Диагностика болезни Легг- Кальве-Пертеса у детей на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

Болезнь Пертеса это отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы (в отсутствии скоплений гноя и патогенных микроорганизмов), которое называют асептическим некрозом. Зарождается эта болезнь в основном в возрасте от четырёх до четырнадцати лет. Из всех разновидной асептического некроза у детей данное заболевание является самым распространённым.

Упоминания о болезни Пертеса можно найти во врачебных записях позапрошлого столетия как о некоем специфичном виде детского артрита тазобедренного сустава. Заболеваемость у мальчиков выше в несколько раз по сравнению с девочками. Болезнь Пертеса у детей это сложный, имеющий стадийную структуру, процесс, вначале которого симптомы практически незаметны.

При своевременной диагностике лечение длится от полутора до двух лет. После поправки практически все заболевшие возвращаются к обычному образу жизни без каких-либо ограничений в активности.

Причины возникновения

Болезнь Пертеса у ребенка возникает из-за большого числа причин, поэтому только предполагаются основания её возникновения в том или ином случае. Можно выделить общие причины, подтверждённые большинством обращений:

• присутствие миелодисплазии;
• сдвиг головки бедренной кости, который является результатом полученных травм (ушибов, ударов, растяжений связок);
• поражение вирусами или микробными инфекциями сустава;
• изменения гормонального фона из-за пубертатного периода;
• отклонения в минеральном обмене;
• генетическая предрасположенность.

Основной причиной, предрасполагающей к формированию болезни Пертеса, выделяется миелодисплазия. По своей сути это врождённый порок при развитии спинного мозга, с явными или скрытыми проявлениями и разнообразной и сложной клинической картиной, с сопутствующими отклонениями в работе разных систем организма. При наличии данного порока в организме ребенка отмечается уменьшение количества сосудов и капилляров, снабжающих суставные ткани, в головке бедренной кости, из-за чего нарушается снабжение органов и суставных тканей нервами и кровью.

В группе риска находятся дети, которые:

• имеют ослабленный иммунитет;
• переболели рахитом;
• мало или неразнообразно питаются;
• в семейном анамнезе которых присутствуют инфекционно-аллергические заболевания.

Остеохондропатия берцовой кости

Данная патология представляет собой тяжелый дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани из-за нарушения ее кровоснабжения, структуры и жировой дистрофии костного мозга. Заболевание относится к полиэтиологическим, но выделяют ряд основных факторов, повышающих риск развития некроза:

• Травмы и дисплазия.
• Токсическое воздействие лекарственных препаратов.
• Остеопения.
• Остеопороз.
• Ревматоидный артрит.
• Ишемическая болезнь сердца.

Патологическое состояние проявляется болями в зоне тазобедренного сустава и паха, которые могут отдавать в колено, поясницу, крестец. По мере прогрессирования болезни дискомфорт приобретает постоянный характер. Пациент начинает хромать, пораженная конечность теряет свою подвижность из-за атрофии мышц.

Диагностика асептического некроза берцовой кости состоит из обзорной рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии мягких тканей. Лечение консервативное: физиопроцедуры, прием медикаментозных препаратов, ЛФК. Операция возможна при серьезных дегенеративных изменениях.

Остеохондропатия малоберцовой кости

Малоберцовая кость – это трубчатая тонкая и длинная часть голени. Она соединяется с большой берцовой костью, состоит из тела и двух концов. Выполняет функцию наружного стабилизатора голеностопного сустава.

Дегенеративно-дистрофическое поражение малоберцовой кости зачастую протекает на фоне некроза тазовых костей и проявляется такими признаками: расширение суставной щели, уменьшение высоты эпифизов, отмирание костной ткани.

Заболевание вызывает болевые ощущения при движении и пальпации участка поражения. Патология характеризуется цикличным течением. Ее общая продолжительность занимает от 2 до 4 лет. Лечение комплексное: медикаментозные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, минеральные комплексы.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это одна из распространенных форм асептического некроза у детей. Поражение бугристости большеберцовой кости диагностируют у пациентов 10-18 лет, активно занимающихся спортом. Заболевание может быть, как односторонним, так и с симметричным поражением обеих конечностей.

Основная причина расстройства – это частые травмы и повышенные физические нагрузки. Дегенеративно-дистрофический процесс проявляется такими симптомами:

• Припухлость очага поражения.
• Локальная болезненность при пальпации и сгибании конечности.
• При пальпации определяется твердый костный нарост.

На первых стадиях дискомфорт носит периодический характер. По мере прогрессирования боли становятся стойкими, усиливаются при ходьбе, приседании. Из-за отека наблюдается умеренная деформация переднепроксимальной часть голени. Это отчетливо видно сбоку при согнутом коленном суставе. Бугристость может быть эластичной или плотной костной структуры.

При постановке диагноза учитываются рентгенологические признаки патологии. Наблюдается изменение структуры и контуров бугристости большеберцовой кости – светлые участки чередуются с темными и бесструктурными, формируется краевая полость. Дифференциацию проводят с рецидивирующим подвывихом надколенника, опухолями хрящевой ткани, отрывным переломом бугристости большеберцовой кости, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом. Лечение состоит из ограничения сгибательных движений в коленных суставах больной конечности. Пациентам назначают обезболивающие, укрепляющие костную ткань и организм медикаменты. Физиотерапия направлена на стимуляцию регенеративных процессов. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, поскольку есть риск повреждения ростковой зоны и развития синостоза. Заболевание длится 1-1,5 года и заканчивается восстановлением костной структуры. В запущенных случаях возможна деформации очага поражения.

Симптомы

Поначалу симптомы у ребенка могут быть незначительными и проявляться только в несильной тупой боли в суставе при движении и небольшими нарушениями походки, в том числе едва заметной хромотой. На симптоматику при болезни Пертеса влияют степень отмирания тканей и размеры очага поражения. В начале болезни симптомы практически незаметны, и ребенок продолжает вести свой повседневный образ жизни. Если дальнейшее лечение отсутствует, то у ребенка могут возникнуть отклонения в анатомии кости, которые определяют следующие симптомы:

• отек в суставной области;
• неспособность вывернуть ногу наружу;
• слабость мышц ягодиц;
• усиленная боль при движении;
• выраженная хромота;
• сложность в движении суставом;
• повышенная температура;
• в анализе крови повышенное СОЭ, лимфоцитоз и лейкоцитоз;
• вегетативные расстройства, такие как бледность стопы, похолодание, чрезмерная потливость, онемение кожи;
• уменьшение частоты пульса в конечностях;
• сморщенность кожи на стопах.

Прогноз

 Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Стадии болезни

Вначале образуется синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся трансформированием жидкости и скоплением её в полости сустава. Если процесс кровообращение длительно нарушено, то поражается непосредственно бедро, при которых могут быть затронуты костный мозг и хрящи.

Болезнь Пертеса у детей проходит за пять этапов, последовательно сменяющих друг друга:

1. Образуется некроз губчатого костного вещества и костного мозга.
2. Происходит преломление головки кости.
3. Происходит уменьшение величины шейки бедра за счет рассасывания мертвых тканей.
4. Благодаря солям кальция и новой образовавшейся костной ткани происходит реконструкция кости.
5. Стадии восстанавливается структура губчатого вещества.

Приведённая классификация помогает наглядно обрисовать видоизменения в суставе в течении болезни и позволяет примерно оценить продолжительность и тяжесть заболевания. Согласно практическим данным, на формирование каждой стадии требуется от пяти до шести месяцев.

Дополнительные факты

 Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Диагностика

Лечение болезни Петерса у ребенка назначают врачи-ортопеды, определяя этап заболевания с помощью следующих диагностических процедур:

• ультразвуковое обследование (УЗИ);
• рентгенография коленных и тазобедренных конечностей в нескольких проекциях;
• лучевая диагностика;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сложнее всего поставить диагноз в начальной стадии, когда симптомы практически незаметны и даже рентгенография не способна точно определить наличие воспалительного процесса. В 55% обращений процесс диагностируется на второй или третьей стадии, когда присутствует деформация. Для выявления первой стадии проводят УЗИ или, что наиболее эффективно, МРТ.

Понятие остеохондропатии, ее причины

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань. Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура). Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию асептического некроза бедра и остеохондропатии

Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы

1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Лечение

Возраст и стадия напрямую влияют на лечение болезни Пертеса. Сразу после постановки диагноза прописывается постельный режим липкопластырным вытяжением больной ноги, что полностью исключает нагрузки, но сохраняет ротационные и сгибательные движения, являющиеся элементами лечебной гимнастики. Помимо этого, врач-ортопед назначает другие мероприятия по лечению болезни Пертеса у ребенка:

• с помощью ортопедических изделий (функциональных шин или гипсовых повязок) обеспечивается центрация головки бедра (полное её «погружение» во вертлужную впадину);
• массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры;
• лечение остеопротекторами и хондропротекторами, а также нестероидными противовоспалительными средствами;
• витаминотерапия.

Лечение болезни неоперативными методами занимает довольно длительный срок и может длиться от двух до четырёх лет.

Лечение оперативное применяется крайне в редких случаях. На запущенных стадиях восстановление правильного положения костей в тазобедренном суставе происходит хирургическим методом. Также, как и при неоперативном лечении, головка бедра «погружается» во вертлужную впадину, затем это положение фиксируется болтами и пластинами, которые удаляются после восстановления сустава. Массажи и лечебная гимнастика назначаются после снятия фиксирующей повязки.

Важным является вовремя заметить начало опасного процесса заболевания у ребёнка. Поэтому необходимо быть бдительным к самочувствию своего ребенка, и при возникновении признаков заболевания, сразу же обращаться к врачу.

Эта болезнь сравнительно быстро ликвидируется на начальных стадиях, но в результате прогрессирования заболевания нужен гораздо больший период, чтобы с ним справиться. Если своевременно не начать лечение, заболевание может привести к деформирующему артрозу сустава. Не пропустите первые симптомы болезни Пертеса.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения.

Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц.

Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации.

Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава.

Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника.

Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

• первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
• вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
• третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
• четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
• пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

• предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
• гормональная перестройка организма;
• нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении.

Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность.

Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе.

Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C).

Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Способы лечения

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения.

К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход.

Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей.

Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином.

Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный.

Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется.

В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/bolezn-pertesa-u-detej.html

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Петерса)

В современной литературе выска­зывается мнение о диспластической природе патологии, согласно которому причиной сосудистых нарушений головки бедра является патологическая ориентация компонентов тазобедренного сустава. При этом выявляются нарушения артериального и венозного кровообращения во всей нижней конечности, а не только в области тазобедренного сустава.

Клиника.

Остеохондропатия головки бедренной кости развивается медлен­но, вначале бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания на ранних ста­диях развития процесса. Появляется утомляемость при ходьбе, щадящая хромота

Со временем нарастает гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, наступает ограничение движений, особенно отведения и внутренней ротации. На эти «мелкие» симптомы дети, как правило, не обращают внимание родителей на пояляющийся симптомокомплекс

Первые признаки болезни — боль и щадящая хромо­та, которые заставляют больного обратиться к врачу. Боль локализуется в паху и часто носит приступообразный характер, сменяясь светлыми проме­жутками. При этом в начальной стадии у 75% детей болевые ощущения локали­зуются не только в тазобедренном суставе, но иррадиируют в область коленного сустава (так называемые «отраженные» боли). Возникает укорочение конечности, которое вначале явля­ется кажущимся (вследствие сгибательно-приводящей контрактуры в тазобед­ренном суставе). С прогрессированием процесса и уплощением головки бедрен­ной кости, а также в связи с развивающимся ее подвывихом появляется истинное укорочение бедра на 2-3 см. Большой вертел на больной стороне смещается выше линии Розера-Нелатона. Иногда выявляется положительный симптом Тренделенбурга, слабостью ягодичной группы мышц. При неправильном лечении патологический процесс заканчивается деформацией головки и развитием артроза с упорным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование

помогает в постановке диагноза. Для сравнительного анализа производят рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Наиболее полную информацию о локализации и распространенности патологических изменений в головке бедра дает компьютерная томография тазобедренных суставов.

Изменения на рентгенограммах зависят от стадии процесса.

В 1 стадии — изменения отсутствуют либо выявляется остеопороз головки бедра, неоднородности и пятнистости шейки бедра, некоторо­го расширения щели сустава.

Во II стадии (импрессионного перелома) головка бедренной кости утрачива­ет характерную трабекулярную структуру, шейка бедра становится более остеопоротичной. Суставная щель отчетливо расширяется по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Головка бедра де­формируется, теряет свою обычную шаровидную форму, уплотняется, выявляется ее «ложный остеосклероз» (из-за импрессии на единицу площади головки становится больше уплотненного костного вещества).

В III стадии (фрагментации эпифиза) суставная щель по-прежнему расши­рена, головка сплющена и как бы разделена на отдельные глыбки или непра­вильной формы мелкоочаговые фрагменты.

В IV стадии (репарации) эпифиз полностью замещается новообразованной костью. Завершается структурная перестройка и восстанов­ление формы головки и шейки бедра. Суставная щель суживается и приближа­ется по своей величине к нормальной. Если лечение было правильным, форма восстановленной головки незначительно отличается от сферической. В противном случае формируется грибовидная головка с укороченной расширен­ной шейкой. Выявляются признаки коксартроза.