Нестабильная стенокардия: классификация по браунвальду, лечение и симптомы

Причины

К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований. Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда.
При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.

Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:

• возрастная категория людей старше 45-ти лет;
• повышенное кровяное давление;
• заболевание сахарным диабетом;
• табакокурение;
• зависимость от алкоголя;
• повышенная свертываемость крови.

Подвержены заболеванию главным образом мужчины.

Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов, при котором на их стенках формируются атеросклеротические бляшки. Подобные образования сужают просвет сосудов, что препятствует поступлению обогащенной кислородом крови.

Приступ стенокардии наступает в момент кислородного голодания, когда просвет артерий уменьшается на 50-70%. Иногда стенокардия развивается на фоне других заболеваний:

• аллергии и инфекционных поражений организма;
• васкулита, артрита и других осложнений после ревматизма;
• болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.

Лечение нестабильной стенокардии

Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.

Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.

Больному показан постельный режим. Направления терапии:

• устранить кардиалгию;
• избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

• применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
• хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
• диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

• Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
• Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
• Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
• Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
• Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
• Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

• Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
• Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
• Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Этиология развития заболевания

Основным этиологическим фактором, при котором развивается ишемическая болезнь сердца, является атеросклеротическое поражение сосудистого сплетения. При атеросклерозе сосудов происходит отложение холестерина в области повреждений стенки сосуда, постепенно, за счет формирования холестериновой бляшки сужается просвет артериальных сосудов.

В зависимости от того какая степень обтюрации зависит выраженность симптоматических признаков. Нестабильная стенокардия также развивается на фоне такого заболевания, как повышенное сгущение крови. При появлении этого нарушения повышается риск тромб образования.

Лица, предрасположенные к развитию заболевания:

• больные с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета;
• заболевания, связанные с передачей на генетическом уровне;
• избыточная масса тела;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни.

Стенокардия: стабильная и нестабильная

Для стабильной стенокардии характерен определенный набор факторов:

• неблагоприятные погодные условия с холодным ветром, дождем, снегом;
• эмоциональный стресс;
• четко установленные пределы физических нагрузок (пример: быстрая ходьба больше чем на расстояние 500м, подъем по ступенькам выше первого этажа).

Стабильная стенокардия может относиться к одному из 4-х функциональных классов, каждому из которых соответствует свой дозволенный уровень физической активности и своя степень тяжести клинической картины.

Приступ заканчивается в состоянии покоя, длится не более 15 минут, хорошо купируется «Нитроглицерином».

Нестабильная стенокардия представляет большую опасность, потому что нельзя прогнозировать точно ее появление и клинику (совокупность признаков), нет возможности дозировать уровень нагрузки для пациента, трудно выявить провоцирующие факторы.

Каждый такой приступ происходит внезапно, непредсказуем в своем проявлении и грозит перерасти в инфаркт миокарда, больной может умереть от резкой остановки сердца.

Симптоматика в этом случае бывает более тяжелой, длительность опасного состояния достигает 30 минут, таблетка «Нитроглицерина» помогает плохо.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета.

К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется.

Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела.

В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли.

Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови.

Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии.

Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

• физическое напряжение сверх меры;
• гиподинамия;
• недостаток отдыха и ночного сна;
• ожирение;
• плохая наследственность;
• болезнь Марфана;
• высокий холестерин в крови;

• повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
• интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
• прогрессирующая гипертоническая болезнь;
• пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
• кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
• болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Классификация по Браунвальду

Среди прочих классификаций широкое распространение получило деление нестабильной стенокардии на классы и уровни, предложенное еще в 19 веке американским специалистом в области кардиологии Браунвальдом.

• К классу А врач относил стенокардии вторичного типа. Патологические симптомы в этом случае возникают под воздействием дополнительных факторов (внекоронарного присхождения), способствующих усугублению ишемической болезни: малокровие, лихорадка, инфекционная атака, неустойчивый ритм сердца, гипотония, наличие гипертензии (плохо поддающейся лечению), сильный эмоциональный всплеск.
• В класс В попали так называемые первичные стенокардические синдромы. Они развиваются при заболеваниях сердца и коронарной системы кровообращения.
• Класс С включает в себя нестабильную стенокардию, выявленную после перенесенного инфаркта миокарда (в первые 10-14 суток).

В соответствии с классификацией по Баунвальду классы нестабильной стенокардии отражают клинические обстоятельства возникновения ишемических симптомов, которые отличаются нестабильностью проявления.

Следующие группы характеризуют степень тяжести протекающего приступа:

1. Первая группа – стенокардия, зафиксированная впервые в течение месяца, предшествовавшего дню обращения в больницу. Проявляется стабильно при условии физической деятельности.
2. Вторая группа нестабильной стенокардии согласно классификации – подострый синдром. Приступы протекают тяжелее, они начали возникать в спокойном состоянии. Время возникновения – последний месяц, за исключением 2 суток, предшествующих приему у врача.
3. Третья группа – острый симптоматический комплекс. Ангиозные боли преследуют человека без привязки к физической активности в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

• боли в сердце или груди сжимающего характера;
• болезненность в других частях тела (руки, живот, зубы, лопатки, поясница);
• чувство нехватки воздуха;
• выделение большого количества пота;
• учащенное сердцебиение;
• тревожные мысли;
• головокружения;
• слабость;
• тошноту;
• резкое повышение или понижение давления.

Отличать неустойчивую и потому самую опасную форму патологии помогают такие признаки:

• Симптомы стали прогрессировать, состояние во время приступа переносится тяжелее, боль растекается на соседние области (левая рука, шея, спина, челюсть).
• Острые ангиозные проявления (сдавливание, жар, тяжесть в грудной клетке) или удушье возникают все чаще.
• Чтобы приступ мог возникнуть, необходим уже гораздо меньший уровень нагрузок, стенокардия случается даже в спокойном состоянии.
• Признаки острой ишемии обнаружились после оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, менее чем за три месяца до визита к врачу.
• «Нитроглицерин» плохо купирует болевые ощущения.
• Продолжается пароксизм дольше, чем 15 минут.
• Стенокардия Принцметала отмечается, главным образом у молодых мужчин, независимо от влияния физических нагрузок. Между приступами больной может выдерживать значительное мышечное напряжение без последствий. Сердечные боли чаще проявляются утром. Вызывают их спазмы коронарных артерий, которые не всегда подвержены атеросклеротическим изменениям. Патология быстро прогрессирует, создает высокий риск для развития инфаркта миокарда.

Лечение

Обоснованием для постановки диагноза являются жалобы пациента на прогрессирование стенокардических приступов, данные истории болезни и полученные результаты обследования с применением различных инструментальных и лабораторных методов:

• составление ЭКГ-протокола на основе суточного мониторинга по Холтеру;
• проведение сцинтиграфии;
• эхокардиография (обычная и под нагрузкой);
• метод коронарной ангиографии;
• анализы биологических жидкостей.

Классификация

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

• болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
• при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
• болевые чувства развиваются в утренние часы;
• хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
• в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.

Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

• первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
• второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
• третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.

Подразделение на обстоятельственные проявления:

• А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
• В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
• С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А. То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях.

Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

• первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
• вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
• третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

По выраженности клинических проявлений

Рекомендации по лечению

В терапии НСС был разработан специальный стандарт, позволяющий нормализовать состояние пациента. Учитывайте тот факт, что лечение проходит только в условиях стационара. После завершения терапевтического курса пациента отправляют на дальнейшую реабилитацию в домашних условиях с обязательным соблюдением перечня строгих правил и ограничений.

Стандарт лечения НСС преследует несколько целей:

• восстановление качества проходимости коронаров;
• стабилизация симптоматики и устранение болевых ощущений;
• предотвращение развития острого инфаркта и смерти;
• обеспечение возможности восстановления и адаптации к жизни.

Для борьбы с первичными признаками, пока не будет оказана квалифицированная помощь, можно принять не больше 2 таблеток «Нитроглицерина». Ещё одним полезным советом считается приём 2 таблеток «Аспирина», который разжижает кровь и обеспечивает защиту от возможного тромбоза.

Когда пациент попадает в больницу и ложится в стационар, ему следует:

• придерживаться постельного режима с постепенным послаблением ограничений по мере восстановления здоровья;
• питаться часто, полезными продуктами, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную и сердечно-сосудистую системы;
• принимать все препараты согласно назначениям;
• проходить процедуры, назначенные лечащим врачом.

Тактика лечения во многом зависит от того, какие проявились осложнения и как себя чувствует пациент. Чем раньше удаётся госпитализировать больного, тем меньше рисков для его здоровья и жизни.

Медикаментозная терапия

При нестабильной стенокардии сердца применяют медикаменты разных групп. Препараты назначают комплексно.

1. При остром состоянии требуется вводить внутривенным способом нитросодержащие средства.
2. Когда обострение проходит, индивидуально подбирается дозировка «Нитроглицерина» или его аналогов для перорального приёма.
3. Пациенту назначают лекарства антикоагулянтной группы. Они направлены на снижение свёртываемости крови и защиту от тромбоза.
4. Параллельно используются аспиринсодержащие лекарства, чтобы предотвратить повреждения желудка.
5. Адреноблокаторы нужны почти всем пациентам с нестабильной стенокардией сердца. Исключением является диагноз стенокардии Принцметала. Такие препараты запрещено использовать в случае наличия у пациента хронического бронхита и бронхиальной астмы.
6. Если диагностика не показала выраженных поражений сосудов, тогда в состав комплексного медикаментозного лечения добавляют антагонистов кальциевых каналов.
7. На временной основе выписывают лекарства, требующиеся для симптоматического лечения. Их перечень напрямую зависит от проблем, заболеваний и осложнений, протекающих параллельно с нестабильной стенокардией сердца.

Стандарт лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Требуется провести тщательную диагностику, чтобы выбрать оптимальный вариант воздействия на сердечную мышцу и сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения на фоне нестабильной стенокардии возникают тогда, когда не проводится адекватное лечение, нарушается стандарт или пациент просто не придерживается правил и рекомендаций врача. Если не заниматься проблемой НСС, это может привести к:

• внезапным фибрилляциям желудочков с последующей смертью;
• острым приступам инфаркта миокарда;
• острой сердечной недостаточности;
• отёку лёгких;
• тромбоэмболии лёгких.

Потому если на фоне ИБС начинают учащаться приступы и присоединяются нехарактерные симптомы, следует обязательно обратиться за помощью и пройти полноценный курс лечения. Отказ от госпитализации и игнорирование рекомендаций врача перекладывают всю ответственность за жизнь на самого больного. Лучше довериться квалифицированным специалистам и получить своевременную адекватную помощь.

Спасибо всем за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы, приглашайте к нам своих друзей и сами обязательно возвращайтесь!

Классификация степеней патологии

Степени тяжести заболевания:

• первая степень развитие проявлений ангинозного приступа на фоне полного спокойствия;
• вторая степень нестабильной стенокардии симптомы проявляются при умеренных физических нагрузках, межприступный период в продолжительности укорачивается;
• третья степень заболевания характеризуется редким рецидивированнием ангинозного приступа провоцируется, который при значительных физических нагрузках.

Классификация заболевания в зависимости от провоцирующих факторов и сопутствующих патологий:

• группа A развитие ангинозных приступов провоцируется под влиянием заболеваний, не связанных с патологией сердца, например, эндокринные заболевания, анемия или инфекционные поражения;
• группа B развивается приступ на фоне органических патологий в сердечной стенке;
• группа C постинфарктные причины заболевания.

Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

• ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
• ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
• ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
• ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Основные формы нестабильного вида грудной жабы

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая.

Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:

• болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Возможные осложнения

В сложных случаях развиваются следующие осложнения:

1. Инфаркт миокарда. Серьезные нарушения кровообращения приводят к гибели клеток сердечной мышцы.
2. Нарушения ритма сердца: ускорение, замедление, появление внеочередных сокращений.
3. Изменения миокарда приводят к сердечной недостаточности. В этом случае сердце сокращается недостаточно, поэтому не может обеспечивать правильное кровообращение. Это состояние является опасным, так как может привести к летальному исходу.
4. Повышается риск внезапной смерти. За состоянием больного сложно тщательно следить, поэтому может быть постепенное или быстрое ухудшение здоровья, вследствие чего появляется серьезный риск необратимых изменений.

Нестабильная стенокардия может развить инфаркт миокарда
Вышеперечисленные осложнения являются самыми серьезными, поэтому их обязательно учитывают при прогнозе заболевания.

По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?

Главный признак стенокардии – боль в области сердца или грудной клетки. Пациенты отмечают давящий или сжимающий характер болей, которые отдают в лопатку, область шеи, челюсть, левую руку. Реже регистрируются боли в правой руке и верхней части живота.

Болевой приступ заставляет пациента стонать, испытывать чувство страха смерти. Внешне состояние проявляется в бледности кожных покровов, повышении артериального давления, онемении конечностей и учащенном сердцебиении. При нетипичном приступе наблюдаются следующие симптомы:

• одышка;
• боль в руках, шее или зубах;
• тахикардия;
• потливость;
• общая слабость;
• тошнота.

Редко приступы не сопровождаются специфическими проявлениями, такое явление носит название «немой» стенокардии.

Как правило, приступы появляются резко на пике нервного или физического напряжения. Из-за боли и других симптомов больной вынужден останавливаться на 10-15 минут для восстановления.

Длительность приступов составляет не более 15 минут, после чего боль исчезает самостоятельно или после приема Нитроглицерина. Препарат расширяет сосуды сердца, обеспечивая поступление достаточного количества кислорода в миокард.

После окончания приступа заболевание не проявляется, больной вдет привычный образ жизни.

Особенности заболевания

Чтобы все отделы сердца получали достаточное питание, требуется постоянный приток крови по артериям. У человека может меняться потребность миокарда в кислороде. Это зависит от физических нагрузок, заболеваний, состояния покоя и пр. Если сердечная мышцы не находится в состоянии покоя, происходит тахикардия, то есть количество сокращений сердца увеличивается. Потому возникает потребность в большем количестве энергии, которую мышца получает за счёт притока большего объёма крови.

При нормальной проходимости венечных артерий, по которым миокард получает питание, кровь проходит в нормальном, достаточном количестве. Но сужение одной или нескольких артерий ведёт к кислородному голоданию и процессам гипоксии со всеми вытекающими последствиями. Стенокардию делят на стабильную и нестабильную. В первом случае диагностика упрощается за счёт ясной и понятной симптоматики. Стабильную стенокардию характеризуют:

• типичная продолжительность болевых ощущений;
• характерная повторяемость;
• зависимость от сильных волнений, физических нагрузок и пр.

Такую стенокардию легко устранить, просто приняв таблетку «Нитроглицерина». Но при нестабильной стенокардии симптомы несколько отличаются, и её лечение усложняется, поскольку отсутствует чёткая взаимосвязь между физическим состоянием и работой сердца. Боль продолжается долго, и почти невозможно сказать, когда приступ повториться. Проблематичной становится терапия, поскольку тяжело определить оптимальные ограничения в плане физических нагрузок.

Главной опасностью нестабильной стенокардии являются риски перехода любого очередного приступа в острый инфаркт, то есть наблюдается предынфарктное состояние пациента. Чтобы вовремя начать лечить проблему сердца и предотвратить возможные последствия, следует знать о причинах и симптомах развития такого заболевания, протекающего на фоне ИБС.

Причины

К причинам нестабильной стенокардии сердца относят те же факторы, которые характерны для ИБС. А именно:

• коронарные сосуды поражаются атеросклерозом и сужаются на 50%;
• возникает тромбоз сердечных сосудов из-за повышенной свёртываемости, снижения скорости тока крови, тромбоэмболии разных отделов.

Есть и дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность развития НСС. К ним относят:

• возраст более 45 лет;
• гипертензию;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• табачную зависимость.

Специалисты считают, что по причине тромбоза усиливается проявление нестабильного сужения просветов в сосудах.

Симптоматика

Важно уметь дифференцировать стабильную и нестабильную стенокардию. Начнём с общих симптомов, позволяющих распознать НСС:

• возникают болевые ощущения в области миокардной мышцы;
• боль бывает давящей и сжимающей, отдаёт в лопатку, горло, левую верхнюю конечность;
• болевые синдромы имеют высокую интенсивность;
• человек начинает обильно потеть;
• возникает чувство страха перед смертью;
• проявляется головокружение;
• возможно появление удушья, но уже как субъективного симптома;
• дыхание не учащается.

В редких случаях боль может ощущаться в зоне грудной клетки пациента, между лопатками или переходить в живот. У некоторых пациентов наблюдались болевые ощущения опоясывающего характера. Для оказания медицинской помощи врач должен понимать, с каким типом стенокардии он столкнулся.

Чтобы отличить стабильную и нестабильную стенокардию, существуют определённые особенности, позволяющие дифференцировать заболевания. При нестабильной форме возникающей стенокардии сердца:

• повторение приступов происходит чаще;
• приступ длится больше 15 минут;
• болевые ощущения интенсивнее и сильнее;
• при физических нагрузках не удаётся спровоцировать боль;
• дискомфорт одинаково интенсивный при нагрузках и в состоянии полного покоя;
• приём «Нитроглицерина» только временно улучшает самочувствие или может вовсе не помогать.

Чтобы устранить неприятные симптомы и унять боль, некоторым больным приходится принимать повышенную дозу «Нитроглицерина». В противном случае облегчение не наступает.

Способы диагностики

Для диагностики заболевания первоначально опрашивают пациента, выясняют все имеющиеся жалобы на его состояние здоровья. Устанавливают взаимозависимость между приступами и наличием других симптомов и причин.

Далее назначают электрокардиограмму, которую дополняют суточным мониторированием ЭКГ. Также для диагностирования пользуются лабораторными исследованиями – общим анализом крови, который показывает количество лейкоцитов.

Ультразвуковым исследованием выясняют, где располагаются области со сниженной сократимостью миокарда и показатели сердечных выбросов.

Для определения уровня сужения сердечных артерий пользуются ангиограммой, когда в сосуды вводится контрастное вещество.

Если на ЭКГ во время приступа, а иногда и спустя 2 – 3 суток после исчезновения болевых проявлений можно обнаружить признаки ишемии, то определить, стабильная это или нестабильная стенокардия, невозможно только на основании данного вида обследования.

С целью точной диагностики проводят:

• сбор анамнеза;
• ЭКГ-мониторинг;
• УЗИ и допплерографию;
• общее и биохимическое исследование крови;
• ангиографию.

Сбор анамнеза

Методы диагностики

Наличие у человека ИБС говорит о необходимости тщательно следить за своим здоровьем и оперативно реагировать на происходящие приступы. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение нестабильной стенокардии, следует обратиться за помощью к специалистам и пройти комплексную диагностику. При проявлении характерных симптомов врач собирает анамнез, выясняет причины и обстоятельства болевых приступов и других признаков. В основном НСС проверяют на ЭКГ. На электрокардиограмме удаётся получить информацию о текущем состоянии сердечной мышцы и особенностях поведения миокарда.

Если лечение проходит в стационаре, врачи применяют метод холтеровского мониторинга. Для этого подсоединяют к пациенту специальный аппарат, который считывает данные на ЭКГ в течение суток, после чего даётся оценка изменениям кардиограммы. Для уточнения тактики лечения к кардиограмме прикладывают результаты лабораторных исследований. Для этого следует сдать образцы крови для общего и биохимического анализа. Методика ультразвукового исследования нужна для просмотра сокращений миокарда и диагностики снижения сердечных выбросов.

Чтобы проверить состояние проходимости коронарных сосудов, используют метод ангиограммы путём введения специального контрактного состава. Диагностический комплекс мероприятий, в который входят электрокардиографический, ультразвуковой и лабораторный методы исследования, необходим для подтверждения диагноза нестабильной стенокардии сердца и подбора оптимальной тактики лечения.

Лечение

Главная задача при лечении стенокардии – предупреждение прогрессирования и внезапной смерти. Может быть консервативным и хирургическим.

1. Немедикаментозное лечение:
   экстренная госпитализация;
2. строгий постельный режим, отказ от физической активности.
3. Медикаментозная терапия:
   купирование предполагает использование нитратов. Также возможна нейролептаналгезия – метод внутривенного обезболивания;
4. лекарства, среди которых бета-блокаторы, статины и антагонисты кальция;
5. препараты для разжижения крови, среди которых дезагреганты и прямые антикоагулянты.
6. Хирургическое лечение:
   коронарная ангиопластика со стенированием;
7. аортокоронарное шунтирование.

https://www.youtube.com/watch?v=o3hUW9ZZOss

Механизм развития

Развитие патологического процесса начинается с употребления продуктов, богатых жирным компонентом, который не может в достаточном объеме усвоиться в организме. Остаточное количество липидов, циркулируя по артериям вместе с током крови, оседает в стенке сосудов. Образуются сначала так называемые жировые пятна и полоски. Далее формируется атеросклеротическая бляшка, которая долгое время не дает о себе знать. В конце концов, покрышка, оболочка бляшки, огораживающая образование от кровеносного потока, прорывается, изъязвляется. На ее месте формируется тромб.

Тромб достаточно быстро нарастает, закрывает просвет сосуда. Достаточное количество кислорода и питательных веществ не поступает к кардиомиоцитам, они дают сигнал соседним нервным окончаниям, что находятся в состоянии голода и гипоксии. Разбивается болевой синдром, который является звонком, свидетельствующим о появившейся серьезной проблеме.

Диагностика

Ведение больных с коронарной недостаточностью (частная разновидность — нестабильная стенокардия) — задача профильного врача.

При подозрениях есть смысл госпитализировать человека на короткое время, это наиболее верное решение, потому как на кону жизнь больного. Очередной эпизод может стать последний.

Схема мероприятий:

• Устный опрос пациента. Жалобы типичны, что позволяет сделать выводы почти сразу.
• Сбор анамнеза. Данные за органические патологии также на поверхности. Это путь к выявлению происхождения процесса.
• Измерение артериального давления, ЧСС.
• Выслушивание сердечного звука. Тоны глухие, неритмичные. Нарушения усугубляют прогноз.
• Суточное мониторирование с помощью автоматического аппарата холтера.
• Электрокардиография. Специфические функциональные признаки на ЭКГ включают в себя уширение комплекса QRS, преждевременное появление зубца P, куполообразный подъем сегмента ST и многие иные. Расшифровка проводится кардиологом и специалистом по диагностике. Возможны ошибки.
• Эхокардиография. Для определения органических изменений, пороков.
• МРТ или КТ.
• Ангиография коронарных артерий.

В системе этого хватит. Возможно привлечение сторонних специалистов, в рамках расширенной диагностики, если данных за сердечные источники проблемы нет.

Описание заболевания

Как было уже отмечено, причиной ИБС и стенокардии могут быть проблемы с сосудами. С накоплением в организме липидов на сосудистых стенках откладывается холестерин. Наихудшим для самочувствия являются атеросклеротические отложения в коронарных сосудах, что является причиной гипоксии миокарда. В ситуации, когда недостаток кислорода препятствует нормальному течению метаболизма, достаточно ощутимая физическая нагрузка или нервное волнение вызывает болезненное ощущение за грудиной. Иногда боль может передаваться в область между лопаток, левое плечо или шею.

При стабильной стенокардии достаточно соблюдать режим, принимая соответствующие лекарства, и избегая физического и психологического перенапряжения. Однако нестабильная форма заболевания с трудом поддается прогнозированию и превентивной терапии. Внезапное осложнение с достаточно высокой долей вероятности может стать причиной инфаркта миокарда. Поэтому острые приступы при НС требуют безотлагательной врачебной помощи, помещения больного в стационар с постоянным наблюдением специалиста.

Тактика терапии

Еще раз отметим: поскольку стенокардия является крайне опасным осложнением, пациенты подлежат срочной госпитализации. Одновременно с проведением терапии проводится отслеживание динамики состояния больного с помощью ЭКГ и других диагностических методов.

Лечение направлено на прерывание болей. Предпринимаются профилактические меры против повторных приступов и возникновения ИМ. В целом тактика лечения зависит от этиологии и патогенеза НС.

Учитывая атеросклеротический путь развития заболевания, лечение на начальном этапе проводится с помощью ацетилсалициловой кислоты. Прием таблеток аспирина замедляет синтез циклооксигеназы, вместе с чем прерываются процессы воспаления и тромбообразования. Первоначальная доза препарата составляет 325 мг. Как правило, терапевтический эффект заметен уже спустя 15 минут. В дальнейшем суточная дозировка снижается до 160 мг. Таблетки следует запивать водой в достаточном количестве. По наблюдениям врачей, в сравнении с эффектом плацебо аспириновая терапия существенно снижает риск инфаркта миокарда. Чтобы предотвратить негативное влияние этого лекарственного средства на слизистую желудка, следует применять его современные формы с оболочкой, которая растворяется уже в кишечнике.

Для купирования болевых проявлений в области сердца используется нитроглицерин. 1 таблетка (0,5 мг.) кладется под язык. При необходимости через 10-15 минут можно принять еще одну. В случае отсутствия должного эффекта осуществляется общая анестезия нейролептиками или анальгетиками. Также проводится инфузионная терапия с помощью растворов гепарина и нитроглицерина.

Существенное действие при НС оказывают β-адреноблокаторы. В результате их применения устраняется ишемия сердечной мышцы, останавливаются эрозийные и атеросклеротические процессы в сосудах, восстанавливается нормальная гемодинамика.

Надежное терапевтическое действие обеспечивается комбинацией аспирина, гепарина и адреноблокаторов. Такое лечение задействуется в особенности, если стенокардия осложняется гипертонией, аритмией, тахикардией и гиперактивностью симпатического отдела нервной системы.

Симптомы

Любой человек с ишемической болезнью сердца в анамнезе должен подозревать нестабильную стенокардию, если его стенокардия начинает возникать при более низких уровнях физической нагрузки чем обычно, если она возникает в состоянии покоя, если она сохраняется дольше, чем обычно, если ее труднее облегчить нитроглицерином, или особенно если это будит их ночью.

У людей без какой-либо истории ишемической болезни сердца также может развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, у этих людей повышенный риск сердечного приступа, потому что, к сожалению, они часто не распознают симптомы как стенокардию.

Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. К сожалению, у многих пациентов со стенокардией нет классических симптомов. Их дискомфорт может быть очень слабым и локализоваться на спине, животе, плечах или на одной или обеих руках. Тошнота, одышка или просто чувство изжоги могут быть единственным симптомом. По сути это означает, что любой человек среднего возраста или старше, особенно кто-либо с одним или несколькими факторами риска развития ИБС, должен быть готов к появлению симптомов, которые могут представлять стенокардию.

Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.