Обширный инсульт: шансы на благоприятный исход есть

Человеческий мозг – самый хрупкий и малоизученный орган во всем организме. Любые нарушения, работы головного мозга способны привести к непредсказуемым последствиям. Но, пожалуй, самые опасные изменения в мозговом кровообращении возникают именно вследствие обширного инсульта.

А связано это с тем, что вследствие острого нарушения кровообращения могут быть повреждены участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции. Исход обширного инсульта может быть любой: от появления незначительных двигательных расстройств до наступления комы и смерти пациента.

Факторы риска развития патологии

Как и любая другая патология, развивающаяся в организме человека, инсульт имеет свои причины. В основном они связаны с закупориванием кровеносных сосудов, уменьшением в них кровотока и недостаточным снабжением нервных клеток головного мозга питательными веществами, в результате наблюдается некроз (омертвение) клеточного материала центральной нервной системы.

Факторами риска нарушения нормального кровоснабжения выступают:

артериальная гипертензия;
развитие мерцательной аритмии;
наследственная предрасположенность к заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы;
пороки (отклонения от нормы) в строении и развитии сосудов;
развитие стенокардии;
курение;
злоупотребление алкоголем;
ожирение и избыточный вес;
развитие заболеваний эндокринной системы, в первую очередь сахарного диабета;
развитие вегетососудистой дистонии и процессов атеросклероза.

При наличии хотя бы одного фактора риска развития инсульта следует обратиться к профильному специалисту для проведения обследования. Оказанная своевременно профессиональная медицинская помощь может сохранить больному не только здоровье, но и продлить жизнь.

Ишемический инсульт: осложнения и инвалидность

Ишемический тип изменения мозгового кровоснабжения подразделяет по течению на 6 этапов:

Острейший – 3 суток;
Острый – до 4 недель;
Подострый – до 2 месяцев;
Ранний – до 1,5 года;
Поздний – до 2 лет;
Остаточные изменения – до 4 лет.

На каждом из вышеперечисленных этапов формируются разные последствия заболевания.

При острых ишемических изменениях высок риск летального исхода. Из-за закупорки крупной артерии тромбом или холестериновой бляшкой резкое прекращение мозгового кровоснабжения приводит к гибели большого количества клеток, что несовместимо с жизнью.

В остром периоде при адекватных реанимационных мероприятиях и малом объеме поражения клеток головного мозга можно спасти жизнь человеку, но, как правило, он остается инвалидом.

В подостром периоде ишемический инсульт характеризуется осложнениями со стороны других органов. На этом этапе может возникнуть застойная пневмония, формирующаяся из-за затруднений в работе сердца и заброса кишечного содержимого в бронхи. На данном этапе могут возникнуть серьезные последствия – острая сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии (закупорка сосуда с гибелью человека).

На раннем и позднем этапах заболевания формируются пролежни, приводящие к образованию гнойных очагов на кожных покровах. Застойные изменения кожных покровов при длительном существовании сопровождаются бактериальным инфицированием тканей и органов.

Если ишемический тип микроциркуляции наблюдался в мозжечке человека длительное время, появляются нарушения координации движений. При ней трудной пройти ровно по линии, нарисованной на полу.

Советуем прочитать:

Как развивается инсульт – причины и провоцирующие факторы

Наверное, помните, как при исследовании на приеме у невропатолога специалист просит пройти по линии на полу. Так он определяет координационные нарушения при ишемических изменениях или кровоизлиянии в головной мозг.

Обычно вместе с патологией координации прослеживается парез (потеря иннервации) мышц на стороне противоположной очагу ишемических изменений в головном мозге.

При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров регуляции высок риск остановки кровоснабжения и дыхания, которые не совместимы с жизнью.

Распространённость инсульта в зависимости от пола и возраста

На обменные процессы, протекающие в организме, в первую очередь оказывают влияние возрастные изменения и особенности питания. С течением времени биохимический состав многих продуктов, употребляемых человечеством, изменился.

Повышенное содержание в пище нитратов, канцерогенов, эмульгаторов и других химических соединений усложнило процессы метаболизма и вывода из организма опасных и вредных веществ. Всё чаще инсульт диагностируется у молодых людей, хотя совсем недавно его относили к разряду возрастных заболеваний, поражающих преимущественно пациентов пожилого возраста.

Так, среди пациентов от 20 до 40 лет инсульт диагностировался в 0,5% случаев оказания медицинской помощи, у пациентов в возрасте от 40 до 65 лет патология наблюдалась в 7-8%, а вот после достижения 65 лет инсульт устанавливался в 15% случаев.

Организм женщин, в связи с особенностями гормонального баланса, более подвержен развитию патологии. Женская смертность наблюдалась в 43,4%, а вот мужчины умирают в 36,6% случаев.

Основные факторы, влияющие на прогноз ишемического инсульта

Прогноз ишемического инсульта определяется клиническим и функциональным исходом заболевания — вероятность летального исхода, длительность периода восстановления, вероятность развития осложнений, отдаленных неврологических последствий и повторного инфаркта мозга.

Главными факторами, влияющими на прогноз для жизни, являются возраст пациента, локализация очага, причина, тип и изначальная тяжесть инсульта. В дальнейшем на исход инсульта влияют своевременность поступления в стационар, адекватность лечения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, психических нарушений, присоединение неврологических осложнений (отек мозга с поражением ствола или мозжечка, комы), позднее начало реабилитации, развитие повторного инсульта.

Прогноз развития ситуации при инсульте

Преждевременная смерть после инсульта может наступить в течение нескольких часов независимо от того, находится пациент на восстановительной реабилитации или в период лечения. В этот период наблюдение профильного специалиста играет для здоровья и жизни пациента основополагающую роль. Квалифицированные терапевтические мероприятия могут восстановить кровоснабжение поражённых тканей центральной нервной системы, уменьшив явление некроза и сохранив функции головного мозга.

Чем опасен инсульт при отсутствии медицинской помощи? В первую очередь возможным развитием у больного состояния комы! В этом случае его шансы сохранения жизни резко снижаются: в 90% кома выступает последствием серьёзного поражения центральной нервной системы. Кроме того, при несвоевременной терапии может наблюдаться затянувшееся состояние комы, тогда она может вызвать развитие других осложнений, представляющих угрозу жизни:

застойной пневмонии;
эмболии лёгочной артерии;
сепсиса;
почечной недостаточности;
общей дегидратации.

Очень важно, чтобы медицинская помощь при инсульте была оказана больному как можно быстрее. Своевременная адекватная терапия может увеличить шансы на выживание.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Первые выражаются следующими состояниями:

нарушение сознания;
состояние оглушенности;
сонливость или возбудимость;
нестерпимая головная боль;
потеря сознания;
тошнота и рвота.

При этом учащается сердцебиение, человек сильно потеет, сознание у него затуманено, он не ориентируется в пространстве, ощущает жар, сухость во рту.

Очаговые симптомы свидетельствуют о поражении мозга и зависят от того, какой его участок пострадал: при поражении участка, отвечающего за движения, человек может ощущать слабость в конечностях, потерю чувствительности, а при сильном поражении может возникнуть паралич.

При появлении любого из данных симптомов необходимо сразу принимать меры:

снижение зрения в одном глазу;
потеря равновесия;
головокружение;
двоение в глазах, косоглазие;
изменение артикуляции, перекос лица.

Как уменьшить вероятность наступления смерти

В первую очередь следует избегать стрессов, состояний эмоционального перенапряжения и переживаний. В самых нестандартных ситуациях необходимо сохранять спокойствие.

Риск наступления преждевременной смерти от инсульта можно уменьшить, если вести здоровый образ жизни, внимательно следить за состоянием здоровья, своевременно излечивать воспалительные и другие заболевания.

Для уменьшения негативного влияния факторов внешней среды следует избегать сложных климатических условий существования. Также необходимо ограничить употребление соли и животных жиров, организовать правильное и сбалансированное питание. Курение и употребление алкоголя неприемлемо!

Причины смерти при ишемии головного мозга

Ишемический инсульт прочно занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к смерти. В России каждый год почти у 360 тысяч человек случается инфаркт мозга, а 15% этих заболевших умирают в первые сутки.

Статистика страшная. Но так ли неотвратима смерть от ишемии и само ишемическое повреждение головного мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, надо выяснить, почему это заболевание развивается и заканчивается смертью.

Смерть от инсульта – нередкое явление

Структура летальных исходов при ишемии мозга неоднородна:

в первый месяц от начала заболевания умирают от 8 до 20% пациентов;
в первый год от 15 до 25% пациентов;
в первые пять лет 40-60%.

Летальность в стационаре в остром периоде ишемии

По данным неврологов, в России около 60% больных с ишемическим инсультом лечатся в стационаре, из них только 30% поступило в лечебное учреждение в первые 6 часов от начала заболевания, когда врачебное вмешательство могло предупредить наступление осложнений или смерти.

Из-за нежелания обращаться к врачам, невнимательности к своему состоянию, привычке полагаться на «авось» люди обращаются к помощи докторов настолько поздно, что профессионалам только остается развести руками. В нашей стране каждый третий человек с ишемическим инсультом лечится дома! Абсурд, но это так.

Пациентов привозят к врачам уже в коме разной степени, а смертность в этом состоянии почти 100%.

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать скорую

Основными причинами, приводящими к смерти при ишемическом инсульте в остром периоде заболевания, являются:

позднее поступление пациентов в стационар в тяжелом состоянии, сопровождающемся нарушениями сознания;
поздняя госпитализация;
большой размер очага поражения;
сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации (стенокардия напряжения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
пожилой возраст;
пол пациента (мужчины выживают чаще).

Среди причин смерти в остром периоде ишемии лидирует позднее поступление в стационар. Страшный показатель невнимания к своему здоровью и безалаберности.

Факторы риска

Чтобы предупредить развитие нарушения мозгового кровообращения, смерть от него или наступление инвалидности, надо знать какие причины делают вероятность появления ишемии выше:

если артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст;
наличие мерцательной аритмии;
осложненный семейный анамнез: есть родственники, у которых был ишемический инсульт;
наличие сахарного диабета любого типа;
стенокардия и другие кардиологические заболевания.

Управляемые и неуправляемые факторы риска

Это причины, провоцирующие тромбоз сосудов мозга, убрать которые человек не в силах. В этом случае можно только внимательно следить за здоровьем и вовремя обращаться к докторам. Но среди факторов риска есть особая группа. Это те, с которыми человек может и должен бороться, чтобы не случился летальный исход от ишемического инсульта:

злоупотребление алкоголем;
избыточный вес;
гиподинамия;
курение.

Неврологи считают, что для снижения количества смертей от нарушений мозгового кровообращения надо создавать специальные программы для людей, которые будут рассказывать про первые признаки этого заболевания, как оказать первую помощь больному, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта и насколько опасно в такой ситуации не обращаться к врачам. Только так, общими усилиями докторов и обычных людей можно сместить инфаркт мозга с его лидирующего места в структуре смертности и инвалидности, продлить жизнь после ишемии головного мозга.

Причины, влияющие на исход инсульта

При ишемии, как и при любом другом поражении головного мозга, прогноз на ближайший месяц от начала заболевания определяют:

расположение очага инфаркта мозга;
обширность этого очага;
развитие ранних осложнений.

Грубые нейровизуалиционные изменения головного мозга являются неблагоприятными факторами исхода инсульта

Наиболее часто причина неблагополучного исхода при ишемии — это обширный инфаркт мозга. Состояние, которое развивается при тромбозе крупных мозговых артерий. В этом случае без кровоснабжения остается большой участок головного мозга, происходит гибель множества нервных клеток. Как следствие — угасают жизненно важные функции организма.

Самым опасным для жизни осложнением первых дней заболевания является отек ствола головного мозга и развитие повторных инсультов. Даже при небольшом первоначальном очаге поражения развитие повторной ишемии мозга в 70% приводит к летальному исходу. Кроме перечисленных, смерть в остром периоде ишемии мозга наступает от иных осложнений:

развитие застойной пневмонии;
развитие инфаркта миокарда из-за повышенного образования тромбов в организме;
на фоне септицемии;
развитие острой почечной недостаточности.

Все эти состояния возникают из-за того, что механизм патологического тромбообразования организмом запущен, первым вестником стала ишемия мозга, а потом к ней присоединяются тромбозы других органов.

Своевременное и адекватное лечение играет огромную роль в исходе инсульта

Несмотря на неблагоприятный прогноз для пациента при развитии подобных состояний, есть факторы, благоприятно влияющие на исход даже в этом случае:

возраст больного до 70 лет;
должный уход;
адекватная терапия.

В этом случае у человека есть шанс избежать смерти от осложнений ишемического инсульта.

Причины летального исхода в первый год после ишемии

После первого ишемического инсульта, в случае его благополучного исхода, многие люди начинают думать, что угроза для жизни миновала. Но это не так.

Никуда не делись причины, спровоцировавшие первую ишемию. Очень важно в этот период выполнять все назначения докторов и слушать их советы. В первую очередь постоянно принимать препараты, которые не допустят развития повторной ишемии мозга.

Развитие повторного ОНМК в первый год после первого инсульта приводит к смерти у 7 из 10 пациентов.

Для людей, у которых после первой ишемии сформировались парезы или параличи разной степени выраженности, основную опасность, кроме повторных тромбозов, представляют:

развитие застойной пневмонии;
появление пролежней, осложненных некрозом тканей и последующим сепсисом.

С последними двумя осложнениями, приводящими к летальному исходу от ишемии мозга, можно успешно бороться, правильно ухаживая за больным пациентом. Это ситуация, при которой очень много зависит от внимания близких и их желания помочь больному человеку.

В заключении ещё раз обратимся к причинам, ухудшающим прогноз и приводящим к смерти при ишемическом инсульте:

Позднее обращение к докторам.
Наплевательское отношение к собственному организму: нарушение режима питания и приема лекарств, игнорирование рекомендаций лечащего врача — способны не только усложнить выздоровление, но и привести к смерти от инсульта.
Отсутствие или низкая степень профилактики повторных ишемий, в том числе нарушение диеты и приема препаратов, препятствующих образованию тромбов.
Расстройства настроения, истощающие нервную систему и повышающие риск смерти при инсульте.

Признаки наступления смерти

В некоторых случаях инсультное поражение центральной нервной системы развивается стремительно и вызывает необратимую гибель клеток головного мозга за краткий промежуток времени, как следствие – наступает преждевременная смерть. Как понять, что больной умер, и определить наступление его смерти, которая может быть биологической и клинической?

Клиническая смерть – состояние, при котором головной мозг уже мёртв, но тело ещё некоторое время сохраняет жизненные функции. Её основными признаками являются:

наличие агонального дыхания – поверхностного частого сокращения лёгких, сопровождающееся хрипотой и пенными выделениями изо рта;
появление судорог;
наблюдение у зрачков реакции на свет;
общие признаки жизни отсутствуют.

Биологическая смерть наблюдается при полной остановке жизненных функций, она проявляется:

отсутствием у зрачков реакции на свет;
помутнением роговиц глаз;
отсутствием дыхания;
отсутствием сердцебиения и других признаков жизни;
высыханием доступных для визуального обозрения слизистых оболочек;
понижением температуры тела;
формированием из стёкшей массы крови трупных пятен;
развитием трупного окоченения.

К сожалению, мероприятия по реанимации имеют высокие шансы на успех только при наблюдении состояния клинической смерти больного. В этом случае ещё возможно оказание эффективного терапевтического влияния.

Сочетанный инсульт

Сочетанные инсульты считаются сложными и обнаруживаются у 5—23 % всех умерших от ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения).

Наиболее частыми причинами возникновения сочетанного инсульта являются — наличие выраженного ангиоспазма, который наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях и приводящий к развитию «отсроченных» инфарктов мозга. Также сочетанный инсульт развивается при формировании вторичного стволового синдрома (развитее мелких геморрагий в стволе и продолговатом мозге), которые формируются при обширных инфарктах с выраженным перифокальным отеком с развитием «верхнего» вклинения виде выпячивания медиобазальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намета.

Клиника и прогноз при инфаркте ствола мозга

Инфаркты ствола головного мозга (включающего продолговатый мозг, варолиев мост и мезэнцефалон) чаще бывают лакунарными и проявляются разнообразными перекрестными (альтернирующими) синдромами, которые характеризуются с одной стороны поражением черепных нервов локализованных на стороне поражения и развитием гемипареза и/или атаксии, гемигипестезии и/или гиперкинеза на стороне противоположной очагу инфаркта мозга.

Прогноз в первые часы после перенесенного ишемического инсульта зависит от локализации очага (в основном от возможности поражения сосудистого и дыхательного центров, а также центра терморегуляции), величины и количества микроочагов (при множественных лакунарных очагах возможна трансформация инфаркта мозга в геморрагический инсульт) и своевременности начатого лечения.

Клинически ишемический инсульт ствола мозга (без поражения жизненно важных центров) проявляется параличом лицевого нерва, мягкого неба, голосовой связки и задней части глотки с девиацией языка в сторону очага поражения с центральным гемипарезом и/или гемитремором противоположных конечностей и возможными поражениями мозжечка (атаксия) на стороне поражения.

Особенности инсульта у пожилых людей

Возраст — один из значимых факторов развития острых сосудистых патологий головного мозга, нарушающих кровообращение. Заболевания кровеносных сосудов у пожилых людей проходят гораздо тяжелее, чем у молодых. Это связано с физиологическими изменениями в организме, и в частности, в центральной нервной системе, такими как:

уменьшение объема и массы головного мозга;
истончение лептоменингеальных оболочек;
старческая атрофия нейронов;
дегенеративные изменения белого вещества;
снижение функциональной активности нейронов;
гибель нейронов, вызванная электролитическим дисбалансом;
уменьшение гематоэнцефалического барьера;
патологические изменения мозговых желудочков.

Около 80 % случаев инсульта диагностируются у людей старше 70 лет. И, к сожалению, прогноз на выздоровление очень часто неблагоприятный. Последствия инсульта у пожилых людей трудно спрогнозировать, так как таким пациентам сложно подобрать эффективную терапию. Однако следует признать, что шансов на полное восстановление у них крайне мало. К тому же очень высока вероятность наступления повторных кровоизлияний.

Усталость

Представители старческой популяции (напр., при инсульте после 80 лет) часто очень страдают от сонливости, усталости.

Что можно делать для снижения усталости у старого человека:

достаточное потребление пищи;
здоровое и сбалансированное питание;
достаточное потребление жидкости;
планирование дня;
частые короткие перерывы на отдых;
короткий сон днем;
массажи для улучшения кровообращения;
умеренная физическая активность (прогулки);
принятие помощи при более сложных задачах.

Первый фактор – это снижение заболеваемости, к которому приводит успешная первичная, в меньшей степени, вторичная профилактика. Превенция улучшилась в основном благодаря снижению артериального давления, увеличению доли эффективно лечимой гипертонии, снижению общего холестерина.

Типы инсульта

Резкое нарушение кровообращения в одном из районов мозга при отсутствии своевременного лечения является причиной гибели пациента. Именно поэтому прежде чем приступать к терапии, медикам нужно выявить, с каким типом недуга столкнулся человек. В международной медицине классифицируют следующие виды инсульта:

геморрагический. Возникает вследствие разрыва сосуда и скопления крови в близлежащих тканях. При этом типе повреждения происходит деформирование нейронов, приводящее к их дисфункции;
ишемический. Причина данного отклонения – закупорка сосуда тромбом. В участке, где находится тромб, останавливается кровообращение, кислород поступает к тканям в недостаточном количестве. Вследствие этого клетки головного мозга начинают постепенно отмирать. Как показывает статистика, данный вид патологии очень часто встречается после 60 лет;
субарахноидальный. Этот тип кровоизлияния случается из-за чрезмерного скопления кровяных волокон в определенном участке головного мозга. Осложнение вызывает разрушение целостности самых мелких кровеносных сосудов или разрыв аневризмы.

Также инсульты классифицируются и по причине возникновения. В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал недуг, пациенту могут диагностировать:

лакунарное кровоизлияние. Чаще всего возникает при гипертонии из-за резкого спазма кровеносного капилляра;
эмболическое. Вместе с кровотоком в тонкие капилляры попадают небольшие сгустки крови, провоцируя закупорку артерий;
гемодинамическое. Происходит из-за резкого падения артериального давления и прекращения циркуляция крови.

Также инсульт подразделяется на острый, подострый и хронический. Необходимо понимать, что в старости человеку крайне сложно восстановиться после такого заболевания, поэтому всеми возможными способами нужно постараться предупредить его возникновение.

Постинсультные осложнения

Развитие неврологических осложнений – двигательных расстройств (парезов, параличей, нарушения координации движений), нарушения речи, депрессия, нарушения памяти после перенесенного инсульта изменяют жизнь пациентов, приводят к стойкой утрате трудоспособности. Прогноз для жизни зависит от вероятности их возникновения и возможности восстановления.

При ишемических инсультах различной локализации гемипарезы развиваются в 70-80% случаев, нарушения координации движений и трудностей движения (70-80%), выпадение полей зрения возникает в 60-75% случаев, нарушения речи (дизартрия) — 55% и афазия в 25-30 % случаев, депрессия (40%), дисфагия (15-35%).

Природа и причины заболевания

Инсульт у пожилых людей разделяется на две категории: ишемический и геморрагический.

Чаще всего это последствия:

проблем с почками;
сахарного диабета;
порока сердца;
тромбоза;
ревматизма;
заболеваний дыхательной системы;
лишнего веса;
избытка соли в организме;
малоподвижного образа жизни.

У людей пожилого возраста кровообращение слабое.

Причиной этого является малоподвижный образ жизни, повреждение сосудов. Норма давления считается 120/80. При инсульте оно повышается. При резком скачке давления вверх, сосуды не справляются с обильным током крови в головном мозге.

Стоит заметить, что давление может быть как повышенным, так и пониженным. Важны не показатели, а сам факт наличия его резкого скачка. Это особо опасно для пожилых людей.

Статистика

Люди, пережившие инсульт, в 5-14 процентов случаев получают повторный инсульт в течение одного года. В течение пяти лет инсульт повторяется у 24% женщин и 42% мужчин.

Процент рецидивов после первого инсульта составляет:

от 3% до 10% в 30-дневный срок;
от 5 до 14% в срок до одного года;
от 25 до 40% в пятилетний срок.

Профилактика повторного инсульта имеет решающее значение и для тех, кто перенес транзиторные ишемические атаки (ТИА) или мини-инсульты. ТИА – это короткие эпизоды симптомов, напоминающих инсульт, которые продолжаются от нескольких минут до 24 часов.

Обычно TИA не вызывают постоянного ущерба здоровью или инвалидности, но они могут стать серьезным предупреждающим знаком предстоящего удара.

Восстановление последствий инсульта

Также качество жизни, бытовая и социальная адаптация пациентов после инфаркта мозга зависит от возможности восстановления последствий ишемического инсульта через полгода, ведь у многих пациентов длительно сохраняются неврологические нарушения, и происходит прогрессирование тяжелых соматических заболеваний. Нарушения тазовых органов наблюдаются у 7-11 % больных, а гемипарез сохраняется у 45-50%.

Способность к самообслуживанию нарушена у 35- 40% пациентов: самостоятельно не могут принимать пищу — 33%, принимать ванну — 49%, одеваться — 31% пациентов, а 15% больных не могут самостоятельно ходить. Значительные сочетанные двигательные нарушения и затруднения в общении испытывают 16% пациентов.