Причины развития дисплазии тазобедренных суставов у детей: что это такое и как лечить заболевание

0

Автор статьи: Марина Дмитриевна

2018.10.13

30

Заболевания тазобедренного сустава

Когда только что рожденному малышу ставится диагноз «дисплазия тбс или врождённый вывих бедра», это реально пугает родителей. К счастью, это не ужасная неизлечимая болезнь. Можно сказать, что этими словами называется недозрелое тазобедренное сочленение, кости таза недоформированы или сформированы неверно. Радует то, что если такую проблему обнаружить вовремя и сразу приступить к лечению, то ребенок вскоре будет совершенно здоров, но если у новорожденного симптомы своевременно не заметить и не лечить, то вероятны весьма печальные последствия.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это одна из наиболее широко распространенных ортопедических патологий. Статистика утверждает, что около 3 % новорожденных рождаются на свет уже с подвывихами (чаще всего левый сустав), причем у европейцев проблема наблюдается чаще, чем у афроамериканцев, а девочки болеют в десятки раз чаще мальчишек.

К счастью, если ситуацию не запускать и находиться под наблюдением у ортопеда постоянно, то сустав сам «дозревает» до нормы.

Новорожденный

Клиническая картина

Как заподозрить дисплазию у крохи? Врачи выделяют несколько основных симптомов, по которым молодые родители могут определить наличие заболевания у ребёнка.

Грудничок

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных выражается следующими симптомами:

• соскальзывание, медики называют этот симптом щелчком. Проблема отмечается только в первые десять дней жизни, редко признак сохраняется до трёх месяцев. Для его определения малыша кладут на спинку, сгибают в коленках, тазобедренных суставах. Угол сгиба не должен быть менее 90 градусов. Осторожно разведите ножки малютки в стороны, при этом слышится характерный щелчок (головка бедра становится на законное место);
• у малютки наблюдается ограниченное отведение бедра. В норме при отведении ножек у малыша составляет 90 градусов. При дисплазии одна ножка может отодвигаться только на 45 градусов. Симптом сохраняется недолго, исчезает полностью до трёх месяцев, затем проявляется с большей силой. Неприятность сигнализирует не только о дисплазии тазобедренных суставов у ребёнка, иногда симптом является причиной другого заболевания (рахит, спастический парез конечностей).

Малыш в 2–3 недели

Помимо описанных выше признаков, в этом возрасте ортопеды выделяют несколько других симптомов:

• укороченная конечность. Признак сопровождает односторонний дефект. Определить патологию очень просто: положите кроху на спину, ступни поставьте на ровную поверхность, если одна коленка ниже – обратитесь к доктору. Этот симптом характеризует сильный вывих, промедление с лечением заболевания чревато серьёзными осложнениями, даже инвалидностью;
• асимметричность складочек. Положите малыша на спинку, ножки согнуты и разведены. Кожные складочки, образовавшиеся на внутренней стороне бедра должны быть одинаковыми. При дисплазии они находятся на разном уровне. Переверните малыша на животик, ягодичные складки также должны быть симметричными, если это не так, немедленно посетите врача.

Ребёнок старше года

Основной симптом дисплазии у годовалого малыша – нехарактерная походка. Поражение сустава на одной ноге обеспечивает хромоту, если задеты оба сустава, кроха ходит утиной походкой. Проблему не заметить достаточно трудно, обнаружение патологии – серьёзный повод посетить ортопеда, заняться лечением.

Что это такое?

Дисплазии определяются как любые неправильные формирования органов тела. При дисплазии тбс (код по МКБ-10: Q65.0.) может быть нарушено строение мышц, связок, костей и нервов. Патология преимущественно обусловлена незрелостью суставного сочленения, кости в суставе сопоставлены физиологически правильно, просто еще не завершилось их физиологическое формирование. Такой вид дисплазии считается наиболее легким. Элементы сустава легко травмируются, но сам сустав не деформированы.

Степень недоразвитости может быть различной – от сильных патологий (гиперплазия и гипоплазия) до просто повышенной подвижности из-за того, что связки слабые или недостаточно соединительной ткани. Головка бедра и вертлужная впадина таза образуют собственно сустав, имеющий идеальные ротационные свойства. У младенцев имеется особенность, связки у них очень эластичные, а суставная впадина расположено почти вертикально и более плоская, чем у взрослых.

Если головка кости у грудничка по какой-то причине не удерживается внутри впадины, а начинает смещаться, то возникает подвывих (частичный выход за пределы положенного места). Если же выход полный, и теряется контакт головки бедра и суставной ямки, то это вывих (одно- или двусторонний). Отсутствие лечения грозит ситуацией, когда вертлужная ямка зарастает жировой или соединительной тканью, тогда лечение намного труднее, если вообще возможно.

Формирование ТС

Изменения в тазобедренном суставе происходят в течение всей жизни даже взрослого человека. Но особое значение для формирования соединения имеет внутриутробный период и первые 12 месяцев жизни младенцев. На 6-ой неделе беременности происходит закладка тканей ТС и на 2-ом месяце уже можно заметить подвижность в сочленении.

Тазобедренное соединение является недостаточно стабильным даже у грудничка, родившегося без патологии. Поверхность костей таза, образующих вертлужную впадину, частично имеет мягкую структуру. А в зоне их сочленения находится хрящевая прослойка, на языке специалистов именуемая У-образной пластиной.

Также хрящевую структуру имеет головка, и небольшой участок шейки кости бедра. Что касается размеров вертлужной впадины, то она несколько меньше, чем у взрослых. Поэтому в нее входит только треть головки кости (у взрослого человека – 2/3), а ее угол наклона достигает 60˚ (у взрослого человека – 40˚).

Подобное строение с трудом фиксирует головку бедренной кости в естественном положении. Ее удержание достигается за счет натяжения тканей в связочном аппарате и суставной капсулы. Смещение вверх предотвращается лимбом, расположенным по краям вертлужной впадины. Подобное строение, столь характерное для новорожденных, и вызывает общую слабость ТС, что становится главной причиной неустойчивости сочленения.

Причины

В современной медицине имеется несколько теорий по поводу возникновения дисплазии у младенцев. От чего может возникнуть подобная патология? Акушеры утверждают, что виноваты патологии беременности, сложные роды, инфекции, или экология, а другие специалисты уверены, что основное, это гормональный фактор, поскольку девочки составляют 80% детей с патологией, они намного сильнее чувствительны к изменениям гормонального фона матери.

Суть в том, что организм беременной женщины усиленно вырабатывает гормоны, необходимые для родов (особенно для первых). Окситоцин повышает тонус мышц, но может способствовать вывихам у плода. Релаксин подготавливает женщину к родам, делает ее бедренно-крестцовые сочленения максимально эластичными и придает костям таза гибкость. К сожалению, гормоны, помогая матери, могут иногда навредить ребенку, действуя на мать, они влияют и на косточки малыша.

Суставные соединения плода совсем слабые и легко деформируются, и если мягкая головка бедренной косточки выскочит из суставной впадины, то слабые связки не смогут вернуть ее обратно. Вот поэтому у многих младенцев сразу после появления на свет бывает дисплазия.

Беременность
Также факторами риска бывают:

• Сложные роды, переношенный или недоношенный младенец
• Заднее положение плода перед родами. Когда малыш выходит попкой вперед, то тазовые кости испытывают предельные нагрузки, что увеличивает возможность развития проблемы вдесятеро. Кости ещё слишком пластичны, суставная головка выпадает из впадины и не в силах сама вернуться на место.
• Величина. Чем плод больше (3500 и выше), тем неудобнее ему активно двигаться в утробе, что мешает суставам полноценно развиваться.
• Плотное пеленание. В странах, где не принято туго пеленать новорожденных, дисплазии практически не бывает. Когда в Японии официально ввели запрет на традиционное пеленание, заболеваемость резко упала, с 3 процентов до 0.2. Если ребенок постоянно плотно замотан, то это легко провоцирует выпадение сустава из положенного места.
• Генетика. Дисплазия бедер в 4 раза чаще поражает детей, родственники которых имели подобную патологию, в основном по линии матери.
• Экология. Патология возникает впятеро чаще в загрязненных экологически региона.

Причинами могут служить также неверное питание беременной, недостаток продуктов с витаминами Е и В, слабое обеспечение ее организма кальцием, железом, фосфором и йодом. Различные инфекционные болезни, гинекологические заболевания (миомы или спайки), вредные привычки, некоторые медикаменты, сильный токсикоз – все это может вести к внутриутробной деформации.

Виды дисплазии ТБС у младенцев: предвывих, подвывих, вывих

Таблица 1. Виды дисплазии у младенцев

Варианты развития

Если недуг был диагностирован у ребенка до полугода, то он хорошо поддается лечению и проходит очень быстро. Если ребенок уже ходит, то может понадобиться длительное лечение, при этом возможны дальнейшие осложнения. В случае, если болезнь несвоевременно обнаружена и не лечилась, взрослый человек, скорее всего, будет иметь трудности с ходьбой и здоровьем в целом (артрозы, неоартрозы, коксартрозы), и может не догадываться, что послужило причиной. Дисплазия у взрослых людей, как правило, диагностируется случайно, например, при рентгеновском исследовании или УЗИ, и устранить ее возможно лишь хирургически, поскольку организм давно сформировался окончательно.

Когда дисплазия вылечена и осталась позади, ребенок здоров и может вести точно такую же жизнь, как и его сверстники. Единственное, что не рекомендуют доктора, это профессионально заниматься спортом. Исключением являются водный спорт и занятия лыжами, они очень полезны и хорошо стабилизируют мышцы нижних конечностей. Еще одной рекомендацией является поддерживание веса в норме, излишняя масса тела – опасность для суставов.

Вывих

Симптомы

На ранних этапах патологию сложно выявить, поскольку признаки дисплазии тазобедренного сустава бывают очень слабо выражены, поэтому всех новорожденных сразу же тщательно осматривают в поисках возможных патологий. Сразу после родов проводят первый осмотр, далее регулярные осмотры педиатра и ортопеда, и дополнительно положено делать плановое УЗИ в один месяц, три, полгода и годик. Если заболевание не ярко выражено, то самим родителям выявить его наличие сложно, это должен делать доктор, лечение тут наиболее эффективно как раз на начальных этапах.

Признаки патологии тбс у детей до одного года могут быть ярко заметны даже визуально, но чаще бывают настолько скрытыми, что определить их способен лишь пристальный взгляд опытного врача, который может заметить искажения углов костей ребенка на рентгенограмме. Посещение врача обязательно, если заметны симптомы из описания ниже:

• Разная высота колен. Нужно уложить на спинку младенца, выпрямить ему ноги и согнуть их в коленях, одно колено при этом может оказаться несколько выше другого.
• Симптом Маркса-Ортолани. Положив малыша на спинку, нужно согнуть ему в коленях ножки и развести аккуратно в обе стороны. Младенцы имеют повышенную гибкость, и присогнутые ноги легко почти полностью коснутся горизонтальной поверхности. Если при разведении ощущается звук щелчка или ребёнок “не даёт” отвести бёдра – скорее к врачу.
• Измерение кожных складок. Нужно положить младенца с вытянутыми ножками и рассмотреть паховые складки кожи и складки под попкой — они должны выглядеть похоже и располагаться под одинаковым углом. При патологии на какой-то стороне складочек будет больше.

Малыш
Следует заметить, что указанные выше симптомы существуют и у 40% совершенно здоровых младенцев, в процессе роста они бесследно пропадают. Наличия визуальных признаков еще недостаточно чтобы с точностью поставить диагноз, и при необходимости врач проведет более подробное обследование.

Как выявить заболевание у новорожденного?

Легкая дисплазия тазобедренного сустава обычно никак не проявляется у ребенка после рождения. Однако в старшем возрасте возникновение болевых ощущений и появление непереносимости больших физических нагрузок указывают на то, что сустав был недоразвит еще внутриутробно. В случае, когда такие изменения суставных поверхностей приводят к несостоятельности сочленения, развивается его подвывих или вывих, следующие признаки которого можно определить у новорожденного:

• При попытках развести ножки малыша возникает ощущение ограничения движения конечности, которое сопровождается болевыми ощущениями. Поскольку головка бедренной кости не соприкасается полностью с суставной поверхностью вертлужной впадины, уменьшается амплитуда отведения ноги.
• Симптом соскальзывания бедра, который определяется тоже при попытке разведения ног малыша. В таком случае головка бедра самостоятельно вправляется в сустав (ощущается характерный щелчок), а потом вновь его покидает из-за недоразвитости структур данной анатомической области.
• Смещение бедренной кости, приводящее к тому, что конечность становится короче. Это также проявляется визуальной несимметричностью паховых складок кожи у новорожденного.

Каждый неонатолог и акушер-гинеколог знает, как определить симптомы врожденной формы вывиха бедра, которая сопровождает дисплазию. Именно эти специалисты после родов, выявив признаки патологии, приглашают для консультации детского ортопеда. Он, осмотрев новорожденного, не только может подтвердить заболевание, но и назначить комплекс обследований для точного определения степени дисплазии тазобедренного сустава.

Детский ортопед оценивает в полном объеме все сегменты нижней конечности, длину обеих ног, а также углы, на которые может сгибаться, отводиться или приводиться нога ребенка. Также оценивается, действительно ли имеет место симптом «щелчка» и недостаточный угол отведения конечности. Для установки окончательного диагноза специалист назначает ребенку первого года жизни УЗИ тазобедренных суставов, реже – рентгенографию этой области тела. По результатам обследования врач сможет подобрать наиболее эффективный метод лечения данной патологии у новорожденного.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного выявляется по результатам объективного обследования, а также УЗИ (или рентгенографии).

Диагностика

Даже если в наличии имеются некоторые симптомы, то это еще не означает, что младенцу грозит дисплазия, и наоборот, есть множество вариантов проявления проблемы у детей (около 20%), при которых известная симптоматика отсутствует, поэтому диагноз точно установить можно только применяя аппаратные средства исследования.

• Ультразвук показан всем младенцам до трех месяцев. Этот способ практически безвреден для организма малыша и при этом достаточно информативен. Тем не менее методика УЗИ имеет недостаток, результаты бывают недостаточно точными, тогда врачи дополнительно используют рентген для получения нужной информации.
• Рентген и ультрасонография. Методика применяется для более старших деток. Дело в том, что кости новорожденных недостаточно плотные, и плохо отображаются на рентгенснимках, так же не рекомендуется нагружать организм дополнительным облучением. Важность снимка в том, что его расшифровка помогает распознать целостную картину проблемы и стадию патологии.

Важно! Родителям лучше всего пойти на рентген во то время когда малыш должен спать (если он не будет шевелиться, то снимок выйдет намного четче).

Свойства массажа

Для терапии дисплазии тазобедренного сустава применяются физические упражнения в виде массажа, который уместен на всех стадиях заболевания. Массаж должен осуществлять только квалифицированный специалист, так как эффективность процедуры во многом зависит от профессионализма массажиста. Не следует применять массаж без назначения лечащего врача, так как это может негативно отразиться на состоянии здоровья грудничка. Однако если необходимость массажа налицо, а обратиться к профессионалу по каким-то причинам возможности нет, можно осуществить процедуру самостоятельно.

Массаж ребенка подразделяется на две отдельные стадии: общую и локальную. Общий массаж имеет легкую структуру и подготавливает к более глубоким воздействиям. Такой подход помогает наладить психологический контакт и успокаивает ребенка перед основной процедурой. Локальная часть массажа оказывает непосредственное воздействие на пораженную зону и создает терапевтический эффект. Длительность упражнений – не более двадцати минут, из которых пять приходится на общее воздействие.

Общий массаж включает в себя легкое поглаживание всего тела круговыми спиралевидными движениями. Затем следует более энергичное растирание. Вся процедура осуществляется подушечками пальцев, без излишнего давления и чрезмерной энергии. Вторая часть упражнений характеризуется переходом на зону ягодиц и непосредственно на дисплазивный сустав. Зона патологии растирается с легким пощипыванием, затем тазобедренный сустав фиксируется, а нога совершает разводящее движение, при этом держать ногу ребенка следует за коленку.

Массажные движения должны быть похожи на веселую игру с ребенком.

Последствия

Дефект, который определен в самом начале жизни, быстро проходит, поскольку ещё не стал серьезной проблемой. Тем не менее без правильной коррекции дисплазия уже в подростковом возрасте может оказаться причиной хромоты, остеохондроза, нарушений осанки и походки, она способна привести к болям суставов и спины, искривлениям позвоночника, перекашиванию таза и, даже к инвалидному креслу.

Терапия

Лечение

В возрасте до годика суставная дисплазия не считается болезнью как таковой, несмотря на это, ее корректировка обязательна. Главная задача коррекции – на определенное время должным образом закрепить в суставной впадине бедренную головку и дать возможность связкам укрепиться для того, чтобы при движении не происходило смещение. Нужным физиологическим положением считается поза, когда согнутые ноги малыша дополнительно разводятся в стороны. Для коррекции используют:

• Ортопедические приспособления, фиксирующие нижние конечности в согнутом и разведенном положении. К таким устройствами относятся разнообразные ножные распорки, шины, корсеты из пластика, ткани и кожи.
• Стремена Павлика – популярный фиксатор, названный по имени врача из Чехии, придумавшего закреплять нижние конечности особым бандажом из ремешков и ткани. Такая конструкция держится на груди и не позволяет сдвигать ноги. Носить фиксатор нужно круглосуточно не снимая, только так достигается положительный эффект.

Стремена

• Подушка Фрейка, мягкая конструкция тоже фиксирует ножки в нужном положении, и ее можно снимать, чтобы искупать или покормить ребенка. Иногда требуется более жесткая фиксация, тогда применяют гипсование.
• Широкое пеленание. При таком способе грудному ребенку запеленывают только ручки, а вот ноги могут свободно двигаться и «раскорячиваться». Совет! Если постоянно использовать подгузник на пару размеров больше чем нужно, то это тоже будет замечательной профилактикой дисплазии.
• Массаж и ЛФК – самые приятные и эффективные методы терапии. Для начала родителям следует пройти несколько сеансов у массажиста и специалиста по лечебной гимнастике, а в дальнейшем выполнять все самостоятельно, чаще всего дети воспринимают упражнения как увлекательную игру.

Массаж

• Хирургическое лечение показано, когда консервативные методы не помогают. Применяют воздействие лазером и операции по установке протезов.

Гимнастика

Пытаться вылечить дисплазию ТБС народными способами бесполезно!

Методы и общие правила лечения

Способ и характер лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей зависит от степени поражения, возраста малыша. Если ребёнку нет полгода, в большинстве случаев применяется консервативное лечение, детям постарше разрешено хирургическое вмешательство. Выбор делает ортопед после консультации с педиатром, детским хирургом.

Полезные советы родителям

Малыш тонко чувствует ваш настрой, любые переживания и беспокойства негативно сказываются на здоровье ребёнка, замедляют процесс выздоровления.

Придерживайтесь некоторых рекомендаций педиатров:

• ведите себя обычно, не обращайте внимания на лечебные приспособления;
• приобретите новые игрушки, займите кроху ими, чаще гуляйте на свежем воздухе;
• регулярно проверяйте кожу малыша под шинами на предмет аллергической реакции, воспалений, опрелостей;
• внимательно изучите правила использования шин, стремян;
• как бы трудно ни было, не паникуйте, научитесь справляться с эмоциональным напряжением.

Посмотрите подборку дидактических игр для развития памяти и внимания у детей.

Правила применения и дозировки капель Тизин детям от насморка описаны в этой статье.

На странице https://razvitie-malysha.com/novorozhdennye/aksessuary/kolyaska-osen-zima.html прочтите советы о том, какую коляску лучше выбрать для новорожденного на зиму.

Консервативная терапия

Несложные дефекты исправляются лечебными манипуляциями без хирургического вмешательства. К таким методам относят:

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Как быть и что делать, если ребенок часто болеет простудными заболеваниями: методы укрепления детского иммунитета

• широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов. Метод используется в качестве профилактики и лечения заболевания. Используйте тканевые подгузники, ткань, расположенная между ножек, фиксирует бёдра в нужном положении. Широкое завёртывание даёт волю ножкам свободно двигаться. Для деток, младше трёх месяцев в большинстве случаев такого лечения вполне достаточно;
• гимнастика. Упражнения повторяйте с первых дней жизни крохи. Такие манипуляции положительно влияют на быстрое выздоровление, общее состояние ребёнка. Манипуляции довольно просты: сгибайте, раздвигайте ножки малыша, совершайте круговые движения бёдрами. Все упражнения проделывайте с особой аккуратностью, не навредите малютке;
• применение медикаментов. Препараты назначает исключительно доктор, малышу показаны кортикостероиды, инъекции гиалуроновой кислоты. Такое лечение применяется в сложных случаях, почти всегда положительно сказывается на здоровье крохи;
• лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов. Курс назначается ортопедом, изначально упражнения проделываются специалистом, затем родители могут проделывать лечебные манипуляции самостоятельно;
• использование особых приспособлений (стремена Павлика, подушка Фрейка). Они помогают зафиксировать ножки ребёнка в правильном положении.

Какой именно способ использовать определяет ортопед, любые лечебные манипуляции проводить самостоятельно без консультации с доктором категорически запрещено.

Хирургическое вмешательство

Операция показана в следующих случаях:

• консервативное лечение не дало никаких результатов;
• у ребёнка обнаружилась тяжёлая форма дисплазии тазобедренного сустава, его невозможно вправить без хирургического вмешательства;
• патология была обнаружена поздно, возраст ребёнка превышает полгода;
• наблюдается повторный вывих сустава после лечения.

Операция разрешена только годовалым деткам. Проведение манипуляций в более раннем возрасте чревато серьёзными осложнениями.

Виды хирургического вмешательства:

• малоинвазивные операции. Их проделывают не на суставах, а на близлежащих мышцах;
• открыто вправляют головку бедра. Иногда дополнительно проводят операцию по исправлению впадины, наращивания крыш;
• остеотомия по Солтеру или Пембертону. Изменяется угол шлейки бедра, устанавливаются специальные пластины на один год.

Все операции – стресс для детского организма, требуют квалифицированного специалиста. Приготовьтесь к длительному восстановительному периоду, но результат того стоит.

Профилактика

Чтобы предупредить и предотвратить проблему, необходимо создавать наилучшие условия женщинам в положении, исключить влияние вредных экзогенных и профессиональных факторов, медикаментов, правильно питаться.

Если существует риск дисплазии, например УЗИ показывает, что родится девочка, а идти плод будет головкой вверх, то для предотвращения проблем с суставами врачи рекомендуют делать кесарево.

Во избежание развития дисплазии ребенка нужно правильно носить. В продаже есть специальные рюкзачки для переноски и разнообразные слинги. В тех странах, где матери носят потомство, привязывая их к себе на спину или живот с широко раздвинутыми ножками, случаев дисплазии тбс вообще не зафиксировано. Хотя не советуется переносить малыша на боку взрослого, тогда ребёнок сидит не симметрично.

Не пропускайте приемы в поликлинике и как можно раньше покажите малыша специалисту ортопеду. Своевременная диагностика и коррекция патологии избавляет в будущем от дорогого, длительного и опасного для здоровья лечения.

Основные симптомы

Диагностика и определение степени развития дисплазии тазобедренных суставов осуществляется врачом-ортопедом, так как только специалист может правильно интерпретировать имеющиеся симптомы. Несмотря на то что окончательный вердикт о наличии или отсутствии заболевания ставит врач, существует ряд симптомов, по которым родители могут определить, стоит ли бить тревогу. Чтобы заметить проявления болезни в домашних условиях, следует обратить внимание на такие признаки:

• асимметричная структура ягодиц и ягодичных складок;
• одна нога младенца короче другой;
• ребенок асимметрично разводит ножки во время лежания на спине;
• появление дополнительной складки на бедре;
• во время сгибания ног в тазобедренных или коленных суставах раздается щелчок.

Эти симптомы не являются гарантированными признаками присутствия дисплазии. Однако показаться врачу не помешает. При своевременном лечении можно избежать тяжелых последствий недуга, в то время как малейшее промедление усугубит течение болезни неизбежными осложнениями.

Наличие определенных признаков должно послужить поводом для немедленного визита к врачу-ортопеду с первых лет жизни ребенка.