Симптомы и лечение кожного туберкулеза

Туберкулез кожи — это название, которое объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются на коже очень различно, но у всех этих заболеваний — одна причина, они возникают из-за попадания в кожу туберкулезной палочки.

Туберкулез кожи достаточно редкое заболевание, потому что кожный покров – эта не подходящая среда для размножения возбудителя. Ниже перечислены провоцирующие факторы для развития этого заболевания:

• Неправильный обмен веществ в коже
• Дефицит витаминов
• Сосудистые проблемы в коже
• Не соблюдение санитарно- гигиенических условий
• Плохое и дефицитное питание
• Неподходящий климат
• Острые инфекции: корь, скарлатина

Возбудителем туберкулеза кожи является туберкулезная палочка. В организме больного находится туберкулезный очаг, который может быть во внутренних органах или костях, лимфатических узлах, из этого очага микобактерии туберкулеза проникают в кожу или через кровь (гематогенным путем) или через лимфатические сосуды (лимфогенным путем). Но заражение может быть через поврежденную кожу из внешних источников (выделяемы мокроты больного и т.д.)

Симптомы туберкулеза кожи

Туберкулезная волчанка кожи

Является самой распространенной формой туберкулеза кожи, поражающего эпидермис.

Обычно она проявляется у женщин, детей и подростков. Чаще всего поражается лицо, иногда – ягодицы, руки, ноги.

Если болезнь вовремя не вылечить, она может привести к распаду ушных хрящей или хрящей переносицы.

В редких случаях она приводит даже к раку и даже летальному исходу.

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

В основном этой форме болезни подвержены женщины, чаще всего проявляется в шейной области.

• Сперва на коже появляются почти незаметные безболезненные узелки, со временем они разрастаются в один плотный узел.
• Если вовремя не лечить болезнь, кожа начинает приобретать синий оттенок, плотный узел понемногу размягчается и выходит наружу, при этом выделяется гной.
• После этого на месте язвы возникает глубокий рубец.

Папулонекротический туберкулез кожи

Также обычно проявляется у женщин молодого возраста.

• Сперва появляются маленькие твердые на ощупь папулы, потом на их поверхности появляется корочка.
• Если её удалить, на поверхности кожи образуются небольшие язвочки круглой формы.
• На коже остаются вдавленные рубцы.

Индуративная эритема кожи

Чаще всего болезнь поражает молодых женщин в области голени, на которой появляются глубокие и очень плотные сине-красные узлы, которые иногда прорываются наружу (образовавшиеся язвы в таком случае заживают очень долго).

Этот вид кожного туберкулеза имеет большую склонность к рецидивам.

Бородавчатый туберкулез кожи

Обычно заражение происходит через травмированную кожу, так что наиболее распространён среди медперсонала.

Болезнь образуется на руках (кисти) и на стопах.

Сначала образуются красные узелки, которые потом разрастаются в бородавчатые гнойнички, покрытые омертвевшими остатками кожи.

На коже в месте пораженного участка остаются рубцы.

Причины возникновения

Патология возникает при попадании микобактерии в организм. Чаще всего это человеческий тип. На втором месте бычий и в редких случаях птичий.

Возникнуть патология может эндогенно или экзогенно.

Первый вариант предусматривает распространение уже имеющейся в организме туберкулезной палочки. Кожа поражается у тех людей, которые не лечили туберкулез костной системы, легких, лимфоузлов и пр. Также если другую локализацию туберкулеза лечили неправильно или пациент прервал терапевтический курс. Иногда организм не принимает противотуберкулезные препараты, и врач вынужден назначать другие более слабые средства. Этот вариант также может способствовать распространению МБК на другие органы.

Экзогенно – это при непосредственном контакте.

1. Во время разделки мяса крупного рогатого скота.
2. При вскрытии тела (в морге).
3. Во время хирургических операций (если на операционном столе больной туберкулезом).
4. При тесном контакте с человеком, у которого туберкулез кожных покровов.

Диагностика туберкулеза кожи

Туберкулез кожи: фото начальная стадия
Как уже было сказано, подавляющее большинство проявлений и форм туберкулеза кожи возникают из-за наличия инфекции внутри организма, так что для профилактики появления и развития болезни является диагностика и профилактика (особенно флюрография и пробы Манту).

Туберкулез лучше вовремя выявить, а не лечить: процесс это длительный и сложный, состоявший из нескольких этапов.

Первые симптомы

Чтобы своевременно начать лечение, нужно знать, как выглядит патология. Симптомы зависят от подвида туберкулеза кожи, но первые признаки имеют кое-что общее.

У взрослых и у детей наблюдается:

• сыпь;
• подъем температуры;
• слабость и недомогание;
• частые аллергии;
• после проведения Манту результат положительный.

Чтобы назначить грамотное лечение, нужно выяснить, какой вид патологии присутствует конкретно.

На фото можно увидеть высыпания различных форм и локализаций.

Диагностика

Диагностика туберкулеза кожи состоит в:

• дерматологическом осмотре;
• сборе анамнеза;
• сдаче анализов на наличие МБК в крови и очагах.

С изъязвленных поверхностей берут образец материала для ПЦР, для бактериологического исследования и бакпосева. В обязательном порядке проводят туберкулиновые пробы (Диаскинтест или Манту).

Лечение

Лечение туберкулеза кожных покровов может обычно осуществляется консервативным способом. В некоторых (запущенных) случаях прибегают к радикальному способу.

Изначально больного ставят на учет в туберкулезном диспансере. После обследования и выяснения формы заболевания фтизиатр определяется с лечением. Оно осуществляется в амбулаторных условиях. В стационар кладут тогда, когда есть угроза для жизни или распространения МБК на другие органы.

Медикаментозное

Консервативное лечение туберкулеза подразумевает собой:

• антибиотикотерапию;
• прием витаминов;
• местную терапию;
• правильное питание.

Из антибиотиков выписывают препараты в виде:

1. Рифампицина. Принимается не менее 600 мг за 24 часа.
2. Изониазида. Не более 0.9 г за 24 часа.
3. Этамбутола. По 25 мг на кг на 24 часа.
4. Пиразинамида. От 500 до 2000 мг за 24 часа.
5. Стрептомицина. От 500 до 1000 мг за 24 часа.

Курс лечения обычно длится не менее 9 месяцев, иногда год. После ежегодно делается двухмесячный профилактический курс, так в течение 5-ти лет.

Питание должно быть сбалансированным, высококалорийным. Важно ограничить потребление соли.

Также выписывают витамины и препараты, которые улучшают микроциркуляцию.

Местно на очаги наносят раствор:

• Салюзида (5%);
• Анестезина (12%);
• Натрия сукцината (масляный 0.5%).

Важно четко соблюдать все требования, довести курс до конца и по его завершению снова пройти диагностику.

Хирургическое

Если диагностировали волчанку или бородавчатый туберкулез, то обширные очаги можно удалить хирургически. Современная медицина дает возможность осуществить это путем лазеротерапии, криодеструкции и диатермокоагуляции.

Прогноз

Прогноз зависит от формы туберкулеза кожи, тяжести симптомов и эффективности проводимого лечения.

1. Туберкулезная волчанка – длительно текущее заболевание. В одних случаях очаг поражения может не проявлять тенденции к прогрессированию на протяжении многих лет даже без лечения, в других – процесс медленно распространяется, охватывая все новые участки кожного покрова. Этому способствуют интеркуррентные заболевания, неблагоприятные условия жизни и другие факторы, ослабляющие защитные силы организма и снижающие его реактивность.
2. Скрофулодерма. Заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз менее благоприятен.
3. Бородавчатый туберкулез кожи. Прогноз чаще благоприятный, хотя течение заболевания длительное, хроническое.
4. Язвенный туберкулез кожи. Прогноз зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек, а также резко сократилась частота этого заболевания.

(Visited 2 124 times, 1 visits today)

Профилактика

На уровень заболеваемости оказывает воздействие окружающая среда. Состояние экологии вносит немаловажный вклад в развитие туберкулеза кожи. Кроме того, не последнее место занимают социальные факторы. В связи с этим, профилактические мероприятия должны быть направлены на улучшение условий окружающей среды, ее очищение.

Следует установить диспансерное наблюдение для больных, а также амбулаторную и стационарную терапию. Медицинские работники должны следить за тем, чтобы их пациенты ежегодно проходили профилактические осмотры.

Туберкулез кожи – это заболевание, которое не только портит внешность человека, но и является следствием серьезных нарушений в работе организма и поражений внутренних органов. Если выявить болезнь на ранней стадии развития, курс терапии будет значительно меньше, а прогноз благоприятнее.

Ваш дерматолог

О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулёза. У больных туберкулёзом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа.

Туберкулёзное поражение кожи — явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы.

Способствовать развитию заболевания может ряд состояний, снижающих защитные силы организма.

Эндогенный путь распространения (гематогенный, лимфагенный) встречается значительно чаще экзогенного. Возможно распространение возбудителя per continuitatum с соседних поражённых туберкулёзным процессом органов или путём аутоинокуляции (при туберкулёзе кишечника микобактерий могут быть занесены через каловые массы в окружающие задний проход кожные покровы).

Гистологически при туберкулёзе в коже выявляют гранулёмы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Характерно наличие гигантских клеток Лангерганса и казеозного некроза в центре бугорка. Могут выявляться также сами микобактерии.

Клиника.

Дерматологические формы туберкулёза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы.

Волчанка туберкулёзная (lupus vulgaris) — самая распространённая форма туберкулёза кожи.

Основной морфологический элемент — бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулёму. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов, изъязвляются. После рассасывания инфильтрата остается рубец или рубцовая атрофия кожи.

При витропресии бугорка выявляется феномен «яблочного желе» и западение бугорка при надавливании на него пуговчатым зондом (Поспелова проба зондом).

Выделяют:

• плоскую,
• язвенную,
• туберозную,
• опухолевидную,
• веррукозную,
• папилломатозную,
• псориазиформную,
• мутилирующую,
• диссеминированную

формы туберкулёзной волчанки. Возможно сочетание одной и более форм (чаще плоской и язвенной) у одного и того же больного.

Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, рта.

Туберкулёзная волчанка обычно протекает на фоне положительной реактивности организма. Чаще регистрируется у женщин. Иногда развивается после прививки БЦЖ или некоторое время спустя на месте рубца от прививки.

Характеризуется вялым, длительным и доброкачественным течением.

Туберкулёз кожи колликвативный (скрофулодерма) — вторая по частоте форма туберкулёза кожи.

Высыпания представлены вначале плотными безболезненными узелками, которые, быстро увеличиваясь в объеме, превращаются в узел, плотно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узел размягчается и вскрывается с выделением гнойного содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими краями, желтоватым налетом и вялыми грануляциями на дне. После её заживления остаются весьма характерные «рваные» рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками.

Скрофулодерма возникает преимущественно в результате занесения микобактерии в кожу из поражённых лимфатических узлов или лимфогенным путём из других очагов туберкулёза, имеющихся у больного.

Чаще поражаются области шеи. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулиновые реакции дают, как правило, положительный результат.

Туберкулёз кожи папулонекротический характеризуется полушаровидными папулами размером с конопляное зерно, красноватого цвета с синюшным оттенком, плотной консистенции. В центральной части папулы возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку, после удаления которой образуется округлая язвочка с крутыми краями. После её заживления остается характерный вдавленный, или «штампованный», рубчик.

Папулы располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов.

Наблюдается чаще у молодых женщин.

Реакция Манту у большинства больных положительная.

Эритема индуративная Базена по клинической картине напоминает нодозный васкулит.

Основным элементом является плотный, спаянный с кожей, малоболезненный узел. Кожа над ним вначале не изменена, позднее она может стать красноватого цвета с синюшным оттенком.

При регрессе остается участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, дно их покрыто желто-зеленым налетом.

Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе; чаще болеют женщины.

Туберкулёз кожи бородавчатый характеризуется безболезненными узелками красноватого цвета; в центре инфильтрата появляются бородавчатые разрастания, покрытые роговыми массами. Высыпания располагаются чаще на пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах.

Чаще встречается у рабочих на бойнях, ветеринаров.

Туберкулёз кожи лица люпозный милиарный диссеминированный — очень редкая форма туберкулёза кожи.

Характеризуется появлением на лице мелких розовато-бурых мягких узелков, которые могут изъязвляться и заживать с формированием рубчика или рассасываться без изъязвления.

Туберкулид Левандовского розацеаподобный представлет собой форму туберкулёза кожи, сходную с диссеминированным милиарным туберкулёзом лица, при которой на фоне розацеаподобных изменений кожи (эритема, телеангиэктазии) расположены розовато-коричневые узелки, иногда с пустулами в центре, подсыхающие в корочку, после отторжения которой остается рубчик.

Реакция на туберкулин резко положительная.

Туберкулёз кожи милиарный острый — проявление общего милиарного. Характерно появление на лице, туловище, конечностях мелких остроконечных папул, несколько напоминающих папулы при папулонекротическом туберкулёзе, но с более выраженным геморрагическим компонентом.

В папулах часто обнаруживают микобактерий.

Туберкулёз лихеноидный (lichen scrophulosorum, лишай золотушных) представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае.

Заболевание поражает чаще кожу туловища, реже — конечностей и лица, высыпания склонны к группировке.

Процесс разрешается обычно без следа, туберкулиновые реакции положительные; обычно сопровождает туберкулёз других органов.

Туберкулёз милиарно-язвенный возникает вторично как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулёзом других органов при отсутствии иммунитета.

Обычная локализация -слизистые оболочки естественных отверстий, окружающая их кожа.

Высыпания представлены узелками размером с булавочную головку, которые превращаются в гнойнички, а затем в язвы с неровным и бугристым дном, обусловленным желтоватыми узелками, представляющими собой абсцессы — «зерна Треля».

Все описанные формы являются проявлением вторичного туберкулёза, поскольку все они развиваются, как правило, на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулёзной инфекции или у людей, ранее переболевших туберкулёзом, чаще легочной локализации, о чём свидетельствуют определяемые при рентгенологическом исследовании очаги Гона, уплотнения легочной ткани, очаговые тени на фоне фиброзно изменённого легочного рисунка.

Туберкулёз кожи первичный встречается очень редко, главным образом у детей грудного возраста.

Представлен первичным туберкулёзным аффектом или первичным туберкулёзным шанкром. Это достаточно глубоко залегающий инфильтрат, превращающийся в язву. Через 2-3 недели развиваются лимфангиит и регионарный лимфаденит, представляющие собой первичный туберкулёзный комплекс.

Течение. Туберкулёз — заболевание, протекающее с обострениями и, нередко, с рецидивами в зимний и осенний периоды.

Под обострением понимают появление новых элементов на коже во время лечения и в течение первого года после него.

Диагноз туберкулёза ставят по:

• данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулёз лёгких, контакт с больными),
• клинической картины,
• результатов туберкулиновых проб,
• гистологического и культурального исследований.
• Иногда прибегают к заражению лабораторных животных — морских свинок.

В сложных для диагностики случаях допустимо проведение пробного лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• ангиитами кожи,
• раком кожи,
• бугорковым сифилидом,
• лейшманиозом,
• глубокими микозами,
• лепрой.

Лечение:

• туберкулостатическая химиотерапия,
• средства, направленные на повышение иммунной зашиты,
• нормализация обменных нарушений,
• витаминотерапия (особенно витамины группы В).

Необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкулостатикам.

• В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид или тиацетазон.
• Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК.

Основной курс длится в среднем 10-12 месяцев.

После основного курса проводится противорецидивное лечение.

Диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

См. также:

Папулонекротический туберкулёз кожи Б. А. Беренбейн «Диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Акрогерия семейная Готтрона О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Акродерматит энтеропатический О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Амилоидоз кожи О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Консультация дерматолога»

Дерматоз субкорнеальный Снеддона-Уилкинсона О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Зуд кожи Paul K Baxton «ABC of Dermatology»

Муциноз кожи О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Синдром Висслера-Фанкони Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Диагностика кожных болезней» Руководство для врачей — дерматологов.

Телеангиэктазия О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Туберозный склероз О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Флеботодермия О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»

Фолликулярный муциноз Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Диагностика кожных болезней» Руководство для врачей — дерматологов.