Первая медицинская помощь при травмах головы или позвоночника

От ушиба головного мозга или контузии даже в мирное время не застрахован никто. Неудачное падение, бытовые травмы, обычный ремонт или активный отдых на пикнике могут закончится нарушениями работы головного мозга. Черепно-мозговые травмы — распространенное повреждение тканей головы и мозга. Современная диагностика с помощью МРТ или КТ не покажет точных изменений структуры нервной ткани на клеточном уровне. Только выявит отек, кровоизлияние, переломы и другие видимые изменения, которые таят главную опасность — внутричерепное кровотечение, гипоксию и кому. Травмы опасны для любого отдела головного мозга. Но больше всего летальных случаев при повреждении ствола центральной нервной системы (место перехода шеи в голову). Ведь именно здесь расположены центры управления дыханием, сердечным ритмом, терморегуляцией и другими жизненно важными функциями.

Причины травм головы

Самыми распространенными виновниками ЧМТ являются:

• ДТП. За границей более 80% всех ЧМТ не зависимо от возраста и пола пациента появляются из-за транспортных происшествий. В СНГ этот процент значительно ниже. Сложность в лечении таких пациентов вызывают политравмы грудной клетки, горла вследствие удара при столкновении машин. Не зависимо от качества оперативного вмешательства смертность в этой категории пациентов достигает 30%;
• криминально-бытовое происхождении. В состоянии аффекта, алкогольного или наркотического опьянения легко завязать потасовку с последствиями: увечьями головы;
• экстремальные виды спорта. Горные лыжи, сноуборд, руфинг — все это потенциальная опасность травм головного мозга. Не зря, среднестатистический пациент отделения неврологии и диагнозом ЧМТ -— это парень 25 лет спортивного телосложения. Большинство спортсменов и любителей пренебрегают защитной экипировкой или техникой безопасности, а потом становятся клиентами неврологов и травматологов.

Распознаем симптоматику ЧМТ

Самые типичные симптомы травмы головного мозга:

• потеря сознания длительностью от пары минут до часов;
• дезориентация и кратковременная амнезия. Потерпевший не понимает, где он находится, что произошло и как он сюда попал;
• тошнота и рвота. Из-за нарушения деятельности центральной нервной системы страдает вестибулярный аппарат. Поэтому появляются симптомы, как при морской болезни: кружится голова и сильная рвота;
• потеря чувствительности части тела или тремор. Это также проявление нарушение работы полушарий мозга и взаимосвязей между центральной и периферической нервной системой;
• проблемы со зрением. При коматозном состоянии у потерпевшего может вообще отсутствовать реакция зрачков на свет. Если человек в сознании, то ему тяжело сфокусировать взгляд. Предметы плывут, теряют контур, а перед глазами пляшут мушки;
• звон в ушах и локальная головная боль.

Все эти симптомы дают право подозревать ЧМТ. Если в дополнение к указанным признакам заметно нарушение целостности кожи и костей, кровотечение, то немедленно вызывайте скорую помощь.

(Видео: «Черепно-мозговая травма»)

Рана на голове: открытые

Открытая рана головы сопровождается рассечением кожных покровов с характерным развитием кровотечения. Обильность выделения крови зависит от локализации раны, ее глубины и причины возникновения. Опасность данной группы ран в том, что на голове имеются крупные сосуды, нарушение целостности которых влечет за собой развитие полномасштабного кровотечения. Отсутствие квалифицированной помощи может стоить человеку жизни.

Открытая рана на голове

Открытые раны сопровождаются потерей сознания, тошнотой, онемением конечностей, что указывает на сотрясение мозга и ушиб мозговых оболочек. Наряду с остановкой кровотечения производится реанимация пострадавшего, восстанавливая все жизненно важные процессы в организме.

Классификация черепно-мозговых травм

Существует масса способов и типологий травм головы, которые отличаются в зарубежной и отечественной медицине. Если не вдаваться в сложные медицинские термины, то травмы головы делятся на открытые (когда содержимое черепной коробки контактирует с внешней средой) и закрытие. Последние делятся на:

1. Сотрясение головного мозга. Самая легкая ЧМТ. У детей дошкольного возраста она может даже проходить бессимптомно. У взрослых сопровождается ретроградной амнезией, рвотой и головокружениями.
2. Ушиб мозга (или контузия). Более серьезное поражение тканей центральной нервной системы и имеет характер очагового поражения. Происходит во время сильного удара, взрыва или падения.
3. Сдавливание мозга наступает при механической травме. Сопровождается эпидуральными и субдуральными гематомами, повышением внутричерепного давления. Часто при сдавливание мозга у потерпевших бывает поверхностная кома, когда человек открывает глаза, глотает пищу, пьет воду, но находится не в ясном сознании, проваливаясь периодически в состояние ступора;
4. Перелом основания или трещина черепа бывает и без рваных ран или внешнего повреждения кожи. Опасность в состоянии вызывает возможность гематомы, внутреннего кровотечения или потери ликвора;

Открытая черепно-мозговая травма опасна из-за контакта тканей головного мозга с внешней средой. При такой травме высока вероятность инфицирования, попадания в черепную коробку кусочков кожи, волос, частиц земли, осколков пуль или других посторонних объектов. Дополнительно в общей терапии неврологи борются с угрозой сепсиса, менингита и абсцесса головного мозга.

(Видео: «Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение»)

Диагностика повреждений головы

Когда потерпевший попал в больницу, тогда ему предстоит ряд процедур и консультаций:

• осмотр невропатологом. Он констатирует сотрясение мозга или другую ЧМТ травму, определяет степень ее серьезности и общее состояние центральной и периферической нервных систем;
• рентген черепа. В большинстве государственных клиник нет МРТ или КТ, но обязательно есть рентген кабинет. Исследование определяет наличие переломов костей черепа и других повреждений;
• УЗИ мозга. Исследование обнаруживает наличие гематом или других повреждений внутри структур головного мозга;
• консультация офтальмолога. Доктор исследует глазное дно, определяет повышение внутриглазного давление, отслоение сетчатки или застойные диски;
• МРТ и КТ. Самые информативные методы диагностики степени поражение тканей головного мозга при травмах головы. Детализированная картинка в нескольких проекциях выводит на экран. Ее увеличивают, чтобы лучше рассмотреть все изменения в тканях, сосудах или отделах головного мозга. Единственный минус данной диагностики — это высокая стоимость процедуры и недоступность в условиях большинства отечественных клиник.

Рана на голове: классификация

Учитывая характер повреждения, раны бывают нескольких видов:

• 1. Колотая рана головы – возникает в результате проникновения в голову острого тонкого предмета (гвоздь, шило, игла), что крайне опасно для жизни. Чем глубже предмет вошел в голову, тем выше риск летального исхода.
• 2. Рубленая рана головы – развивается при механическом воздействии на область головы острого тяжелого предмета: сабли, топора, частей станка на производстве.
• 3. Резаная рана головы – образуется в результате проникновения острого плоского предмета: ножа, заточки, скальпеля. Сопровождается большими кровопотерями.
• 4. Ушибленная рана головы – возникает при воздействии тупого предмета: камня, бутылки, палки. Сопровождается появлением гематомы.
• 5. Рваная рана головы – рана не имеет четких границ; ее образование спровоцировано воздействием тупого предмета, который повреждает наружные кожные покровы, мышечный слой и нервы.
• 6. Огнестрельная рана головы – характеризуется проникновением в голову пули огнестрельного оружия, которая может проходить на вылет (сквозное ранение), а может застревать в мозговых оболочках.
• 7. Укушенная рана головы – развивается при укусах животных. Требует комплексного лечения с назначением противомикробной терапии и введения сыворотки против бешенства.

По глубине повреждения области головы раны классифицируют на:

• повреждение мягких тканей;
• повреждение нервных волокон;
• повреждение крупных кровеносных сосудов;
• повреждение костных тканей;
• повреждение отделов мозга.

Каждая рана имеет свои причины и особенности. При наличии аварий или катастроф, ранения могут быть комплексными и включать сразу несколько типов ран, имеющих свои особенности.

Лечение больных с ЧМТ

Терапия потерпевших происходит только в условиях стационара в нейрохирургическом отделении. При наличии внутренних гематом проводят оперативное вмешательство для нормализации внутричерепного давление, восстановления кровообращения.

Главный принцип лечения — полный покой в течение недели или 10 дней. Больного защищают от сильных внешних раздражителей (яркого света, резких запахов, громких звуков). Также запрещают читать книги или смотреть телевизор. Ведь это дополнительная нагрузка на глаза, а они плотно связаны с головным мозгом.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов для:

• восстановления обмена веществ в нервной ткани головы (пикамилон);
• сосудистые лекарства (кавинтон);
• обезболивающие препараты (анальгин, Но-Шпа);
• успокоительные препараты на основе валерианы, пустырника, шишек хмеля.

Дополнительно после окончания постельного режима начинают активную реабилитацию с использованием лечебной физкультуры, йоги, массажа и нетрадиционных методов лечения.

Особенности лечения

Лечение ранки, локализованной на голове, зависит от характера повреждения. При травмах закрытого типа, гематомах используют мази, содержащие гепарин. Во время терапии осуществляется динамическое наблюдение состояния пациента.

Крупные, рваные повреждения открытого характера требуют немедленной обработки с дальнейшим наложением швов.

Курс лечения подразумевает прием препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Анальгетики.
3. Ноотропы, улучшающие кровообращение в сосудах головы.
4. Антибиотики.
5. Кровоостанавливающие лекарства.

Препараты назначает врач, учитывая тяжесть и характер ранки в области головы. Своевременное оказание первой помощи может спасти жизнь человека.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Существует четкий алгоритм, что делать потерпевшему до приезда медиков. Его окружение должно:

1. Самое первое: вызывайте медиков.
2. Обеспечить доступ воздуха и нормальное дыхание. Не только открыть форточки, ослабить тугой пояс или расстегнуть ворот, но и убрать рвотные массы изо рта. Если человек находится в бессознательном состоянии, то расположите его, повернув на бок, зафиксировав голову.
3. Если пострадавший хочет пить, то смочите ему губы или дайте прополоскать рот. Но не позволяйте пить много иначе усилится рвота.
4. Зафиксируйте тело больного. Часто при ЧМТ есть нарушения целостности костей черепа или позвоночника. Чтобы не причинить еще больший вред постарайтесь не двигать потерпевшего, не позволяйте ему самостоятельно идти, садится.

Что запрещено делать при ЧМТ

При подозрении на травму головы и мозга человека без надобности не перемещают. Ведь может быть перелом костей черепа и осколков при движении смещаются, нанося еще больший вред. Медики также не советуют самостоятельно принимать любые лекарства. Банальный аспирин не только ослабить головную боль, но и усилит кровотечение. Это особенно опасно, если кровь собирается внутри в гематому. Главное при подозрении на ЧМТ не паниковать, а вызвать медиков. Ведь скорость восстановления после ушиба мозга или других неприятностей зависит от начала терапии. В идеале она должна стартовать в первый час после травмы.

Алгоритм оказания первой помощи

Первая помощь, независимо от типа раны, осуществляется по схеме:

• 1. Остановить кровотечение – к месту ранения приложить чистый бинт, ткань или марлю, плотно прижать к месту раны. Приложить холод, с помощью которого сосуды сузятся и кровотечение уменьшится.
• 2. Продезинфицировать место вокруг раны, но не саму рану – поверхность кожи обрабатывают зеленкой, йодом или любым дезинфицирующим средством.
• 3. Контролировать общее состояние пострадавшего – контроль дыхания и сердцебиения, а при их отсутствии производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• 4. Доставить больного в больницу, зафиксировав голову в неподвижном положении.

Рекомендуется слегка приподнять голову пострадавшему, что затруднит приток крови и уменьшит проявление кровоточивости.

Категорически запрещено:

• вдавливать рану и самостоятельно вправлять обломки костей,
• промывать глубокие раны водой,
• самостоятельно извлекать инородные предметы из головы,
• давать пострадавшему лекарства.

Ушибленная рана волосистой части головы практически всегда сопровождается сотрясением мозга и рвотой. Поэтому пациента укладывают на бок, под голову подкладывают валик.

При рваной ране необходимо максимально быстро доставить пациента в больницу, так как потребуется наложение швов. Обработать рану на голове можно с помощью зеленки или йода, если она незначительная.

Причины незаживающей раны

Срок заживления патологической полости без осложнений составляет 3 недели. Незаживающая ранка может возникнуть вследствие укуса клеща, несоблюдения правил обработки.

Отклонения могут быть вызваны внешними и внутренними причинами:

• онкология;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие гноя;
• изменение стенок сосудов головы;
• нарушение питания клеток;
• наличие дополнительных инфекций в организме;
• нарушение разрастания эпителия;
• авитаминоз.

На процесс заживления ранки головы оказывают действие лекарственные препараты, уход.

При условии соблюдения правил гигиены воспаление не развивается, восстановление поврежденных покровов головы происходит в короткие сроки. В случае попадания в полость инородных тел возобновление затягивается.

Специфика неотложных действий

Помощь пострадавшему оказывается после краткого осмотра. При симптомах перелома нужно немедленно вызывать бригаду медицинских работников. Обратите внимание на такие признаки:

• Сильная боль в области поврежденной части спины;
• Полное или частичное нарушение чувствительности конечностей;
• Неестественное положение тела;
• Возможно отсутствие сознания;
• Возможно прекращение сердечной и дыхательной деятельности;
• Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.

Поражения позвонков – опасная травма, поэтому доврачебная помощь должна оказываться крайне аккуратно. Действия спасателя просты, однако они требуют постоянного присутствия рядом с пострадавшим, терпения и психологической поддержки.

Рассмотрим основной алгоритм неотложной помощи, который состоит из следующих действий:

• Осмотрите больного и проверьте функционирование его жизненно важных систем: дыхания, сердца, пульса;
• При отсутствии признаков жизни приступайте к реанимационным действиям;
• При отсутствии сознания пострадавший должен находиться в положении на боку, чтобы исключить попадания в дыхательные пути рвотных масс;
• Если больной в сознании, помогите ему принять анальгетическое средство;
• При сильном кровотечении примите меры по его устранению: используйте жгут, давящую повязку, пережатие.

Нужно все время наблюдать, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя и не делал никаких движений.

Перечислим самые важные из них:

• Не пытайтесь менять положение тела больного, самостоятельно перемещать его;
• Не кладите его на мягкие поверхности;
• Не пробуйте самостоятельно вправлять позвонки;
• При отсутствии чувствительности не растирайте, не щипайте и не дергайте конечности;
• Не используйте лекарственные средства, кроме анальгетиков.

Если нет возможности вызвать медицинских работников, отвезите больного в учреждение здравоохранения сами. Помните, что без специальных медицинских средств и устройств делать это нужно очень осторожно. Важно выполнить эти действия правильно:

• Найдите твердый плоский предмет, например, дверь;
• Зафиксируйте голову и шею больного;
• Аккуратно перенесите на самодельные носилки пострадавшего в том положении, в котором он находился до этого;
• Следите за положением головы в момент перекладывания.

Что может стать причиной травмы

Быстро сориентироваться при оказании своевременной помощи поможет знание механизмов повреждения. К самым частым причинам поражений позвоночника, приводящим к тяжелым последствиям, относятся:

• Падения с высоты, а также в результате потери сознания;
• Травма вследствие неосторожного ныряния в водоемах;
• Аварии (дорожно-транспортные, бытовые, производственные и др.);
• Непропорциональные нагрузки на позвоночник;
• Чрезмерные спортивные нагрузки;
• Травмы при родах;
• Огнестрельные, ножевые ранения и поражения в результате взрывов;.
• Старение организма, приводящее к износу дисков между позвонками и ссыханию ткани хрящей;
• Массивный удар по спине;
• Хронические заболевания, ведущие к перелому позвоночного столба (остеопороз, опухолевидные процессы).

Для различных ситуаций, приводящих к повреждению опорно-двигательного аппарата, характерна своя статистика поражений той или иной части позвоночного столба. При транспортных авариях в большинстве случаев страдает шейный отдел, на производстве – пояснично-крестцовый. Родовые осложнения приводят к растяжению позвоночника.

Методы профилактики

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Особенно касается это тяжелых травм, которых можно было избежать в большинстве случаев, соблюдая правила безопасности.

1. При спортивных занятиях командного типа, прогулках на велосипеде и других активных видах необходимо применять защитные средства. Шлем и другие спортивные аксессуары помогут защитить голову при столкновениях, падениях и ударах.
2. Применять ремни безопасности и следить за состоянием тормозной системы автомобиля во время поездок.
3. Соблюдать правила дорожного движения как в роли водителя, так и в роли пешехода.
4. Обеспечить безопасность детей в квартире. Не оставлять без присмотра. Ограничить доступ к травмоопасным предметам. Исключить возможность падения неустойчивых тяжелых предметов мебели. При необходимости применять мягкие валики и подушки, закрывающие острые углы кроваток и диванов.
5. Во время гололеда соблюдать правила безопасности. Противоскользящие накладки на обувь помогут избежать падения.
6. Не ходить вдоль зданий во время таяния снега и риска падения сосулек и наледи с крыш высоких домов.

Соблюдение мер безопасности сократит шанс получить черепно-мозговую травму.

Разновидности травм

Чтобы не нанести вреда больному при оказании доврачебной помощи, нужно хорошо знать разновидности повреждений позвоночника. Их классифицируют в зависимости от локализации, степени и глубины поражения, а также способа деформации костно-мышечного аппарата. По характеру повреждения позвоночные травмы делятся на следующие типы:

• Перелом – нарушение анатомической целостности позвонков, а также мышц, кровеносных сосудов, нервных тканей, сопровождающееся отсутствие двигательной активности и несущее угрозу жизни. Чаще диагностируется в шейном отделе позвоночного столба.
• Вывих – повреждение соединения суставов в результате смещения выше расположенного позвонка по отношению к нижнему. Характерен для шейной части позвоночника, реже возникает в отделе области поясницы.
• Ушиб – нарушения позвоночного столба, сохраняющее общую структуру спинного мозга и в частности позвонков. Часто сопровождается образованием кровоподтеков, некроза тканей и затруднением передвижения спинномозговой жидкости по каналу позвоночника, повреждением нервных корешков. В основном травмируются нижние грудные и первые поясничные позвонки, реже – шейные.
• Разрыв межпозвоночного диска – выпячивание внутренней части или разрыв внешнего слоя, раздражающий и повреждающий нервный корешок.
• Синдром длительного сдавливания — патологические расстройства органов и систем вследствие отравления крови токсинами после длительного массивного раздавливания мягких тканей или сжимания сосудов конечностей.
• Параплегия – паралич верхних и нижних конечностей в результате травмирования спинного мозга.

По месту повреждения диагностируют травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, а также одновременное поражение нескольких частей. Согласно статистике самыми частыми являются нарушения, связанные с пояснично-крестцовым отделом, в то время как в 25% случаев диагностируются травмы шейной и грудной части.

Основные симптомы

Ушибленная рана лба, затылка, теменной зоны сопровождается разными симптомами. Если травма легкая, то со временем все неприятные состояния исчезнут, а вот при серьезных повреждениях может произойти потеря сознания и другие тяжелые проблемы.

Среди основных симптомов можно выделить:

• сильные болевые ощущения в голове. Это происходит из-за спазмов сосудов;
• носовое кровотечение;
• головокружения;
• чувство слабости;
• появление дрожи в руках и ногах;
• в области удара может появиться шишка, синяк, гематома, рана;
• расстройство координации движений;
• рвотные позывы;
• тошнота;
• снижение артериального давления;
• нарушение сознания, помутнение рассудка;
• резкое повышение температуры.

Стоит отметить! Ушиб мягких тканей лба, затылка, теменной зоны считается опасной травмой. При ухудшении человек может потерять сознание, а при сильном повреждении может впасть в кому. По этой причине нельзя игнорировать ни один симптом.