Варикоз вен пищевода (флебэктазия) проявляется на фоне нарушения оттока крови из общей венозной системы печени. Зачастую он связан с осложнением портальной гипертензии и считается опасным. Около половины случаев заболевания заканчиваются летальным исходом. У остальных пациентов заболевание вновь проявляется в течение трех лет после прохождения терапии. По утверждениям специалистов, варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) устанавливается чаще всего у пациентов мужского пола после 50 лет, страдающих алкогольной зависимостью и циррозом печени.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций заболевания в зависимости от характера течения, диаметра и расположения сосудов органа.

По степени

На сегодняшний день используется классификация, созданная еще в 1997 году. До этого момента она изменялась большое количество раз. Выделяют три степени:

1. Первая
   характеризуется увеличением сосудов в диаметре до 5 мм. Они вытянуты и располагаются в нижней части.
2. При второй
   наблюдается увеличение просвета вен до 10 мм. Находятся в средней части пищевода.
3. Третья
   степень считается самой тяжелой и проявляется в виде истончения стенок сосудов и увеличения их диаметра до более чем 10 мм. Они располагаются достаточно близко друг к другу, а на их поверхности формируются «красные маркеры».

Установление степени происходит на основе результатов диагностического обследования.

Варикоз желудка

Когда ВРВП затрагивает желудок, используется другая классификация, подразумевающая также три степени:

• Вены с трудом различаются на слизистой желудка, их диаметр составляет до 5 мм.
• Сосуды приобретают солитарно-полипоидный характер и увеличиваются до 10 мм.
• Наблюдается возникновение узлов из вен, которые носят полипоидный характер. Диаметр составляет более 10 мм.

При первой степени развития возможно замедление процессов изменения с помощью комплексной терапии.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также специалисты пользуются классификацией флебэктазии пищевода по Витенасому и Тамулевичюте. Они выделяют четыре степени, но не относящиеся к желудочным венам:

1. Сосуды приобретают синеватый оттенок, имеют линейную направленность, диаметр составляет от 2 до 3 мм.
2. Вены начинают образовывать узелки, размер которых составляет более 3 мм. Наблюдается их большая извитость и неравномерность.
3. Узлы четко видны при обследовании, доходят до желудочного свода и поднимаются над поверхностью слизистой.
4. Сосудистые узлы приобретают полиповидную форму или становятся похожи на гроздь, уменьшают просвет пищевода.

При 4 степени развития заболевания слизистая оболочка, которая покрывает сформированные узлы, начинает покрываться венозной сеткой. Таким образом, на участке, уже пораженном заболеванием, образуется варикозное расширение вен.

НЦХ РАМН

Отдельную классификацию, подразумевающую три степени развития заболевания, предлагает НЦХ РАМН:

1. Вены увеличены до 2-3 мм в диаметре.
2. Наблюдается расширение просвета сосудов до 5 мм.
3. Диаметр вен составляет более 5 мм.

Характеристика степеней достаточно скудная, и классификация используется в редких случаях.

Зденек Маржатка

Как и большинстве классификаций, выделяются три степени развития флебэктазии:

• Сосуды незначительно возвышаются над слизистой.
• Вены извиваются, просвет увеличивается.
• Вены наполовину перекрывают просвет пищевода. Имеют псевдоопухолевый вид.

Вне зависимости от используемой классификации и степени развития патологического процесса варикоз пищевода считается неизлечимой патологией. Игнорировать симптомы также нельзя. Благодаря современным препаратам удается замедлить процесс и облегчить состояние пациента, исключить развитие осложнений. Отсутствие терапии становится причиной летального исхода.

Основная классификация

Международная МКБ 10 разграничивает только 2 вида варикозного расширения вен пищевода: с кровотечением и без него. В клинической практике используется классификация, дифференцирующая варикозное расширение вен пищевода на 3 степени, по имеющим место патологическим изменениям.

Эта классификация варикозного расширения вен пищевода была введена в 1997 году, и в качестве основного диагностического критерия подразумевает степень изменения состояния вен, расширение природного диаметра:

1. Для диагностики варикозного расширения вен пищевода 1 степени достаточно, чтобы расположенные в нижнем отделе вены достигали 5 мм, и были вытянуты, по сравнению с физиологическим состоянием.
2. Диагноз 2 степень варикозного расширение вен пищевода предполагает более широкий диаметр вены, увеличенный под действием патологических причин до 10 мм, вены начинают извиваться и дислоцируются при этом в средней части органа.
3. Для определения третьей важен не только диаметр вен (он должен превысить сантиметровую отметку). Варикозное расширение вен пищевода 3 степени – это уже истонченные венозные стенки, образовавшиеся извивы, окончательно сформировавшиеся варикозные узелки и красные отметины с внешней стороны, которые считаются маркерами для определения тяжести состояния.

Причины

Причин возникновения заболевания несколько. Среди них специалисты выделяют ряд основных факторов, которые значительно увеличивают риск развития варикоза:

1. Сердечно-сосудистая недостаточность.
2. Напряжение вены, возникающее при формировании и разрастании опухолей.
3. Патологии печени, становящиеся причиной нарушения кровообращения.
4. Тромбы в сосудах.
5. Гастропатия.

Все заболевания требуют своевременного лечения, так как игнорирование их симптомов приводит к развитию серьезных осложнений, в том числе и варикозного расширения вен пищевода 1 степени. С течением времени патология только прогрессирует.

Как лечить

Если у пациента присутствует варикоз вен пищевода, лечить нужно в первую очередь ту патологию, которая спровоцировала его появление. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие риск развития массированного кровотечения, витаминные комплексы и препараты, необходимые для подавления выработки кислоты в желудке.

Важная информация: Как лечить чтобы избавиться от целлюлита на ногах при варикозе и какой выбрать антицеллюлитный крем

В ряде случаев оправдано введение коллоидных растворов. К препаратам, часто включающимся в схему лечения, также относятся средства, способствующие сужению просвета сосудов и укреплению их стенок. Могут быть рекомендованы и стимулирующие кроветворение медикаменты. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться положительного результата, может быть назначено хирургическое лечение.

Эндоскопические методы

При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение нередко выполняется малотравматичными эндоскопическими методами. Наибольшее распространение получили интраназальный и паравазальный способы введения склерозанта. В первом случае особое вещество вводится в область узла. Во втором случае склерозант вводится в субмикозный слой.

В месте введения вещества происходит блокирование кровотока и замещение поврежденных тканей соединительной тканью. Подобный подход к лечению позволяет устранить расширенные вены с минимальным риском появления осложнений, но велика вероятность рецидива заболевания.

Баллонная тампонада

Этот метод лечения применяется в рамках хирургической помощи при развитии у пациента массированного кровотечения из расширенного сосуда. Процедура баллонной тампонады при таком нарушении, как варикоз пищевода, предполагает введение в пищевод специального зонда, оснащенного баллонами. В эти полости аппарата нагнетается воздух.

Таким образом сосуд прижимается, что приводит к остановке кровотечения. Сейчас этот метод лечения применяется крайне редко, т.к. он сопряжен с высоким риском развития осложнений. Велика вероятность развития кровотечения. Таким образом можно заблокировать один участок с кровотечением, но открыть еще несколько. Открывшееся кровотечение можно полечить и менее травматичными методами.

Важная информация: Можно ли заниматься скандинавской ходьбой при варикозном расширении вен и есть ли противопоказания

Хирургические способы

Когда у пациента прогрессирует варикоз пищевода, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Часто к такой терапии прибегают, когда сосуды начинают кровоточить. К таким методам относятся:

• деваскуляризация;
• венозное шунтирование;
• трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально с учетом степени запущенности процесса. При использовании такого подхода к лечению пациенту требуется реабилитация. Риск повторного расширения вен крайне низок.

Клиническая картина

Флебэктазия развивается индивидуально, и течение напрямую зависит от наличия сопутствующих нарушений и причины. В определенных случаях патология может характеризоваться быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. К основным проявлениям заболевания относятся:

• изжога;
• отрыжка;
• трудности при проглатывании пищи;
• неприятные ощущения в области грудной клетки;
• учащение сердцебиения;
• кровоточивость, что проявляется в виде наличия крови в каловых массах.

На 1 стадии развития варикоза пищевода признаки могут не проявляться, а заболевание протекать скрытно. При этом, чем раньше были обнаружены симптомы и начато лечение, тем у пациента больше шансов на улучшение состояния.

Диагностика

Варикозное расширение вен зачастую обнаруживается при рентгенологическом обследовании во время диагностики другого заболевания. Специалист при изучении снимков обращает особое внимание на изменение контуров пищевода и наличие неровных участков. Рентген позволяет получить достаточно информации, но для подтверждения диагноза и установления степени развития патологии проводится эзофагоскопия.

Данный метод диагностики выполняется с большой осторожностью, так как существует вероятность повреждения стенок органа, в результате чего может начаться кровотечение.

Как выглядят варикозные вены пищевода

Введение

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Лечение

Лечить заболевание необходимо сразу после его выявления. Для достижения положительных результатов проводится комплексная терапия, включающая медикаментозное и терапевтическое лечение. При установлении 3 или 4 стадии развития ВРВП назначается хирургическое вмешательство. Но даже после его проведения существует большой риск рецидива патологии в течение трех лет.

Терапевтическое лечение

Метод терапии проводится в комплексе с медикаментозным или хирургическим. Суть лечения заключается в соблюдении пациентом специально разработанной диеты, ограничении физических нагрузок, отказе от вредных привычек и изменении образа жизни, рациона питания.

Избавиться от симптомов терапевтическое лечение не поможет, но значительно ускорит процесс восстановления организма и увеличит эффективность других методов.

Хирургическое вмешательство

Одной из самых распространенных операций, когда установлена флебэктазия пищевода, является склерозирование. Метод подразумевает введение в травмированный сосуд специального раствора. Процедура повторяется спустя пять дней, затем через четыре недели и три месяца. Для достижения устойчивого эффекта рекомендовано проводить процедуру около 4 раз в год.

При установлении варикозного расширения вен также может быть назначено:

1. Обшивание вен.
2. Портосистемное стент-шунтирование. Процедура относится к эндоскопическим способам и проводится с помощью введения в печень стента, который соединяет печеночные и портальные сосуды.
3. Анастомоз.
4. Деваскуляризация. Во время процедуры полностью удаляются и заменяются протезом травмированные сосуды.

Метод проведения оперативного вмешательства зависит от степени развития заболевания, наличия противопоказаний и желания пациента.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает снизить негативное воздействие на сосудистые стенки. Пациенту назначаются:

• Препараты для снижения уровня кислотности.
• Вяжущие средства.

Показан прием витаминных комплексов для повышения иммунитета. После проведения операции также могут быть использованы обезболивающие средства. Назначается ежедневная перевязка и курс приема антибактериальных препаратов.

Диета

Пациентам при флебэктазии следует соблюдать специальную диету. Специалисты рекомендуют принимать пищу 4-6 раз в день. При этом важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Температура всех блюд не должна быть низкой или слишком высокой.

Для того чтобы предотвратить попадание кислой жидкости из желудка в пищевод, изголовье должно быть приподнято не менее чем на 10 сантиметров.

Оказать помощь своему организму также можно правильным приемом пищи

. Во время еды не нужно отвлекаться на разговоры или просмотр телевизора.

В день специалисты рекомендуют выпивать около двух литров жидкости. Пациентам нужно отказаться от черного крепкого чая, кондитерских изделий, сладостей, алкоголя, кофе и сдобы.

Диетическое питание нужно совмещать с лечебной физкультурой. Ежедневные занятия помогут восстановить кровообращение и предотвратить тромбообразование.

Степени заболевания

Классификация варикозного расширение вен пищевода по клинико – морфологическим признакам подразделяет болезнь на четыре степени:

1. Первая степень заболевания выявляется случайно при проведении эндоскопии. Фиксируется увеличение просвета в одной из частей сосуда не более чем на 3 мл. Больного ничего не беспокоит, возможно только жалобы на первичные заболевания.
2. Вторая степень характеризуется извитостью вен, их неравномерностью, сужений просвета нет. При обследовании возможно выявление выпячивания или растянутых участков вен. Определенных симптомов заболевания нет, часть больных на этой степени развития болезни предъявляют жалобы на дискомфорт при глотании.
3. При третьей степени просвет пищевода сужается за счет выбухания отдельных участков вен. Слизистый слой изменен и больше напоминает складки желудка. Больные предъявляют жалобы на желудочно – пищеводные рефлюксы – изжогу, отрыжку, давление в верхней части брюшной полости.
4. Четвертая степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Меры профилактики

Для предупреждения развития варикозного расширения вен пищевода следует контролировать состояние печени и регулярно проходить медосмотры.

К основным рекомендациям специалистов относятся:

1. Исключение больших физических нагрузок.
2. Правильное питание.
3. Здоровый образ жизни.
4. Своевременное прохождение обследования и лечение при возникновении неприятных симптомов.

Специальных профилактических мер по предотвращению развития ВРВП не существует. Врачи советуют следовать общим правилам, не допускать переедания, употребления большого количества жирной пищи и ежедневно проводить зарядку.

Причины патологии

Основным фактором развития патологии является сложность функционального устройства кровоснабжения органов брюшной полости. Вены пищевода соединяются с аналогичными сосудами селезенки, воротной веной и венами органов брюшной полости.

То, что в нормальном состоянии работает, при наличии препятствий для кровотока, превращается в патологическое образование. Оно вызывает разнообразные негативные симптомы, свидетельствующие о возникновении проблем.

Диагностировав у себя первые признаки недуга, необходимо срочно обратиться к врачу.

Условно факторы возникновения патологии делят на три большие группы: внутри- и внепеченочную, и смешанную.

Причины образования в конкретном случае:

1. Внутрипеченочная блокада появляется в воротной вене печени. Провоцируется циррозом, тромбозом, спленомегалией, онкологическим или гнойным заболеванием.
2. Внепеченочная блокада связана с непроходимостью желчных протоков, сосудистыми изменениями. Нередко может быть вызвана и образованиями в пищеводе или щитовидной железе.
3. Смешанная форма появляется, если задействованы другие органы, (например, сердце при сердечно-сосудистой недостаточности). Проявляется при уже существующем нарушении системного кровотока.
4. Идиопатическая форма объяснить современная медицина пока не может (врожденный варикоз пищевода и некоторые другие).

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода чаще всего кроются в заболеваниях пищеварительной или гепато-билиарной систем.

Возможные осложнения

Опасность заболевания состоит в том, что оно не поддается лечению. Благодаря современным методам терапии удается только купировать симптомы и замедлить патологический процесс.

Самым опасным последствием при варикозе пищевода является кровотечение, возникающее даже при незначительных нагрузках или переедании. Данное состояние является угрозой для жизни, здоровья и приводит к хронической анемии.

Также среди осложнений наблюдаются развитие воспалительного процесса на слизистой пищевода и разрыв мелких сосудов, что приводит к усилению кровотечения.

Прогноз

Прогноз при ВРВП неутешителен. Флебэктазия имеет достаточно высокую летальность. Смерть пациента наступает зачастую на фоне развития сопутствующих заболеваний и прогрессирования цирроза печени.

Продолжительность жизни в среднем составляет около 5-7 лет. Но при варикозе существует большой риск повторного развития патологии. Рецидив наблюдается в 80% случаев. Если лечение было эффективно, больной получает соответствующую степень инвалидности.

Своевременность диагностирования патологии значительно сокращает риск смертельного исхода. При установлении варикоза пищевода необходимо соблюдать все рекомендации врача и правильно питаться. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений и последствий. Именно поэтому не стоит игнорировать симптомы, и при их проявлении нужно сразу же обращаться к специалисту.