Когда изжога — признак серьёзных проблем в организме — всё о гастро-эзофагеально рефлюксной болезни

Врачи-гастроэнтерологи отмечают широкую распространённость недуга, по статистике среди всех заболеваний пищеварительной системы ГЭРБ уверенно занимает лидирующую позицию. Только в России по разным данным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдает от 13 до 46% населения различных регионов. Изжогу отмечают у себя примерно 40% людей по всему миру, в среднем у 10% из них этот симптом возникает ежедневно. Только четверть больных с ГЭРБ обращается к врачу, остальные предпочитают эпизодически принимать лекарственные средства и использовать народные методы для временного снятия симптомов.

Что происходит при развитии ГЭРБ?

Воспаление и нарушение целостности внутренней оболочки пищевода с формированием в дальнейшем разнообразных осложнений происходит под влиянием соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока (иногда — ферментов поджелудочной железы и жёлчных кислот, выделяющихся в просвет двенадцатиперстной кишки при пищеварительных процессах и забрасывающихся отсюда в пищевод). Для того чтобы эти агрессивные кислоты и ферменты попали в пищевод и оказали своё повреждающее действие на его внутреннюю выстилку, необходимо наличие следующих патологических факторов:

• недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (мышца, которая в норме обеспечивает лишь одностороннее движение пищевого комка, не допуская обратный заброс пищи в пищевод);
• повышение внутрибрюшного давления;
• нарушение очищения пищевода от кислот и ферментов вследствие уменьшения синтеза слюны и ослабления перистальтики пищевода;
• гиперпродукция соляной кислоты;
• снижение секреции муцина (вязкой слизи, защищающей внутреннюю оболочку пищевода от агрессивной среды желудочного содержимого);
• замедление попадания желудочного содержимого в кишечник.

В результате повышения образования соляной кислоты и нарушения естественных механизмов защиты слизистой оболочки возникает постоянное повреждение эпителия нижнего отдела пищевода.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Причины, провоцирующие возникновение ГЭРБ:

• курение;
• употребление алкогольных напитков в значительном объёме и/или большой крепости;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• частый приём жирной, сладкой, острой, жареной пищи, большого количества крепкого кофе, шоколада, фруктовых соков (особенную опасность представляют не свежевыжатые, а пакетированные);
• частые стрессовые ситуации;
• привычное переедание;
• вынашивание беременности, особенно в третьем триместре;
• ожирение, преимущественно абдоминальное;
• применение некоторых лекарственных препаратов (нитратов, блокаторов кальциевых каналов и других);
• частое наклонное положение тела и ношение тугих ремней, поясов.

Стадии патологического процесса

Существует классификация Савари — Миллера, выделяющая четыре стадии:

• первая: гиперемия и отдельные эрозии, идущие вверх по пищеводу от кардиальной части желудка или пищеводного отверстия диафрагмы;
• вторая: обнаруживаются сливающиеся эрозии, не захватывающие полностью поверхность внутренней выстилки пищевода;
• третья: гиперемия и эрозии при слиянии захватывают полностью поверхность слизистой пищевода;
• четвёртая: выявляются осложнения — стриктуры пищевода, язвенные дефекты, синдром Барретта.

Лос-Анджелесская классификация не рассматривает наличие осложнений, но также активно используется гастроэнтерологами для формулировки диагноза:

• стадия А характеризуется наличием одного (или более) участка воспаления слизистой оболочки размерами до 5 мм, при этом эпителий между складками пищевода интактен;
• стадия В устанавливается в том случае, если имеется один (или более) участок воспаления слизистой оболочки протяжённостью более 5 мм, при этом эпителий между складками пищевода интактен;
• стадия С отличается наличием одного (или более) участка воспалённой слизистой оболочки, при этом эпителий между складками также поражён; в патологический процесс вовлечено примерно три четверти окружности пищевода;
• стадия D представляет собой повреждение внутренней выстилки пищевода с распространением более чем на три четверти окружности пищевода.

Классификация недуга

Согласно современной классификации, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на три типа.

• Неэрозивная форма. Встречается чаще всего и является наиболее мягкой. Не предполагает наличия эрозийных поражений на стенках слизистой пищевода. Как и остальные формы ГЭРБ, является хроническим заболеванием, но лечению поддается лучше (а вот диагностике – хуже). Шансы получить долговременную ремиссию достаточно велики. Неэрозивной ГЭРБ страдают преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет. Фактически речь идет о 1 стадии патологии, отсутствие лечения которой неизбежно приводит к усугублению ситуации и более серьезным повреждениям стенок трубчатого органа.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – это 2 форма болезни, предполагающая патологические образования на слизистой пищевода эрозивного типа. Иногда на данной стадии ситуация усугубляется еще и наличием язв.
• Пищевод Баррета – третья стадия заболевания. Считается предраковой формой. Характеризуется метаплазией плоского эпителия пищевода, возникающей вследствие эзофагита. Пациенты, игнорирующие лечение ГЭРБ на 1 и, тем более на 2 стадии, имеют высокие шансы получить данное тяжелое осложнение.

С точки зрения серьезности поражения слизистой пищевода в результате рефлюкса, составлена классификация по степеням болезни:

• нулевая степень – эрозии отсутствуют (ГЭРБ без эзофагита);
• 1 степень – эрозий немного, они находятся в разных местах и не сливаются между собой;
• 2 степень – эрозии сливаются в некоторых местах, но площадь, охваченная ими, все еще не существенная;
• 3 степень – пищевод серьезно поражен эрозиями, ими занята слизистая всего дистального отдела;
• 4 степень – пищевод Баррета.

Клинические проявления ГЭРБ

Чаще всего у пациентов с ГЭРБ возникают следующие симптомы:

• пищеводные: изжога, отрыжка воздухом и кислым, нарушение глотания и болезненность при прохождении пищевого комка по пищеводу, болевые ощущения за грудиной жгучего характера без распространения на другие зоны и части тела;
• внепищеводные: осиплость голоса, чувство першения в горле, хронический кашель, признаки хронического ларингита, разрушение эмали зубов, стоматит, неприятный запах из ротовой полости, чрезмерное образование слюны в ночное время.

Иногда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь течёт бессимптомно. Важно понимать, что интенсивность клинических проявлений не всегда зависит от стадии развития ГЭРБ и наоборот.

Симптомы

Клиническая картина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависит от провоцирующих факторов и степени поражения органов пищеварительной системы. Врач гастроэнтеролог, руководствуясь жалобами пациента, назначит человеку максимально информативное обследование, чтобы установить правильно диагноз.

ГЭРБ (симптомы и лечение определяет врач после тщательного осмотра пациента) сопровождается следующими признаками:

В большинстве случаев симптомы ГЭРБ усиливаются после приема пищи, когда пациент не соблюдает специально составленную диету. Многие люди также жалуются на головную боль, общую слабость в теле, нарушение сна. Пациенты становятся метеозависимые.

Осложнения, характерные для течения болезни

Часто встречающимися осложнениями ГЭРБ являются:

• синдром Барретта (замена нормального эпителия, характерного для пищевода нетипичным, встречающимся в желудке и кишечнике; является своего рода приспособительной реакцией организма на частое воздействие соляной и жёлчных кислот, так как новый клеточный состав более устойчив к их влиянию, однако на фоне течения этого синдрома возможно возникновение опасного онкологического заболевания — аденокарциномы пищевода);
• пептические язвы пищевода (язвенные дефекты возникают вследствие повреждения, вызванного соляной кислотой);
• кровотечения из язвенных дефектов (характеризуются длительным бессимптомным течением, основное проявление которого — постгеморрагическая анемия);
• стриктуры пищевода (сужения просвета пищевода формируются из-за разрастания соединительной (рубцовой) ткани на месте заживших язв).

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика ГЭРБ

Основными методами, помогающими врачу установить диагноз, являются:

1. Фиброгастродуоденоскопия. Выявляют признаки эзофагита, синдрома Барретта, эрозии и язвы, стриктуры и другие патологические изменения, характерные для ГЭРБ.

Примерно у половины пациентов, страдающих от наличия у них изжоги, при проведении фиброгастродуоденоскопии не обнаруживаются патологические изменения внутренней оболочки пищевода.

1. Гистологическое исследование. Способ позволяет обнаружить в биоптате как воспалительные изменения (характерные для ГЭРБ), так и предраковую трансформацию клеток слизистой оболочки пищевода и злокачественные новообразования.
2. Манометрия. Используется для определения нарушения функций нижнего пищеводного сфинктера и выявления расстройства перистальтики пищевода.
3. рН-метрия. Применяется для оценки количества и продолжительности рефлюксов.
4. рН-импедансометрия. Более современный способ выявления рефлюксов, используется для диагностики ГЭРБ, нечувствительной к проводимой терапии, при нетипичном течении заболевания, для оценки эффективности антисекреторной терапии без отмены препарата.
5. Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Выявляет стриктуры пищевода, признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода. Применяется для обнаружения опухолей пищевода в спорных случаях.

При необходимости доктор назначает дообследование, например, определение уровня пепсина в слюне, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокардиография и другие.

Диагностика

ГЭРБ (симптомы и лечение рекомендуется обсудить с врачом гастроэнтерологом) требует комплексной диагностики, чтобы установить причину возникновения воспалительного процесса и область поражения пищеварительных органов.

Пациентам назначаются следующие методы обследования:

Чтобы избежать повреждений или травм многим пациентам врач гастроэнтеролог назначает ингибиторы протонной помпы. Больной пропивает неделю лекарства и снова приходит на диагностику. Если патологические симптомы исчезли, врач предполагает, что у человека ГЭРБ. Такой метод диагностики помогает, если другие тесты не позволили выявить воспаление и поражение слизистой оболочки желудка.

Опросник для выявления вероятности наличия ГЭРБ у пациента

Отвечая на вопросы специально разработанной анкеты, пациент сможет понять, есть ли у него признаки ГЭРБ:

1. Сколько дней за последнюю неделю Вы отмечали у себя изжогу?
2. Как часто у Вас возникала отрыжка?
3. Насколько часто у Вас возникает боль за грудиной пекущего характера?
4. Как часто отрыжка и изжога не давали спать в ночное время?
5. Сколько дней за последнюю неделю Вас беспокоила тошнота?
6. Насколько часто Вы вынуждены дополнительно принимать медикаменты (Маалокс, Гастал, Ренни, Альмагель и другие, кроме тех, что назначил лечащий врач) для облегчения изжоги и отрыжки?

После прохождения опроса пациент может самостоятельно рассчитать результат:

• 0 дней — 0 баллов;
• 1 день — 1 балл;
• 2 — 3 дня — 2 балла;
• 4 — 7 дней — 3 балла.

Интерпретация полученной суммы баллов:

• 0 — 2 балла — вероятность наличия ГЭРБ низкая, риск развития эрозий — 0%;
• 3 — 7 баллов — вероятность наличия ГЭРБ низкая, риск развития эрозий — 21,5%;
• 8 — 10 баллов — умеренная или выраженная ГЭРБ, риск развития эрозий — 48,5%;
• 11 — 18 баллов — умеренная или выраженная ГЭРБ, риск развития эрозий — 60,7%.

При сумме баллов 8 и более рекомендуется посетить доктора — гастроэнтеролога или терапевта!

Медикаментозная терапия

Основа лечения неосложнённого течения ГЭРБ — курсовое (а чаще постоянное) применение лекарственных препаратов. Врач подбирает больному лечение, которое должно:

• оказать положительный эффект в отношении купирования клинических проявлений;
• остановить повреждающее действие соляной и жёлчных кислот, а также пищеварительных ферментов на слизистую оболочку желудка;
• предотвратить прогрессирование заболевания и формирование осложнений;
• способствовать скорейшему заживлению и восстановлению эпителиальной выстилки пищевода.

В случае наличия симптомов рефлюкс-эзофагита, если отсутствуют признаки поражения пищевода при проведении ФГДС, назначается стандартная терапия, направленная на лечение ГЭРБ.

Основные препараты, используемые в составе комплексного лечения или монотерапии:

1. Альгинаты (Гевискон). Препарат быстро растворяется, образовывая гелевое вещество на поверхности желудочного содержимого. Это вещество служит своего рода барьером для агрессивных кислот и ферментов, не давая им оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода.
2. Антациды (Альмагель, Релцер, Гастал, Гастрацид, Маалокс, Ренни). Попадая в желудок, эти лекарственные средства активно нейтрализуют соляную кислоту и делают содержимое желудка безопасным для пищевода.

Очень эффективным средством является семя льна, которое можно приобрести в любой аптеке. Использование при ГЭРБ обеспечивает купирование воспалительного и болевого синдромов, обволакивание пищевода и желудка за счёт слизи, в избытке содержащейся в каждом семечке. Несмотря на наличие множества современных способов лечения, многие гастроэнтерологи советуют основную терапию дополнять курсовым применением отвара семян льна для быстрого и мягкого снятия симптомов ГЭРБ.

1. Адсорбенты, такие, как Смекта, Полисорб, Энтеросгель, связывают кислоты и ферменты в просвете пищеварительного тракта.
2. Ингибиторы протонной помпы (Нольпаза, Лосек, Париент, Нексиум, Ланцид) являются основными лекарственными препаратами, назначаемыми больному с ГЭРБ. Их безопасность и эффективность позволяет активно бороться с заболеванием путём уменьшения продукции соляной кислоты в желудке. После прохождения основного курса лечения практически всегда рекомендуют сохранение длительной поддерживающей терапии для предотвращения рецидива.
3. Блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Уменьшают образование соляной кислоты, однако в лечении ГЭРБ значительно уступают ингибиторам протонной помпы по эффективности и частоте использования.
4. Прокинетики (Церукал, Мотилиум). Ускоряют замедленную эвакуацию желудочного содержимого и его дальнейшее продвижение по пищеварительному тракту, уменьшают ощущение тяжести в животе и снимают тошноту.
5. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) рекомендовано применять при регулярном забросе жёлчных кислот из двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Такой лекарственный препарат, как Омез Д является комбинированным средством, включающим в свой состав ингибитор протонной помпы (омепразол) и прокинетик (домперидон, который многим больным привычен под названием «Мотилиум»). Омез Д улучшает моторику желудка и ускоряет продвижение пищи, снижает образование соляной кислоты, купирует тошноту, изжогу и отрыжку, что указывает на его эффективность в борьбе с ГЭРБ.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10–20% [1], в Москве — 23,6% [2].

ГЭРБ рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки [3]. Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения [4].

Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [5]. Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер (НПС). Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т. д.), длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой оболочки. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы).

Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР (как кислоты, так и дуоденального содержимого). Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса [6]. Учет и правильная оценка этих механизмов во многом определяет успех терапии. Ее основными целями является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), а также лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита. Исходя из патогенеза заболевания, этого можно добиться путем уменьшение объема и модификации состава рефлюктанта, повышения антирефлюксной функции НПС, снижения градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиления клиренса пищевода, защиты слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта. При наличии моторных нарушений, гиперчувствительности пищевода и изменений психо-эмоционального статуса требуется их коррекция.

Основные направления лечения ГЭРБ включают рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, альгинаты, антациды), при неэффективности которых прибегают к хирургическому лечению (лапароскопическая фундопликация и др.). В качестве альтернативных рассматриваются две стратегии фармакотерапии. Первая из них, «поэтапно возрастающая», предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни, применение альгинатов или антацидов. При их неэффективности осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) или сразу к третьему этапу (ингибиторы протонной помпы (ИПП)). При второй стратегии, «поэтапно снижающейся», назначаются ИПП, и лишь после достижения клинико-эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП или терапию по требованию, в том числе прием альгинатов или антацидов [7].

«Поэтапно снижающаяся» стратегия рекомендуется, прежде всего, больным с рефлюкс-эзофагитом, поскольку она существенно сокращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода. Для купирования симптомов неосложненной (эндоскопически негативной) ГЭРБ актуальна «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом шаге, назначении альгинатов [8]. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность альгинатов в подавлении симптомов ГЭРБ и облегчении проявлений рефлюкс-эзофагита [9].

Источником альгиновой кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) являются бурые водоросли, главным образом, Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. При ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катионов кальция происходит гелеобразование.

Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Целью нашей работы была оценка клинической эффективности суспензии Гевискона у пациентов ГЭРБ.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность 10-дневного приема суспензии Гевискона при купировании симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация и др.).

2. Определить динамику показателей внутрипищеводного рН-мониторинга после приема суспензии Гевискона.

Материал и методы исследования

Обследованы 30 больных (средний возраст 46,2 ± 15,0 лет, женщин 50%) с неэрозивной формой ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. С нормальным индексом массы тела было 46,7% больных, с избыточным — 53,3%. Давность симптомов ГЭРБ от 1 года до 30 лет, в среднем 6,0 ± 8,7 года.

В течение 10 дней больные получали суспензию Гевискона по 20 мл 4 раза в день через 30–40 минут после трех основных приемов пищи и перед сном. Симптомы ГЭРБ ежедневно оценивались с помощью 5-бальной оценочной шкалы Likert, где 1 — полное отсутствие симптомов, а 5 — тяжелые симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. До назначения препарата проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточный рН-мониторинг («Гастроскан-24»). У 10 больных выполнена острая фармакологическая проба под контролем рН-мониторинга с 1-кратным или 4-кратным приемом Гевискона по 20 мл. До начала и после завершения лечения Гевисконом оценивалось самочувствие по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). С учетом возможной роли психоэмоциональных нарушений в формировании жалоб больных ГЭРБ, особенно ее эндоскопически негативной формы, проводилась оценка психологического статуса с помощью опросника СМОЛ и определялся тип отношения к болезни с использованием опросника ЛОБИ. Безопасность проводимой терапии оценивали на основании наличия/отсутствия побочных эффектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее частыми жалобами были изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом, реже беспокоили дисфагия и одинофагия (табл. 1). Уменьшение симптомов в первый день терапии произошло у 26 (86,7%) больных. Двое больных не отметили положительного эффекта Гевискона и к 4–5 дню отказались от продолжения приема препарата. У одного больного на 3 день лечения появилась аллергическая реакция в виде крапивницы. Таким образом, 3 больных выбыли из исследования, и их данные не учитывались при оценке эффективности терапии. У большинства оставшихся больных полное устранение симптомов произошло в сроки от 1 до 7 дней (

). Следует подчеркнуть, что стационарные больные — это более тяжелая группа больных ГЭРБ и наиболее длительные сроки купирования симптомов были у больных с избыточной массой тела и с изменениями психоэмоционального статуса.

На фоне терапии отмечено улучшение самочувствия больных, что отразилось в увеличении показателя по ВАШ с 41,8 ± 15,3 до лечения до 60,2 ± 16,8 мм на 10-й день приема Гевискона.

Проведенная 10 больным под контролем рН-мониторинга острая фармакологическая проба с Гевисконом продемонстрировала его антирефлюксный эффект длительностью от 1,5 до 3,5 часов. При этом обобщенный показатель De Meester нормализовался или существенно уменьшился. Средний рН в желудке у 3 больных не менялся, у 7 — наблюдался умеренный антацидный эффект, обусловленный бикарбонатами, входящими в состав препарата.

Переносимость лечения у подавляющего большинства больных была хорошей, 1 больной отмечал кратковременное усиление жжения по ходу пищевода после приема препарата, 1 больной отмечал появление метеоризма. У 1 больного на 3 день лечения отмечено появление аллергической реакции в виде крапивницы. После отмены препарата явления аллергии прошли самостоятельно.

Двое больных отказались от приема Гевискона на 4–5 день лечения, не отметив клинического эффекта. Диагноз у обоих пациентов установлен на основании клинических проявлений заболевания: их беспокоила изжога. При этом по данным ЭГДС изменений слизистой пищевода не было, рН-мониторинг не выявил патологического ГЭР. При психологическом обследовании (опросники СМОЛ и ЛОБИ) у обоих больных выявлены выраженные нарушения психической адаптации. Вероятно, механизмом формирования ощущения изжоги у этих больных был не патологический ГЭР, а гиперчувствительность пищевода на фоне изменения психологического статуса. Косвенным подтверждением этого является неэффективность Гевискона, купирующего изжогу только у больных, механизмом формирования которой является патологический ГЭР.

Заключение

1. Суспензия Гевискона оказывает антирефлюксный эффект, предотвращая попадание содержимого желудка, как кислого, так и смешанного, в пищевод за счет создания «альгинатного плота».
2. Продолжительность антирефлюксного эффекта однократного приема суспензии Гевискона составила от 1,5 до 3,5 часов.
3. Причиной неэффективности суспензии Гевискона могут быть нерефлюксные механизмы формирования изжоги.
4. Суспензия Гевискона является эффективным и безопасным препаратом для купирования симптомов ГЭРБ и может быть рекомендована в практике гастроэнтерологов и терапевтов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии (что случается примерно в 5 — 10% всех случаев). Чаще всего для реализации этой цели используют фундапликацию — операцию для исключения обратного заброса пищи в пищевод (выполняют подшивание участка желудка к пищеводу и «окутывание» им конечного отдела пищеводной трубки), а также эндоскопическую коррекцию нижнего пищеводного сфинктера.

При наличии осложнений в большинстве случаев также применяют различные способы хирургического лечения (абляция, резекция и так далее).

Советы по смене образа жизни

Помимо проведения перечисленных методов лечения, огромное значение имеет модификация образа жизни больного, которая включает выполнение следующих рекомендаций:

• принимать пищу не менее, чем за три часа до сна;
• спать на высокой подушке, преимущественно на левом боку;
• после употребления еды не ложиться;
• отказаться от курения;
• нормализовать массу тела и поддерживать её;
• не носить тугие ремни и пояса;
• принимать лекарства только по назначению врача, при появлении любых побочных эффектов незамедлительно сообщать об этом доктору.

Профилактика

Предупредить гастроэзофагеальный рефлюкс или обострение патологических процессов помогут простые рекомендации врача:

1. Человеку необходимо правильно питаться, отдавать предпочтение здоровой еде.
2. Следить за весом, не допускать увеличение массы тела.
3. Полностью исключить любые провоцирующие факторы, на фоне которых происходит заброс содержимого желудка в пищевод (физические нагрузки, подъем тяжестей).
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Лекарственные препараты принимать исключительно по предписаниям врача.

Нельзя пытаться самостоятельно лечить заболевания или нарушения в работе органов пищеварения. Установить диагноз должен врач гастроэнтеролог, как и назначить медицинские препараты.

Диетические рекомендации

Соблюдение диеты обеспечивает ощутимое снижение частоты и продолжительности рефлюкса, способствует уменьшению клинических проявлений, а также является профилактическим методом, предотвращающим развитие осложнений ГЭРБ. Основные рекомендации по питанию больного:

• не употреблять газированные напитки, сладкие пакетированные фруктовые соки, алкоголь, крепкий кофе;
• уменьшить (в идеале — исключить) употребление жареного, копчёного, жирного, солёного, пряного, консервированного и квашеного;
• приветствуется преимущественное приготовление продуктов на пару, тушение и варение, запекание без добавления чрезмерного количества масла;
• избегать острых приправ, солёных, кислых соусов, кетчупа и майонеза;
• принимать пищу маленькими порциями 5 — 6 раз в день;
• приём в пищу большинства молочных продуктов следует ограничить (допускается употребление молока, нежирных сливок, сливочного масла, кефира);
• не советуется кушать сырые овощи;
• хлеб должен употребляться подсушенным, ржаные и сдобные изделия желательно исключить;
• любая еда и напитки должны употребляться в тёплом виде.

Наблюдение больного с ГЭРБ

После установления диагноза и назначения лечения больному рекомендуется придерживаться плана регулярного мониторинга:

• после проведения курса лечения следует выполнить фиброгастродуоденоскопию для контроля терапии;
• если при прохождении больным фиброгастродуоденоскопии не выявлено признаков, характерных для ГЭРБ, после проведённого успешного лечения повторное эндоскопическое исследование не обязательно;
• при каждом обострении заболевания и прогрессировании клинических проявлений необходимо проходить назначенное доктором обследование для своевременного выявления опасных осложнений;
• если отсутствуют признаки синдрома Барретта, фиброгастродуоденоскопию советуется выполнять раз в 2 — 3 года.