Что такое олигурия, как она проявляется и лечится?

Олигурия – это симптом некоторых заболеваний. Выражается в том, что из организма выводится недостаточное количество жидкости. Но не нужно сразу подвергаться панике. Возможно, вы находитесь в чересчур жарких условиях (жидкость уже вышла с потом) или выпили недостаточно воды сегодня, но при систематических нарушениях мочеиспускания и дискомфорте после него, стоит обратиться к специалисту, который, после обследования, подскажет вам способы лечения.

Обычно у взрослого человека в день выводится от 1 до 2 литров жидкости с мочой. Но на это влияет достаточно много факторов, таких как: пол, возраст, уровень физической нагрузки, количество потребляемой жидкости. Самой опасной стадией симптома является анурия. В этом случае лишь 100 мл мочи выводится из организма за сутки или не выводится вовсе.

Причины развития олигурии

Олигурия — это не заболевание, а симптом определенной патологии. Сокращение количества мочи, выделяемый почками, может иметь физиологические и патологические причины. Разобраться в этиологии должны компетентные специалисты. Физиологическая олигурия возникает при резком уменьшении питьевого режима, употреблении некоторых лекарственных средств, потере жидкости при усиленных физических нагрузках и жаркой погоде.

Патологическое сокращение количества мочи чаще всего возникает по следующим причинам:

• острые и хронические заболевания почек и других мочевыделительных органов;
• появление отеков на фоне задержки жидкости;
• закупорка почечных вен;
• длительная диарея, рвота;
• кровотечения;
• появление крови, других примесей в моче;
• гемолитический синдром;
• сердечно-сосудистые патологии;
• ожоговая болезнь;
• эндокринные нарушения (выделение мочи снижается при сахарном диабете).

От олигурии необходимо отличать расстройства мочеиспускания, которые возникают у женщин и мужчин при аденоме простаты, перегибах мочеточника. Для этих нарушений характерна анурия. Дифференциальная диагностика обязательно проводится, если объем мочи сокращен и специалисты затрудняются с постановкой точного диагноза. Для того чтобы подобрать эффективное лечение, необходимо провести комплексное обследование.

Олигурия: симптомы

Признаком олигурии у женщин, мужчин и детей любого возраста является малый объем выделяемой мочи. Для взрослого норма — полтора-два литра в день.

Существует и такой диагноз, как полиурия. Полиурия — чрезмерно большой объем выделяемой в день мочи. Состояние требует обращения к врачу. Для женщины нормой на день при употреблении около двух или двух с половиной литров жидкости является полтора литра мочи. Для мужчин норма выше и составляет два литра мочи в день. Олигурией считается выделение менее полутора литров мочи в день. Для детей уровень выделяемой в день мочи не должен опускаться ниже литра, а выделение менее 400 миллилитров считается патологическим. Для младенцев определяется по формуле: 0,5 миллилитра на один килограмм веса. Для новорожденных первые три дня считаются днями приспособления к самостоятельной и независимой от организма матери работе, а потому диагноз в эти дни поставлен быть не может.

Симптомами олигурии могут быть боли внизу живота — в области мочевого пузыря, паха, жжение при мочеиспускании.

Особенности диагностики

Комплексный подход к обследованию при снижении выработки мочи позволяет поставить точный диагноз в короткие сроки и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

При олигурии могут назначаться следующие диагностические процедуры:

• лабораторная диагностика крови, мочи;
• ультразвуковые исследования;
• биопсия почки;
• иммунологические анализы крови;
• исследование глазного дна;
• ЭКГ;
• экскреторная урография;
• пиелография;
• МРТ органов мочевыделения;
• гормональная диагностика.

Обследование может быть дополнено другими методами, в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста пациента и наличия хронических патологий. При олигурии возникают характерные изменения в анализах крови и мочи. Специалисты обнаруживают протеинурию, цилиндрурию, гематурию, снижение функции фильтрации почек. С помощью УЗИ можно определить размеры органов, изменение почечной эхогенности, скорости клубочковой фильтрации.

Биопсию почек назначают при необходимости проведения дифференциальной диагностики, когда заболевание быстро прогрессирует, сопровождается высоким риском развития осложнений. Повышение давления на фоне сокращения выработки мочи требует проведения ЭКГ, а также исследования глазного дна.

Полиурия, анурия, олигурия

Проблемы с выработкой и выведением мочи могут носить различный характер. Существуют еще формы нарушения диуреза, помимо такого сбоя, как олигурия. Анурия – это патология, при которой приостановлено поступление мочи в мочевой пузырь. При этом важно не путать анурию с острой задержкой мочи, когда она поступает в пузырь, но не удаляется оттуда. Еще одно нарушение – это полиурия, при котором мочи, напротив, образуется очень много. Увеличение мочеобразования может быть связано с заболеваниями самих почек, с гормональными и прочими расстройствами организма. Полиурия, олигурия, анурия требуют лечения, в основе которого лежит, прежде всего, устранение первопричины.

Нормальное количество мочи в сутки

Норма диуреза в сутки зависит от возраста и половой принадлежности. У новорожденных за день выделяется до 60 мл мочи. У детей до 5 лет суточная норма урины — 600–900 мл. Подростки выделяют в день от 1–1,5 л мочи. Норма диуреза для взрослых — 1–2 л в день. Средняя норма для женщин — 1200–1600 л мочи.

Количество выделяемой матчи напрямую зависит от особенностей питьевого режима, физической активности человека и температурных условий. Эти факторы непременно учитывают при диагностике олигурии. Чтобы определить размер выделяемой мочи, необходимо собирать урину в течение дня в отдельную емкость.

Домашние средства для лечения

Существует несколько натуральных и безопасных средств для лечения олигурии, риск побочных эффектов от их применения минимален. Некоторые из народных рецептов очень популярны и давно используются для нормализации диуреза. Например, очень полезны ягоды можжевельника, которые помогают удалить токсины из организма, а также стимулируют работу почек и поджелудочной железы.

Очень эффективна смесь измельченной кинзы и пахты (обезжиренного побочного продукта при приготовлении сливочного масла). Пейте такой напиток во время каждого приема пищи. Листья и корни анемаррены очень полезны в лечении олигурии. Все, что нужно сделать, — это залить столовую ложку сушеной смеси этого растения 300 мл кипятка и дать настояться в течение пары часов. Для улучшения состояния пейте по два стакана такого настоя ежедневно, пока диурез не нормализуется.

Весьма эффективными в лечении болезни считаются семена подорожника и корень горечавки. Прием отвара из этих растительных средств способствует мочеобразованию, кроме того, уменьшает отек предстательной железы. Многие целители советуют пить так называемую медную воду. Налейте на ночь чистую воду в медную емкость, а на следующий день пейте эту воду с ионами меди. Увеличить поток мочи можно с помощью порошка кардамона, разведенного в теплом молоке. Пить такой напиток следует ежедневно до результата.

Итак, нами рассмотрены такие вопросы, как олигурия, симптомы, лечение болезни. При любых проявлениях недуга сразу же обращайтесь к врачу. Кроме того, рекомендуется избегать жирной и соленой пищи, питаться сбалансировано, включив в свой рацион как можно больше свежих овощей и фруктов. Мочитесь сразу, как только возникают позывы к мочеиспусканию. Пейте больше воды, защищая свое тело от обезвоживания.

Дополнительные признаки

Клинические проявления при олигурии зависят от основного заболевания. Если объем мочи сокращается из-за длительных поносов и рвоты, появляются дополнительные признаки:

• боли в животе и желудке;
• повышение температуры тела;
• кровь, гной в каловых, рвотных массах;
• снижение работоспособности;
• бледность, сухость кожных покровов;
• спазмы брюшной полости;
• сухость во рту, жажда;
• общее недомогание.

Эти признаки чаще встречаются при кишечных инфекциях, расстройствах пищеварения, хронических или острых заболеваниях органов пищеварительного тракта. При длительной диарее и рвоте происходит снижение гемоглобина, возможно появление головокружения, сильной слабости, головной боли.

Особенно опасны кишечные инфекции в детском возрасте. Из-за рвоты и поноса резко возрастает риск развития полиорганной недостаточности, обезвоживания, нарушения работы сердца и сосудов. Упорная рвота иногда приводит к разрыву пищевода, аспирации и удушью у детей.

Лечение болезни

Олигурия – это заболевание, эффективное лечение которого предусматиривает три последовательных этапа:

• устранение патологической причины, основного заболевания;
• восстановление гомеостаза организма;
• лечение осложнений.

Терапия недуга всегда зависит от причины, вызвавшей его, и в большинстве случаев диурез возможно восстановить и нормализовать состояние организма. Одним из методов лечения сегодня является введение катетера в мочеиспускательный канал для того, чтобы устранить его непроходимость и вывести скопление мочи. Если присутствует риск почечной недостаточности, то вместо почки используется искусственный фильтр, который позволяет восстановить нормальное удаление продуктов жизнедеятельности из крови.

В некоторых случаях необходима госпитализация, в стационаре пациенту вводят внутривенно жидкость, если наблюдается обезвоживание организма. Также показано остановить прием каких-либо медикаментов, которые могут оказывать токсическое действие на почки. Важно восстановление нормальной почечной перфузии, для этого необходима коррекция артериальной гипотензии и сосудорасширяющая медикаментозная терапия.

Сокращение количества мочи: список заболеваний

К сокращению вырабатываемой мочи приводят следующие патологии:

• гломерулонефрит;
• инфекции, болезни органов пищеварения;
• пиелонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• гемолитический синдром;
• эмболия почечных вен;
• почечная колика;
• новообразования мочевыделительных органов;
• мочекаменная болезнь;
• васкулит.

Олигурия может развиваться на фоне рвоты и диареи при следующих заболеваниях пищеварительного тракта:

• гастрит;
• дуоденит;
• перитонит;
• панкреатит;
• желчная колика;
• холецистит;
• язвенная болезнь;
• пищевые или лекарственные отравления.

Учитывайте тот факт, что олигурия встречается при эндокринных заболеваниях, патологиях сердечно-сосудистой системы. В любом случае сокращение мочевыделения или полная задержка мочи должны насторожить и заставить обратиться к специалистам. Даже если вас не беспокоят боли в пояснице, нет крови, гноя и неприятного запаха от мочи и самочувствие удовлетворительное — запишитесь на прием к терапевту или урологу. Врач разберется в ситуации, узнает, почему моча не выделяется в прежнем режиме.

На ранней стадии многие заболевания лечатся легче и не приводят к развитию осложнений. Ни в коем случае не назначайте себе лечение самостоятельно. Это должен делать врач, знакомый с результатами всестороннего обследования. Некоторые люди, столкнувшись с олигурией, пытаются исправить ситуацию мочегонными препаратами. Но лечение должно быть направлено не только на симптомы болезни, а еще на причины ее возникновения. Только в этом случае можно добиться ожидаемого результата.

Причины возникновения

Еще к ложной олигурии причисляют последствия таких болезней как: синдром Бартера, гипокалиемия, синдром Кона. Такие проблемы, как правило, сопровождаются резким сокращением объемов мочи, но, впоследствии, нормализуется самостоятельно.

Периренальные или функциональные причины

В эту группу входят любые резкие потери жидкости в организме, такие как:

• Снижение артериального давления: потеря крови (операция, травма), нарушения кардио системы (аритмия, инфаркт миокарда), инфекции (сепсис, перитонит);
• Уменьшение количества циркулирующей крови и шоковые состояния организма: рвота, острая экзема, ожоги, влажный дерматит, недостаток адреналина, альдостерона, и другие.

Ренальные (патологические) причины

В этом случае олигурия говорит о наличии поражений почек и о возможном присутствии таких заболеваний как:

• Тубуло-интерстициальный нефрит;
• Заболевания сосудов почек (атеросклероз сосудов почек и другие);
• Заболевания клубочков почек (гломерулонефрит и другие);
• Отравления нефротоксическими (вредными для почек) веществами.

Возникновение олигурии также может стать симптомом непроходимости мочевых путей и следующих болезней:

• Обструкция мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная болезнь и прочее);
• Сужение мочеиспускательного канала (опухоль, киста);
• Родовые травмы (гематомы и другие повреждения);
• Аденома простаты (у мужчин).

Острый гломерулонефрит как основная причина олигурии

Острая форма гломерулонефрита чаще всего приводит к олигоурии. Это заболевание носит имунновоспалительный характер. При гломерулонефрите поражается преимущественно клубочковый аппарат почек. Мужчины болеют во много раз чаще, чем женщины. Обострение гломерулонефрита приходится на холодное время года, когда распространены стрептококковые и вирусные инфекции.

Развитию гломерулонефрита часто предшествуют следующие заболевания:

• ЛОР-патологии: тонзиллит, фарингит, гайморит, отит;
• скарлатина;
• рожистое воспаление;
• ветряная оспа;
• эпидемический паротит;
• герпес;
• вирусный гепатит;
• инфекционный мононуклеоз;
• дифтерия;
• пневмония.

Реже острый гломерулонефрит прогрессирует на фоне внезапных аллергических реакций, непереносимости вакцинальных препаратов, некоторых медикаментов, вследствие алкогольной интоксикации. Способствуют развитию заболевания переохлаждение, сильное снижение иммунитета, токсическое воздействие извне.

Признаки острого гломерулонефрита обычно возникают через 1–2 недели после воздействия этиологического фактора (инфекционная болезнь, токсическое поражение, аллергия). Мочевой синдром с развитием олигурии сочетается с выраженной жаждой, появлением в моче эритроцитов и белка. Анурия может проявляться через несколько дней после развития или обострения хронической болезни. При отсутствии адекватной медицинской помощи развиваются церебральные нарушения (отек головного мозга), выраженная артериальная гипертензия, гидроторакс, брадикардия, нефротический синдром.

Острый гломерулонефрит сопровождается артериальной гипертензией, которая нередко сочетается с брадикардией. На фоне церебральных нарушений появляются сильные головные боли, рвота и тошнота, снижается слух, зрение. В таком состоянии пациент нуждается в срочной медицинской помощи. В противном случае развивается эклампсия, для которой характерны судороги, набухание вен на шее, потеря сознания и сердечно-сосудистые нарушения.

Боли в пояснице возникают из-за перерастяжения почечных капсул. На фоне мочевого синдрома появляется сильная сухость во рту, возникают отеки в области лица и нижних конечностей. При дальнейшем прогрессировании отечного синдрома повышается риск появления анасарки, гидроторакса и активного набора веса за счет накопления в тканях жидкости.

Олигурия при хроническом гломерулонефрите встречается лишь на последних стадиях развития и в период обострения. При отечности специалисты назначают мочегонные препараты, из-за чего может временно прогрессировать полиурия. Развиваясь постепенно, без явного мочевого синдрома, хронический гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности и гибели больного.

Диагностика

Для недуга «олигурия» лечение назначается после постановки диагноза и выявления точных причин патологии. Врач осматривает пациента, изучает его медицинскую историю, проводит беседу, в которой важной информацией является объем жидкости, потребляемый за день, количество и цвет выделяемой мочи. Особое внимание уделяется наличию каких-либо отягчающих факторов и сопровождающих симптомов – лихорадки, тошноты, диареи, рвоты, повышенной жажды, недавних травм, приема лекарств, аллергии.

Также необходимы диагностические тесты для подтверждения причин олигурии. Доктор назначает анализ мочи, чтобы проверить наличие воспаления или инфекции в почках. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества помогает выявить камни в почках и опухоли, а ультразвуковая диагностика необходима для проверки кисты.

К другим диагностическим процедурам относится компьютерная томография брюшной полости и малого таза, цитоскопия, при которой гибкий телескоп вводится в мочеиспускательный канал. Анализ крови показывает наличие анемии, почечной недостаточности и возможных инфекций мочевыводящих путей.

Лечение олигурии

Основные цели лечения олигурии:

• борьба с симптомами основного заболевания;
• воздействие на причины болезни;
• профилактика осложнений;
• сокращение количества рецидивов;
• восстановление нарушенных функций, нормальной работы почек.

Лечение олигурии назначают в соответствии с поставленным диагнозом. При обнаружении гломерулонефрита и других патологий почек возможна госпитализация пациента в урологическое отделение. Рекомендуется соблюдать постельный режим и определенные пищевые ограничения. Специалисты следят за количеством потребляемой жидкости и выделением мочи. Ограничения в питании касаются животных белков, соли, приправ, пряностей, острых блюд, жидкости. При выраженных отеках назначают диуретики и средства, нормализующие артериальное давление. При остром гломерулонефрите на 5–6 недель назначают стероидные гормоны. Если развивается почечная недостаточность, специалисты вводят антикоагулянты, проводят гемодиализ.

При выявлении инфекционных заболеваний назначается противовирусная терапия, которая позволяет уничтожить вирусы, уменьшить клинические проявления основной патологии. Стафилококковая инфекция является показанием для назначения антибиотиков. Также применяется противовоспалительные средства и проводится симптоматическая терапия. Для купирования боли назначают анальгетики, для снижения температуры — препараты от гипертермии в виде таблеток, порошков, сиропа (для детей).

При пищевых отравлениях, рвоте и поносе строго контролируют питьевой режим, вводят антидоты и средства, нормализующие водно-электролитный баланс. Рекомендуется ограничивать острые и соленые блюда даже после полного выздоровления, чтобы не спровоцировать рецидив. Исключают продукты, оказывающие раздражающее действие на пищеварительный тракт и почки. Из рациона питания убирают консервы, алкоголь в любом виде, крепкий кофе, жирное мясо, копчености и остроты. В период обострения рекомендуется ограничить белковые продукты, при отеках уменьшают количество жидкости.

Принципы лечения

При патологической олигурии лечение напрямую связано с заболеванием, которым она вызвана. Принимать препараты без назначения врача не рекомендуется. План лечения составляется по результатам обследований на основе установленного диагноза:

• Если олигурия вызвана инфекционно-воспалительным заболеванием (цистит, уретрит, пиелонефрит), применяются антибиотики, диуретики (мочегонные средства), противовоспалительные препараты, а также фитосборы.
• При остром и хроническом гломерулонефрите необходима комплексная терапия. Она включает антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, диуретики, диету (стол №7 или 7а).
• При закупорке мочеточника необходима полостная операция по её устранению.
• Если мочеиспускательный канал тампонирован сгустком крови, введение катетера проталкивает его в мочевой пузырь. Затем через катетер производится промывание мочевого пузыря физраствором или 1% раствором нитратом серебра с целью растворения кровяных сгустков.
• При облитерации уретры камнем его извлекают специальными щипцами, а если конкремент слишком глубоко — проталкивают в мочевой пузырь. Затем применяют литотрипсию (контактное или дистанционное дробление камней при помощи ультразвуковых ударных волн).

  
  В отличии от оперативного удаления камней из почек и мочевого пузыря литотрипсия является малотравматичным методом

• Травматические повреждения органов мочевыделения требуют оперативного вмешательства.
• Опухоли, нарушающие отток мочи, иссекают.
• Свищи и перфорации стенки мочевого пузыря ушивают, а в запущенных случаях удаляют мочевой пузырь с формированием искусственного кишечного резервуара для мочи.

Ложная физиологическая и психогенная олигурия устраняются нормализацией питьевого режима и рационализацией физических нагрузок.

Почему возникает олигурия?

Наиболее распространенные причины олигурии скрываются в:

• поражении почек;
• общих расстройствах кровообращения;
• повреждении структур мочевыделения;
• нарушенной нервной и гормональной регуляции.

Условно их делят на:

• ренальные (почечные) — связанные с патологическими изменениями и болезнями почек, характерны для острого гломерулонефрита, нефротического синдрома, хронического нефрита, поликистоза, нефросклероза;
• экстраренальные — вызываются прочими расстройствами (системы кровообращения, значительной дегидратацией, поражением печени, нейроэндокринными заболеваниями);
• постренальные — возникают из-за затрудненного оттока, спровоцированного увеличенной предстательной железой, камнем в лоханке или мочеточнике, опухолью, скопившейся кровью (гематомой).

При высокой температуре врач рекомендует больше пить, это снижает обезвоживание организма и интоксикацию

Олигурия является важным признаком острой и хронической почечной недостаточности. Рассмотрим наиболее частые причины.

Распространенные инфекционные заболевания, протекающие с высокой интоксикацией, лихорадкой, сопровождаются потерей жидкости с обильным потом, рвотой, поносом. К диарее очень чувствительны дети. Поэтому организму малышей любые энтероколиты угрожают обезвоживанием.

Самое показательное инфекционное заболевание – холера. Больной теряет жидкость с непрекращающимся поносом, частой рвотой. Если с лечением не компенсировать водно-электролитный состав, то после олигурии через несколько часов последует полная анурия с блоком почек.

При остром гломерулонефрите воспаление касается мелких капилляров в почечных клубочках. Аутоиммунные образования блокируют фильтрацию первичной мочи, а отечность мозгового слоя сдавливает канальцы. Поэтому нарушаются оба основные механизма, обеспечивающие баланс воды.

Острый пиелонефрит вызывается инфекцией лоханок и чашечек. В случае тяжелого течения она распространяется на канальцы и клубочки, вызывает воспаление, отечность. Сдавливание паренхимы почки может спровоцировать значительный застой мочи в лоханках. Процесс обусловлен механическим препятствием по путям оттока (камнем, опухолью, врожденными сужениями мочеточников).

Пораженная почка увеличивается в размерах до гидронефроза. Мочевыделение некоторое время компенсируется вторым здоровым органом. Но при отсутствии оперативного вмешательства возникает сначала олигурия, затем анурия.

Сердечная недостаточность при декомпенсированных заболеваниях миокарда (острый инфаркт, пороки развития, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, гипертензия и другие) способствует снижению почечной фильтрации, поскольку уменьшает сердечный выброс, количество крови, проходящее через почечную мембрану.

Сердечная недостаточность — одна из причин олигурии

Тромбоэмболия в почечную артерию или сдавливание аналогичной вены резко нарушают местный кровоток, вызывают ишемию ткани почек вплоть до некроза отдельных структур. Олигурия является обязательным компонентом проявления заболевания.

В практике врачей олигурия наблюдается после хирургических методов лечения, большой кровопотери, введения высокой дозы мочегонных, как реакция на лекарство Метотрексат.

Какие формы количественного нарушения мочевыделения наблюдаются при патологии?

Кроме олигурии, в симптоматике заболеваний мочевыделительной системы принято различать:

• анурию – суточный диурез сокращается до 50 мл и менее, моча из почек в мочевой пузырь не поступает, даже при введении катетера обнаруживается отсутствие остаточной мочи (в отличие от острой задержки с затрудненным выходом);
• полиурию – мочи выделяется гораздо больше, чем выпито жидкости (более 2 л в сутки), симптом указывает на заболевания почек, гормональные расстройства.

Патологические состояния часто сопровождаются чередованием признаков полиурии, олигурии и анурии. Они могут указывать на стадию поражения почечных механизмов.

Какое количество мочи должно выделяться в сутки?

Преренальная анурия может наблюдаться:

• в тяжелом состоянии шока;
• при гипотонии сердечного происхождения;
• при тромбозе почечной артерии;
• острой массивной кровопотере.

Ренальная анурия – чаще всего является опасным симптомом отравлений (этиленгликолем, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем, уксусной кислотой). Другими причинами могут быть:

• некроз канальцев при ишемии почки;
• нарушение канальцевой проходимости солями мочевой кислоты и лекарственными препаратами сульфаниламидной группы;
• острый и хронический нефрит.

Постренальный тип всегда связан с затрудненным оттоком по мочевыделительным путям, их перекрытием, сдавлением.

Некроз эпителия почечных канальцев

Для полиурии характерно не только повышенное отхождение мочи, но и ее сильно разведенный состав с низким удельным весом. Часто сопровождается ненормальным чувством жажды и употреблением обильного питья (полидипсия). При полиурии нарушается регуляция обратного всасывания воды в канальцах (реабсорбции).

Симптом может иметь ренальное происхождение — при поражении канальцевого аппарата (тубулопатиях), является начальной стадией хронической почечной недостаточности, вызванной патологией почек. Также наблюдается в период выздоровления при острой форме почечной недостаточности.

Экстраренальными причинами полиурии служат нейроэндокринные нарушения регуляции водно-электролитного баланса. Может развиться при синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, акромегалии.

В качестве компенсаторной реакции полиурия сопровождает:

• последствия гипертонического криза;
• приступы пароксизмальной тахикардии;
• терапию сердечной недостаточности при выводе жидкости из отечной ткани.