Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей

Язвенный колит — причина частых походов в туалет, хронических нарушений аппетита и сна, острых болей в области живота. Чем раньше удастся распознать хронический язвенный колит, тем благоприятнее прогноз на лечение. В большинстве случаев удается добиться полной ремиссии.

Неспецифический язвенный колит (также известен как НЯК) – это диффузный воспалительный процесс, который локализуется в слизистых тканях прямой кишки. Острые периоды болезненного воспаления сменяются ремиссией, которая при благоприятных условиях будет продолжаться много лет. По общим признакам – симптомам, ведущим терапевтическим методам и ведущим способам предотвращения – заболевание схоже с другими хроническими поражениями кишечного тракта. Отличие – в области: при язвенном колите поврежденная зона ограничена толстым кишечником.

Язвенный колит может проявиться как ответ организма на стрессовую ситуацию, неблагоприятные условия внешней среды, нездоровое питание, недостаток сна и регулярные перегрузки. Толчком к первому проявлению воспаления может стать острая бактериальная или вирусная инфекция. Чаще всего колит диагностируют у людей с генетической предрасположенностью в возрасте от 20 до 40 лет. При своевременном выявлении воспалительного процесса прогноз благоприятный для большинства пациентов. Опасность для жизни представляют случаи, когда поражение прямой кишки развивается ускоренными темпами. На фоне интенсивных болей и разрушения тканей появляются злокачественные опухоли с неблагоприятным прогнозом.

Что такое язвенный колит

В настоящее время болезнь остается малоизученной. Потому что основная причина возникновения остается не выясненной.

Язвенный колит — это неспецифический процесс в толстом кишечнике, который проявляется воспалением и некрозом слизистой оболочки. Поражение распространяется от анального отверстия в проксимальном направлении. Чаще всего регистрируют изменения в сигмовидном отделе и прямой кишке.

Заболевание имеет хроническое течение с периодическими рецидивами. Поэтому лечить язвенный колит достаточно сложно. Часто болезнь сочетается с другими патологиями пищеварительного тракта. Симптомы могут отличаться от типичной клинической картины, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Хирургическое лечение и профилактические меры

При язвенном колите кишечника симптомы, лечение определяет врач. Это могут быть колонопроктолог, терапевт или гастроэнтеролог. Показаниями к радикальному лечению являются:

• большая кровопотеря (100 мл и более в день);
• перфорация стенки кишки;
• образование абсцессов;
• непроходимость кишечника;
• формирование мегаколона;
• свищи;
• малигнизация.

Чаще всего проводится колэктомия (удаление толстого кишечника). Иногда убирается только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным отверстием. Нередко проводится проктоколэктомия. Опытные врачи знают не только симптомы и лечение у взрослых язвенного колита, но и меры профилактики.

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, нужно отказаться от спиртного, бросить курить, правильно питаться, лечить другие заболевания органов пищеварения. Специфическая профилактика отсутствует. При развитии язвенной формы колита можно снизить частоту обострений. Для этого нужно принимать назначенные врачом лекарства, изменить образ жизни и соблюдать диету.

Лечение травами должно проводиться только с согласия врача. Таким образом, язвенный колит является хроническим заболеванием. Он трудно поддается терапии и при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям. Одним из них является развитие колоректального рака. Происходит это вследствие малигнизации язв.

Причины

Специалисты признают мультивариантную природу заболевания. В большинстве случаев язвенный колит у взрослых развивается вследствие комбинации нескольких этиологических и патогенетических факторов. Основной причиной называют наследственную предрасположенность. Но не у всех пациентов с генетическими маркерами НЯК в течение жизни появляются симптомы болезни.

К факторам риска относятся:

• кишечные инфекции (бактериальные и вирусные);
• аллергические процессы;
• аутоиммунная патология;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного периода времени;
• курение;
• изменение характера питания, в том числе при соблюдении некоторых видов диет;
• психоэмоциональные нагрузки, стрессы.

Лечение хирургическим путем

Операция при воспалении кишечника требуется в ситуациях:

• первичный острый воспалительный процесс или усугубление язвенного колита, если не наблюдается позитивного ответа организма на медикаментозную терапию на продолжении 2-4 недель;
• прогрессирующий хронический язвенный колит с регулярными рецидивами и отсутствием улучшений от противовоспалительных препаратов в течение 6 месяцев;
• тотальное поражение слизистых тканей с дегенерацией структуры слизистых оболочек прямой или толстой кишки;
• сопутствующие заболевания, опасные для жизни (в т.ч. перфорация, перитонит, мегаколон, абсцессы брюшной полости, непроходимость кишок) – при любой локализации язвенного колита.

Если заболевание угрожает жизни пациента, операция проводится незамедлительно. При лечении хронического язвенного колита у врача больше возможностей для планирования. Подготовка к плановому оперативному вмешательству на кишечнике может включать изменения диеты и вспомогательные курсы медикаментов.

Фото: sasint / Pixabay.com

В среднем, операция требуется одному из 10 пациентов, страдающих от кишечных колитов. 25% случаев оперативного вмешательства приходится на панколит кишечника. Операции делят на две группы:

1. Выведение участка толстой кишки на поверхность живота – колостомия или илеостомия. Причины для операции включают опасные для жизни обострения язвенного колита и критические деструктивные изменения в участках кишечника над толстой кишкой. Выбирают небольшой отсек толстой кишки выше области локализации заболевания, чтобы воспаленная секция кишечника не была задействована в пищеварении. Для сбора каловых масс непосредственно из отведенного участка кишки пациенту придется использовать калоприемник. В большинстве случаев изменения в работе кишечника ограничены небольшим временным промежутком. Прогноз на выздоровление благоприятный. Отсутствие пищеварительной нагрузки позволяет кишечнику восстановиться и спланировать дальнейшие процедуры. После выздоровления отверстие ликвидируют. Если язвенный колит запущен, этот метод нередко оказывается единственным способом достижения длительной ремиссии. В этом случае целесообразна колопроктэктомия с образованием отверстия. Сформированная илеостома остаётся доступной для ухода и гигиенических процедур. Этот метод существенно облегчает повседневную жизнь пациента и снижает вероятность послеоперационной депрессии.
2. Удаление пораженной области кишечника или всей прямой кишки целиком. Причины включают запущенный колит в терминальной стадии, деградацию отдельных участков кишок, развитие опасных заболеваний на фоне язвенного колита. Рекомендуется только в крайних случаях, когда невозможно достичь ремиссии более щадящим путем.

После первого хирургического вмешательства наступает долгосрочная ремиссия. Нормализуется аппетит, пациент набирает вес, начинает нормально спать по ночам. Постепенно возвращается нормальный баланс витаминов и минералов в организме, исчезают признаки иммунодефицита. При стабилизации уровня гемоглобина и выходе на длительную ремиссию можно переходить к радикальным мерам – удалению поврежденного участка прямой кишки.

Период восстановления перед последней операцией занимает от 2-3 до 6 месяцев. На этом этапе многие пациенты начинают сомневаться в целесообразности повторного хирургического вмешательства. Задача врача – определить, есть ли причины удалять участок кишки, и уговорить больного дать согласие на проведение операции. Для многих пациентов решающим фактором становится понимание того, насколько лучше толстая кишка и остальные участки кишечника будут справляться со своими функциями.

Классификация

Для уточнения характера поражения и распространенности процесса гастроэнтерологи пользуются классификацией. Диагноз язвенный колит выставляют, опираясь на критерии, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Классификация ЯК

При обследовании специалисты ориентируются на данные, полученные в результате колоноскопии. Особенности визуализации согласно эндоскопической активности по Schroeder представлены в таблице 2.

Таблица 2. Активность ЯК

Описание болезни

Язвенный колит толстого кишечника – воспаление слизистой в хронической фазе, что появляется по причине генетических и внешних факторов.

Заболевание может обостряться, вызывая более сильные симптомы. Патология поражает прямую кишку, через время воспаление переходит на другие части кишечника. В медицине данное заболевание называется неспецифический язвенный колит.

Чаще всего болезнь развивается у людей 20-35 лет, а также в старческом возрасте после 60 лет. Дети почти не подвергаются подобной патологии, но есть случаи, когда колит появляется у ребенка.

В медицинской практике зафиксировано только 15% случаев появления патологии у детей. Причем больше всего подвергаются патологии девочки в подростковом возрасте, а для более младших детей, колит характерен для мальчиков.

Язвенный колит кишечника разделяется на несколько видов, его классификация такова:

1. По клиническому течению патология может быть типичный, нетипичный, хронический.
2. По локализации выделяют дистальный колит (проктит), левосторонний, который появляется в поперечно ободочной кишке, примерно до ее средины. Также выделяют тотальный с разными видами.
3. По тяжести симптомов.

Патология изменяет структуру слизистой толстого кишечника и у большинства пациентов воспаление, образование язв происходит в конечных точках кишки, а именно прямой и сигмовидной.

Намного реже в медицине бывают факты поражения всего кишечника.

Симптомы язвенного колита

Признаки заболевания зависят от распространенности процесса, тяжести и течения патологии. Симптомы язвенного колита обусловлены поражением нижних отделов ЖКТ. По мере прогрессирования состояния отмечаются синдромы, которые говорят о системных нарушениях в организме. Проявления типичного и атипичного характера представлены в таблице 3.

Таблица 3. Симптомы язвенного колита

Важно!

Выраженность клиники определяется активностью воспалительного процесса.

Диарея может отмечаться до 20-30 раз в сутки. У некоторых пациентов наблюдаются постоянные выделения кала с патологическими примесями, что обусловлено слабостью анального сфинктера. Некоторых больных беспокоят запоры с ректальным кровотечением.

Диагностика

На первом этапе врач проводит объективное обследование пациента. Оно включает выяснение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотр больного. В дальнейшем специалист назначает перечень исследований для уточнения состояния, которые представлены:

• общеклиническими анализами крови, мочи;
• коагулограммой;
• биохимическими показателями крови;
• копроцитограммой;
• определением скрытой крови в кале;
• посевом кала на кишечную группу;
• цито-тестами на вирусные кишечные инфекции;
• рентгеноскопией и рентгенографией с использованием контрастного вещества;
• КТ и МРТ;
• колоноскопией с проведением биопсии слизистой оболочки;
• УЗИ;
• трансабдоминальным и трансректальным сканированием различных отделов толстого кишечника.

При внекишечных проявлениях дополнительно назначают консультацию:

• эндокринолога;
• дерматолога;
• ревматолога;
• гинеколога;
• психотерапевта.

Более точная диагностика позволяет найти отличия, которые помогают поставить диагноз и рекомендовать адекватное лечение. Язвенный колит в первую очередь необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

• болезнью Крона;
• бактериальными и вирусными острыми кишечными инфекциями;
• глистными инвазиями;
• туберкулезом кишечника;
• псевдомембранозным колитом;
• раком толстого кишечника;
• дивертикулитом;
• радиационным, коллагеновым, лимфоцитарным колитом.

Осложнения и последствия

Если не проводить лечение колита, не использовать правильный образ жизни, корректированное питание, то патология приводит к осложнениям.

В таком случае основные симптомы станут сильнее, могут появляться характерные признаки:

1. Сильное, обильное выделение крови.
2. Анемия.
3. Формирование мегаколона.
4. Перитонит.
5. Перфорация.
6. Воспаление суставов.
7. Нарушение и деформация внутренних органов.

Последствия болезни могут быть самыми плачевными, поэтому при развитии основных симптомов болезни, надо сразу обратиться к доктору для проведения диагностики и подбора схемы лечения.

Чем опасно заболевание

Осложнения язвенного колита, которые отмечаются при неблагоприятном развитии заболевания или отсутствия лечения:

• кишечное кровотечение;
• токсическая дилатация кишечника;
• перфорация;
• колоректальный рак.

Кровотечением из кишечника считают потерю крови более 100 мл в сутки. Тяжесть патологии определяют по клиническим признакам и нарастающей анемии на фоне терапии. Ухудшение состояние грозит массивной кровопотерей с развитием геморрагического шока. В таких случаях показана экстренная госпитализация для проведения интенсивной терапии и оперативного лечения.

Расширение толстой кишки более 6 см на фоне внезапной задержки стула и нарастающей интоксикации говорит о токсическом мегаколоне – токсической дилятации кишечника. Если у пациента состояние возникло впервые, проводят интенсивную терапию электролитными растворами и гормональное лечение. Когда ситуация отмечается на фоне планового приема лекарственных средств, решают вопрос о колэктомии.

Перфорация кишечника является очень опасным последствием, учитывая высокую летальность. Локальный разрыв стенки кишки отмечается в области изъязвления. В этом случае содержимое нижних отделов ЖКТ проникает в свободную брюшную полость, что характеризуется симптомами перитонита.

Пациенты с язвенным колитом входят в группу риска по развитию колоректального рака. Поэтому важно проходить ежегодное обследование для выявления метаплазии эпителия. При подтверждении диагноза необходима консультация онколога для определения варианта лечения.

Лекарственная терапия, группы применяемых препаратов и схемы приема

Медикаментозная терапия осуществляется не только для устранения симптомов неспецифического язвенного колита, также, чтобы продлить период ремиссии. График лечения для каждого пациента составляется в индивидуальном порядке. Больные проходят длительный курс терапии с незначительными перерывами.

НЯК (лечение при обострении воспалительного процесса осуществляется под строгим наблюдением профильного специалиста) требует назначения следующих медицинских препаратов:

Дополнительно пациентам назначают препараты, которые содержат железо. Они помогают уменьшить симптомы анемии. Витаминно-минеральные комплексы необходимы, чтобы восполнить недостаток витаминов в организме пациента.

Лечение

Лечение язвенного колита включает несколько направлений. К основным методам относится консервативная терапия. Комплекс мероприятий назначают пациентам легкой и средней тяжести. Хирургическое вмешательство выполняют по строгим показаниям при неэффективной помощи медикаментами и наличии осложнений.

Вылечить язвенный колит можно при условии комплексного подхода, который представлен рядом этапов:

1. Применением лекарственных препаратов.
2. Диетой.
3. Народными средствами.
4. Психосоциальной поддержкой.

Препараты

Первая линия помощи — применение лекарств, которые эффективно и быстро уменьшают воспаление, устраняют другие кишечные и внекишечные проявления. Лекарственные средства назначают в таблетках, капсулах, растворах. Терапия язвенного колита направлена на патогенетические звенья процесса. Основные препараты, которые используют при ЯК, представлены следующими группами:

1. Аминосалицилатами — Сульфасалазином, Месалазином.
2. Глюкокортикостероидами — Гидрокортизоном, Будесонидом.
3. Иммунодепрессантами и биологическими препаратами — Азатиоприном, Меркаптопурином, Циклоспорином, Инфликсимабом, Такролимусом.

При присоединении острой кишечной инфекции включают антибактериальные средства, сорбенты, пробиотики.

Питание

Меню разрабатывают с учетом тяжести патологии, индивидуальных потребностей пациента. Диета при язвенном колите соответствует столу 4 и его модификациям, учитывая периоды обострения и ремиссии. Питание должно быть высококалорийным, до 3000 ккал в сутки. Исключение составляют больные с избыточной массой тела.

Прием пищи делят на 5-6 порций. Последнее блюдо дают не позже, чем за 2 часа до сна. Готовят еду на пару, варят, тушат.

Можно кушать:

• термически обработанные овощи и фрукты;
• слизистые супы и каши;
• нежирное мясо, рыбу;
• бездрожжевые хлебобулочные изделия;
• яйца всмятку.

Разрешают компоты и кисели из кизила, айвы, черники, черемухи.

К запрещенным продуктам относится:

• растительная пища, богатая клетчаткой;
• каши грубого помола из пшеницы;
• бульоны;
• молочные продукты;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• сдобное тесто.

Исключают алкогольные напитки, газировку, крепкий кофе и чай.

Народные средства

При патологических процессах толстой кишки широко применяют лекарства из натуральных компонентов. Они мягко устраняют симптомы, способствуют заживлению слизистой оболочки, уменьшают воспаление. Язвенный колит лечат народными средствами на основе:

• листьев и корней лопуха;
• травы календулы;
• корней шиповника;
• коры дуба;
• корней кровохлебки лекарственной;
• травы горца перечного;
• листьев крапивы двудомной;
• травы хвоща полевого;
• корня колгана.

Диета 4Б и питание при остром язвенном колите

Специально составленный рацион пациентам с неспецифическим язвенным колитом поможет уменьшить симптомы заболевания, предупредить раздражение слизистого эпителия и улучшить общее состояние.

Дополнительно пациентам необходимо помнить простые рекомендации специалиста, что касается режима питания:

1. Употреблять пищу следует небольшими порциями. Переедание категорически не допускается.
2. Еда должна быть теплая. Горячие или холодные блюда запрещено употреблять.
3. Перед сном последний прием пищи осуществляется не позже 7 часов вечера.
4. В рационе обязательно должны присутствовать витаминизированные продукты, в составе которых также присутствуют необходимые микроэлементы.
5. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, у многих пациентов присутствует обезвоживание.
6. Пищу следует тщательно пережевывать, чтобы необходимые вещества хорошо усваивались.

При лечении обострения НЯК пациентам рекомендуется строго придерживаться постельного режима до стихания симптоматики заболевания.

При НЯК (неспецифический язвенный колит) важно соблюдать диету

Примерное меню при неспецифическом язвенном колите на день:

1. Первый завтрак – омлет на пару, легкий чай.
2. Второй завтрак – запеченные яблоки.
3. Обед – куриный бульон, морковное пюре, котлеты на пару, кисель.
4. Полдник – какао, приготовленное на воде.
5. Ужин – пюре из картофеля, отварная рыба, некрепкий чай.

Перед ночным отдыхом больным с НЯК рекомендуется выпить кисель. Соблюдение диеты – это обязательное условие для пациентов с колитом, которые хотят добиться длительной ремиссии.

Берут ли в армию

При наличии заболевания у лиц мужского пола в возрасте от 18 лет возникает вопрос, могут ли их призвать в армию. Освобождение от службы молодых людей с язвенным колитом осуществляется после заключения специальной комиссии. Не являются военнообязанными юноши, у которых диагностирована тяжелая форма патологии с хроническим течением.

Для подтверждения диагноза необходимо предоставить доказательства. К ним относятся официальные документы, выписные эпикризы, в которых отмечаются убедительные данные о состоянии здоровья человека. В комиссию подаются копии. Оригиналы хранятся у пациента.

Прогнозы и профилактика

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния и распространенности процесса. При тотальном поражении вероятность возникновения тяжелого течения выше, чем при локальном колите. На фоне проведения противорецидивного лечения у половины пациентов удается избежать повторного обострения. Чем агрессивнее патология, тем выше риск оперативного вмешательства.

К факторам, провоцирующим неблагоприятное развитие НЯК, относится детский возраст, первичный склерозирующий холангит и быстрое прогрессирование воспаления.

Предупредить язвенный колит можно на нескольких этапах. Первичная профилактика заключается в:

• уменьшении влияния негативных факторов;
• своевременном лечении острых и хронических заболеваний;
• отказе от курения;
• правильном питании.

Адекватная диагностика и лечение позволяют уменьшить риск развития тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Если установлен диагноз язвенный колит, необходимо строго соблюдать рекомендации по лечению. Важно придерживаться адекватной дозы препаратов и длительности терапии. Следует регулярно посещать гастроэнтеролога, проводить общеклинические и инструментальные исследования, чтобы контролировать течение и симптомы воспалительного процесса.

Профилактика

Для предотвращения развития язвенного колита необходимо уделять особое внимание питанию, режиму дня, а также состоянию здоровья в целом. Залогом успешного лечения колита является его своевременная диагностика. При появлении первых симптомов заболевания рекомендовано не откладывать визит к медицинскому специалисту.

Важно помнить, что хроническое течение эрозивно-язвенного колита может спровоцировать развитие более серьезных заболеваний. Своевременная диагностика язвенного колита позволяет избежать тяжелых осложнений.