Среди детских болезней почек ведущее место занимает гломерулонефрит у детей. Гломерулонефритом принято называть целую группу заболеваний, которые проявляются двухсторонним поражением почек у детей и повреждением почечных клубочков (гломерул). Гломерулонефрит зачастую называют просто «нефрит», это не совсем правильно, так как нефрит — это общее воспаление почек, а не только гломерул. В общих чертах — это очень серьезная болезнь, которая требует долгого и правильного квалифицированного лечения.
Гломерулонефрит у детей – что это
Гломерулонефрит – группа почечных нарушений, которые могут по-разному протекать и проявляться. Патология имеет приобретенный характер. Часто встречается у детей младшего и школьного возрастов (от 3 до 9 лет). Редко возникает у малышей в первые годы после рождения. Мальчики в два раза чаще страдают от гломерулонефрита, нежели девочки.
Под гломерулонефритом понимают двухстороннее инфекционно-аллергическое поражение почек. Сначала поражаются клубочки. Затем болезнь затрагивает всю ткань органа. Воспаление может переходить на другие системы организма. Нарушается метаболизм. Почки утрачивают способность фильтровать плазму, уменьшаются в размере.
Классификация
Заболевание в зависимости от причины возникновения делят на:
- Бактериальный (постстрептококковый гломерулонефрит у детей);
- Паразитарный;
- Вирусный;
- Иммунологически обусловленный;
- Иммунологически необусловленный.
Недуг может быть первичным и вторичным. В последнем случае он возникает как осложнение после другой патологии. Также недуг классифицируют по течению. Острый гломерулонефрит у детей характеризуется яркой клинической картиной. Одновременным наличием отеков, гипертензии и нефротических симптомов.
Хронический гломерулонефрит у детей развивается спустя год после заражения. Его появление чревато серьезными последствиями. Без соответствующего лечения состояние малыша только ухудшиться. Терапию назначают исходя из главных симптомов. При гломерулонефрите с нефротическим синдромом у детей, особенно в острый период, велик риск почечной недостаточности.
В зависимости от зоны поражения патология бывает диффузной и очаговой. Острый диффузный гломерулонефрит у детей представляет собой инфекционно-аллергическое недуг, который задевает не только клубочки, но и непосредственно паренхиальную ткань. Канальца практически не страдают. Данное заболевание является следствием приема медикаментов, отравлений, механических травм, десенсибилизации аллергического типа.
Гематурическая форма гломерулонефрита у детей отличается от остальных отсутствием возрастных границ и наличием крови в составе мочи. Помимо наблюдается отечность почек и гипертензия. Выделяют две разновидности: рецидивирующую и медленно прогрессирующую. Также имеется классификация гломерулонефрита у детей по локализации (экстракапиллярный и интракапиллярный).
Почечных заболеваний множество. Некоторые из них характеризуются схожими клиническими проявлениями, например, пиелонефрит и гломерулонефрит. В первом случае у детей страдают чашечки паренхиальных органов. Если у маленького пациента выявили данные заболевания, не стоит паниковать. Гломерулонефрит у малышей вполне излечим, главное, соблюдать все требования лечащего врача.
Причины
К развитию почечной патологии приводят разные причины:
- Неправильное питание.
- Наследственность.
- Недолеченные инфекционные болезни.
- Неправильно подобранная схема лечения.
Заболевание вызывает не инфекция, а ответная реакция организма на ее. Гломерулонефрит часто проявляется после того, как ребенок переболеет скарлатиной, ангиной, гриппом, хроническим тонзиллитом, пневмонией, корью.
Могут спровоцировать болезнь сильное переохлаждение, употребление аллергенов, некоторых групп антибиотиков, сульфаниламидов, длительные пребывания на солнце, прививки.
Механизмы, участвующие в формировании гломерулонефрита:
2. Клеточные компоненты воспаления (лимфоциты, а также моноциты, полиморфонуклеары т.п.) под влиянием хемотаксических факторов концентрируются в клубочке, непосредственно повреждают стенку капилляров, что сопровождается отслойкой эндотелия.
3. Мезангиуме может синтезировать белки, регулирующие процессы катаболизма в матриксе, а также влияют на структуру гломерулярной базальной мембраны у детей.
4. Фибронектин (высокомолекулярный гликопротеид, присутствует в жидкостях организма и в экстрацеллюлярного матрикса).
5. Взаимодействие различных иммунных медиаторов изменяет синтез эйкозаноидов эндотелием, мезангиальных клеток клубочка, резидентными макрофагами. Эйкозаноиды свойственна ауторегуляторного действие на мезангиальных клеток, они могут вызывать внутриклубочковую вазоактивные действие, клубочковую гипертензию, провоспалительную реакцию.
6. Эндотелиальные клетки в нормальном состоянии обеспечивают еуко-агулянтний состояние.
7. Мононуклеарные лейкоциты участвуют в инфильтрации клубочков почек, способствуют продукции интерлейкина-1, что усиливает пролиферацию мезангиальных клеток. Интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, лимфотоксин представляют прокоагулянтных действие, стимулируют клеточный рост.
8. Стимуляция макрофагов интерлейкины приводит к мезангиальные пролиферации.
9. В патогенезе гломерулонефрита разлад в системе гемостаза (активация процессов свертывания вплоть до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) является связующим звеном между нарушением иммунитета и воспалением.
Наиболее обоснованная интерпретация гломерулонефрита как заболевание, характеризующееся преимущественно двусторонним имуноопосередкованим воспалением почек и первоочередным поражением клубочков, обусловленным дисбалансом регуляторных механизмов иммунокомпетентных клеток и клеток, которые предопределяют генетическую предрасположенность к развитию заболевания (с HLA-антигенами В8, В12, В35, DR2 связывают повышенные возможности образования иммунных комплексов антиген-антитело, недостаточную функциональную активность макрофагов, а также определенную чувствительность к нефритогенные штаммов стрептококка).
Различают первичные (собственно первичные заболевания клубочков почек) и вторичные (при некоторых системных заболеваниях) гломерулонефриты.
Первичный гломерулонефрит в клинике проявляется нефритическим, мочевым, чистым или смешанным нефротическим синдромами, а морфологически — нижеследующими изменениями:
— Екстракапилярнимы с полумесяцами;
| Формы гломерулонефрита | Активность почечного процесса | Состояние функции почек |
| Острый: — С острым нефритическим синдромом; — С нефротическим синдромом; — С изолированным мочевым синдромом; — С нефротическим синдромом, гематурией, АГ | Период начальных проявлений. Период развернутых клинических проявлений. Период обратного развития. Переход к хронического гломерулонефрита | Без нарушения функции почек. 3 нарушением функции почек. ОПН |
| Хронический: — Нефротическая форма; — Гематурическая форма; — Смешанная форма | Период обострения. Период частичной ремиссии. Период полной клинико-лабораторной ремиссии | Без нарушения функции почек. 3 нарушением функции почек. Хроническая почечная недостаточность |
| Подострый (злокачественный) | 3 нарушением функции почек. Хроническая почечная недостаточность |
Симптомы
Болезнь обычно протекает у детей остро. Для гломерулонефрита характерны такие признаки:
- Боль в поясничной зоне.
- Отечность лица, особенно в области век.
- Гипертензия.
- Сокращение суточного количества выделяемой урины.
- Моча приобретает темно-ржавую окраску.
- Головная боль.
Самочувствие ухудшается резко и стремительно. Большую опасность представляет быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита острого типа. Тогда к общей симптоматике добавляются такие проявления:
- Наличие в моче хлопьев.
- Появление кровяных сгустков в урине.
- Присутствие большого числа белковых телец в моче.
Бывает, что патология протекает скрыто. Тогда большинство описанных выше признаков у ребенка не наблюдается. Распознать болезнь можно лишь во время профилактического обследования и сдачи анализов.
Основные симптомы и методы лечения острого гломерулонефрита
Признаки данного недуга практически всегда проявляются очень ярко, поэтому пропустить это заболевание невероятно сложно.
Как правило, в острой фазе болезнь сопровождают следующие симптомы:
- общая слабость, в том числе мышечная;
- повышенная утомляемость, невозможность выполнять привычные дела, чрезмерная сонливость;
- сильная жажда;
- постепенное снижение выделяемой в течение суток мочи;
- изменение цвета выделений;
- заметная отечность, которая начинается с лица и распространяется в область поясницы и нижних конечностей;
- головная боль;
- тошнота и приступы рвоты;
- ухудшение зрения;
- одновременное повышение верхнего и нижнего артериального давления. Данный симптом может указывать на возможный переход заболевания в хроническую стадию. Если ситуация не приходит в норму на протяжении 3-4 месяцев, и гипертония сохраняется, несмотря на все принятые меры, вероятнее всего, за острым гломерулонефритом последовали осложнения, и данный недуг принял хроническую форму.
Острый гломерулонефрит может спровоцировать и другие осложнения, а именно:
- острая почечная или сердечная недостаточность;
- внутримозговое кровоизлияние;
- преэклампсия или эклампсия;
- отек мозга.
Именно поэтому, чтобы не допустить развития подобных осложнений, лечение данного заболевания следует начинать сразу же после обнаружения первых признаков недуга. Как правило, если ребенок сам не жалуется родителям на изменения своего состояния, мама и папа начинают подозревать неладное по изменению цвета мочи крохи.
Диагностика
Гломерулонефрит характеризуется симптоматикой, схожей с пиелонефритом. Поэтому в диагностике болезнь сложная. Для постановки точного диагноза проводят следующие исследования:
- Анализы мочи и крови.
- УЗИ почек.
- Радиоизотопную ангиоренографию.
- ЭКГ.
- Ультразвуковую допплерографию.
- Биопсию почек.
- Пробы Реберга, Зимницкого.
Также при помощи специального прибора обследуют глазное дно. По результатам диагностики доктор подбирает эффективную терапию.
Лечение
Для лечения гломерулонефрита применяют медикаментозные и народные методы. Вторые могут использоваться лишь в качестве дополнения к главной терапии аптечными препаратами. Ребенка обычно госпитализируют в стационар. Показан постельный режим и специальная диета.
Если почечная патология спровоцирована инфекцией, тогда назначают курсом антибактериальные препараты. Если причина в хроническом тонзиллите, тогда показана тонзиллэктомия спустя три месяца после завершения острой стадии болезни. Также используют стероидные гормоны Дексаметазон и Преднизон. Если гломерулонефрит долго не проходит, назначают кортикостероидные гормоны. Параллельно применяют витаминотерапию.
Полезными для ребенка являются и методы курортного лечения. Например, санация хронических очагов инфекции, грязевые аппликации, бальнеотерапия.
Этиология
Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:
- укусы ядовитых насекомых или змей;
- чужеродные белки;
- передозировка лекарственными препаратами;
- отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
- введение вакцин или сывороток;
- пыльца растений.
Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:
- наследственная предрасположенность;
- аутоиммунные заболевания;
- системная красная волчанка;
- резкая смена климата;
- длительное переохлаждение или, наоборот, перегрев детского организма;
- цистит, пиелонефрит и иные инфекции в органах мочеполовой системы;
- геморрагический васкулит;
- детский ревматизм;
- перенесённые ранее острые респираторно-вирусные патологии, в частности, пневмония и ангина, импетиго и скарлатина, фарингит и стрептодермия;
- гиповитаминоз;
- бессимптомное носительство стрептококков, например, на кожном покрове.
Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.
Механизм развития гломерулонефрита
В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.
Диета
Чтобы ускорить процесс выздоровления, нужно соблюдать специальную диету, которая способствует мочеотделению и улучшению метаболических процессов в почках. Ребенку следует ограничить потребление соли и жидкости. Питаться необходимо дробно 6 раз в сутки.
Разрешается кушать:
- Бессолевой кукурузный хлеб.
- Белковый омлет.
- Каши.
- Овощные супы.
- Молочнокислые продукты.
- Растительные масла.
- Молоко.
- Овощи.
- Макаронные изделия.
- Фрукты.
Запрещаются такие продукты:
- Рыбные, грибные, мясные соусы и бульоны.
- Тугоплавкие жиры.
- Соленья.
- Копчености.
Прогноз и осложнения
Прогноз гломерулонефрита зависит от своевременности и эффективности терапии. Если лечение начато вовремя, соблюдается диета и предписания доктора, тогда выздоровление наступает быстро. Игнорирование симптомов болезни, отсутствие грамотной терапии способны привести к серьезным осложнениям. Например, к:
- Отеку головного мозга.
- Отказу почек.
- Преэклампсии.
- Внутримозговому кровоизлиянию.
- Эклампсии.
- Неполадкам в работе сердца.
Какие осложнения может дать перенесённое заболевание?
Если диагностика острого гломерулонефрита у детей не была проведена вовремя, то болезнь переходит в хроническую форму, которая чревата тяжёлыми последствиями и осложнениями. В дальнейшем ребёнок может страдать почечной эклампсией, уремией, нефротической энцефалопатией, почечной и сердечной недостаточностью. Также у него может возникнуть кровоизлияние в мозг, могут быть сильные судороги и припадки, могут отекать лёгкие.
