Методы оказания эффективной первой помощи при обморожении

Если человек продолжительное время находится под воздействием низкой температуры, либо долго пребывает на открытом воздухе, может возникнуть отморожение или замерзание. В первом случае происходит местное охлаждение, во втором – охлаждение всего организма. Обморожение и замерзание возникают из-за наличия сильного ветра и высокой влажности. Кроме неблагоприятного климата, их появлению могут способствовать обувь и одежда, не соответствующие погоде, употребление алкоголя, курение, наличие сосудистых заболеваний.

Причины возникновения обморожения

Когда на организм человека действуют низкие температуры, происходит поражение кожи и расположенных под ней тканей. Воздействие холода нельзя назвать причиной обморожения, так как оно лишь способствует появлению такого повреждения. Низкие температуры приводят к нарушению кровообращения, которое затем и становится причиной отмирания тканей. Основными причинами некроза являются:

• парез, спазм сосудов;
• ухудшение процесса циркуляции крови;
• застойные явления, касающиеся кровяных телец, и последующее образование тромбов.

Внутри стенок сосудов происходит постепенное увеличение эндотелиального слоя, в который поступает плазма, появляются участки отмершей ткани, формируется соединительная ткань, зарастает просвет сосудов.

Процесс развития некроза при обморожении постепенный, он включает в себя реактивную фазу. Облитерация сосудов и плохое насыщение тканей полезными веществами происходят вследствие негативных изменений в сосудистой стенке.

Симптомы

Чаще всего при обморожении поражаются конечности (95% всех случаев). Под действием низкой температуры именно в этих частях тела в первую очередь ухудшается кровообращение. Поражение человеческого организма происходит в два этапа, первым из которых является дореактивный (латентный) этап, вторым – реактивный. Первый этап характеризируется небольшой продолжительностью (несколько часов или сутки), он начинается с появлением первых симптомов и заканчивается согреванием организма, восстановлением нормального кровотока. Его также называют периодом гипотермии.

Началом следующего этапа является согревание частей тела, пострадавших от обморожения, и восстановление в них кровообращения. Этот этап состоит из раннего и позднего периодов. Ранний период длится 12 часов, сопровождается нарушением микроциркуляции, негативными процессами в сосудах, повышенной свертываемостью крови, образованием большого количества тромбов. При наступлении позднего периода появляются участки отмершей ткани, присоединяется инфекция. Период характеризируется такими симптомами как снижение температуры тела и уровня гемоглобина в крови. Кроме того, происходит интоксикация.

Существует четыре степени обморожения, которые определяются глубиной поражения тканей. При первых двух степенях повреждаются верхние ткани, при третьей и четвертой – затрагиваются глубоко расположенные ткани.

Первая степень

При обморожении первой степени нарушается кровообращение, но некроз тканей не происходит. Выздоровление наступает через 5-7 суток после поражения организма.

Вторая степень

При таком повреждении ростковой слой кожи остается невредимым. Обморожение второй степени характеризируется изменениями только в поверхностном слое. Восстановление разрушенных клеток обычно длится пару недель.

Третья степень

О повреждении третьей степени свидетельствует отмирание всех слоев кожи. При этом отсутствует возможность их восстановления. С течением времени струп отделяется, на его месте появляется грануляционная ткань, которая впоследствии превращается в рубец. Чтобы не допустить этого, нужно произвести пересадку кожи. Операцию необходимо проводить в период формирования грануляционной ткани.

Четвертая степень

Признак наличия обморожения четвертой степени – некроз кожи и глубоко расположенных тканей. Патологический процесс распространяется на суставы и кости, в результате чего образуется гангрена конечностей влажного или сухого типа. Чаще всего она локализируется на кистях и стопах.

Чтобы лечение закончилось успешно, осматривая пострадавшего человека, важно не только обратить внимание на жалобы и определить наличие конкретных симптомов, но и разобраться в причинах, которые могли вызвать их появление. Необходимо собрать анамнез, установить наличие различных факторов, таких как ветер, высокая влажность воздуха и его низкая температура, длительность времени, проведенного в неблагоприятных условиях, характер и объем первой помощи.

В латентный период заболевания ощущается онемение поврежденного участка, теряется чувствительность, в некоторых случаях присутствует боль. Обмороженный участок холодный, он становится бледным, иногда синеет. Человек частично или полностью утрачивает чувствительность в поврежденной области. Полное отсутствие чувствительности – это первый симптом, который может свидетельствовать об отморожения тяжелой степени. Но в латентный период нельзя точно определить тяжесть поражения.

При согревании обмороженных участков постепенно возобновляется кровообращение, затем латентный этап сменяется реактивным. В этот период присутствуют зуд, жжение, покалывание, становятся теплыми поврежденные участки. Кроме того, может усилиться боль, если ранее болевых ощущений не было, на реактивном этапе они могут появиться. При обморожении, затрагивающем глубокие слои кожи, усиление боли не происходит. Кожные покровы приобретают красноватый оттенок, а при сильном повреждении они синеют. В реактивный период наблюдается отек тканей. По его сложности можно судить о глубине обморожения.

Степень поражения, как и характер его распространения, обычно удается установить только через несколько дней.

Если чередовалось охлаждение и согревание конечностей, присутствовали особые условия окружающей среды (повышенная влажность, температура воздуха 0-10 °С), возможно развитие обморожения, которое называется «траншейная стопа». Такое повреждение может образоваться в результате продолжительного воздействия низких температур. Симптомы появляются через несколько дней после прекращения охлаждения.

Первые проявления обморожения – онемение, жжение, ноющая боль в ногах. Поврежденная кожа отекает, она становится холодной и бледной, на этом участке утрачивается чувствительность. На более позднем этапе появляются пузыри, наполненные геморрагическим содержимым, с расположенной на дне омертвевшей тканью. Происходит интоксикация, проявляющаяся слабостью, учащением сердечных сокращений, повышением температуры тела. Обморожение «траншейная стопа» часто завершается осложнением – сепсисом.

Симптоматические особенности

Распространенные зоны, подверженные холодовому воздействию, это область щек, носа, ушей, кистей, пальцев. Симптомы обморожения проявляются ярче при длительном влиянии мороза, ледяного ветра. В медицинской практике проблема получила название «холодовой ожог».

Специалисты подразделяют признаки обморожения по уровню повреждения мягких тканей, кожного покрова:

1. Первая степень обморожения – характеризуется поверхностными повреждениями кожного покрова, легко поддающихся лечению. К клиническим признакам патологии относят снижение чувствительности дермы, чувство онемения, зоны припухлости с красноватой границей. Выздоровление фиксируется через неделю, некроза тканей не возникает.
2. Вторая степень обморожения – регистрируется при формировании прозрачных пузырей, отвердении отдельных областей дермы. Спустя несколько недель образования подсыхают, чернеют, отпадают от поверхности. Проблема сопровождается онемением, повышением чувствительности эпидермиса к холодовому воздействию. После заживления рубцов и шрамов не остается.
3. Третья степень обморожения – затрагивает глубокие слои кожного покрова. Дерма отличается сине-сероватым оттенком, пузыри заполняются экссудатом. Несколько недель сохраняется болевой синдром, поврежденные места чернеют, в зоне их локализации могут возникать изъязвления. Патология приводит к формированию рубцов.
4. Четвертая степень обморожения – приводит к вовлечению в процесс мышечных, костных тканей, сухожилий. Кожный покров обесцвечивается, затвердевает, пропадает чувствительность. Чуть позже начинается некроз с почернением эпидермиса. Отторжение подвергшихся воздействию участков происходит через несколько месяцев.

Степени обморожения – это симптоматические признаки разрушения тканей в поврежденных областях. На последних этапах у отдельных пациентов наблюдается самоампутация пальцев нижних или верхних конечностей.

Симптомы обморожения

Для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему с обморожениями, такие поражения кожи делят по степени тяжести. Наиболее лёгкая — 1 степень, характеризуется ощущениями онемения, покалывания, жжения. Пораженная кожа бледная, после согревания отёчная и покрасневшая с багрово-красным оттенком. Такое повреждение тканей обычно восстанавливается через 5-7 дней, проходя этап шелушения.

Симптомы обморожения 1 степени

При 2 степени обморожений появляются пузыри с прозрачным содержимым, после согревания кожи появляются интенсивный зуд и резкая болезненность пораженной кожи. На восстановление кожи может понадобиться 2 недели.

Симптомы обморожения 2 степени

3 степень характеризуется поражением всех слоёв кожи некрозом. Пузыри при этом наполнены кровянистым содержимым. Заживление идёт длительно, больше месяца, с образованием рубцов.

Симптомы обморожения 3 степени

При 4 степени некрозу подвергаются все слои мягких тканей. Поражение кожи проявляется выраженным, стойким отёком и утратой чувствительности.

Симптомы обморожения 4 степени

Причины

Ключевые факторы риска развития холодового ожога представлены географическими, профессиональными источниками или особенностями отдыха:

• неправильно подобранной одеждой, плохо отапливаемыми помещениями;
• нарушением обменных процессов организма, при которых он плохо сохраняет тепло;
• недостаточной массой тела, обезвоживанием, недоеданием;
• продолжительным нахождением в статистическом положении на морозе – обморожение щек возникает при случайном соприкосновении со стеклом или металлом в поездках на общественном транспорте, во время сна;
• отдельными болезнями, отрицательно влияющими на циркуляцию крови, — сахарным диабетом, синдромом Рейно;
• злоупотреблением алкогольными, табачными изделиями.

В группы повышенного риска по обморожениям включаются лица без определенного места жительства, с отдельными психическими расстройствами.

Факторы, способствующие развитию обморожения

Почему одни люди могут долго находиться на холоде без последствий, другие легко могут отморозить щеки, нос, пальцы? Степень повреждения тканей при обмораживании зависит от возраста и состояния организма.

Наиболее подвержены воздействию холода дети, люди преклонного возраста и имеющие различные заболевания.

У детей причиной является слишком тонкий кожный покров, отсутствие на нем защитной жировой смазки, а также недостаточно развитая система терморегуляции. У пожилых людей на фоне атеросклероза нарушена циркуляция крови, замедлены обменные процессы, снижена двигательная активность. Люди, страдающие сердечно-сосудистыми, эндокринными, обменными и воспалительными заболеваниями, могут легко обморозить лицо или конечности из-за снижения процессов метаболизма в тканях.

В особую группу входят люди в состоянии алкогольного опьянения, именно они и составляют большинство пострадавших от мороза. Алкоголь является сосудистым ядом, вызывающим генерализованное нарушение кровообращения. Кроме того, он тормозит мозговые процессы, снижает общую чувствительность, ощущения, и пьяный человек не может вовремя обнаружить обморожение.

Предрасполагающими факторами также являются недостаток питания, авитаминоз, курение, несоответствующая погоде или тесная одежда, обувь, слишком длительное пребывание на холоде, высокая влажность и ветер.

Патогенез

Образование некроза тканей условно подразделяется на две большие подгруппы.

К местным предпосылкам относят два первоисточника омертвления клеточных структур. Первый представлен непосредственной травмой от низких температур, второй – нестабильностью процессов обмена и понижением показателей температуры внутренней среды организма. Прямое повреждение встречается реже, при прямом контакте. Метаболическое связано с недостаточным поступлением кислорода, нарастанием проблем с циркуляцией кровотока – исходом патологии становится массовая гибель клеток, формирование некротических очагов.

Системные поражения также делят на две подгруппы.

При первой наблюдается обратное всасывание продуктов, вырабатываемых подверженными некрозу клетками. Симптоматика напоминает стандартные проявления холодовых ожогов.

При второй – основную роль играет равномерное переохлаждение тела, образующееся при показателях температурного режима ниже отметки в 34 градуса.

Замедление всех процессов приводит к появлению определенных проявлений:

• уменьшение потребности организма в поступающем кислороде на клеточном уровне способствует увеличению времени некроза;
• попытки согревания провоцируют резкое увеличение признаков кислородного голодания, ухудшению общего состояния;
• состояние клинической смерти регистрируется при падении уровня температуры до 24 градусов – особенность связана с дисфункцией дыхательного отдела в продолговатом мозге;
• время клинической смерти превышает стандартные 4-6 минут – условие позволяет успешно реанимировать пострадавшего.

Экстренные мероприятия

Общепринятая первая помощь при обморожениях основана на стабилизации циркуляции крови в организме путем согревания. Состояние большинства пациентов ухудшается из-за ошибок, которые делают помощники.

После оказания первичной помощи необходимо обратиться в ближайший травматологический пункт или вызвать бригаду неотложной помощи.

Обморожение у детей чаще связано с прилипанием к металлическим поверхностям языком. Место контакта следует полить теплой водой, поврежденную область обработать пергидролем. Лучшим вариантом будет незамедлительное обращение за профессиональной помощью – в детском возрасте слабая работа иммунной системы может стать причиной серьезных осложнений.

Специалисты заостряют внимание на правилах, при которых помощь при обморожении даст максимальный эффект и предостерегают от отдельных ошибочных рекомендаций.

Первая помощь при обморожении кожи

В попытке спасти жизнь очень просто нанести еще больший вред пострадавшему, поэтому лучше максимально точно запомнить, чего категорически нельзя делать:

• пытаться устранить пузыри, прокалывать их, тереть;
• растирать травмированные участки спиртом, мазями, маслами, согревающими растирками;
• употреблять алкоголь в качестве средства для согревания;
• пытаться обогреть повреждение с помощью грелок, различных обогревателей, батарей, прочего;
• тереть снегом локализацию травмы.

Любое из этих действий приведет к негативным последствиям, вплоть до необратимого некроза тканей, а также общего ухудшения состояния. Любой крем от обморожения кожи – это блокировка естественной циркуляции, что создает эффект пленки и только усилит поражение. Только квалифицированный специалист может подобрать средство для ухода за локализацией проблемы.

Независимо от того, обморожение кожи рук, ног или лица, нужно быстро понять, что делать, какие меры принять:

• если это небольшой участок, то нужно остановиться, согреть переохлажденную зону;
• постараться найти теплое укрытие – в населенном пункте это не проблема, но, находясь вне цивилизации, подойдет любой вариант, начиная от палатки и заканчивая телом другого человека рядом;
• аккуратно, без резких движений, рывков, снять одежду (обувь) с травмированного участка;
• помочь больному принять горизонтальное положение, укрыть для согрева;
• обеспечить потерпевшему обильное теплое питье;
• участки, которые видоизменены из-за воздействия низкой температуры, необходимо без давления прикрыть стерильной повязкой;
• при масштабных визуально определимых проблемах, отсутствии чувствительности в проблемном месте срочно обратиться в медицинский пункт.

Методики терапии

Проблема с нормальным кровообращением приводит к необходимости его стабилизации, предупреждению омертвления клеток и тканей. На практике используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады.

При поступлении в стационар оказание помощи при обморожении подразумевает назначение отдельных фармакологических подгрупп:

• антиагрегантов, антикоагулянтов, препаратов для расширения сосудов;
• ангиопротекторов, антиоксидантов, антигипоксантов;
• гепатопротекторов, мембранопротекторов, антибактериальных средств;
• иммунокорректоров, обезболивающих.

Лечение обморожения физиотерапией представлено отдельными манипуляциями:

• гипербарической оксигенацией;
• биогальванизацией;
• лазерной терапией;
• баротерапией;
• УВЧ-терапией;
• электрофорезом;
• магнитотерапией.

Серьезное обморожение конечностей и иных частей тела часто провоцирует некроз тканей. В этом случае необходима хирургическая коррекция поврежденных зон, с иссечением омертвевших тканей. В сложных случаях назначается ампутация.

Спасаем конечности

Тяжелых последствий обморожения возможно избежать, если пострадавшему своевременно оказана первая медицинская помощь. Она должна быть направлена на восстановление кровообращения в пораженном участке и, конечно, согревание организма. Ведь холодовая травма нередко сопровождается общим охлаждением организма, а это, в свою очередь, может привести к заболеваниям органов дыхания, почек, суставов.

Если, к примеру, обморозились руки, уши, щеки или нос, вопреки распространенному народному методу, не надо растирать их снегом. Имеющиеся в нем льдинки могут поцарапать кожу, а охлаждение только усилится. К тому же со снегом может быть занесена инфекция. Поэтому лучше растирать пораженный участок чистой рукой или мягкой тканью. Делать это следует до тех пор, пока побелевшая кожа не покраснеет и не начнет покалывать.

Важно

Патологические изменения в обмороженных тканях (некроз) могут проявиться не сразу, а через несколько дней после обморожения. Поэтому пострадавшему не надо откладывать визит к врачу – хирургу или травматологу.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития обморожений требует выполнения ряда рекомендаций:

• при сильном морозе лучше отказаться от продолжительных путешествий пешком или на автомобиле, особенно в малонаселенных местах;
• при выходе на улицу все проблемные участки тела должны быть закрыты: шапкой, шарфом, рукавицами – обморожение рук может возникнуть при ношении перчаток, из-за отсутствия контакта пальцев между собой;
• одежда подбирается в соответствии с местностью и должна хорошо согревать тело, те же правила касаются обуви – обморожение ног часто формируется при использовании синтетических носков, ботинок из ненатуральных материалов, без внутренней прослойки меха;
• запрещается курение, употребление алкоголя, кофе на открытых пространствах;
• нельзя выходить на мороз голодным, сразу же после болезней, кровопотери, травматизаций;
• не следует носить тяжелые вещи, ручки которых пережимают пальцы, нарушая в них кровообращение;
• перед прогулкой на открытые участки наносят жирные кремы, снимаются все украшения, содержащие металл;
• при первых признаках обморожения пальцев рук, лица следует зайти в теплое помещение и отогреться.

Выполнение стандартных профилактических приемов позволяет снизить риск развития холодового ожога. Обморожение пальцев у детей часто возникает при игре с металлическими лопатками, машинками – их необходимо заменить на пластмассовые аналоги.

Специалисты советуют после обморожения не проводить длительное время на свежем воздухе – существует высокая вероятность рецидива патологии. Пациенты должны соблюдать все рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде, избегать прямого контакта кожи с ледяным ветром, морозным воздухом.

Профилактика и лечение обморожения кожи

Каждая стадия требует индивидуальных терапевтических мер. Если поражение незначительно, то применяется щадящее воздействие электросветовых, УВЧ стимуляций регенеративных процессов. При наличии волдырей выполняется их прокалывание, снятие омертвевших участков, специальная обработка с последующей изоляцией стерильными повязками. При наличии некротических процессов выполняется хирургическое удаление омертвевших тканей. Дополнительно назначаются антибиотики, курсы физиотерапии.
Профилактика данной угрозы комплексная, требует внимания не только со стороны верхней одежды. Прежде всего, стоит обратить внимание на обувь – она должна быть свободная, не оказывающая давления на стопу. То же касается куртки. Шапки, шарфы, варежки – необходимая защита, которая исключит незаметное изменение состояния выступающих участков тела. Находясь длительное время на холоде, категорически запрещено употреблять алкоголь – это приведет к неконтролируемому патологическому процессу.

Металлические предметы (сережки, кольца), могут попросту примерзать к телу, вызывая локальные ожоги холодом. На открытом воздухе не стоит снимать одежду, обувь, в попытках согреться – срочно ищем укрытие от ветра и холода.