 30 минут, а при кипячении – мгновенно. Этот вирус прекрасно переносит замораживание. Может длительно сохраняться в воде, птичьем помете. В тушах птиц свою активность вирус может сохранять до года. Уничтожить данный вирус могут обычные дезинфицирующие средства.

Резервуар вируса в природе – дикие утки, гуси, цапли.

Домашние птицы при поражении вирусом птичьего гриппа заболевают тяжелой формой. Смертность среди домашних птиц достигает 90%.

Вирус гриппа птиц может также поражать млекопитающих: котиков, китов, свиней, лошадей.

Общие черты птичьего гриппа и коронавируса

Оба заболевания передаются воздушно-капельным путем и через необработанные дезинфицирующими средствами поверхности.

Сходство COVID-19 и птичьего гриппа:

• инфекции живут на поверхности: коронавирус — до 9 дней, грипп — до 3 дней;
• избежать заражения можно при соблюдении расстояния с больным человеком в 1,5–2 метра;
• инфицирование происходит даже при отсутствии симптоматики у заразившегося.

Коронавирус попадает в человеческий организм и через глаза. В таком случае симптомы COVID-19 имеют следующее отличие от клинической картины гриппа: красные глаза, которые слезятся, отекают и зудят.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период (период от момента попадания вируса в организм до появления симптомов) колеблется от 1 до 7 дней. В среднем он длится 2-3 дня.

Заболевание начинается остро. Появляются озноб, мышечные и суставные боли. Температура тела повышается до 38°С и выше. Лихорадка сохраняется в течение 10-12 дней, в тяжелых случаях длится до последних часов жизни.

На 2-3 день заболевания присоединяется катаральный синдром. Появляется он в виде ларингита, бронхита. Больные жалуются на сильную «пылающую» боль в горле. Может присоединяться ринит.

Одновременно может развиваться и вирусная пневмония. При этом возникают одышка, влажный кашель.

Вместе с интоксикационным и катаральным синдромами нередко наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта. У больных появляется рвота, понос, боль в животе.

Инкубационный период птичьего гриппа

С начала инфицирования до первых симптомов проходит чаще всего от 30 часов до 2 суток. Этот период зависит от состояния иммунной системы. У некоторых заболевших, с момента контакта с зараженными птицами до первых клинических проявлений, инкубационный период достигал 17 дней.

Симптомы у людей

Симптомы болезни можно подразделить на три основные группы:

• с поражением дыхательных путей;
• с поражением кишечника;
• симптомы общей интоксикации.

В первом случае преобладают признаки поражения дыхательных путей и легочной ткани. Размножаясь в клетках эпителия гортани, трахеи и бронхов, вирус вызывает явления острого катарального воспаления. Это сопровождается чувством першения в горле, болезненными ощущениями за грудиной в проекции трахеи. Симптомы усиливаются при дальнейшем развитии болезни. Через 1-2 дня появляется кашель со слизистой мокротой. Со временем серозная форма воспаления дыхательных путей переходит в гнойную. Мокрота при этом приобретает сероватый или зеленоватый цвет и становится более вязкой.

Симптомы, которые обнаружит врач

При аускультации легких в случае развития пневмонии будет определяться жесткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы, крепитация.

На рентгенограмме органов грудной клетки можно обнаружить инфильтрацию (скопление клеток), которая быстро распространяется, а отдельные очаги имеют тенденцию к слиянию.

В общем анализе крови будет наблюдаться снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов.

Может возникать увеличение печени, при этом будет наблюдаться повышение уровней ферментов печени (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).

При развитии почечной недостаточности повышается уровень креатинина.

Диагностика

При первых симптомах вирусного заболевания с поражением дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта необходимо тщательно изучить возможные пути заражения. Необходимо помнить, что штамм гриппа H7N9 передается человеку лишь от больных птиц либо через предметы, зараженные их выделениями.

Из инструментальных методов применяют рентгенографию легких. В случаях вирусной пневмонии на снимках хорошо различимы участки воспалительной геморрагической инфильтрации легочной ткани.

Лабораторные методы установления диагноза направлены на выявление в крови специфических антител методом ИФА (иммуноферментного анализа).

Другой способ – ПЦР позволяет установить РНК-вирус и на основании этого сделать выводы о поразившем больного человека штамме. Применяют и вирусологический способ диагностики с размножением возбудителя в специальных условиях и дальнейшем его изучении.

Осложнения

• Вирусная пневмония;
• почечная, печеночная недостаточности;
• энцефалит;
• поражение кроветворных органов;

Осложнения – основная причина смерти. Чаще всего от гриппа Н5N1 умирают на второй неделе заболевания.

Существует ряд факторов, способствующих тяжелому развитию птичьего гриппа у людей:

• отсрочка от госпитализации (чем позже больной обратится за медицинской помощью и будет госпитализирован, тем выше риск развития тяжелой формы);
• наличие низкого уровня лейкоцитов;
• наличие сопутствующих заболеваний.

У детей младше 5 лет симптомы гриппа выражены слабо.

Как передается вирус

Основными переносчиками вируса являются перелетные птицы. Они имеют природный иммунитет к возбудителю птичьего гриппа, в отличие от домашних птиц. При заражении неподготовленных домашних птиц болезнь заканчивается летальным исходом. При попадании вируса в организм человека он мутирует и вмешивается в жизнедеятельность.

Первые случаи заражения человека вирусом Н5N1 были зафиксированы в Гонконге в 1997 году. В итоге эпидемии 60% зараженных погибло. Всего отмечалось 18 случаев заболевания, которые совпали с активизацией эпидемии птичьего гриппа среди домашних птиц. Медицинские исследования показали, что все больные имели прямой контакт с домашней птицей перед заражением. В результате исследований также выяснилось, что члены семьи заболевших и медицинские работники, участвовавшие в локализации очага инфекции, не пострадали. У них не были обнаружены симптомы заболевания. Таким образом, удалось диагностировать то, что вирус передается только от животных к людям. При контакте заболевшего человека с другим человеком инфицирование не происходит. Были разработаны и реализованы экстренные меры по уничтожению поголовья домашней птицы. Таким образом, удалось избежать распространения инфекции и спасти часть заболевших людей.

Вирус мог проявляться незначительными симптомами. Возможно, некоторые люди просто не обращались за медицинской помощью.

Птичий грипп передается только от птицы к человеку, поэтому эпидемии локализованы небольшими очагами, в отличие от обычного гриппа. Но если учесть высокий уровень вирулентности этого заболевания, то возможность эпидемии с передачей вируса от человека к человеку не исключается.

Постановка диагноза гриппа птиц у человека

Своевременно поставленный диагноз птичьего гриппа не только улучшает прогноз заболевания, он также отвечает за эпидемиологическую обстановку в регионе, помогает предупредить распространение заболевания.

Предварительный диагноз гриппа Н5N1 может быть поставлен в случае наличия следующих данных:

• если имеются данные о заболеваниях гриппом Н5N1 в данном регионе среди птиц и животных;
• если был контакт с человеком больным гриппом Н5N1;
• в случае выезда в регион, где зарегистрированы случаи заболеваний гриппом Н5N1;
• при наличии высокой температуры тела, затрудненного дыхания, диареи.

Окончательный диагноз гриппа Н5N1 ставится только после лабораторного подтверждения вирусологическим, серологическим методами, иммунофлюоресцентным анализом или полимеразной цепной реакцией.

Диагностика и анализ на птичий грипп

Прогноз в отношении выздоровления пациента, страдающего птичьим гриппом, напрямую зависит от своевременности верификации диагноза, адекватности лечебных мероприятий, а также дальнейших профилактических мероприятий. Основная трудность в ранней диагностике заболевания заключается в общей для птичьего гриппа и большинства острых респираторных вирусных заболеваний клинической симптоматики. Инфекционистами первично устанавливается диагноз птичий грипп у людей в той ситуации, когда имеют место официальные данные об эпидемиологическом анамнезе пациента, информации о наличии вспышек птичьего гриппа среди популяции птиц. Кроме того, подозрительными должны быть случаи контакта с больным птичьим гриппом человеком, у которого диагноз подтвержден лабораторно.

Динамическому наблюдению подлежат все лица, имеющие тесный контакт с больным, умершим от острой респираторной патологии неясной этиологии, туристы, приехавшие из стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Имеющиеся у пациента клинические проявления заболевания необходимо дифференцировать со сходной симптоматикой других инфекционных патологий, поражающих респираторный тракт. Так, для парагриппа также характерна высокая лихорадка, однако воспалительные изменения редко поражают легочную паренхиму, в отличие от птичьего гриппа. При респираторно-сенцитиальной инфекции отмечаются выраженные катаральные явления, однако, в отличие от птичьего гриппа ни при каких условиях не развиваются признаки абдоминального синдрома. Для аденовирусной инфекции более характерно воспалительное поражение проксимальных отделов дыхательного тракта, а при риновирусной инфекции вовсе отсутствует интоксикационный синдром.

Патогномоничными клиническими маркерами птичьего гриппа у людей является: гектический тип лихорадочной реакции, кашель и прогрессирующие респираторные расстройства, контакт с больным данной патологией человеком и неблагоприятный эпидемиологический фон.

В большинстве ситуаций достоверная верификация диагноза «птичий грипп у людей» становится возможной исключительно после получения результатов дополнительных методов обследования пациента. Окончательный диагноз может быть поставлен после лабораторного подтверждения, в основу которого положены такие исследования как: вирусологическое (выделение специфического вируса возбудителя заболевания и получение положительной вирусной культуры), серологическое (обнаружение в сыворотки обследуемого человека нарастание титра специфических противогриппозных антител), иммунофлюоресцентное (обнаружение специфического антигенного состава вируса-возбудителя) и ПЦР-диагностика (обнаружение частиц РНК вируса).

В качестве инструментальных методов визуализации патоморфологических проявлений птичьего гриппа используются лучевые методы диагностики в виде стандартной рентгенографии органов грудной полости и спиральной компьютерной томографии. Патогномоничными скиалогическими критериями птичьего гриппа в разгар клинической симптоматики является визуализация множества обширных воспалительных инфильтратов, склонных к быстрому слиянию и распространению за пределы первичной воспалительной структуры с присоединением воспалительной реакции плевры, что является признаком тяжелой интерстициальной пневмонии.

При длительном отсутствии приема лекарства от птичьего гриппа, у пациента наблюдается прогрессирование заболевания и появление осложнений респираторного характера в виде острого респираторного дистресс-синдрома. Диагностическими критериями респираторного дистресс-синдрома является обнаружение тотального воспаления легочной паренхимы, нарастание одышки и появление признаков гипоксии. Основополагающим анализом, на основании результатов которого устанавливается осложненное респираторным дистрес-синдромом течение птичьего гриппа, является определение газового состава крови.

Среди неспецифических лабораторных признаков птичьего гриппа, которые обнаруживаются и при других инфекционных патологиях со сходной симптоматикой, в большинстве ситуаций обнаруживается лейкопения, лимфоцитопения и тромбоцитопения. Тяжелое течение птичьего гриппа, осложненное почечно-печеночной недостаточностью, что наблюдается в терминальной стадии заболевания, диагностируется по значительному увеличению показателей креатинина в крови, а также активности АЛТ и АСТ.

Меры профилактики

Неспецифические

При возникновении случаев птичьего гриппа на фермах, необходимо ликвидировать все поголовье птиц. При этом люди, уничтожающие птиц на зараженной ферме, должны работать в респираторах и специальной одежде.

В пораженных вирусом регионах вводится карантин на вывоз яиц и птиц.

Необходимо дезинфицировать помещения и места, где находились больные птицы.

Специфические

К специфическим методам профилактики относится введение вакцины. Разработки по поводу выпуска эффективной и безопасной вакцины от птичьего гриппа, которую можно будет применять у людей, ведутся. В некоторых странах выпускается ограниченное количество вакцины против тех вариантов вируса, которые могут привести к массовому заболеванию птичьим гриппом.

Коварная «испанка» и гонконгский убийца

История с «птичьим гриппом» очередной раз свидетельствует в пользу истины, гласящей: если вы чего-то не знаете, это не означает, что этого «чего-то» не существует.

Все мы неоднократно в своей жизни сталкивались с заболеванием, которое врачи диагностируют как грипп. И, как сейчас установлено, чаще всего первоисточником этого заболевания у человека являются потомки тех самых вирусов «птичьих гриппов», которые прошли многолетнюю эволюцию в человеческой популяции, не раз вызывая эпидемии и пандемии.

Первой исторически зафиксированной пандемией явилась печально известная «испанка», чьим родоначальником был вирус «птичьего гриппа» Н1N1 и которая стала причиной гибели от 20 до 50 миллионов людей во всем мире. Множество людей погибло в течение первых дней заболевания и множество – в результате спровоцированных гриппом осложнений.

1957—1958 гг. «Азиатский грипп», унесший около миллиона человеческих жизней. Впервые зарегистрированный в феврале 1957 г., он всего за пять месяцев «покрыл» полмира, достигнув Американского континента.

1968—1969 гг. Последняя пандемия – «гонконгский грипп», и снова гибель около миллиона людей во всем мире. Вызвавший его серотип вируса H3N2 циркулирует в человеческой популяции до сих пор.

Все эти пандемии имели несколько общих особенностей. Так, первые вспышки заболеваний происходили в Юго-Восточной Азии. Появление вирусов Н2N2 и Н3N2 сопровождалось исчезновением из человеческой популяции вирусов гриппа, циркулировавших до них (подтипов Н1N1 и Н2N2, соответственно). Причина последнего явления остается неясной до сих пор.

Переходя от истории к новейшему времени, вернемся к уже упомянутой вспышке заболевания домашней птицы в Гонконге в 1997 г., сопровождавшейся инфицированием людей. Возраст заболевших колебался от 1 года до 60 лет, у всех них наблюдалась высокая температура, желудочно-кишечные расстройства, гепатит. Смерть шести заболевших произошла от первичной вирусной пневмонии.

И это были лишь «первые ласточки». Так, с 2003 г. на начало февраля 2006 г., по сообщению ВОЗ, в мире было официально зарегистрировано около 170 случаев заболевания «птичьим гриппом» среди людей при более чем 50 %-ном уровне смертности. Наибольшее число заболевших зафиксировано во Вьетнаме (93 человека), самая высокая смертность – в Камбодже и Индонезии.

Причины и признаки болезни

Возбудителем птичьего гриппа является РНК-содержащий вирус, принадлежащий к штамму типа А. Выделяют 15 его подтипов, в зависимости от вида белка, содержащегося в наружной оболочке. Наиболее опасны для людей виды H5N1 и H7N7. Они быстро мутируют, болезнь молниеносно прогрессирует и часто заканчивается летальным исходом.

Опасность усиливается, когда вирус комбинируется с возбудителями простудных недугов.

Вызывать птичий грипп могут и H7N9 – подтип вируса с низкой патогенностью. Он чаще поражает людей имеющих проблемы со здоровьем. Особенностью возбудителя является его высокая стойкость в различных условиях. Он не гибнет на морозе, даже при понижении температуры до -30 градусов Цельсия. Однако вирус не выдерживает кипячения.

Болезнь распространяется через птиц, у которых вирус живет в пищеварительном тракте и попадает в окружающую среду с испражнениями. Сезонная миграция способствует его разнашиванию на большие дистанции. Основные пути заражения:

• воздушно-капельный;
• фекально-оральный.

В организм человека вирус попадает во время контакта с больной птицей или при употреблении недостаточно термически обработанного мяса. В зоне риска находятся люди, работающие на фермах и ветеринарные врачи. Недуг не передается от человека к человеку.

Некоторые симптомы позволяют предположить наличие болезни у птиц. Они вялые, несут мало яиц, пьют много воды. При их осмотре можно заметить изменения на глазах и слизистых оболочках, которые становятся красными и отекшими. Из носа течет жидкость. У кур появляется понос, нарушается походка. В некоторых случаях возможно возникновение судорог.

В конце заболевания у птиц синеют сережки и гребень. Во время вскрытия можно обнаружить множество кровоизлияний в различные органы. Поскольку вирус массово поражает птиц, его иногда называют чумой кур.

Инкубационный период недолгий и составляет 48-72 часа. В редких случаях он может длиться до 14 дней. Его продолжительность зависит от подтипа вируса. При заражении Н5N1 симптомы появляются через 5 дней, а при инфицировании Н5N7 через 7-8 суток.

Спустя это время наступает стадия выраженных клинических признаков, проявляющаяся инфекционно-токсическим, желудочно-кишечным и респираторным синдромами. Первые симптомы возникают остро. У человека повышается температура до 39-40 градусов, возникает сильный озноб и головная боль, начинают болеть мышцы и ломать кости.

Иногда при этом появляется насморк, воспаляется слизистая оболочка глаз и горла, начинают кровоточить десна.

У некоторых людей уже в первые сутки болезни возникают боли в животе, рвота и диарея. Молниеносное течение птичьего гриппа характеризуется развитием почечной недостаточности в течение первых 24 часов. Она часто становится причиной смерти.

Через 48-72 после начала заболевания появляются респираторные симптомы. У человека воспаляются легкие, что проявляется кашлем, с которым выделяется прозрачная мокрота или кровь. У пациента появляется одышка и учащается дыхание. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. При быстром прогрессировании болезни развивается острый респираторный дистресс-синдром.

Причиной смерти становится отек легких, острая дыхательная или полиорганная недостаточность. Также возможно присоединение бактериального компонента или грибковой инфекции. Наиболее тяжелое течение недуга наблюдается у детей. Попадая с кровью в мозг, вирус вызывает менингоэнцефалит. У ребенка появляются:

• 
  головная боль;

• тошнота;
• рвота;
• неврологическая симптоматика;
• нарушается сознание.

В случае выздоровления у человека формируется непродолжительный иммунитет и со временем он может заболеть снова.