Туберкулез кишечника симптомы первые признаки

Причины

Необходимо понимать, что туберкулез всегда возникает вследствие попадания в организм микобактерии. Других причин туберкулеза кишечника не существует. Этот патоген имеет особые свойства, которые позволяют ему выживать и приспосабливаться к условиям нашего тела.

В группу микобактерий туберкулеза входят несколько видов патогенов, однако не все способны вызывать болезнь именно у человека.

Свойства бактерии:

• Имеют форму палочки крайне небольшого размера.
• Способны к многочисленным мутациям генетического аппарата.
• Могут выживать в кислой среде, проходя из желудка в кишечник.
• В неблагоприятных условиях способны образовывать специальные устойчивые формы.
• Передвигаться самостоятельно палочки неспособны.
• Размножаются клетки довольно быстро.
• Способны выживать внутри иммунных клеток человека, поэтому туберкулез не излечивается самостоятельно.

Свойства микобактерий активно изучаются врачами и учеными для разработки эффективных методов лечения и профилактики.

Причины туберкулеза кишечника

В большинстве ситуаций туберкулез тонкого кишечника представляет собой вторичный патологический процесс, который возникает при прогрессировании легочной формы туберкулезной инфекции. Только в случае алиментарного пути заражения микобактерией туберкулеза отмечается первичное поражение кишечника.

Желудочный сок создает барьерные условия для туберкулезной инфекции, поэтому даже при условии систематического заглатывания большой массы вирулентных бактерий, что имеет место при легочной форме туберкулеза, не во всех ситуациях провоцируют развитие вторичного поражения кишечника.

Рекомендуем прочесть: Истоки чистоты от сибирское здоровье – набор для комплексного очищения организма

Туберкулез кишечника у детей развивается алиментарным способом, то есть при употреблении инфицированного материнского молока при грудном вскармливании.

Первичные патологические изменения при туберкулезе кишечника возникают в региональных брыжеечных лимфатических узлах, проявлением которого являются признаки туберкулезного мезаденита.

Туберкулез толстого кишечника патоморфологически проявляется специфическими инфильтративными и язвенными опухолевидными образованиями, а также множественными плотными узелками маленького размера и красного цвета. Туберкулезные гранулемы склонны к присоединению вторичной бактериальной инфекции и образованию гноя. При вскрытии гнойников образуются кровоточащие сливающиеся язвы.

При массивном поражении тонкого и толстого кишечника создаются условия для перфорации кишечной стенки и развития ограниченного или разлитого перитонита. Кроме того, частой клинической формой туберкулеза кишечника является аноректальная, проявляющаяся образованием параректальных абсцессов и хронических язв, заживление которых провоцирует развитие грубых рубцовых изменений и образование сужения прямой кишки. Вскрытие туберкулезного параректального абсцесса проявляется клиникой парапроктита.

Механизм развития

Механизм легочной локализации туберкулеза известен давно. Бактерии легко проникают в легочную ткань при передаче воздушно-капельным путем.

Но как микроорганизм оказывается в тканях кишечника? Возможно несколько вариантов заражения такой болезнью, как туберкулез кишечника:

1. Если первичный очаг находится в легких, то при снижении иммунитета бактерии начинают проникать в кровь. Через сосудистое русло возбудитель туберкулеза оказывается в различных органах, где может вызывать болезнь.
2. Реже распространение патогена приохотит через лимфу из многочисленных внутрибрюшных лимфоузлов.
3. Намного реже наблюдается изолированное поражение только кишечника. Предполагают попадание бактерий алиментарным путем — через пищу и воду.
4. Еще один вариант инфицирования туберкулезом кишечника — заглатывание мокроты, содержащей микобактерии.

Факторами риска болезни являются воспалительные заболевания кишечника, патология ферментов кишечной стенки, хронический панкреатит, онкологические процессы.

Эти состояния нарушают местный иммунитет в органе, вследствие чего быстро развивается инфекция.

Симптомы

Поставить диагноз «туберкулез кишечника» очень трудно, если до этого не была обнаружена легочная форма болезни у этого пациента. Это связано с тем, что очень длительное время заболевание не имеет специфических проявлений.

Возможные симптомы туберкулеза кишечника:

• Общая слабость, интоксикация.
• Возможно повышение температуры тела.
• Потеря веса на несколько килограмм за 6 месяцев.
• Боли в животе возникают довольно часто. Распространяются по всему животу.
• Со временем боль сосредотачивается в правой нижней части живота.
• Тошнота и рвота — в период обострения заболевания.
• Часто запоры, реже явления диареи.
• Возможны частые и ложные позывы на дефекацию.

Врач при пальпации может обнаружить увеличенную и вздутую кишку в различных отделах. Наличие туберкулезной язвы может стать причиной анемического синдрома.

Симптомы, появляющиеся при туберкулезе кишечника

Клиническую картину туберкулеза кишок легко можно спутать с другими заболеваниями. Такие особенности делают диагностику болезни белее сложной и длительной. Также начальная стадия развития болезни не вызывает особо заметных симптомов, поэтому зачастую патологию обнаруживают уже в запущенном виде.

Начав отравлять организм, туберкулез становится уже более заметным.

Его можно заметить по таким проявлениям:

• болевые ощущения в животе, причем со временем очаг боли сдвигается в правую сторону между тазом и нижними ребрами;
• больного начинает часто тошнить, а с развитием болезни появляются сильные рвотные позывы;
• работа кишечника становится не такой отлаженной, как раньше, в связи с чем у больного наблюдаются частые запоры или поносы;
• обостренная форма патологии характеризуется вздутием живота, спастичность петли подвздошной кишки, а также излишняя мягкость и болезненность брюшины.

В большинстве случаев болезнь вмешивается в работу илеоцекального клапана, который разделяет тонкую и толстую кишки. Такие поражения вызывают проблемы с работой желудка и нарушение пищеварения.

Признаками перечисленных нарушений становятся:

• потеря аппетита;
• тяжесть в желудке после приема пищи;
• вялость и потеря активности человека;
• плохое общее самочувствие;
• беспричинное выделение пота в больших количествах;
• постоянные позывы к выделению кала, которые в итоге не заканчиваются дефекацией;
• на стенках кишки появляются весьма болезненные образования, которые нащупываются при осмотре методом прощупывания.

Рекомендуем прочесть: Лечение астматического статуса на разных стадиях заболевания

При бессимптомной форме заболевания туберкулез кишечника протекает незаметно. Вполне естественной ситуацией будет первое проявление патологии только спустя десяток лет после заражения.

Осложнения

Заболевание представляет собой хроническую инфекцию. Туберкулез кишечника течет медленно и долго, постепенно поражая различные отделы органа.

Наиболее опасным моментом является риск развития осложнений болезни, которые требуют неотложной помощи:

1. Туберкулезная язва может приводить к значительной кровопотере. В животе возникает резкая боль, стул приобретает темное окрашивание. Возникают симптомы анемии. Иногда требует оперативного лечения.
2. Длительный воспалительный процесс, наличие туберкулезных гранулем и язв приводят к постепенному уменьшению просвета кишечной трубки. Это может стать предрасполагающим фактором для развития острой кишечной непроходимости. Это состояние также требует вмешательства хирурга.
3. Перфорация язвы в брюшную полость становится причиной кровотечения и перитонита. Последнее состояние представляет опасность для жизни и приводит к нарушению минерального обмена и тяжелейшей интоксикации.

Предупреждать возникновение осложнений можно, если вовремя начать лечение туберкулеза и обращать внимание на впервые появившиеся симптомы заболевания.

Диагностика

При подозрении на туберкулез кишечника лечащий врач должен провести ряд обследований и направить пациента на консультацию к фтизиатру. Этот специалист будет проводить дальнейшую диагностику и лечение больного.

Диагностическими признаками туберкулеза кишечника могут быть:

• Положительные кожные пробы на туберкулез.
• Наличие на рентгенограмме туберкулеза легких.
• Анемия и увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови.
• Выявление микробактерий туберкулеза в кале и крови. Слизь и лейкоциты в кале являются лишь признаком воспалительного процесса любой природы.
• Рентгенография органов брюшной полости с контрастом — позволяет заметить наличие язв, расширений и сужений кишечной трубки, дефекты наполнения контрастом, участки непроходимости.
• Колоноскопия подразумевает введение устройства с камерой в задний проход и изучение содержимого кишечника непосредственно глазом врача. Позволяет взять биопсию подозрительного участка органа и изучить в лабораторных условиях.
• При локализации в двенадцатиперстной кишке выполняется фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Гистологическое исследование биоптатов кишечника позволяет с точкой подтвердить диагноз туберкулеза.

Диагностика туберкулеза кишки

Чтобы диагностировать туберкулез кишечника, необходимо комплексное исследование, включающее рентген грудной клетки и живота, ирригоскопию, рентген тонкого кишечника, лапароскопию, туберкулиновые пробы и колоноскопию (допускается и анализ кала на содержание крови). Вкупе с УЗИ все описанные выше методы могут выявить следующие структурные изменения:

• дефект наполнения;
• отсутствующая гаустрация (совокупность складок ободочной кишки);
• сужение и укорачивание поврежденного сектора кишечника;
• аномальная задержка бария в слепой кишке;
• увеличенные лимфоузлы в соответствующей области.

Виды и классификация кишечных инфекций

В свою очередь, если воздействию инфекции подверглась прямая кишка, выявить это можно при проктологическом осмотре, обнаружив там гноящиеся язвы с приподнятым ободком и гладким дном. Опять же, диаметр кишечника в этом месте чаще всего сужен, а лечение такого парапроктита занимает долгое время (при хронических обильных выделениях и отсутствии болей).

Так или иначе, туберкулез кишечника может быть достоверно доказан через обнаружение микобактерий в тканях или биологических жидкостях больного. Процесс выявления этих бактерий довольно долог, так как время их размножения составляет около 20 часов. Вследствие этого, чтобы выделить инфекцию из образца ткани, врачам необходимо от четырех до восьми недель.

Есть и такой способ, как подкожная туберкулиновая проба, и он тоже считается вполне надежным, а обнаружить результат можно уже через двое суток.

Выглядит это как измерение диаметра уплотнения, полученного в результате пробы, который в случае наличия туберкулеза составляет не менее 16 мм. Что любопытно, обнаружить подобную реакцию можно не только у заболевшего пациента, но и у просто носителя инфекции. Однако у описанного метода есть и недостаток: проба может оказаться ложноположительной из-за ее контакта со схожим типом бактерий в окружающей среде. Кроме того, у 15% больных туберкулезом такой анализ не даст вообще никакого показательного результата, что может быть вызвано некоторыми их болезненными состояниями или ослабленным иммунитетом.

Лечение

Кишечный туберкулез — сложное для лечения заболевание. Врач должен порекомендовать пациенту изменение образа жизни и назначить специфическую противотуберкулезную терапию.

Лечатся такие больные обычно амбулаторно. Показанием для госпитализации может стать плохая переносимость лекарственных препаратов или развитие осложнений болезни.

Локализация в области желудочно-кишечного тракта характеризуется тем, что больной практически не выделяет микобактерии в окружающую среду и не может заразить окружающих. Случаи бытовых фекально-оральных контактов достаточно редкие и возможны у детей при несоблюдении гигиены.

Образ жизни

Как нужно жить с туберкулезом ЖКТ? Чтобы добиться скорейшего излечения от заболевания необходимо применять как медикаментозные, так и нефармакологические способы лечения. К последним относятся следующие мероприятия:

1. Больше проводите времени на свежем воздухе, повышайте неспецифическую резистентность организма.
2. Правильно питайтесь — исключите жирную, жареную пищу, алкоголь любой крепости.
3. Принимайте пищу дробно, избегайте перегрузки кишечника.
4. Больше добавляйте в рацион белков и легко усваиваемых жиров. Необходимо витаминизировать диету за счет овощей и фруктов.
5. Длительные запоры, повышение массы тела, переедание недопустимы при таком заболевании, как кишечный туберкулез.

Не стоит забывать и о физической нагрузке. Упражнения помогают повысить сопротивляемость тела, поднять иммунитет. При таком подходе к лечению выздоровление будет достигнуто намного быстрее.

Медикаменты

Современное лечение больных туберкулезом любой локализации подразумевает применение комбинированных схем химиотерапии. Назначаются 4 препарата и более на длительный срок. Кишечный процесс не является исключением.

Лечение специфическими средствами связано с определенными побочными эффектами. При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, но не отменять лекарство. Изменять дозы препаратов самостоятельно также категорически запрещено. Это может привести к появлению у микробов устойчивости и неэффективности терапии.

В ходе терапии также назначаются симптоматические средства:

• Ферментные препараты (панкреатин, Креон, Мезим) при наличии симптомов недостаточности пищеварения.
• Препараты железа для коррекции анемии.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — при болях с осторожностью, могут усилить повреждение стенки кишечника.
• Дезинтоксикационные растворы и парентеральное питание при тяжелом течении болезни.
• Слабительные средства при наличии запора.

Назначать любое лекарственное лечение должен специалист. Самостоятельно изменять режим терапии запрещено.

Операция

Неосложненные формы заболевания не требуют применения оперативных методик лечения. Такой процесс лечится с помощью длительной химиотерапии.

Вмешательство хирурга показано при:

1. Развитии кишечного кровотечения без возможности консервативной остановки.
2. Острой кишечной непроходимости органического характера.
3. Пенетрации туберкулезной язвы в близлежащий орган брюшной полости.
4. Развитии перитонита.

Вариантами оперативного доступа являются лапаротомический — рассечение тканей брюшной стенки, или лапароскопический — вмешательство с помощью небольших инструментов через проколы брюшной стенки.

Такие осложнения, как перитонит, требуют большой операции с последующими плановыми санациями брюшной полости.

Питание и диета

При данном заболевании рекомендуется употреблять пищу, которая легко усваивается. Больным с туберкулёзом кишечника назначают калорийную пищу:

• супы (нежирные);
• котлеты мясные (мясо говядины, птицы, кролика, курицы и индейки);
• рыба свежая отварная;
• творог;
• яйца всмятку;
• омлет;
• масло сливочное;
• молоко;
• кефир;
• каши на молоке (рисовая, овсяная, манная);
• соки из свежих фруктов;

Из рациона следует исключить:

• свинину;
• гусиное мясо;
• баранину;
• копчёности;
• бобовые;
• консервы.

Часто у больных с туберкулёзом кишечника наблюдаются расстройства пищеварительной системы (понос, тошнота, рвота, боли в области живота), но данные симптомы могут указывать не только на данный недуг, поэтому важно провести грамотную дифференциальную диагностику. При употреблении синтетических лекарственных средств также может наблюдаться расстройство кишечника. Особенно часто это состояние развивается при лечении препаратом ПАСК.

Рекомендуем прочесть: Мать-и-мачеха полезные свойства и противопоказания + фото как выглядит растение

Если у больного сильный понос, то врач обязательно проводит корректировку его питания. Из рациона убираются следующие продукты:

• хлеб чёрный, сухари белые;
• сырые овощи;
• фрукты;
• ограничение в употреблении мяса.

Больным ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может пагубно сказаться на здоровье.

Обязательным условием для развития специфического процесса в кишечнике является проникновение туда микобактерий, что возможно несколькими путями:

Профилактика

Предотвращать развитие туберкулезного процесса можно, для этого применяются методы первичной и вторичной профилактики. К ним относятся:

• Вакцинация БЦЖ в детском возрасте.
• Исключение контакта с туберкулезными больными.
• Полноценное питание, исключение голодания.
• Своевременное обнаружение и лечение легочных форм болезни.
• Профилактика и лечение воспалительных заболеваний кишечника.
• Санитарный контроль за состоянием пищи на уровне государства, особенно за молочными продуктами.

Предупреждение осложнений достигается путем полноценного лечения основного заболевания. На фоне проводимой химиотерапии неблагоприятные последствия развиваются довольно редко.