Гепатит С: что это такое, как лечить вирус и новейшие препараты

Заболевания печени опасны тем, что их выявить довольно трудно и человек не сразу обращается в поликлинику для диагностики. Это связано с тем, что печень не имеет нервных окончаний, также как и наш мозг.

Болезненные ощущения чувствуются уже тогда, когда раздражена внешняя оболочка печени (как раз на ней есть нервные окончания), а также соседние органы, которые подвергаются негативному воздействию со стороны печени.

Одним из самых распространенных заболеваний этого органа является гепатит. Существует множество его видов и подвидов (генотипов), которые имеют свои особенности в лечении и профилактики. Каждый из них имеет свое распространение в мире, а также способы поражения человека.

В данной статье мы подробно остановимся на гепатите C (Ц), его проявлениях, симптоматике, диагностике и лечении. Разберем кто чаще подвержен заражению вирусом и как можно этого избежать. В конце статьи вы сможете найти лекарства, их цены и аналоги, которые зачастую выписывают врачи для терапии заболевания.

Что из себя представляет гепатит С

Причиной данного недуга является вирус, вызывающий воспалительное заболевание печени. Опасность для человека заключается в том, что он может даже и не догадываться годами, что болеет гепатитом.

Связано это с тем, что симптомов может даже не быть, либо они будут проявляться, как схожие с другими заболеваниями. В медицинской практике этот вирус называют “ласковым убийцей”

благодаря способности маскироваться.

История возникновения

Различные вирусы существуют на земле сотни веков, большинство из них не определены до сих пор. Что касается тех, которые вызывают гепатиты, то известны следующие факты.

В 70-х годах прошлого века были точно определены вирусы гепатитов и Б (B). При этом было очевидно существование и других разновидностей недуга. Вирус гепатита С (Ц) был идентифицирован после выявления вирусной РНК, которая была схожа с флавивирусами в 1989 году

.

Распространённость

Можно с уверенностью утверждать, что гепатит С распространен во всем мире. Такую инфекцию по подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеют более 150 млн людей

.

Наиболее часто заболевание встречается в Африке, а также Центральной и Восточной Азии. В России, Украине и Белоруссии чаще встречаются 1, 2 и 3 штаммы гепатита Ц.

Кто подвержен заражению?

Согласно статистике порядка 3-4 млн человек на Земле ежегодно заражаются рассматриваемым вирусом. Наиболее часто это происходит у людей молодого возраста.

Учитывая пути попадания инфекции в организм, можно выделить следующие группы людей, риск заражения которых более высокий в сравнении с другими:

• наркоманы;
• заключенные;
• люди, которые принимают непосредственное участие в переливании крови;
• работники медицинских учреждений;
• посетители пирсинг и тату салонов;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• семья и близкие люди человека, зараженного гепатитом (при несоблюдении правил личной гигиены, контакте с инфицированной кровью);
• ВИЧ-инфицированные.

По разным данным ежегодно умирают более 350 тысяч человек от последствий вредного влияния на организм гепатита С и зарождения сопутствующих заболеваний.

Прогноз и последствия вирусного гепатита С

Течение заболевания зависит напрямую от того, в каком состоянии находится иммунитет. Обычно ослабленный иммунитет наблюдается

• у алкоголиков,
• у больных с заболеваниями печени,
• у людей старшего возраста и детей, которые часто и длительно болеют,
• у ВИЧ — инфицированных людей.

При хорошем иммунитете организм справляется с вирусом, но в 30% заболевание постепенно переходит в хронический процесс. При развитии осложнений (цирроз и рак печени) больше половины людей умирает, причем порой в молодом возрасте. А конкретно, сколько проживет заболевший вирусным гепатитом С, точно сказать не сможет ни один врач, все зависит опять же от сопротивляемости организма, возраста больного, его образа жизни и формы болезни.

При циррозе печени происходит постепенное перерождение печеночной ткани, из-за чего печень не способна выполнять функции по очищению крови от ядов и токсинов. Организм постепенно начинает отравляется продуктами жизнедеятельности.

Характерными признаками цирроза являются признаки интоксикации, развивается желтуха с развитием асцита (в брюшной полости скапливается жидкость) и варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Варикозные вены лопаются, а начавшееся кровотечение становится смертельным.

У 1% заболевших гепатитом С развивается злокачественная опухоль – рак печени.

Формы

Вирус может вызывать как острую, так и хроническую инфекцию гепатита. Заболевание может длиться от нескольких недель до самого конца жизни человека.

Острая форма

недуга считается более безопасной. Она протекает без симптомов, но при этом до
45%
больных избавляются от вируса даже не подозревая о его наличии. Происходит это в основном в течении
6 месяцев
после заражения.

У остальных пациентов, организм которых не выработал иммунитет, наблюдается трансформация в хроническую форму

гепатита Ц. Именно она и может стать причиной появления серьезных проблем со здоровьем. К примеру, от
15-30%
больных такой формой заболевания
в течение 20 лет
становятся обладателями цирроза печени, который является очень опасным недугом.

Генотипы

Учитывая, что вирус имеет цепочку РНК, неудивителен факт существования множества разных его генотипов (штаммов). На сегодняшний момент его способность к мутированию позволила развиться в 11 генотипов

, однако, основных выделяют всего
6
. По распространению
наиболее часто встречается 1 и 3 штамм — 46,2% и 30,1%
.

Также существуют разные подтипы (субтипы) того или иного генотипа. Но, им определяется не столь большое внимание, так как современные лекарства позволяют не корректировать схему лечения в зависимости от подтипов вируса.

Генотипы и чем они различаются

Геном вируса HCV имеет сложную структуру, состоящую из основного участка (Core) и протеинов (структурных и неструктурных). Роль последних заключается в регуляции репликации вируса внутри клетки человека, обеспечение проникновения патогена через мембрану и др.

Однако структура HCV неодинакова. Концевые участки некоторых подвидов различаются по порядку соединения нуклеотидов (приблизительно на 30–35%). Такая разница послужила поводом для создания общепринятой систематики и классификации HCV-инфекции на генотипы.

Внутри одного генотипа нуклеотидная структура также отличается, но не более чем на 10–12%. Таким образом, генотипы делят еще и на субтипы. Первые обозначают арабскими цифрами, вторые – латинскими прописными буквами, например, гепатит С генотип 1b, 1а, 3а и т.д.

В настоящее время выделено больше 10 разновидностей вирусного гепатита C.

В соответствии с рекомендациями специалистов ВОЗ, общепринятая систематика HCV-инфекции выглядит следующим образом:

Таблица отличительных признаков, характерных для различных генотипов HCV

Помимо различий в структуре вируса, генотипы разнятся и по клинической картине (незначительно, как правило, заболевание протекает со скрытой симптоматикой), и по прогнозу развития, и по методам терапии. Так, наиболее опасным из распространенных на территории России и стран СНГ считается вид 1b.

Данная патология имеет склонность к быстрому переходу в хроническую форму и сложно поддается терапии. Генотип 3а обычно протекает остро, но чаще сопровождается поражениями печени и сердечно-сосудистой системы.

Пути передачи

Главный способ передачи — это через контакт с зараженной кровью. При этом вирусная нагрузка должна быть немалой, чтобы при попадании в кровь здорового человека вирус начал поражать организм.

Поэтому чаще всего гепатит С передается в кругу наркоманов, ведь они зачастую используют один и тот же шприц, не меняя иглы. Также передача вируса может проходит в тату или пирсинг салонах, где перед вами могли делать процедуру зараженному человеку, а после неё не провели должную дезинфекцию рабочему оборудованию.

В слаборазвитых странах по той же причине легко заразится через процедуру переливания крови либо лечения зубов в стоматологическом кабинете.

Выделяют и другие пути передачи гепатита С:

• через гемодиализ;
• половым путем;
• через работу, связанную с постоянным контактом с больными гепатитом;
• использование личных предметов гигиены несколькими людьми;

Заражение младенцев от матерей, инфицированных гепатитом С наблюдается менее, чем в 5% случаев.

В противовес к другим видам (к примеру, гепатиту Б), данный вирус практически не склонен к передаче половым путём, однако, такой вариант заражения возможен. Вероятность инфицирования таким способом составляет от 3% до 5%

.

При этом стоит отметить, что вирус не передается через грудное молоко, еду, поцелуях, распитии напитков из одних бокалов с инфицированным человеком.

Интересный факт: если вы больны гепатитом, то вас освободят от службы в армии РФ.

Передается ли гепатит С половым путем?

Для гепатита С половой путь передачи считается маловероятным для заражения. Если был незащищенный половой контакт с инфицированным партером, то вероятность заражения составляет не более 3-5%.

Использование презерватива весь риск заражения сводит к нулю. По внешнему виду человека нельзя определить болен он гепатитом С или нет, тем более нельзя понять инфицирован он или нет.

Риск передачи гепатита С половым путем увеличивается при большом количестве регулярных случайных связей без средств защиты, а также при агрессивном сексе с возможным повреждением слизистых, их кровоточивости, при анальном сексе без презерватива или половом акте во время менструации у женщины. Если человек состоит в браке, то риск заражения половым путем минимален (1%).

Симптомы и диагностика заболевания

В плане проявлений, гепатит Ц является достаточно “скромным” недугом. Инкубационный период длится в течении 6 месяцев

при этом у
80%
больных отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Но все же врачи выделяют определенные симптомы гепатита С.

Пациенты с острой формой могут жаловаться на:

• высокую температуру;
• тошноту и снижение аппетита;
• общую усталость;
• рвоту;
• болезненные ощущения в области живота и суставах;
• кал серого цвета;
• потемнение мочи;
• желтуху.

Практика показывает, что из-за отсутствия симптомов, в большинстве случаях заболевание может развиваться десятками лет перед тем, как будет выявлено при прохождении человеком диагностики, не связанной напрямую с гепатитом.

Существует несколько этапов установления факта наличия вируса:

1. Серологического теста (скрининга) — чувствительного исследования на наличие антител и антигенов в биологическом материале пациента (крови).
2. Тест на РНК методом амплификации нуклеиновых кислот.

При выявлении вируса пациента направляют на биопсию печени и другие анализы, способные показать степень поражения печени. Кроме этого может понадобиться пройти дополнительные исследования для установления генотипа вируса, чтобы правильно выбрать метод терапии заболевания.

Симптоматика заболевания

Часто симптомы вирусного гепатита C годами не поддаются диагностике, а определяются лишь при разрушении ткани печени. Иногда больным впервые ставят диагноз гепатита C, когда они уже находятся на стадии цирроза.

Инкубационный период болезни занимает от одного до трех месяцев. Но, даже по окончании этого периода, симптомы вируса могут не быть ярко выраженными. Они диагностируются при явных поражениях печени.

Самоизлечение происходит у 10-15% больных, в остальных случаях наблюдается развитие первично хронического вирусного гепатита C. Редко у таких больных могут быть специфические симптомы.

Симптомы острого заболевания

Острый гепатит C сопровождается следующими симптомами:

• Чувством переутомления, изнеможения.

• Повышенной температурой (редко).

• Тошнотой и рвотой.

• Болями в животе.

• Отсутствием аппетита.

• Желтухой (редко).

• Темной мочой и светлым калом.

• Болью в суставах.

• Кожным зудом и высыпаниями.

Это интересно: Можно ли заразиться гепатитом С в быту?

Симптомы хронического заболевания

«Ласковый убийца» – такое прозвище дали гепатиту C из-за того, что на стадии хронического, заболевание скудно проявляет себя. Поэтому, и сам пациент, и даже опытный врач, могут вовремя не распознать вирусную форму гепатита. Как следствие, больные обращаются за помощью уже при серьезных патологиях, с которыми врачи не смогут бороться.

Несмотря на это, у хронического гепатита C наблюдаются симптомы:

• Чрезмерное чувство усталости, особенно после физических нагрузок.

• Вегетативные нарушения.

• Чувство тяжести и боль в правом боку после приема пищи.

• Потеря веса без видимых на то причин.

Нередко у больных возникают негативные неврологические явления:

• Плохой сон, бессонница.

• Апатичное состояние.

• Депрессии.

• Нервозность.

Когда нарушения работы печени перешли в стадию тяжелых, болезнь проявляется гораздо более заметно:

• Горечью во рту.

• Желтизной кожи и слизистых оболочек.

• Отеками нижних конечностей.

• Расстройствами желудка, «несварением».

• Расширением сосудов.

• Изменением формы пальцев на руках.

Возможны психические расстройства:

• Галлюцинации.

• Обмороки.

• Потеря координации.

• Снижение мозговой активности, как следствие – потеря умственных способностей.

Не существует гендерного разделения симптомов вирусного гепатита С. Но, по статистике, женщины переносят заболевание легче, чем мужчины. Это связанно отнюдь не с полом, а с присутствием в жизни мужчин негативно воздействующих на печень факторов: алкоголя, неправильного питания и т.д.

Лечение

Не во всех случаях организм требует внешнего лечения данного заболевания. Распространены случаи, когда иммунитет самостоятельно избавляется от вируса в течение 6 месяцев с момента заражения. В тех случаях, когда у человека болезнь переросла в хроническую форму, может наблюдаться отсутствие разрушения печени.

Если всё же требуется вмешательство, то используют медикаментозные средства

. До недавнего времени лечение проводилось с помощью
инъекций рибавирина либо интерферона на протяжении 48 недель
. Этот метод показывал не только свою неэффективность, но и угрожал тяжелыми последствиями для организма человека.

Сегодня используются противовирусные препараты прямого действия. Кроме того, что лечение проходит менее болезненно, от вируса можно избавиться уже через 12 недель терапии

. В развитых странах стоимость таких лекарств является низкой, но для ряда бедных стран их цена является недосягаемой.

Примером такого препарата является Софосбувир

либо другие лекарства, содержащие в своем составе одноименное действующее вещество в комбинации с другими ингредиентами:

• Гетеросовир Плюс;
• Виропак;
• Софоланорк;
• Аугиспов
• Софоланорк Плюс и другие.

Стоимость данных лекарств находится в одном ценовом диапазоне — 10-11 тысяч рублей

(от 4400 до 5000 гривен).

Нужна ли диета?

Учитывая пагубное влияние вируса на печень рекомендуется придерживаться специальной диеты и следующих советов:

исключить

жирную рыбу, копчености, маринады, соленья, синтетические добавки, кулинарные жиры, мясные и рыбные бульоны, острые блюда, любую другую жареную и жирную пищу, свинину, баранину, утятину, какао, грибы, щавель, шоколад, мороженое, низко и высокотемпературные напитки;

можно употреблять

овощные, молочные и фруктовые супы, борщи, курицу, нежирную рыбу, говядину и телятину, крупы, тыкву, отварной лук, оливковое, растительное, сливочное масла, творог, кефир, алкогольные напитки и другие продукты.

Добавим, что советский диетолог Михаил Певзнер разработал диету, которую назвал №5, для помощи людям, имеющим заболевания печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Специалисты рекомендуют придерживаться ее и при заражении вирусом гепатита С.

Если инфицирование произошло, можно ли не заболеть гепатитом С?

• При очень крепкой иммунной системе, после заражения человек переносит гепатит C в легкой форме и выздоравливает. Частота таких случаев приближается к 20%.
• В большинстве случаев — 70% после инфицирования человек приобретает хронический гепатит С. Поэтому все без исключения носители вируса должны регулярно обследоваться, наблюдаться у врача, поскольку риск активации вируса сохраняется у всех носителей до конца жизни.
• Также можно заразиться и остаться носителем вируса. При этом гепатит С очень медленно размножается, не проявляя никаких симптомов. Ни печеночные пробы, ни биопсия печени не выходят за нормы и не наблюдается каких-то изменений. Однако, это не исключает прогрессирование вируса в скрытой форме.

Профилактика

На сегодняшний день еще не придумана вакцина, которая бы гарантировала стопроцентные результат по выработке иммунитета к вирусу гепатита С. При этом врачи рекомендуют выполнять следующие правила, чтобы снизить вероятность заражения на 75%

:

• соблюдать правила личной гигиены;
• использовать только продезинфицированное медицинское оборудование либо новое, в тех случаях, где это возможно (шприцы, игры и т. п.);
• не посещать сомнительные пирсинг или тату салоны;
• не посещать места, где наблюдается антисанитария;
• при половых актах использовать презервативы;
• избегать контактов с чужой кровью.

Диагностика

Диагностика гепатита С в настоящее время не затруднена и начинается со сбора анамнеза, определения возможных контактов с источником инфекции, выясняют объем ранее проведенных инвазивных медицинских вмешательств. Далее доктор проводит визуальный осмотр кожных покровов, пальпирует брюшную полость.

Инструментальные и лабораторные методики всего за несколько дней позволяют провести определение степени запущенности болезни. Самые распространенные диагностические приемы исключают ошибочный диагноз, так как дают максимально точные показатели.

Пункционная биопсия печени. Инвазивная операция, приносящая максимальную диагностическую пользу. Специальным инструментом прокалывают брюшную полость, достигают печени, откуда и «отщипывают» кусочек печеночной ткани. Полученный биоптат исследуют на предмет установления степени разрушения гепатоцитов, наличие онкопроцесса и т.д. Манипуляция инвазивная, ее проводят под контролем ультразвуковой аппаратуры.

УЗИ органов брюшной полости. Информативный метод визуализации печени, поджелудочной железы, селезенки. Позволяет выявить степень фиброза, наличие асцитической жидкости и поражений других органов-мишеней, страдающих от патогенного действия вируса.

Фибросканирование (эластометрия). Современный неинвазивный эквивалент биопсии. Проводят на аппарате Фиброскан. Цель исследования – получить полную картину о состоянии печени в целом, а ни одного или нескольких ее фрагментов.

КТ, МРТ. Высокоточные способы визуализации внутренних органов и оценки их состояния. Помогут в диагностике, в оценке успеха проводимой терапии, в раннем выявлении тяжелейших осложнений инфекционного заболевания.

Самодиагностика. Если был сомнительный контакт, помогут иммуноферментные тест-системы для выявления антител к вирусу гепатита С (Анти-ВГС, ИФА-анти-HCV ДИАплюс и т.д). Такие изделия без рецепта продаются практически в каждой аптеке, стоят недорого, просты в использовании. Подробная инструкция, прилагаемая к каждой упаковке, поможет самостоятельно срочно провести предварительный анализ. Чувствительность тестов примерно 96%.

Как сделать анализы на гепатит С в поликлинике? На консультативном приеме врач дает направление в общеклиническую лабораторию, где делают гемограмму, анализ крови на биохимию (биоматериал берут строго натощак), исследование на наличие антител hcv и др.

Анализ ПЦР

Определение РНК проводят путем полимеразной цепной реакции, которая может выполняться несколькими методиками:

1. Обратная транскрипция (ОТ-ПЦР или RT-PCR). Делается путем ферментативной наработки необходимого количества копий специфических фрагментов комплиментарной ДНК с предшествующей стадией обратной транскрипции. Метод применяется с 1990 года. В качестве фермента используют ДНК-зависимую ДНК-полимеразу из бактерий Thermophilus termus. Детекцию проводят в режиме реального времени, что исключает микробную контаминацию, повышает специфичность и чувствительность. Данные регистрируются автоматически, что исключает неверную расшифровку результатов анализа ПЦР.
2. «Гнездовая» ПЦР, является одним из подвидов ОТ-полимеразной цепной реакции. Проводится в некоторых лабораториях для повышения чувствительности и специфичности. От классической отличается использованием двух пар праймеров.
3. Лигазная реакция выявления РНК (ЛЦР). Анализ основан на свойстве ДНК-зависимой ДНК-лигазы лигировать («сшивать») разрывы фосфодиэфирной связи в ДНК под влиянием АТФ и Mg2+.
4. Транскрипционно опосредованная амплификация (ТМА). Методика заключается в сложном механизме взаимодействия между РНК и комплиментарной ДНК. Преимуществом такого способа служит быстрота выполнения (до 40 минут) и высокая чувствительность (до 50 копий/мл).
5. Гибридизация с использованием разветвленных зондов. В настоящее время анализ практически не проводится из-за низкой чувствительности.

Суммарный результат представлен в виде таблицы, например:

Специалисты рекомендуют проводить анализы поэтапно. Сначала качественную ПЦР, которая показывает, есть ли возбудитель гепатита С в организме. При положительном результате – количественную, демонстрирующую интенсивность заражения, затем – генотипирование вируса гепатита С. Сколько дней делается анализ, зависит от конкретной лаборатории. В среднем этот срок составляет 2–6 дней.

Генотипирование предназначено для определения точной разновидности вируса гепатита С. Это необходимо для назначения соответствующей терапии, прогнозирования возможного развития болезни. Исследование также проводится методом ПЦР, анализ повторяют только один раз.

Ложное подозрение

Ложное подозрение на HCV может возникать вследствие неправильной трактовки результатов ИФА. В трети случаев патология протекает в острой форме, и при адекватном иммунном ответе подавляется и не переходит в хроническое течение.

Однако проникновение вируса в организм провоцирует выработку антител (АТ), которые и обнаруживают при ИФА. Поэтому при положительном результате анализа необходимо провести ПЦР (если нужно, несколько тестов с интервалом в 2–3 недели), подтверждающий или опровергающий предполагаемый диагноз.

Через сколько проявляется после заражения

Минимальный срок, когда можно лабораторным путем выявить маркеры патологии (РНК HCV) – 10–14 дней. Если человек предполагает возможность заражения, а результат анализа отрицателен – его следует повторить еще спустя неделю. Целесообразно проводить качественную ПЦР.

Клинические симптомы заболевания могут долгое время не проявляться, даже если в печени идет активное размножение вируса. Но через 1–3 месяца после инфицирования иногда возникает слабость, повышенная утомляемость, спонтанный субфебрилитет.

Прогноз

Если у человека выявлен гепатит С, то это не является смертельным диагнозом. Если заболевание перешло в хроническую форму, то оно может не развиваться в течение десятков лет либо иметь ничтожно низкое вредное влияние на печень.

В любом случае, чтобы не допускать заражения либо увеличения вредоносного влияния вируса, занесенного в организм, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и вредных продуктов.

При необходимости нужно использовать сопутствующие медицинские препараты, которые выпишет лечащий врач.

Передается ли гепатит С бытовым путем или воздушно-капельным?

Воздушно-капельным путем гепатит С точно не передается, ни при разговоре, ни при кашле или чиханье. Также ни рукопожатия, ни объятия, ни общие кухонные предметы быта, общая еда или напитки не способствуют распространению вируса, а также не передается гепатит С при укусах насекомых.

Только в случае травмы, ссадины, в быту может произойти передача вируса от носителя к здоровому человеку, через частички крови, но вероятность этого ничтожно мала. Наличие инфицированности не должно быть поводом для изоляции этого члена семьи и создания для него особых условий. Просто следует быть осторожными при наличии кровоточащих ран у носителя вируса. Молодые люди, носители вируса, в России освобождаются от несения службы в армии страны.

Первые признаки во время острого периода

Начальные признаки у мужчин и женщин чаще всего отсутствуют. Даже острая форма гепатита С способна выявить себя лишь наличием слабости, скорой утомляемости, болью в суставах, инфекционным респираторным заболеванием. Возникающие симптомы желтухи, или желтушной формы, встречается далеко не всегда. Нельзя сказать, что это плюс, так как диагностика на этапе после инкубационного периода обеспечивает быстрое и эффективное лечение, а пропуск терпи на этом этапе, ведет к переходу патологии в хроническую.

Если подытожить, то первые признаки и симптомы это редкое явление, если они и возникают, то обычно похожи на простудное заболевание, либо обычную временную слабость.

Сколько стоит лечение?

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

1. Степени поражения печени;
2. Вероятности успеха;
3. Готовности пациента приступить к терапии;
4. Наличии сопутствующих заболеваний;
5. Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

1. Европейская раса;
2. Женский пол;
3. Вес менее 75 кг;
4. Возраст моложе 40 лет;
5. Низкая резистентность к инсулину;
6. Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2020 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Сколько живут носители вируса

Примерно через 15-30 лет хроническая патология приводит к тяжелому, необратимому повреждению органа — циррозу печени. Ввиду того что группа риска состоит в основном из молодых людей до 30 лет, то риск получить катастрофические последствия в 45-60 лет, а возможно, даже и раньше, актуален. Именно такой исход ожидает порядка 20% пациентов с хронической формой гепатита С.

К тому же человек с поврежденной печенью страдает от ухудшения качества своей жизни. Понижается одна из основных ее функций — обезвреживание метаболитов после приема алкоголя и жирной пищи. Не исключен застой крови, который может происходить из-за ухудшения фильтрационных возможностей печени.

Вероятна преждевременная смерть пациента с диагнозом «гепатит С», спровоцированная косвенными причинами. Например, из-за ухудшения деятельности печени в организме могут развиться другие серьезные пороки.

Окончательная стадия гепатита С — цирроз печени проявляется в виде тотального нарушения работы органа, опустошением мелких сосудов и формированием больших потоков кровотока. Этот процесс является необратимым, устранить его даже при помощи современных методик практически нереально.

Из-за уплотнения паренхимы появляются застойные явления в полости живота. На фоне этого процесса расширяются стенки артерий, что чревато разрывом сосудов и сильными кровотечениями. Иногда у пациентов с таким диагнозом развивается рак поврежденного органа.

Группа риска по гепатиту С — кому следует быть особенно осторожными?

Высокий риск инфицирования у следующих категорий граждан:

• У людей, кому производилось переливание крови до 1987 года, а также все лица, которые имели хирургические вмешательства до 1992 года.
• Медработники, ежедневно контактирующие инфицированными гепатитом С.
• У лиц, использующих инъекционные наркотики.
• ВИЧ инфицированные люди (см. симптомы ВИЧ инфекции, СПИД-диссиденты)

Средне повышенный риск заражения гепатитом С:

• Люди с различными невыясненными заболеваниями печени
• Больные, находящиеся на гемодиализе
• Дети, родившиеся от инфицированных матерей всегда рискуют случайно заразиться от матери.

Слабый риск инфицирования:

• Все медицинские работники
• Служащие санитарно- эпидемиологических служб
• Люди, ведущие активную половую жизнь, имеющие многих случайных партнеров и не предохраняющиеся презервативами.
• Люди, имеющие одного, но инфицированного партнера

В семье есть больной гепатитом С — что делать?

Учитывая то, как передается гепатит С, и что он выживает во внешней среде до 96 часов, в случае, если случайно кровь инфицированного члена семьи попала куда-либо в помещении, на одежду и пр., следует обработать поверхность любыми хлорсодержащими средствами — Доместос, Белизна, Хлоргексидин (для кожи). При стирке одежды или белья при 60С вирус погибает за полчаса, а при кипячении за две минуты.

Сам носитель вируса должен соблюдать элементарные меры, предотвращающие передачу инфекции своим близким:

• При любых травмах, ссадинах и кровотечениях следует срочно перевязывать места травм или заклеивать их пластырем. В случае оказания помощи зараженному члену семьи, следует одевать перчатки.
• Иметь только личные маникюрные наборы, бритвенные станки, эпиляторы, зубные щетки, и никогда не пользоваться теми предметами обихода, которыми пользуются остальные члены семьи и которые могут быть потенциальными факторами передачи вируса.

Автор:

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Признаки заболевания

Главная особенность гепатита С заключается в отсутствии или кратковременной желтушности кожи. Такой оттенок роговицы глаз и покровов является симптомом повреждения печени, а если точнее, то признаком увеличения объема желчного пигмента в кровотоке. Билирубин — именно так называется этот пигмент, может проникать в кровь при различных патологиях желчных протоков либо паренхимы печени.

Первые признаки гепатита С:

• общая усталость, слабость и сильная апатия;
• понижение трудоспособности;
• ухудшение аппетита;
• болезненность в области правого подреберья, которая говорит о воспалении или дискинезии в желчном пузыре;
• увеличение размеров печени, которое ощущается при пальпации — этот симптом может выявить только врач, а вот сам больной может лишь ощущать распирания в области органа;
• не исключена постоянная лихорадка.

Кроме всего прочего, у пациента могут возникать симптомы, которые никак не связаны с печенью. В этом заключается еще одна особенность гепатита С.

Вот основные признаки, не относящиеся к работе печени:

• поражение миокарда и суставов;
• различные проблемы со зрением;
• высыпания из папул на слизистых оболочках и коже;
• поражение мочевого пузыря и почек.

Ни один из этих симптомов не является специфическим, но практически всегда свидетельствует о поражении печени и других органов, взаимодействующих с ней.

Другие признаки вируса можно обнаружить путем инструментальных и лабораторных исследований.