Роговица глаза: что это такое, строение и слои, функции, исследования

Особенности строения

Роговица , крайняя оболочка глазного яблока, прозрачная, бессосудистая, зеркальная сфера. Она имеет мизерные размеры (диаметр , 0,56 мм.) и занимает 1/16 внешней поверхности глаза. Состоит из нескольких слоев, разделенных мембранами.

Главный страж – наружный эпителий. Препятствует проникновению опасных микроорганизмов в глаз, доставляет кислород из слезной пленки, контролирует поступление жидкости. Будет больно, если случайно руками задеть эпителий. В нем сосредоточены нервные окончания.

Второй страж – плотная передняя мембрана. Помимо защиты, питает роговицу. Толщина – 8-10 мкм. Дальше следует центральная часть оболочки , эластичная и прочная коллагеновая строма. Ее клетки восстанавливают повреждения. Потом снова идет промежуточный пласт (Десцеметова мембрана). Последний слой – эндотелий , не дает роговице отекать, сохраняет прозрачность.

Последствия воспалительных процессов

Если образовавшиеся во время кератитов инфильтраты и эрозии не дошли до так называемой боуменовой мембраны, то следов от повреждений не останется. Более глубокие поражения оставляют следы. В результате может образоваться облачко, пятно или бельмо. Их различают в зависимости от степени повреждения.

Облачко не видно невооруженным глазом – это сероватое полупрозрачное помутнение. Оно влияет на остроту зрения только в том случае, когда располагается в центре роговицы. Пятна видны при обычном осмотре, они выглядят как белые плотные участки. При их образовании зрение заметно ухудшается. Бельмо — в зависимости от его размеров — может стать причиной частичной слепоты. Это белый непрозрачный рубец.

Аномалии развития роговицы, которые не требуют лечения

Если радиус кривизны, размер, прозрачность оболочки не соответствуют медицинским стандартам, то говорят об аномалии развития.

Неправильное питание на протяжении жизни не проходит даром и аукается в старости. Нарушение жирового обмена, холестерина после 80 лет приводит к накоплению липидов в роговице, ее помутнению в форме кольца. Эту аномалию называют старческая дуга. На зрении болезнь не отражается, а потому никак не лечится.

При дисфункции нервной системы, печени происходит нарушение обмена меди. Вокруг роговицы появляется коричнево-зеленый обруч , кольцо Кайзера-Флейшнера. На зрение оно не влияет.

Прогноз

Неосложненная перфорация роговицы хорошо поддается лечению, особенно при повреждениях небольших размеров.

1. При точечных формах патологии часто происходит спонтанная загерметизация дефекта.
2. Перфорации среднего диаметра успешно лечатся при помощи медицинского клея.
3. При тяжелых формах оперативное вмешательство усложняется – требуется сквозная кератопластика. Эта техника предполагает замену поврежденного участка трансплантатом, который подсаживают как на поверхностные, так и на глубокие слои роговицы. Эта операция позволяет пациентам восстановить зрение и вернутся к активному образу жизни.

Биоматериалы для сквозной кератопластики изготавливают лицензированные медицинские учреждения. Они хранятся в специализированных глазных банках. Современные трансплантаты представляют собой удобные заготовки роговицы, точно повторяющие ее форму и выполняющие ее функции. Подобные материалы создаются в стерильных лабораториях, проходят ряд биологических испытаний.

Выполняется сквозная кератопластика роговицы пациентам с обширной перфорацией или при образовании рубцов после хирургических вмешательств на роговице.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Большая роговица или мегалокорнеа обнаруживается у малышей при рождении. Нормой считается диаметр оболочки в 10 мм. Если он превышает хотя бы на 1 мм, то это корнеальный симптом. Нарушается рефракция глаза , чем больше радиус кривизны линзы, тем меньше сила преломления.

Дефект опасен рядом осложнений – глаукомой, катарактой, проблемами с сетчаткой. Мегалокорнеа часто является симптомом сложных генетических заболеваний (Синдромом Маркезани, Марфана и др.). Болезнь не лечится. Для улучшения зрения назначают корректирующие очки, линзы.

Микрокорнеа или маленькая роговица. Обратный случай. Оболочка, наоборот, в диаметре меньше 10 мм. Зрачок кажется неестественно малым. Следствие микрокорнеа , дальнозоркость. На фоне болезни развиваются глаукома, катаракта и т.д. Если роговица сохранила прозрачность, то доктор назначит симптоматическое лечение, телескопические устройства для коррекции зрения.

Вернуться к оглавлению

Часто встречающиеся виды патологии

Норма и патология роговицы (Normal – нормальная форма, Keratoconus – Кератоконус, Bullous keratopathy – буллезная кератопатия, Corneal scarring – рубцевание роговицы)
Все варианты заболеваний корнеальной зоны можно разделить на 2 основные группы – врожденные и приобретенные болезни. К генетическим и наследственно обусловленным аномалиям относятся:

• мегалокорнеа (увеличение размера), когда роговичный диаметр превышает 11 мм;
• микрокорнеа (маленький размер), при уменьшении диаметра менее 9 мм;
• уплощение линзы со снижением рефракции;
• эмбриотоксон (мутное кольцо, соответствующее лимбу);
• кератоконус (излишнее выпячивание линзы кпереди);
• шаровидная форма (кератоглобус).

Приобретенными вариантами заболеваний являются:

• кератиты (воспалительные процессы различного происхождения и степени тяжести);
• кератопатии (хронические дистрофические процессы).

При любом виде патологических изменений необходимо выполнить полное обследование, чтобы поставить точный диагноз и выбрать оптимальный вариант лечения.

Симптомы

Проявления воспаления роговицы будут следующими:

• синдром сухого глаза, рези, боли,
• слезливость,
• тяжелые веки – очи как будто трудно открыть,
• боязнь света,
• подергивание век,
• головная боль,
• покраснения,
• снижение зрения.

Офтальмолог при осмотре зафиксирует:

• внутренний отек,
• снижение чувствительности,
• помутнение,
• расширенные сосуды,
• язвочки на облочке.

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Заболевания роговицы глаза

Кератиты

Для этой болезни свойственно помутнение оболочки и снижение зрения из-за вирусов и бактерий. Спровоцировать воспаление могут:

• простой и опоясывающий герпес, ветрянка, корь, аденовирус,
• бактерии , кишечная, синегнойная палочки, пневмококк, стрептококк, стафилококк, диплококк.
• возбудители туберкулёза, сифилиса, гонореи и др. (вызывают гнойный кератит),
• различные грибки.

Второстепенные причины болезни:

• Пересыхание роговицы,
• Воздействие слишком яркого света, например, при сварке.
• Травма инородным телом.
• Аллергия.
• Сахарный диабет.
• Механическое повреждение роговицы во время операции на глаза.

Самый неблагоприятный исход – отслойка эпителия и образование роговичных язв. Возникает некроз тканей, появляются гнойные ранки, вызывающие сильную боль и резкое изменение зрения.

Кератоконус

Такой диагноз врачи ставят, если роговица по форме не круглая, а в виде конуса. Развивается патология в течение 20 лет. В подростковом возрасте офтальмолог по ошибке может обнаружить астигматизм.

Признаки кератоконуса:

• При закрытом одном глазе происходит двоение.
• Человек плохо видит с любого расстояния.
• Нечеткое зрение ночью.
• Обман зрения. Больной наблюдает не одно, а сразу несколько изображений.
• Сверхчувствительные, напряженные глаза.

Вернуться к оглавлению

Кератомаляция

Этим недугом часто страдают новорожденные, чьи матери во время беременности получали недостаточно витамина А. Либо дети, перенесшие желтуху. Болезнь развивается стремительно. За сутки можно остаться без зрения.

Буллезная кератопатия

Буллы – это такие пузыри, которые застилают роговицу. Возникают после операции на глаза, имплантации линз, вторичной глаукомы, как результат отмирание клеток эндотелия. Передается по наследству.

Дистрофия роговицы

Или нарушение питания тканей. К этому состоянию приводят сбои в работе иммунитета, травмы, заражения, наследственные факторы. Дистрофии разделяют на:

• стромальные,
• эпителиальные,
• эндотелиальные,
• мембранные.

Иридоциклит

Глубокое инфекционное воспаление сосудов роговицы. Глаз полностью краснеет от примесей крови. Болеют молодые люди и представители среднего возраста.

Ксерофтальмия

По-другому, сухость глаза. Актуальная для современности проблема.

Причины:

• С появлением новых средств развлечения – телевизоров, компьютеров, телефонов, наши глаза стали испытывать двойную нагрузку.
• Неаккуратное применение линз, несоблюдение адекватного режима ношения.
• Плохая экология, пыльный воздух.
• Авитаминоз.
• Хронические заболевания конъюнктивы.
• Трахома, сахарный диабет, проблемы с щитовидкой.

Слизистые железы при запущенном случае могут просто погибнуть, а конъюнктива распасться.

Повреждения роговицы

Глазной щит легко травмировать. Неудачно ткнули пальцем в око, поцарапали ногтем, задели веткой, попала соринка и пр. Виды повреждений:

• ожоги,
• инородные тела,
• раны,
• эрозии.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Диагностика заболеваний роговицы

Врач проводит подробный опрос пациента, оценивает состояние глаз с помощью традиционных средств:

• щелевой лампы,
• гиперимии конъюнктивы,
• дырчатой диафрагмы,
• окрашивания флюоресцеином,
• биомикроскопии,
• пахиметрии,
• конфокальной микроскопии,
• кератотопографии,
• посева на бактерии.

Офтальмология далеко шагнула вперед. Новейшее оборудование позволяет качественно выявлять дефекты на ранней стадии. Например, во многих клиниках применяются лазерный фоторегистратор, оптические томографы, эндотелиальные микроскопы.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболеваний роговицы

Зависит от первопричины возникших изменений. Противогрибковые, противовирусные препараты борются с грибками и вирусами. Антибиотики – с бактериями. Если болезнь вызвана туберкулезом или сифилисом – проводится противотуберкулезная терапия. При аллергии – все силы направляются на поиск раздражителя. Если виной дефекта стали контактные линзы, то рекомендуется переход на очки. При падении зрения назначают корректирующие оптические средства.

Первая помощь

При ранении оба глаза надо забинтовать крест-накрест. Кожу век обработать зеленкой. Сверху положить что-нибудь холодное и легкое. В глаза закапать «,Альбуцид»,. Если боль сильная – выпить анальгетик. Лечь на кровать.

При ожоге следует хорошо промыть зрительные органы водой и физраствором, принять обезболивающее.

Медикаментозное лечение

Используют:

• противоинфекционные препараты (Левомицитин, Идоксуридин),
• мази, капли, антисептики для подавления воспаления (Альбуцид, Тетрациклин),
• иммуносупрессоры (Азатиоприн, Батриден),
• заживляющие средства (Баларпан, Солкосерил),
• лекарства для улучшения питания роговицы (Эмоксипин).

Терапия при глазных повреждениях

Для ликвидации травм используют противовоспалительные капли, мази, контактные линзы с целью герметизации повреждения. Сквозные раны хирург зашивает. При ожоге обильно промывают зрительные органы, назначают антибактериальные, регенерирующие, слезозамещающие препараты, антикоагулянты. В безнадежном случае оперируют.

Лечение роговицы глаза народными средствами

• Ускорить процесс заживления и смягчить симптомы поможет облепиховое масло (1-2 кап. каждый час, длительность – 2 недели).
• Еще применяют сок 3-летнего алоэ. Растение заворачивают в бумагу и убирают в холод на неделю. Затем измельчают его и отжимают. Курс – 1 капля раз в день в течение месяца.
• При нагноении и образовании бельма советуют сок из чистотела и прополиса (1:3). По 2-3 кап. перед сном.
• Избавить от дистрофии, по мнению знахарей, способны мед и маточное молочко. Эти 2 ингредиента смешать 1 к 1. Влить не горячую, кипяченую воду. Полученную мазь закладывать под веко 3 раза в сутки. При этой болезни также допускаются примочки из козьего молока, крапивы, ландыша.

Хирургические методы лечения заболеваний роговицы

Операции проводятся в тяжелых и запущенных случаях:

• кератопластика – замена оболочки или ее части трансплантатом,
• кератоэктомия – удаление помутнений,
• кератопротезирование – вживление протеза,

Такие операции делают давно. Имеют хорошие отзывы.

Профилактика заболеваний роговицы

• Соблюдайте гигиену. Инфекции, бактерии, вирусы часто попадают в глаза из-за игнорирования правил чистоты. Внимательно следите за детьми. Они любят возиться в грязи и трогать животных. А когда малыши хотят спать, что они делают? Трут глазки ручками. Заразиться инфекцией, получается, очень легко.
• Не пересушивайте роговицу. Не курите, не перегружайте зрение, правильно носите линзы, используйте очки для защиты от ультрафиолетового облучения.
• Хорошо питайтесь. Часто дефицит витаминов (А, B, B1, E, C) приводит к нарушениям в роговичной оболочке. Делайте гимнастику для глазных мышц и регулярно посещайте офтальмолога.